Hepatophyma

hepatophyma - samicu ili više gnojni šupljine omeđen fibroznog tkiva. Najčešći bakterijski apscesi jetre, a među parazitskih - amebični, rijetko posmatrano opistorhoznoj, tuberkulozni i aktinomikoticheskie.

Kodovi MKB-10
K75.0. apsces jetre.
A06.4. Amebic apsces jetre.

patologija

Prema morfološkim karakteristikama izolovanog usamljen, više i milijarna apscesi jetre.
Što se tiče bilijarnog trakta razlikovati apscesa, U vezi kanala zholchnymi i izoliran od njih. Apscesi (jedna ili više) može se nalaziti bilo u jedan režanj jetre, ili oboje.

Pravo režanj utiče mnogo češće zbog činjenice da su elementi prava vaskularne sekretorni noge Glisson vrata obično imaju nešto većeg promjera i kratki hod od glavne stablo jetre arterije ili vene porte (protok - u slučaju žučnih) ravniji način nego elementi lijevo režnja.

etiologija

Zarazna agent može prodrijeti u jetru na sljedeći način:

• portal - na pylephlebitis komplikacija akutnih upalnih bolesti trbušne šupljine;
• bilijarni - bilijarna opstrukcija trakta i holangitis;
• krv - tokom sepse;
• kontakt - izbijanja empijem žučne kese u jetru.

apsces jetre može doći zbog infekcija posttraumatskog hematom jetre ili ciste, a nakon jatrogenom efekti, kao što je biopsija jetre, vanjske ili unutrašnje odvodnje bilijarna štetu vlastitih jetre arterije ili njenih grana.

Važnu ulogu u formiranju apsces jetre je prisustvo u bolesnika s primarnim ili sekundarnim imunodeficijencija, malignost. Potrebno je da se razmotri mogućnost razvoja apscesa na dijabetes mellitus, često uključuje bakterije gas-formiranje ili pozadinu oralne gnojni bolesti. Često uzrok služe upalnih bolesti debelog crijeva - divertikulitis, i Kronova bolest. Uprkos poboljšanjima u dijagnostičke metode, u 30-40% bolesnika (posebno starijih) izričitu uzrok apsces jetre nije moguće utvrditi.

Trenutno, najčešći apscesi jetre bilijarne porijekla (holangiogennye), Tipično razvijaju na pozadini parcijalne bilijarne opstrukcije. Za najčešći uzroci bilijarne apscesa uključuju holedoholitijaza i Scarry stenoza od glavnih duodenuma papile, tumor pancreatoduodenal zoni, žučne raka mjehura, primarni sklerozirajući kolangitis, kongenitalne anomalije žučnih puteva na prvom mjestu - Caroli bolest, postoperativne bilijarne strikture. Apscesi također može javiti nakon otvorene ili minimalno invazivne operacije na bilijarnog trakta - overlay biliodigestive anastomoza, endoskopska retrogradna ili perkutane anterogradnog stentiranja chrespechonochnogo kanalima.

među non-parazitski agenti apscesa jetra dominiraju negativne bakterije: 2/3 pacijenata otkrivena Escherichia coli. Postoje zajednički zaključci Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. i proteus vulgaris, odgovoran za oko 13% od apscesa služi anaerobnih flore. Supurativni holangitis može biti uzrokovana Salmonella typhi. Kod nekih pacijenata iz sadržaja apscesa zasijane udruženja.

Amebic apsces jetre uzrokovane parazit zaraze Entamoeba histolytica. Ameba može postojati u vegetativnom obliku i u obliku ciste koje osiguravaju opstanak mikroorganizama u okruženju. Jednom u organizam preko usta, cista prolazi netaknuta kroz želudac i tanko crijevo, u kolonu pretvara u trophozoite - vegetativnom obliku ameba. Trophozoites ugrađen u sluznici debelog crijeva, uzrokujući formiranje karakterističnih boca u obliku čireva. Onda ameba prodrijeti submukoznom krvnih sudova i dalje portal venski sistem pada u najsitnije kapilare jetre. Ponekad parazita ući kroz jetre sinusoida u sistemskoj cirkulaciji, što može dovesti do stvaranja amebic apscesi u pluća i mozga.

Jetra je podijeljena ameba i začepiti manje grane portalne vene, pri čemu je neujednačen infarkta razvijati jetre. Proteolitičke enzime ameba uništiti nekrotično jetre parenhima i na taj način formira jednu ili više apscesa u različitim veličinama (često veliki). Morfološke strukture amebic apscesa razlikuje od strukture nonparasitic čireva. Dakle, središnji dio amebični apsces je opsežan nekrotičnog zoni sa tečnim debelim crveno-smeđe gnoj nalik inćuna ili prelivom od čokolade, u kojima se mogu otkriti fragmenti tkiva jetre. Šupljine je izrazila piogenih kapsulu i rese razgraničene nekrotično tkivo jetre.

epidemiologija

Incidencija jetre apscesa nonparasitic nizak i iznosi do Caucasoid stanovništva zemlje 20 100 hiljada. Upisan u bolnicama, raste u područjima s velikim širenje holelitijazom. Jetre amebijaza - bolest tropskih i suptropskih područja. Za endemska područja uključuju Africi, jugoistočnoj Aziji, Meksiko, Venezuela i Kolumbija, gdje amebični apscesi čine 80-90% od septičkog bolesti jetre. U Europi i Sjevernoj Americi, učestalost amebični apscesa ne prelazi 20%.

prevencija

Prevencija apscesa jetre je pravovremeno hirurško liječenje pacijenata sa holelitijazom, smanjenje broja jatrogene komplikacija kirurško liječenje od žučnih bolesti, rana dijagnoza i liječenje amebični dizenterije i poštovanje sanitarno-epidemiološke režim u područjima endemske za amebiasis.

klasifikacija

etiologija

• Bakterijske (piogenih):
  - bilijarna (holangiogennye);
  - posttraumatski stresni;
  - postoperativni;
  - abdominalni (Kronova bolest, divertikuloza, apscesi trbušne šupljine i retroperitonealna prostor).
• parazitski:
  - amebični;
  - opistorhoznoj.
• specifična:
  - tubercular;
  - aktinomikoticheskie.

lokalizacija

• Levo režanj jetre.
• Pravo režanj jetre.
• Oba režnja jetre.

Video: Drenaža apscesa jetre pod kontrolom ultrazvuka

morfološke karakteristike

• Samicu.
• Višestruka.
• Milijarna.

Video: apsces jetre (Apsces jetre)

Odnos sa žučnih puteva

• Vezane zholchnymi kanala.
• Izolirani od žučnih puteva.

Video: jetra apsces esej

komplikacije

• Septički šok.
• Višestrukim zatajenjem organa.

klinička slika

tipičan Klinička slika ne-parazitskih apsces jetre Okarakterisan napornog groznica, bol u desnom subcostal područja, uvećanje jetre koje često otkrivene fizikalnim pregledom. U težim slučajevima, za velike i dugo-postojeće apscesi, žutica se pojavljuje i razvija septički šok. Žutica često prethodi razvoju holangiogennogo apsces jetre. Kada subdiafragmalnom subcapsular apsces pacijent može žaliti na bolove u desnom ramenu i kašalj. Proboj apsces u trbušnoj šupljini se manifestira simptomima peritonitisa, pleuralne šupljine (obično desno) - akutne respiratorne insuficijencije. U vrlo rijetkim slučajevima, izbijanje na lijevoj režnja apsces jetre u srčanoj šupljini mogu nastati kao posljedica srčanog zastoja tamponade. U nekim od pacijenata, uglavnom starijih osoba, može se uočiti skoro potpuno odsustvo žalbi.

Klinička slika amebični apscesa Ona se razlikuje malo od toga je gore opisano. Karakteristika protoka mogu izbrisati kliničke manifestacije u prvih 6 mjeseci ove bolesti. Groznica može biti odsutni dok će se sekundarna bakterijska infekcija sa apsces. Manje početka bolesti može biti akutna, sa temperaturom do 40 ° C, jeze i znojenje. Najčešće bolesti kod muškaraca 28 god do 50 godina. Za pravilno dijagnoza je važna epidemiološka povijest (ostane u endemskim područjima) i prisustvo kliničke slike amebični dizenterije, iako je potonji se može otkriti samo u 10% pacijenata sa oštećenjem amebijaza. Označene slučajeva amebični jetre apsces 30 godina nakon što je u fazi crijevnih infekcija.

dijagnostika

Za pravovremena dijagnoza i razjasniti razloge za ne-parazitski jetre apscesi presudan detalj prikupljeni povijesti. Nedavno nositi naprijed (u pratnji kirurških zahvata ili bez) trbušne bolesti: divertikulitis, Kronova bolest, ishemijski kolitis, akutna apendicitis, posebno apendiksa apscesi, raka gastrointestinalnog trakta - može ukazati na prirodu portala apsces jetre. Dugo trajanje holelitijazom i holedoholitijaza sa rekurentnim žutice, nose napred rad na jetru i bilijarnog trakta (uključujući i svoj bubreg), u pratnji formiranje biliodigestive anastomoza nosi vanjski ili unutarnji bilijarne stenta, povećati vjerojatnost holangiogennogo apsces porijekla jetre. Konačno, dalje postojanje ciste jetre portovan abdomena, dijagnostičkih pomagala (jetre biopsija) ili operacije, u pratnji manipulacijama na tom području hepatoduodenal ligamenta (kolecistektomija, želuca resekcija, i dr.), Su važni za razumijevanje drugih uzroka ne-parazitskih apsces jetre.

laboratorijskih istraživanja

Promjene u laboratorijskim parametrima pod non-parazitski apscesi jetre odražava ozbiljnost bolesti, ali nisu specifični. U hemogram može otkriti leukocitoza pomak leukocita otišao do značajnog, povećanje ESR tokom dužeg trajanja bolesti može doći do anemije kod sepse - leuko- i trombocitopenija. U biohemijske analize krvi obično značajno povećanje razine alkalne fosfataze sa povećanjem holangiogennom apscesa otkriti pokazatelji kao što su bilirubina (ukupnog i direktnog), ALT, i ACT. U 50% slučajeva, u krvi kultura identificira patogena.

Za hroničnost amebic apsces jetre je uobičajeno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, ali nije tipično povećanje transaminaza i nivoa bilirubina, osim u slučajevima akutnog početka bolesti ili prisustvo teških komplikacija kao što su superinfekcije i proboj apsces u trbušnoj šupljini. U studiji fekalnih cista i vegetativni oblici amebe mogu otkriti samo 15% pacijenata. Direktnu potvrdu dijagnoze amebični zaraze je seropozitivnih sa amebični antigena, koja se može voditi kao metoda skrininga u rizičnim populacijama.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Udio u društvenim mrežama: