Uklanjanje karlice čvorova: anatomske znamenitosti

Uklanjanje i praćenje studija karlice limfnih čvorova je najprecizniji način otkrivanja čvornih metastaza raka urogenitalnih organa malog sliva. Druge metode istraživanja, kao što limfoangiografiya, ultrasonografija, kompjuterska tomografija, magnetska rezonanca - daju visok postotak lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Otkrivanja mogućih metastaza karlice limfnih čvorova potrebno je precizno odrediti fazi malignih procesa.

Rezultati studija određuju prognozu i, što je još važnije, - strategija tretmana. Kod raka prostate, laparoskopska i naknadne morfoloških studija karlice limfnih čvorova je najčešći način određivanja stadijuma bolesti. Za istu svrhu mogu ukloniti i ispitati karlice i para-aorte limfnih čvorova kod malignih procesa u genitalnih organa kod žena.

Sledeći opis odnosa anatomskih karakteristika omogućava karlice hirurško uklanjanje limfnih čvorova. tehnika produžiti limfoadenoektomii kao što je dalje opisano. Trenutno, preferirani dijagnostički, nego terapijskih uklanjanje limfnih čvorova, tako da je većina hirurga koriste modificirani (ne kao obimna kao što je opisano u ovom dokumentu) metode rada. Jedini izuzetak je prošireni uklanjanje karlice i para-aorte limfni čvorovi u kombinaciji s radikalna histerektomija za rak grlića maternice.

Limfni čvorovi se formiraju u ranoj fazi embrionalnog razvoja mezenhimskih tkiva, a tek kasnije kolonizovale limfocita. Limfni kanali razvijati u bliskoj jedinstvu sa krvnim sudovima i njihovi odnosi se čuvaju u odraslog organizma. Limfna drenaža iz karlice javlja uglavnom na vanjskoj posude, interni i zajedničke ilijačne limfotsepey. Mnogo manje limfnih otiče duž karlice na predkresttsovym stranicama (Sl. 1). Limfni kanali međusobno komunicirati, ali osnovna načina limfnih (prema limfoangiograficheskih Research) uz samo tri vanjska i zajednički ilijačna krvnih sudova. U principu, limfni organi odgovara njihovom cirkulaciju.

Najvažniji i najpristupačniji ingvinalni limfni čvorovi se nalaze između dna i zajednički ilijačnog plovila, kao i između srednje i pupčana bundle genitofemoral živca (Sl. 2).

Ispod duboke ingvinalni prsten je mjesto tranzicije u vanjski ilijačne femoralne sudova (Sl. 3). U ovom trenutku, plovila prolaze kroz femura prsten, koji rubovi lakunarnim ligamenta u ilio-stidne trakta i ingvinalni ligament odozgo, gornji ogranak stidne kosti i donje iliopsoas mišića van. Brodovi su okruženi nastavak intra / poprečne fascije (femoralne plašt).

Limfatika također ulaziti u slučaj kuk, pratećih brodova. Iz unutrašnjosti venu, na nivou preponskog prstena, može biti otkriven od najvišeg duboko ingvinalni limfni čvorovi - Cloquet čvor. Anatomski, ova jedinica nije dio limfnog sistema i karlice za uklanjanje potrebno je dodatno secira bočne fascije. Na strani bočnih karlice fascije, postoje dva ili tri limfne čvorove, koji leže na početku krvnih sudova koji dolaze iz vanjskog ilijačnog plovila i migriraju u prednjeg trbušnog zida. Ove limfnih čvorova označiti početak spoljašnja ilijačna limfne lanaca.

Obično postoje dva normalna preperitonealno vaskularne grane potiču iz vanjskog ilijačnog plovila - je epigastriĉnoh arterije i ilijačne arterije duboko koverti. Epigastriĉnoh sudova potiču iz prednje površine ilijačnog plovila, i ustati do pupka, proteže duž unutrašnje ivice duboke preponske prstena. U blizini početku svog intrasternal plovila dati vanjski sjemenih brodova, koji probodaya poprečne fascije, pričvršćen na funikulusa. Vanjski sjeme posude sa genitalnim grana genitofemoral živac prolazi između funikulusa i bočne vlakna mišića dizanje jaje.

Od epigastrične sudova proširiti tanak stidne rami proširenje medijalno. Ove grane anastomoziraju sa ograncima opturatornog plovila. Oko 20% osoba anastomoza podataka su dominantni obturator arterija, a ne onaj koji počinje od unutrašnje ilijačne arterije. Duboko koverte ilijačna grane krenuti od bočnih površina vanjskog ilijačnog plovila, i proširiti duž ilio-stidne trakta na prednjem-nadređeni ilijačnoj ostyam. Se prepliću dvije grane femoralne živca i seks kada oni prolaze kroz poprečne vijenaca na putu do ingvinalni kanal (genitalni grana) i na gornji femura (butine nogu).

Bočnih prostora između odvojen gornji stidne kosti i ingvinalni ligament zauzima volumen iliopsoas mišića (sl. 4). Muškarci na površini do dubokog ingvinalni prsten niz internih spermatični plovila. Obično su jasno vidljivi kroz peritoneum preko vanjskog ilijačne arterije u blizini duboko ingvinalni prsten. Interna mišića prednost u kontakt sa spoljnim ilijačne plovila u području granične linije malog sliva i oni vise zajedno na osnovi opturatornog jami.

Unutarnjega opturatornog mišića počinje od opturatornog membrane i koštane ivice opturatornog foramena. Gornji rub mišića i dijafragme ima rupu kroz koju opturatornog sudova i živaca, prema adductors kuka. Ovaj otvor se nalazi ispod donjeg ruba gornjeg stidne kosti ispod spoljašnja ilijačna plovila. Duboko lokalizacija obturatorna neuromišićnih zrak u šupljinu bočnih karlice zidova što otežava pristup opturatornog limfnih čvorova. 

Na karlice boku pod izbočeni rub lumbalni mišića i spoljašnja ilijačna plovila obturatorna jame je udubljenje, postepeno spušta prema dolje. Levator mišića, karlice komponente membrana potiču iz horizontalnog dijela zgusnuto opturatornog fascije. Opturatornog mišića i mišića dizanje anusa granicu izvan paravesical i parauterine prostora. Obturator živac, porijeklom iz lumbalnog pleksusa, donosi niz iza psoas mišića i izlaska iz nje u blizini unutrašnjeg ruba granične linije malog sliva, ispod zajedničke ilijačne plovila. Nerv proteže prema van iz interne ilijačne plovila i onda karlice boku dolazi do opturatornog kanal.

Interna ilijačna plovila spustiti u karlične šupljine na obje strane sakralnih rt (Sl. 5). Varijante grana interne ilijačnog sudovi su vrlo raznolik, posebno prednje plovila. U 75% slučajeva, postoji tip grananja kada zadnjeg vaskularni odjel ima samo jednu glavnu plovila - gornji glutealni arteriju. Preostalih 25% slučajeva u zadnjoj dijelu, tu je i inferiorni glutealni arteriju. Ostala plovila - gornji i donji cistične, obturator, rektuma i maternice srednja - obično nastaju u prednjoj unutrašnje ilijačne plovila.

Karlice limfni kanali i čvorovi su grupirani oko brodova, koje prate (Sl. 6). Spoljašnja ilijačna grupa se sastoji od tri komponente. Vanjskom lanac je lateralno od vanjskog ilijačne arterije u udubljenju između arterije i psoas. Srednjeg lanca nalazi se na prednje površine arterije i interne - od zid karlice, ispod vanjskog ilijačne vene. Unutrašnja lanac dodiruje lanac opturatornog limfni čvorovi i kanala leži ispod i koji čine dio unutrašnjeg sistema ilijačne limfne. Obturatorna limfnih kanala i čvorova testiran uz obturatorna neurovaskularne zrak uz rub zida zdjelice. Ureter spušta u zdjelicu, prolazi medijalno lancu opturatornog limfe.

Drugim internim ilijačna limfnih čvorova limfnog sistema su raspoređeni duž odgovarajuće krvi sosudov- oni uključuju i bočnih sakralnih čvorova leži u drugom i trećem sakralnih rupe. Spoljne i unutrašnje ilijačne limfnim lanac pada u limfne kolektora zajednički ilijačna. Inner bend zajednički ilijačna limfnog čvora komunicira sa Promontory limfni čvorovi se nalazi ispod bifurkacije aorte i donju šuplju venu. Iz zajedničke ilijačne limfnih čvorova otiče u prekrivaju para-aorte limfnih čvorova.

Karlice limfoadenoektomiya se obavljati u okviru određenih granica. Interne granice su prosjeci pupčane vrpce (uništena pupčana arterija). Ovi linkovi su na obje strane bešike i označiti rubove. Pupčana arterija su nastavak gornjeg cistične arterije koja, zauzvrat, su ogranci unutrašnje ilijačne arterije. Semenovoda kod muškaraca i uterusa okrugli ligament žena na putu ka ingvinalni kanal prelaze sredinom pupčanu ligamenta i spoljašnja ilijačna plovila.

U laparoskopske karlice regiji pregled obzira sljedeće anatomske znamenitosti: vanjski ilijačnu plovila, duboko ingvinalni prsten kanala, epigastriĉnoh plovila, semenovoda, ili okruglih ligamenata i srednje pupčane vrpce (Slika 7.). U Lean pacijenata sa malom količinom preperitonealno masti pravo uretera se može vidjeti prelaze ilijačnog plovila. Oni se mogu pratiti interne spermatični plovila u muškaraca i jajnika plovila u žena. Za bolju vizualizaciju ponekad morate uzeti pravo cekuma i sigmoidne - lijevo.

Vjetar HG.

Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: