Bone osteomalacija u odraslih: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Uzroci kosti osteomalacije kod odraslih

Mineralizacije novoformiranog matricu tijekom restrukturiranja kosti zahtijeva normalna koncentracija Ca, P i aktivni metabolit vitamina D u krvi. Potonji osigurava potrebnu razinu mineralizacije Ca²⁺ i P i pojavljuje se direktno uređuje mineralizacije.

Razlozi OM isto kao rahitis kod djece, tako da se zove rahitis odraslih. Većina slučajeva osteomalacija zbog nedostatka vitamina D zbog nedostatka dostupnosti organa ili poremećaja njegovog metabolizma. Pružanje vitamina D u 90% zavisi od njenog formiranja u koži pod utjecajem sunčevih zraka, a time i na sjeveru i umereno geografskim širinama izlagati jakim sezonskim oscilacijama. Nedovoljna insolacija u kombinaciji sa nutritivnim deficitom vitamina D ili povredu njegovu apsorpciju u crijevima je čest uzrok nedostatka. Od druge vitamina D hidroksiiaej se javlja isključivo u bubrezima, proizvodi digidrok-1,25-sivitamina D smanjuje hronične bubrežne insuficijencije smanjenjem težine nefrona.

Sheer hipofosfatemije može narušiti mineralizacije matrice kosti i izazvati OM čak i na normalan nivo od 1,25 dihydroxyvitamin D. proizvoda najčešći uzrok hipofosfatemije je gubitak fosfora u urinu zbog smanji reapsorpciju u bubrega tubulima (bubrežna tubulopatije). Defekt cjevaste fosfor reapsorpciju često urođene, ali se može javiti i kod odraslih, kao što su toksične efekte tetraciklina je istekao rok ili teških metala, sa paraproteinemia i nekih tumora. To može biti u pratnji djelomičan nedostatak vitamina D metabolizma, pri čemu je normalan nivo 1,25-hidroksi vitamina D u krvi, ali nema povećanja sinteze ovog metabolita kao odgovor na stimulaciju hypophosphatemic. OM je opisao razvoj kroničnih administracije Almagelum, kao njen sastavni aluminija i magnezija iona vezuju fosfata u crijevima lumen, sprečavajući njihovu apsorpciju. OM se javlja u bolesnika s bubrežnom tubularna acidoza. Drugi razlog je OM pretjerane prodiranje u tijelo od aluminija i drugih metala koji se akumuliraju u područjima saliniteta, posljednji blok (dijaliza OM).

Klasifikacija kosti osteomalacije kod odraslih

Glavni oblici osteomalacije.

• Uslovljene nedostatak vitamina D u niskim insolacije u kombinaciji sa nutritivnim nedostatka vitamina ili crijevnih malapsorpcijom.
• Stargeskaya OM - obično polietiologichesky. U svom razvoju ulogu zbog nedostatka insolacije (često se javlja kod starijih ljudi koji ne izlaze iz stanova, ili nakon dužeg hospitalizacije) - nutritivnih nedostatak vitamina D, malapsorpcijom u crevima zbog mu- koznog atrofije, poremećaj hidroksilacija u bubreg sa padom u proizvodnji 1,25 -hydroxy-vitamina D, zbog starosti smanjenje nefrona.
• Nefrotubulogennaya OM urođenim defektom reapsorpcije fosfata (hypophosphatemic) ili renalne tubularne acidoze.
• Onkogeni OM nastaju u određenim, uglavnom benigni tumori kostiju i mekih tkiva. Kao uzroke OM ukazuju efekata na bubrežne tubule humoralni agent produkciji tumorskog tkiva, što dovodi do smanjenja reapsorpcije fosfata i gubitak urina. Uklanjanje tumora dovodi do normalizacije fosfata u krvi i lijek OM. Kada OM opskurni prirode treba imati na umu u ovom obliku i da se izvrši detaljnu pretragu tumora.
• Kao renalne osteodistrofija komponenta u bolesnika s kroničnim > insuficijencije bubrega.
• U nekim slučajevima, paratireoidne adenoma, uglavnom na tercijarni hiperparatireoidizam.

Simptomi i znaci kosti osteomalacije kod odraslih

Kliničke manifestacije OM: bol kosti i proksimalne slabost mišića sa oštećenom kretanja, i prije svega - obavlja uz učešće proksimalnog femura i mišiće karlice. Pacijenti su prisiljeni pribjeći koristeći svoje ruke kada ustajanje iz kreveta ili sa stolice, ispravljanje iz čučnju, penjanje uz stepenice, posebno kada putuju nizbrdo. Kreće hod postaje swinging (patka hod) ili miješanje, bez odstupanja od poda stop. Objektivno, tu je bol kostiju na pritisak i prisluškivanje, pacijenti gube sposobnost da se odupru nasilnom pokušaju da ispravi savijene noge, a zatim savijati ispravio nogu. Zbog nedostatka ODS su prinuđeni da koriste štap, ograničavajući hodanje, onda postaju "zarobljenici svojih stanova," i, na kraju, su prinuđeni da "položili u krevetu."

Ona igra važnu ulogu vođenja opšte kliničke manifestacije, kao što je kod pacijenata sa crijevnih malapsorpcijom - indikacija polyhypovitaminosis, posebno nedostatak vitamina rastvorljivih u mastima (A i C), anemija, tetanije (obično blage - u obliku informacija noću stopa).

U biohemijske analize otkrivaju hipokalcemijom i hipofosfatemije često gipokaltsiuriyu, povišene alkalna fosfataza, obično umjeren - po 1,5-2 puta (važna karakteristika u diferencijalnoj dijagnozi osteoporoze). Često blago povišen nivo PTH u krvi (sekundarni hiperparatireoidizam). Može se smanjiti nivo 25-hidroksi vitamina D u krvi je pokazatelj organizam sigurnost vitamina D.

Dijagnoza kosti osteomalacije kod odraslih

X-ray slike

U ranijoj fazi je prikazano u OM ni rendgen obrazac otkrije nespecifični ili osteopenija, ne razlikuju od OP. Osim toga, OP često prethodi osteomalacija izazvalo nedostatak vitamina D, i senilni osteomalacijom. U ovih pacijenata, kombinacija patološki označenim OP i OM (poromalyatsiya), kao i kliničkih i radioloških - prelomi sa lokalizacije karakteristične za OP. Istovremeno kombinacija OM sa OPS - rijetkost.

Nakon toga osteoid povećanje debljine zbog premaz na površini kosti trabekule i stanjivanje mineralizacije kosti sloj u dubini od spongioznih trabecular obrazac postaje "spor", kao da podtertym guma. Jedna od prvih simptoma OM, identifikovane na visoke rezolucije difrakcijom X-zraka, može biti intracortical resorpcije.

Najpouzdaniji radiografski znak OM su Loozera zone. Swiss hirurg Emil loozer opisane ove promjene u mapiranju X-ray poput fraktura kod pacijenata sa neuhranjenosti u zemljama centralne Evrope pogođenih blokade od strane saveznika tokom Prvog svjetskog rata. Loozer naveo niz važnih funkcija koje ih razlikuju od preloma:

• odsustvu kliničkih znakova loma: povijest traume, modrica, crepitation, patološki mobilnost i očuvanje lokomotornog funkcije, iako ograničen;
• mnoštvo takvih promjena;
• imaju tendenciju da svoje simetričan raspored u kostur;
• tipično za mjesto njihove lokacije.

Patološki studije provedene Loozerom pokazalo je prisustvo u ovih bolesnika Om uzrokovana nedostatkom hranljivih materija supstanci potrebnih za mineralizaciju kostiju. Loozer smatra ove promjene kao posljedica patoloških restrukturiranja kosti, ali je naglasio ulogu "mehaničku iritaciju" u njihovo porijeklo. Kasnije termin je proširen i na nepotrebno oštetiti statičke i dinamičke preopterećenja u zdravom ostatku naroda.

Prema modernim konceptima, Loozera područje - neka vrsta "puzanje" prelomi koji se javljaju u područjima stresa vrhova i zbog strukturnih neuspjeh kosti, zbog čega ima uobičajene fiziološkom opterećenju su za njih previsoki. Funkcija zone Loozera se navija mehaničkim neispravan osteoid kukuruza, što je normalno ne vidi na radiografijama, kao što je unmineralized. Na slikama 5,36-5,48 Loozera predstavio različite vrste zone u X-ray sliku: cross-strip poput defekata (i više nedavnih slučajeva - cik-cak linije prosvjetljenju) razbiti kosti konture, u potpunosti ili djelomično prelaze njegov prečnik, prednost "zareze" na kosti konture. Rubovi ovih trake razdvojene fragmente kostiju može biti zapečaćeni i podvukao rijetko otkrivene ne striplike nedostatke i poprečnih brtvljenje bend. Takve promjene liči fraktura i često se uzima za njih. Iz engleske književnosti, oni se čak nazivaju "psevdoperelomy". Međutim, bez obzira na očigledno razdvajanje kosti u fragmente, potonji je odsutan ili raseljavanje javlja samo kao rezultat pomaka infleksije na osteoid zoni. Ponekad osteomalacija debi singl Loozera području, posebno u vratu femura. Takvi slučajevi su često pogrešno za uobičajene frakture ili frakture preopterećenja, što više mijenja često javljaju kod starijih ljudi nakon relativnog preopterećenja, na primjer, nakon proljeća rad u zemlji. Za razliku od običnih štete od preopterećenja, Loozera zone osteomalacija ne zarastaju čak i kod pacijenata vezan za krevet, za dugo vremena.

Loozera zone se mogu javiti u skoro svim kosti, osim krova i baze lubanje. Najtipičnije lokalizacije:

• vrat i subtrochanteric području femura;
• grane karlične kosti;
• tijelo ilijačne kosti;
• rebara;
• metatarzalnih kostiju - na ovoj lokaciji, za razliku od Doychlendera bolest, oni su obično više i bilateralnih;
• cervikalni lopatice.

Oko 80% Loozera identificirati područja imaju dva X-zraka: kosti zdjelice i grudnog koša.

Plastične deformacije kostiju javljaju u omekša kosti pod uticajem mehaničkih faktora, posebno statičko opterećenje.

Ovi sojevi su:

• zvono nalik deformacije grudnog koša, ponekad u pratnji bend grudne kosti;
• deformacija zdjelice, na koji ulaz ima oblik kartice zbog srca projektovanje u šupljinu zdjelice i sakruma bočnih dijelova zdjelične kosti u čašice, i fin-istaknuti deformacije pubične kosti, koji su povezani na mrtvog ugla simfize;
• srednje basilar Impress - protruzija lobanje na području svoje baze šupljine uz veliki otvor od zatiljne kosti (diferencijalna dijagnoza sa craniovertebral malformacijama deformacije Pagetove bolesti kostiju);
• deformacija kičmenog tijela sa slijeganja zatvaranje zapisa pod utjecajem pritiska intervertebralnog diska, za razliku od OP su slične i uniforme nad velikim segmentima kralježnice;
• varus deformitet proksimalnog kraja femura;
• arcuate zakrivljenost dijafize dugih kostiju.

Plastične deformacije kostiju nekada smatrali vodeći znak OM. Međutim, oni se sastati sa OM rijetko i samo u naprednim slučajevima, razvija prije svega u oblasti zona Loozera zbog skladu osteoid kalusa. Većina drugih gledanje grudi deformacije u obliku zvona, zbog više-bend i frakture rebara u mjestima Loozera zonama. Oni mogu biti u pratnji zakrivljenosti grudne kosti i područja Loozera to. U arcuate zakrivljenost duge osi kosti, na primjer konveksan tibije strana izlaz, obično se nalaze u slučajevima OM kada je u pitanju "nastavak" kasno rahitisa i uzrokovane istih razloga. Značajno je izrazio plastične deformacije kostiju, treba da pažljivo isključiti paratiroidne adenom.

Pokrivanje endoosealnih kosti osteoid površina čini ih otpornim na efekte PTH. Ova barijera, navodno otvorio fibroosteoklazii zbog sekundarne hiperparatireoidizam. Međutim, takve hyperparathyroid komponenta uglavnom slab i gotovo se ne vidi u radiografije.

Nefrotubulogennaya osteomalacijom različite funkcije navedene u nastavku.

• Možda je nedostatak osteopenija, čak i na duge nepokretnosti bolesnika zbog otpora kosti površine prekrivene osteoid na osteoklastnu resorpcije. gustoće kostiju često nije smanjila kortikalni sloj može održavati normalan debljine. Trabekule od spongioznih čak zadebljan, a konture njihove "razlohmacheny". Spongioznih trabecular obrazac u ovom obliku OM u odnosu na vunene niti, dok je za OD - svilenim nitima.
• Često vrlo velike količine Loozera zone do procijenjene na desetine (tzv Milkman sindrom).
• Atipične lokalizacije zone Loozera: u dijafize dugih kostiju u metacarpal kosti i falange u mandibule, u lukova kralježaka.
• U nekim slučajevima preferencijalni smanjenje gustoće ili uzdužne razvoloknenie yukstaperiostalnoy zoni kortikalni falange.
• Ako je terapija vitaminom D i (ili) fosfat ne dovodi do poboljšanja za šest mjeseci, je sumnja onkogeni osteomalacijom.

Loozera zone otkrije MR i kosti skeniranje ranije nego radiografije. Kada kost skeniranje, oni imaju oblik višestrukih žarišta hyperfixation RFP u gore tipičnim mjestima sa tendencijom ka simetričan raspored u kostur.

sekundarni hiperparatireoidizam, osteomalacija polaznik dopunjuje radionuklida slika karakterističan intenzivan hyperfixation RFP u kostima lobanje i u drugim dijelovima skeleta. U naprednim OM također prikazan plastične deformacije kostiju.

Tokom efikasan tretman osteomalacije može se uočiti čak i veći hyperfixation radiofarmaceutika u kostima, koji prikazuje nezreo koštane taloženja u preexistent matricu i ne treba uzeti zdravo za progresiju bolesti.

Radionuklida snimanje igra važnu ulogu u potrazi za kosti ili mekog tkiva tumora kao uzrok osteomalacije takve.

Tretman kosti osteomalacije kod odraslih

U većini oblika osteomalacija efekta zamjena terapije s vitaminom D ili njegovih metabolita najranijih (1,5-2 mjeseca) manifestira klinički jenjava bol i slobodnije kretanje. Morfološki efekt manifestacije tretman na kliničkim lag. Zone Loozera zaliječiti 4. mjeseca terapije. Važno je da se osigura da su ljekovita, jer je prije toga fizička aktivnost pacijenta treba ograničiti kako bi se izbjeglo fraktura. Restauracija trabecular obrazac spongiozne i povećanje kortikalne debljine je sporiji za više mjeseci. Plastične deformacije kostiju je nepovratan.

Promjene u lokomotornom sistemu u kroničnoj hemodijalizi

Većina manifestacije osteodistrofija opada s vremenom na adekvatan dijalizu dovoljno trajanje. Ako je dijaliza je neadekvatna, osteopenija povećava sa patološkim frakturama.

• Dijaliza (aluminijum) osteomalacijom. Kod pacijenata na hronične hemodijalizi, postoji progresivna skeletni bolest manifestuje bol u kostima, miopatije, preloma kostiju, većina rebara, ali i tijela kralježaka, vratu femura, i drugi. Pokazano je visok sadržaj aluminija u kostima i mozgu, što se smatra glavnim uzrokom progresija osteodistrofija i često razvoj encefalopatije. Višak aluminija u organizmu objasniti dijalizata koristi vodu iz slavine, a prijem Almagelum koji se daje pacijentima za vezanje fosfata u lumen creva i smanjenje nivoa P u krvi. Jer su te promjene uočene kod hroničnih zatajenjem bubrega i obavezujuće agenti su fosfati bez dijalize, možda glavni faktor. Radioloških slika osteomalacija i osteopenije manifestuje Loozera zona. Kada bubrega osteodistrofija često kalcifikaciju mekih tkiva. Iako su prethodne kalcifikacije ponekad regresa, više obično svoje napredovanje.
• Amiloidoza je još jedan važan komplikacija hemodijalize. Biohemijski amiloid - beta-2 mikroglobulin. Amiloid se taloži u koštanoj srži prostorima, uključujući subchondral u periartikularne kapsulu mekih tkiva i sinovije zglobova. To dovodi do zadebljanja periartikularne mekih tkiva sa artralgija i artropatija, posebno u rame, ali iu drugim velikim zglobovima. Intraosealni depoziti amiloid se pojaviti na radiografijama uništavanja subchondral kostiju i dublje podjele. Najčešće su identifikovani na radiografije ruku u obliku malih u obliku grozda formacija u karpalnog kosti. Veća koštanih defekata, kost snagu slabljenje može dovesti do patološke frakture, kao što su hip kosti ili tela pršljenova. Često ove promjene izgledaju kao osteoporoze. U znak priznanja za amiloida akumulacija pomoću MRI. MP-signala nije isti tip, iako je većina tipičnih nizak signal na T1 i T2-weighted slika. Jedan od pokazatelja depozita amiloida je tunel sindrom tunela karpalnog.
• Destruktivne spondiloartropatije utiče na 5-23% pacijenata, uglavnom srednje i starije dobi, koji se liječe dijalizom obično ne manje od 2-3 godina. U 70% slučajeva se razvija u vratne kralježnice i odlikuje se brzo progresivno smanjenje intervertebralnog diska na potpunog nestanka, uništenja susjednih dijelova odgovarajućih tijela kralješka i osteosklerozom. Slika podsjeća spondilitis. Govoreći o nekoliko razloga za ovaj poraz, najvjerovatnije amiloid taloženja u područjima kosti razaranja i intervertebralnog diska.
• Još jedna komplikacija je amiloidoza amiloida mase proširila iz pogođenim pršljenova tijela i intervertebralnog diska u spinalni kanal sa mogućim kompresije kičmene moždine.
• Infektivne komplikacije hemodijalizu uključuju sepse, osteomijelitis, artritis. Atrium dijaliza su arteriovenske fistule, kao i razvoj upalnih lezija doprinose poremećaj otpornost na infekcije kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega i upotreba u terapiji imunosupresivima i kortikosteroidima.

Kada peritoiealiom dijalizu imaju iste promjene u lokomotornom sistemu kao u hemodijalizi, ali ozbiljnost rezultat preko hemodijalizi je kontroverzna.

nakon transplantacija bubrega često razvija aseptična nekroza kosti uzrokovane duže upotrebe glukokortikoida. koji se koriste u svrhu imunosupresije. Mnogo manje šanse da avaskularna nekroze uočena u hemodijalizi pacijenata koji se podvrgavaju glukokortikoida terapije. Često su spontani prelomi zbog osteoporoze i zatajenje bubrega nakon hemodijalize. Pacijenti sa ispraviti prije transplantacije bubrega srednje hiperparatireoidizam, paratiroidne žlijezde hiperplazija rezidualni može izazvati autonomne lučenje PTH u nakon transplantacije periodu. Osim toga, moguće nepravilnosti u cjevaste transplantirani bubreg sa gubitkom fosfata. Ovi faktori mogu podržati osteodistrofija i nakon transplantacije bubrega.