Alergijski rinitis. diferencijalna dijagnoza

Video: diferencijalne dijagnoze cardialgias

Implementiran otorinolaringolog nakon istraživanja u-dubina: anamnezu, pregled gornjeg respiratornog trakta pomoću krute i fleksibilne endoskopa, citološka i bakteriološki brisevi i ispiranje nazofarinksa, radiografiju sinusa, proučava prohodnost nosne šupljine, miris, periferne krvi, zatim prick test ( uzorci kože, detekciju specifičnih IgE).

Tokom dijagnoza isključiti: polipoz- mehanički faktori (zakrivljenost nosne pregrade, hipertrofija granate, adenoida, stranih tijela, choanal atrezija) - tumori (benigni, maligni) - granuloma (Wegener granulomatoza, sarkoidoza, zarazne granulomatosis, tuberkuloze, lepre, maligni midline granulom ).

Stoga, kada je potrebno savjetodavno mišljenje otorinolaringolozi pravac bolesnika s rinitisom na alergolog za pregled i liječenje.

Diferencijalna dijagnoza rinitisa - vidi tablicu .. 12.

Tabela 12. Diferencijalna dijagnoza rinitisa

Formulacija dijagnoze

1. Hay groznica. Sezonski rinitis, konjunktivitis. Senzibilizacija na polen drveća (breza, joha, vapno), žitarice (pšenica, bluegrass).
2. sa višegodišnjim alergijski rinitis, traheitise. Senzibilizacija za domaćinstvo alergene, pero jastuci, kuća grinje.
3. Profesionalni alergijski rinitis, faringo, laringotraheitis, alergijski kontaktni dermatitis. Senzibilizacija na hrom, nikl.
4. Zarazne rinitis hipertrofična, tijekom cijele godine. Hronične ethmoiditis. Hroničnog relapsno naravno.
5. Idiopatska rinitis. Rhinosinusopathy. Vazomotorne opciju. Pogoršanje.
6. Idiopatska rinitis. Hladno idiosinkrazija. Angioedem lica i ruku. Bez pogoršanja.

tretman

1. Uklanjanje izlaganja alergenu. Doktor uči pacijenta, dajući mu memorandum, koji opisuje metodu najmanje pouzdanih rizika ili izbjegavati kontakt s alergenima (vidi. Alergeni reaginic tip reakcije).
2. Posebni desenzibilizaciju. Uz ukidanje izlaganja alergenu koristi visoko efikasnih tretmana koristeći određene hyposensitization (cm.).
3. Drug liječenje alergijskog rinitisa - što je potrebno, ali često neophodna mjera, koje mogu značajno poboljšati kvalitetu života. Najefikasniji droge - antihistaminici, cromolyn natrij, lokalne dekongestivi, antiholinergici, lokalne kortiko steroidima.

Izbor formulacije ovisi o prirodi bolesti, prevalencija određenog simptoma (rhinorrhea, kijanje, svrab, zapušen nos, itd), istovremena manifestacije rinitis (konjuktivitis, traheitise, astma i dr.), Starosti pacijenta. Terapijski učinak ovih lijekova su u tabeli. 13 spominje u izvještaju radne grupe međunarodnog konsenzusa o dijagnostici i liječenju rinitisa 1994. godine.

U izvještaju se također ističe da lijekove koji se propisuju lijekove sa tačnim fazama dijagnozu i simptome bolesti. Sa rhinometry - najprecizniji i objektivan način procjene prohodnosti nosnih prolaza prije i nakon primjene lijekova - možete izabrati najefikasniji lijek za svakog pacijenta.

Tabela 13. Karakteristike lekova koji se koriste u liječenju alergijskih rhinoconjunctivitis

antihistaminici

Među droge znatno utiču na razvoj brzog (neposredne) faza alergijske reakcije i eliminirati kihanje, svrbež, rhinorrhea, najefikasniji antihistaminici. oni nemaju efekta na edem sindrom. Antihistaminici mogu spriječiti navodnog alergijske reakcije.

BOVEL, Staub 1937. po prvi put sintetiziran antihistaminicima. Korištenje prve generacije antihistaminika u kliničkoj praksi zbog 1940--1970 godina, druga generacija - od 1970-1980 godine.

Efekti histamina su implementirani pomoću H1 receptora H2 otvoren u 1972. Indirektni efekti histamina sa H1-receptore u pratnji bronhokonstrikcija, sužavanje lumena crijeva, širenje kapilara. Kroz efekte histamina s H2 receptore obavlja Ekstravaskularna opuštanje glatkih mišića, funkcije sekrecije želuca i, po svemu sudeći, sekreciju bronhijalne žlijezda. Što se tiče H3-histamina receptore uglavnom koncentriran u centralnog nervnog sistema na presinaptičkoj nervnih terminala (Garrison, 1990).

Antialergijska svojstva antihistaminici su zbog sposobnosti da inhibiraju: oslobađanje histamina iz bazofilne oslobađanje histamina i prostaglandina D2 u djelomično odvojivi od nosa- aktiviranje eozinofilov- aktivaciju epitelnih kletok- vaskularne propusnosti.

Sposobnost antihistaminika, naročito druga generacija, potisnuti izraz intracelularne adhezije molekula (ICAM-I) allergenindutsiruemogo upala (Vignola et. Al., 1995), kao i ljudske rinovirus receptora (Gr ve et. Al., 1989), što ih čini korisnim za liječenje alergijske upale.

Prva generacija antihistaminici davati pacijentima u tableta 2-3 puta na dan, po injekcije 1-2 puta na dan kad imaju bolovanju, u bolničkom okruženju, jer oni mogu smanjiti mentalne i fizičke performanse koje sprječava pacijenta da obavlja svakodnevno rada, posebno u vezi sa vožnje, upravljanje drugih mehanizama, itd

To je zbog činjenice da je prva generacija antihistaminik agenata, prodire u krvno-moždanu barijeru, uzrokujući sedativa i opijata efekti imaju mielorelaksiruyuschee, antiholinergični efekte. Oni potenciraju sedativno dejstvo droge, alkohola, može biti zarazna, pojačavaju disfunkcija gastrointestinalnog trakta (tabela. 14).

Među antihistaminici prve generacije sedativnog efekta imaju Pipolphenum i Peritol. Pipolphenum stoga litičke sastav koristi u smjese, ali uz uvjete koji uključuju smanjenje krvnog pritiska (anafilaktički šok), to je opasno da se prijave.

Tabela 14. Prva generacija Antihistaminici

Imenovanje antihistaminici prve generacije je kontraindiciran kod glaukoma, benigne hiperplazije prostate, urinarne retencije, predispozicija za edem, trudnoća, dojenje. Kod djece, može biti paradoksalni efekt (pobude).

Za razliku od generacija antihistaminika prvi ima ne-selektivnost blokade histamina H1-receptore i aktivan protiv holinergički receptore i a-adrenergičke receptore, druga generacija antihistaminici su visoko selektivni za H1-receptore.

Oni ne prodiru u krvno-moždanu barijeru, ne izazivaju zavisnost sa dugotrajne upotrebe, ne potenciraju efekte alkohola, ne smanjuju mentalne i fizičke sposobnosti, ne posjeduju sedativ i mielorelak-siruyuschim efekt se stoga može koristiti na ambulantno za alergijski rinitis, dermatitis, ne uzrokuju nadražaj suhoću respiratornog trakta i mogu se koristiti u liječenju bronhijalne astme (tabela. 15).

Tabela 15. Druga generacija Antihistaminici

Loratadin inhibira oslobađanje histamina iz mastocita (Chyrek-Borowska, 1995), proizvodnja i oslobađanje leukotrieni C4, D4, E4, uzrokovane antigene i ne-antigeni faktora (Temple, McCluskey, 1988), proizvodnja "upalnih citokina" (IL-6, IL-8 ), formiranje adhezije molekula različitih klasa - ICAM-i, E-selektin - allergoindutsiruemogo upalnih markera (Staquet et al, 1996) i priliv ekstracelularnog Ca2 + u ćeliju i povećati ga u citolize, hemotaksu eozinofila, akumulacija aktiviranih limfocita i eozinofila u sluznici. u atopijskog Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi et al., 1993).

Loratadin smanjuje oticanje nosne sluznice smanjujući propusnost vaskularnih struktura smanjuje preosjetljivost bronhijalne struktura na histamin (Chyrek-Borowska et al., 1995), ima blagu učinak bronhodilatatora, ima blagi antitussive akciju i dugotrajne upotrebe nije zarazna. Može se koristiti u liječenju ne samo alergijskog rinitisa, bronhijalne astme, ali i jednostavan protok. Dodijeliti 1 tableta dnevno.

Prema O. Zhiglinskoy et al. (1998), Claritin je vrlo efikasan u alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme kod djece.

Kao što je navedeno od strane II Balabolkin (1998), AV Emelyanov et al. (1998), Claritin - vrlo obećavajuće sredstvo za dugoročno liječenje alergijskih bolesti.

Kestin (glavni metabolit karebastin) u jednoj dozi na 2 h nakon primjene i dostiže maksimalnu koncentraciju ima visok terapeutski učinak za 24 sata sa alergijskim rinitisom i urtikarija. Treba biti na oprezu kada se primjenjuje kod pacijenata sa istezanje intervala Q-T, hipokalemija ili u kombinaciji sa antimikotika i makrolidnih antibiotika koji inhibiraju citokrom sistema. Dodijeliti 1 tableta dnevno.

Astemizolom nema sedativno ili antiholinergičkih akciju. Zbog dugog poluvremena je poželjno u steže dodijeliti vrijeme alergijske reakcije - ponavljaju urtikarija, dermatitis. Nepoželjna u kombinaciji sa ketokonazol ili mikonazol, makrolida s drogom produžiti Q-T interval. Kontraindikacije za hipokalemija, značajne disfunkcije jetre. Dodijeliti 1 tableta dnevno.

Cetirizin ima minimalan sedaciju. Inhibira rani efekti (gistaminoobuslovlennoy) i kasno (u odnosu na eozinofila migracija u tkivo, oslobađanje limfokina) faze alergijske reakcije. Za razliku od drugih antihistaminici ne metabolizira u jetri. Bubrežne insuficijencije, doza preporučuje da se smanji dva puta. Dodijeliti 1 tableta sutki- uzimanja, morate biti oprezni pri vožnji vozila.

Trenutno nude netabletirovannye lokalne antihistaminik sprej za nos mogu izbjeći veliki broj neželjenih efekata, ali lokalni ne isključuje njihovo korištenje sistemskih manifestacija alergije.

Allergodil (aktivni sastojak - atselastina hidroklorid) odnosi se na generaciju antihistaminici drugi. Atselastin potiskuje dodjelu histamina iz mastocita, kao i druge anti-upalni faktori (leukotrieni, PAF). To vam omogućava da utiču ne samo rano, već u kasnoj fazi alergijske reakcije - da spriječi formiranje ćelijski odgovor. Nedavne studije su pokazale inhibitorni efekat allergodil na ekspresiju adhezije molekula (ICAM-1) epitelnih stanica.

Dostupan kao sprej za nos, što omogućava da se pad droge u epicentar upalnih reakcija, stvarajući tu optimalnu koncentraciju aktivnih sastojaka. Terapijskog efekta javlja unutar prvih 15 min nakon primjene i održava se za 12 h u jednom injekcije nosne prolaz preko posebnog prefiksa padne atselastina 0,14 mg, jedna doza u oba nosnih moždani udar -. 0.28 mg. Nanesite 2 puta dnevno. Allergodil ne interakciju s drugim lijekovima i ne smanjuje aktivnost za 6 mjeseci kontinuiranog liječenja (više se ne preporučuje).

Rezultati iz kliničkih ispitivanja ukazuju allergodil visoku efikasnost za liječenje i sezonskim i višegodišnjim rinitis - čime se znatno smanjuje količina sekreta, kihanje, svrbež u grlu, suzenje, i fotofobija. U manjoj mjeri droga utiče na zapušen nos. Nakon četiri tjedna primjene značajno smanjena emisija IgE u serumu, kao i broj eozinofila u nosnoj sluzi mrlje.

Rezultati tretmana može biti skroman kad izrazio oticanje nosne sluznice i na taj način teško da pristupi. U ovom slučaju je preporučljivo kombinirati upotrebu spreja sa antihistaminicima ili dekongestivi usmeno. Od mogućih neželjenih reakcija blago nadražuje sluznice nosa u obliku prolazne zagušenja (5 min). Nije isključeno alergijske reakcije na lijek ili drugih komponenti za prskanje (Benzalkonium klorid, editic kiselina).

Gistimet - ništa manje efikasna lokalna antihistaminik. Proizvodi se u obliku kapi za oči koje sadrže 0,5 mg levocabastine, i kao sprej za nos - 0,5 mg / ml. U alergijskog konjunktivitisa Gistimet upravlja u obliku kapi za oči - jedna kap u svako oko dva puta dnevno. U alergijskog rinitisa - 2 injekcije u svakom nosne ulaz 2 puta dnevno. Regresija rinitis simptomi primijećeni u prvih 12-17 minuta nakon primjene i može potrajati do 12 sati u 80-95% pacijenata.

NA Skepyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani