Limfadenektomije u operaciji raka rektuma

Video: Colon Cancer, operatsiya.Unikalnye operaciju uklanjanja raka debelog crijeva bez ponavljanja

Početkom prošlog stoljeća, predloženo je da se potreba za uklanjanje limfnih otmičar kada izvodite operacije karcinoma rektuma (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). U to vrijeme posebne distribucija nije dobio intervencije.

U kasnim 50-im je bio glavni promotor limfadenektomije Bacon N. (1958, 1964). S obzirom da takve operacije su bili u pratnji značajan broj komplikacija, a gotovo nije poboljšala 5-godišnje preživljavanje, oni su rijetko izvode. Međutim, od ranih 80-ih je dovelo do obnovljeni interes za ovaj problem, posebno japanske hirurzi (Hojo et al., 1980- Takahashi, 1999).

Limfna drenaža iz rektuma

Karakteristike limfne drenaže iz različitih segmenata rektuma je u direktnoj korelaciji sa dotok krvi u jednoj ili drugoj od njenih odjela.

U skladu sa distribucijom gornjeg, srednjeg i donjeg rektuma sudovi su tri osnovna načina limfna - gore (uz red), lateralni (uz srednji) i prema dolje (u smjeru donjeg rektuma sudova).

Uniforme za limfu iz svih dijelova debelog crijeva su limfnih čvorova nalaze pod vlastitim fascije (Gerota rak) i limfnih čvorova prvog reda.

Glavni drenaža prikupljanje limfne iz gotovo svih dijelova rektuma, je uzlaznom putanjom, koji se nalazi uz gornji rektalni plovila.

U zavisnosti od nivoa uklanjanja limfnih čvorova prepoznala nekoliko oličenje limfadenektomije (N. Takahashi, 1999):

• Ograničena limfalenektomiya izvode u ukupno mezorektumektomii. U ovom uklonjenog području prvog reda regionalnih metastaza (Sl. 96).

Sl. Šema 96. resekcija sa ograničenim granice limfadenektomije

• Standardni limfalenektomiya uključuje mezorektumektomiyu. uklanjanje limfnog sistema u toku aorte, donju šuplju venu, ilijačne sudova (izbrisani čvorova 1. i 2. naloga) (Sl. 97).

Sl. Shema 97. resekcija granice pod standardnim limfadenektomije

• proširena limfalenektomiya - ukupno mezorektumekto mia, uklanjanje paravertebralne čvorovi, čvorovi se proteže duž aorte, donju šuplju venu, ilijačni plovila i čvorova u opturatornog prostorima (Slika 98.).

Sl. Shema 98. resekcija granice kada proširena limfadenektomije

Limited limfadenektomije se obavlja za sve operacije na rektum i sastavni je dio standardne i proširene limfnih čvorova disekcija.

Tehnika standard limfadenektomije

Da izvrši potpunu limfadenektomije zahtijeva slobodan pristup svim dijelovima trbušne šupljine, tako liniji laparotomija se izvodi iz sabljast u pubis. Koristeći Thompson retractor omogućava širom otvorena hirurškom polju.

Ističe gornje strane granice predstojećih limfadenektomije. Gornja granica je donja horizontalna grana duodenuma, bočne - uretere. Proizvedena disekcija, mobilizaciju, i uvlačenje strane parijetalni sloj peritoneuma pristupa ovim anatomske znamenitosti.

Ona ističe usta inferiorni mezenterična arterije podvezivanje vrši se na mjestu porijekla iz aorte (Sl. 99). Nakon ovog izbora je napravljen inferioran mezenterijalnim vena, koja se seku na području donjeg horizontalnog dijela 12. duodenuma. Secirali fascije preureterica, uretera su izloženi i dodijeljena bešike. U silazni smjeru od duodenuma je uklonjen paraaortic, parakavalnaya i paravertebralne limfnih sudova sa vlaknima zadržavanje elementima autonomnog nervnog sistema (bilateralni lumbalni splanhičnih živce).

Sl. 99. raskrsnici donje mezenterične arterija na mjestu porijekla iz aorte

Dalje disekcija se nastavlja kaudalno. Masnog tkiva se uklanja iz vezivnog tkiva i limfnih iz regiona aorte bifurkacije čvorova. U promontoriuma gornjem regija je odvojena u uparen hipogastrična pleksus hipogastrična živce koji idu laterokaudalnom pravac prolazi na visceralni rektalni fascije. Zbog toga, za održavanje simpatičkog inervacija karlice debelog crijeva mobilizaciju na granici mezorektumektomii mora proći između sopstvenih fascije rektuma i hipogastrična živce. Bočnih granica sadašnjoj fazi disekcije su česti ilijačnoj plovila, što također podvrgnuti skeletonizacija (sl. 100). Ovim se završava standard limfadenektomije.

Sl. 100. Pogled na abdomena i karlice šupljine nakon standardnog limfnih čvorova disekcija:
1. aorta- 2 v venu inferior- 3. v. iliaca communis- 4. a. iliaca communis

U cilju smanjenja gubitka krvi i veću ablastics u toku operacije, sve korake po mogućnosti izvršiti pomoću elektrokauterizaciju.

Tehnika proširena limfalenektomii

Prošireni limfnih čvorova disekcija uključuje standardne i karlice limfadenektomije. Najteži korak je pristup zatvarača ventila prema prostoru, koji može biti tri pristupi: ilijačne (standard), i paravezikalnym paravezikalnym sa medijalnom preusmjeravanja spoljašnja ilijačna plovila. Ova faza operacija se obavlja nakon mobilizacije i uklanjanje rektuma.

Karlice limfalenektomiya koristeći bilo koji pristup prostoru području obturator se vrši nakon uklanjanja vlakana duž zajedničke ilijačne plovila.

Uretere uvučena medijalno, izbor je napravljen od vlakana duž proksimalni dio internih ilijačnog plovila, cistična arterija koja se daje u medijalnom smjeru. Kao uklanjanje masnog tkiva se razlikuju obturatorna arterija i Beču i odvodi. Oprez nastavlja raspodjelu i uklanjanje vlakana iz regiona obturator prostora.

Neophodno je da se identifikuju i očuvanje opturatornog nerv. Granica od bočnih disekcije, koristite sljedeće smjernice: vrhu - horizontalna grana pubične kosti, spolja - femoralnih Beču.

Unutrašnje granice su interni ilijačne sudova i nerava. Leđna granice su: top - piriformis i gluteusa plovila ispod - bedreni živac. Uklanjanje vlakana čine Alcock kanal.

Treba obratiti posebnu pažnju na blizinu obturator živca, koji radi u zatvarača ventila otvora u poprečnom smjeru. U tom smislu, svi šavovi krvnih sudova ili krvarenje područjima treba obavljati samo pod nadzorom, i sa plitkim uboda igle. Nepoštovanje ove tehnike može dovesti do oduzimanja zatvarača ventila u šav ili bedreni živaca sa kasnijim razvojem pareza nadraženih strukture.

Prilikom pristupa parakezikalnom obturatorna prostor proizveden dodatni rez u karlice peritoneuma paravezikalnoy područje, i.e. prelazeći široke ligamenta kod žena i kod muškaraca paravezikalnoy peritoneuma. Pristup opturatornog prostor između vanjskog i unutrašnjeg ilijačne plovila grane. Ovo pruža vizuelnu kontrolu distalne grana interne ilijačne sudova i nerava. Nakon uklanjanja masnog tkiva iz distalnog dijela opturatornog proteže disekcija prostor u proksimalnom smjeru.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani