Uklanjanje karlice čvorova

Video: limfnih biopsija čvora sredosteniya.mp4

Nakon izvođenja Insuflacijom pupka port set za video kamere. Druga po veličini luka je instaliran iznad vagine, i dva mala luka - uz rubove mišića rectus, između pupka i prednjeg-nadređeni ilijačne bodlje (Slika 1.). Položaj Trendelenburg pod uglom od 30 ° i rotirati 30 ° u smjeru suprotnom koji na kojima se obavlja manipulacija, ima dovoljno za dobru vizualizaciju offset slijep ili sigmoidnog kolona.

Operacija počinje sa otmicom prosjeku pupčane vrpce do centra i seciranje peritoneum odmah napolje iz ligament (Sl. 2). Rez je produžen proksimalno uz vanjski ilijačne plovila do raskrsnice uretera. Treba paziti da se ne ošteti duboko ilijačne kovertu i nenormalno opturatornog arteriju.

Sl. 1.

Sl. 2.

Ako želite bolji pristup - ljudi mogu preći semenovoda. Bočnih poklopac peritoneuma strane otseparovyvaetsya snop preperitonealno masno tkivo, pri čemu se ispušta muške unutrašnje spermatični posude zajedno sa preklopom. Jajnika plovila u žena prohoyaschie u lijevak-karlice ligamenata i ukrštaju proksimalne dijelove vanjskog ilijačne arterije seku u slučaju navodnog uklanjanja jajnika. Ako jajnici Reserved - oni treba da vani zajedno sa cijevi (nakon odvojen od materice tokom histerektomija). Na gornjem rubu reza se prepoznaje po uretera (Sl. 3). Lateralni vanjski ilijačna arterije na površini psoas određuje lokalizaciju genitofemoral živac, koji bi trebalo da čuvajte povreda.

Sl. 3.

Fibro-masno tkivo oko spoljašnja ilijačna plovila su odvojeni tupim i oštrim, glavni limfne kanale da se prethodno kauterizirovat, pa tek onda preći (Sl. 4). Medijalno od ilijačne arterije se definira kao ilijačnog Beču spavanje formacija koja je rezultat povećanja intraabdominalne pritiskom zbog pneumoperitoneum.

Sl. 4.

Razdvajanje potkožnog tkiva je takođe na nivo uretera. U ovom slučaju, masno tkivo sadrži limfnih čvorova, daje do centra (Sl. 5). Tokom cijele operacije treba podržati i temeljna hemo unipolarnim kauter lymphostasis od malih krvnih i limfnih sudova. S istim ciljem, možete koristiti klip i bipolarni kauterizacija. Kroz najveća luka u karlici, možete unijeti upijajuću veličine spužva 10x20 cm, što će apsorbirati krv i tekućine, upijaju svjetlost i pogoršati vizualizacije. Ponekad je moguće da se suoči sa malih grana se proteže od vanjskog ilijačne arterije na psoas mišića.

Sl. 5.

Posljednja faza pražnjenja spoljašnja ilijačna limfnih čvorova je izolaciju i odvajanje od unutrašnje površine vanjskog ilijačne vene interne grupe čvorova. Kao rezultat toga, postaju vidljivi gornji obturatorna limfni čvorovi (Sl. 6 A). Vanjskog ilijačna brodova ispuštaju spolja, a zatim postaje vidljiv unutarnjega opturatornog mišića. Hirurg može odlučiti da ukloni limfnih čvorova po grupnoj osnovi. To će smanjiti količinu tkiva da se mora manipulirati, i olakšati naredne korake razdvajanje i uklanjanje čvorova. Osim toga, ova metoda odgovara dijagnostičke ciljeve limfoadenoektomii. Izolacija i uklanjanje obturatorna limfnih čvorova započinje od utrobe, tako da je neophodno da se trudim da ne bi došlo do oštećenja opturatornog nerv innervating izaziva butine.

Mogući dodatni pristup opturatornog limfnih čvorova, pružajući preciznije njihov izbor. Da biste to učinili, uzeti vanjski ilijačne plovila do centra (Sl. 6 B). Tkanine sa oštrim i tupim limfnih čvorova otseparovyvayutsya unazad unutrašnje ilijačne plovila.

Sl. 6.

Položaj unutrašnjeg ilijačne sudova (Sl. 7). Interna ilijačna limfni čvorovi se nalaze na udaljenosti jedna od druge. Za temeljito i potpuno uklanjanje unutrašnje ilijačne granu posude može se preći. Da biste zaštitili donji uretera, to treba dati do centra.

Sl. 7.

Posvećeni i limfnih čvorova izbacili tkivo s velikim kašikom u obliku fiksnih hvataljke i vadi van kroz PST luke (Sl. 8). Da biste spriječili nakupljanje limfe i obrazovanja lymphocele peritoneum može ostati otvoren.

Sl. 8.

Vjetar HG.

Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama:

Povezani