Nefrektomiju

Trenutno, laparoskopska nefrektomiju se izvodi u specijaliziranim centrima. Indikacije za operacije su benigne bubrega sami bolesti i zbog promjena u bubrezima, kao što su hipertenzija, bubrežnog porekla, naborana nefunkcionalnih bubrega, hronične infekcije u bubregu. Među urološka laparoskopska nefrektomiju nije najčešći, ali to jasno pokazuje praktičnu vrijednost znanja anatomije regiona. Mišljenja o upotrebi laparoskopske nefrektomiju za liječenje malignih bolesti bubrega je vrlo kontradiktorna. Razlog za to su sumnje u adekvatnost granica tkiva uklonjeno, poteškoće precizno odrediti fazi bolesti i rizik od širenja tumorskih ćelija.

Prije operacije, pacijent treba da obavi pripreme crijeva i provesti antibiotika. Neposredno prije operacije u uretera katetera. Ona se podiže na svoje apikalna napuhanim manžeta završila bubrežne karlice. Položaj manžetna fluoroscopically određen. Ona je označena na koži i služi kao mjerilo za uvođenje troakara. Također je uveo nazogastrične cijevi i Foley kateter u mjehur, haljina pnevmochulki.

U početku, pacijent leži na leđima u ležećem, ruku na vaše strane. Superimposed pneumoperitoneum. Set velika (11-12 mm) pupčana port za laparoskop i već pod vizuelna kontrola je opremljena sa dva porta sredinom klavikularne line: visoka - u gornjem kvadrantu, mali - ispod nivoa pupka. Pacijent zatim se okrene i fiksiran na svojoj strani u dekubitalnoy položaju. Na prednjem-aksilarne linije, iznad i ispod, instalirane dvije male luke (Sl. 1). Hirurg stoji ispred pacijenta, pomoćnik - leđa pacijenta, snimatelj - pored hirurg bliže noge pacijenta. Hirurg manipulira do sredine klavikularne porta i asistent - u prednjoj-aksilarne.

Džep peritoneum duž uzlaznom ili silaznom dijela debelog crijeva je otvoren cijelom dužinom i mobilizirani jedan od uglova (jetre ili slezene) creva (Sl. 2 A, B). Fused crijeva otvorio fascije medijalno koliko je to moguće, otkrivajući dublje bubreænog fascije. Pravo moraju podići duodenuma, pokrivajući srednji dio bubrega. Ako je teško odrediti lokaciju uretera treba uspostaviti za pomicanje kateter u njemu.

Jedan manji dio uretera je mobiliziran i prazniti naprijed i prema vani, što pomaže odrediti pravac daljeg disekcije tkiva prema bubrežne karlice (Sl. 3).

U početku, bubrega fascija se otvara na donjem pol bubrega, a ova strana je prvi put objavljen. Nakon toga slijedi disekcije tkiva uz preostalih ruba površine, i bubrega (Sl. 4). Nakon završetka mobilizacije asistent snima bubreg za oba pola i preusmjerava se prema van otvaranja regiji kapiju i proširenje plovila u njima (sl. 5). Tkivo na vratima pažljivo otvorila, otkrivajući bubrežne vene i njenih grana. Glavni venski prtljažnik se stavlja na stranu, otkrivajući osnovni renalne arterije.

Podjela pravo renalne arterije može početi odmah iza donju šuplju venu. Levo renalne arterije obično prolazi sa vrha renalne vene. Prva stegnut arteriju. Nameće 9mm-isječci (2-3 proksimalno i distalno 2), a zatim ukrštaju. Moguće je da se nametne dalje petlja ligatura. Ako nakon prelaska arteriju u Beču ne pasti, to može ukazati na prisustvo dodatnih arterija koja nije otkrivena. Za izolaciju i prelaska bubrega plovila mogu se koristiti pojedinačno linearne vaskularnih skobochnik. Ne bi trebalo da se odnose na sve brodove bubrega masivne singl ligatura, što može dovesti do stvaranja velikog arterijsko fistula u ovim plovilima s visokim volumen protoka krvi.

Nakon prelaska arterija snimci se superponira na vene. Na lijevoj strani prvo morate da pređu nadbubrežne i gonadnu vene, sve grane lumbalnog vene, a onda - glavni bubrežne vene. Ako je promjer vena je velika, moguće je da se nametne suprotnih klipova na suprotnim stranama ili približite pojedinačno spajalice ili snimke manji distalne grane. Nakon završetka garderobe i prelaz plovila, trebalo bi da bude pažljivo ispitati cijelu unutrašnju površinu bubrega, tako da ne propustite dodatnih plovila.

Nakon potpuno odvajanje bubrega iz svih struktura koje su potrebne za uklanjanje ureteralni kateter, i uretera pinch i krst (sl. 6). Bubreg je zadržao za ureteralni panj i raseljenih iznad jetre ili slezene, visoke preko gornje porta sredneklyuchichnoy ući u trbušnu šupljinu trajnog torbu. Daljinski bubrega je stavljen u vreću i vrat je produžen kao torbicu. Laparoskop cijev se uklanja iz pupčane luke sredneklyuchichnoy port. U lumen pupčane port je uvučena u vrat torbe. Pacijent se vraća na leđima i pupčana troakar, uz vrat torbe izvadi. Tamo, to se otkriva i održava se na površini tijela. U torbi koju je umetnuta aparati za drobljenje bubrega. Brušenje i evakuacija bubrega tkiva obavlja pod direktnom viziju laparoskopske kontrole. Torba je potom uklonjen spolja.

Operacija je završena na normalan način, sa standardnim manipulacije iz trbušne šupljine.

Vjetar HG.

Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: