Vitamin D: nedostatak vitamina D, predoziranje

Vitamin D3 (inteziruetsya u koži izlaganjem suncu (ultraljubičastog zračenja H) i prisutna je u ishrani uglavnom u ribljem ulju i morske ribe. U nekim razvijenim zemljama, vitamina D obogaćenog mlijeka i drugih namirnica. Ženske majčino mlijeko sadrži malo vitamina D, u prosjeku, samo 10% od iznosa koji je obogaćen kravljeg mlijeka. potreba za vitaminom D se povećava sa godinama zbog smanjene sinteze kože.

Vitamin D je prohormon sa nekoliko aktivnih metabolita koji se ponašaju kao hormoni. Vitamin D se pretvara u jetri do 25 (OH) D, koji se zatim pretvoriti u bubrezima na 1,25 (OH)₂ D (1,25-digidroksihole-calciferol, kalcitriol aktivan hormon ili vitamina D). 25 (OH) D, glavni kruži forma ima neke metaboličke aktivnosti, ali 1.25 (01-1)₂ D većina metabolički aktivan. Konverzija u 1.25 (01-1)₂ D je regulirano vlastitim koncentracije, paratiroidnog hormona (PG) i Ca i fosfata koncentracije u krvi.

Vitamin D utječe na mnogim organskim sistemima, ali uglavnom to povećava apsorpciju Ca i fosfata u crijevima promovira normalno formiranje kostiju i mineralizaciju. Vitamina D i njegovih analoga se koriste za liječenje psorijaze, gipoparatereoza, renalna osteodistrofija može leukemije, raka dojke, prostate, debelog crijeva kishechnika- mogu se koristiti i za imunosupresije. Prednosti vitamina D u prevenciji leukemije i raka dojke, prostate i raka debelog crijeva nije dokazana.

Akcija vitamina D i njegovih metabolita

Deficit lomi mineralizacije kostiju. Tretman uključuje administraciju vitamina D, Ca i fosfata prema unutra. Vrlo često koriste za prevenciju. U rijetkim slučajevima, metabolički vitamina D (zavisnost) uzrokovati nasljedne bolesti.

Rahitisa i osteomalacija su posljedica različitih uvjeta [na primjer, razni poremećaji bubrega tubula, porodice hypophosphatemic rahitis, hronični metaboličku acidozu, hipoparatireoidizmom (smanjena apsorpcija vitamina D) nedovoljan unos Ca iz hrane, kao i bolesti i droge koje remete mineralizacije matrice kosti)] .

Nedostatak vitamina D uzrokuje hipokalcemijom, koji stimuliše proizvodnju PTH, uzrokujući hiperparatireoidizam. Hiperparatireoidizam povećava apsorpciju, kosti mobilizacija i kalcija očuvanje bubrega i povećava izlučivanje fosfata.

Uzroci nedostatka vitamina D

Nedostatak vitamina D može doći iz sledećih razloga:

Neadekvatna izloženosti ili potrošnje. Nedostatak izloženosti suncu i neadekvatan unos obično mora biti prisutan zajedno dovesti do klinički nedostatak. On je izložen starije osobe (pothranjenosti i izlaganje suncu), i određene kategorije (kao što su žene i djeca koji ostaju kod kuće, ili oni koji nose odjeću koja pokriva cijelo tijelo i lice). Neadekvatne zalihe vitamina D su tipični među starijima, a posebno onima koji su ograničeni na kuću, smještena u starački dom, u bolnici ili je imao frakturu kuka. Preporučena direktnog izlaganja suncu je 5-15 min (suberythermal doza) na rukama i nogama, ili lice, šake i ruke, barem 3 puta tjedno. Ipak, mnogi dermatolozi ne preporučujemo povećanu izloženost suncu zbog povećanog rizika od raka kože.

smanjena apsorpcija. Malapsorpcijom može lišiti organizmu u ishrani vitamin D- Samo mala količina 25 (OH) D je podvrgnut jetre-crijevnih recirkulaciju.

metaboličkih poremećaja. Nedostatak vitamina D može dovesti do kvarova u sintezi 25 (OH) 2 D. Kod osoba s kroničnom bolesti bubrega obično razvijaju rahitisa ili osteomalacija zbog proizvodnja 1,25 (OH)₂ D bubrega smanjuje, a povećava nivo fosfata.

Otpornost na vitamin D. Nasljedne vitamin D zavisni rahitis tipa II ima nekoliko oblika, a uzrokovan mutacijama u receptora 1,25 (OH)₂ D. Ovaj receptor utiče na metabolizam creva, bubrega, kostiju i druge ćelije. U takvim oblicima, uprkos prisustvu 1,25 (OH)₂ D u dovoljnu količinu, njegova funkcija je u blokadi zbog neefikasnosti funkciju receptora.

Simptomi i znaci nedostatka vitamina D

Nedostatak vitamina D može uzrokovati bol u mišićima, slabost mišića, bol u kosti u bilo kojoj dobi.

Nedostatak vitamina D kod trudnica uzrokuje nedostatak u fetusa. Ponekad ozbiljan nedostatak može uzrokovati osteomalacija u majke, što dovodi do rahitisa sa metaphyseal kosti lezija kod novorođenčadi. Kod mladih beba rahitisa uzrokuje omekšavanje kostiju lubanje u svim (craniotabes). Na palpaciju okcipitalnog i zadnjeg parijetalni kosti opipljive kao ping-pong stol. U rahitisa u djece starije kasni datum sjedišta i puzi pokretanje, zatvaranje rodnichkov- imaju konveksan lobanje i ivica-hrskavičnog zadebljanja. Rebra-no-hrskavice zadebljanje poput perli viri sa svake strane grudi (rahitičan brojanice). U djece u dobi 1-4 godine povećan epifizne hrskavice u donjem krajevima radijalne, ulnarnog, tibije i fibule kostey- razvoj kifoskolioza i hodanje kasni početnu datuma. U starije djece i tinejdžera hodanje bolno.

Rahitičan tetanije zbog hipokalcemijom i može biti u pratnji nedostatak vitamina D u oba djecu i odrasle. Tetanije može izazvati parestezije usana, jezika i mišića lica spazam paltsev-. Nedostatak vitamina D kod majke može izazvati tetanije u novorođenčadi.

Osteomalacija predisponira frakture. U frakture kuka starijih može biti uzrokovana čak minimalnu traumu.

Dijagnoza vitamina D

• Razine 25 (OH) D (D2 + D3).
• Nedostatak izloženosti suncu ili pothranjenosti.
• Simptomi i znaci rahitisa, osteomalacija, neonatalna tetanije.
• Karakteristične promjene kostiju u rendgenski pregled.

Radiografiju radijusa i ulna, nivo Ca, fosfat, alkalna fosfataza, i PG 25 (OH) D u krvi je potrebno za diferencijaciju nedostatka vitamina D od drugih uzroka demineralizacija kostiju.

Dojenčad sa craniotabes bi trebalo da sprovede serološke testove na sifilis, uprkos činjenici da kongenitalni sifilis izaziva craniotabes najčešće kod novorođenčadi i rahitisa - u djece u dobi od 2-4 mjeseci. Rahitis se može razlikovati od Chondrodystrophy jer ovi pacijenti se odlikuju velikom glavom, kratke noge, debele i guste kosti, normalno serumske Ca, fosfata, alkalna fosfataza.

Tetanije kada novorođenče rahitisa može biti klinički razlikovati od konvulzija rezultat iz krvi i drugih prichinami.Analizy povijesti bolesti može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Bone promjene identifikovani u renggenografii, prethode pojave kliničkih simptoma. Promjene u rahitisa najvidljivije su na nižim krajevima radijus i ulna. Diaphyseal kraja jasno gubi štit ocrtava imaju zdjelu oblik s točkicama ili limbički rarefactions Nakon toga, s obzirom na to da su krajevi zračenja i ulna nekaltsifitsiruyutsya, oni postaju propušta X-zraka, udaljenost između njih i metacarpal kosti izgledaju uvećane. Bone matrica, u drugim mjestima postaje propusna za X-zrake. Tipični deformacije zbog savijanja hrskavice kostiju u zajedničkoj regiji s dijafize (osovina), jer je pin je slaba. Čim rana na području epifize pojavljuje tanke bijele linije kalcifikacije, koji postaje gušći i debeli sa daljim razvojem procesa kalcifikacije. Onda kalcifikovalih matrica kostiju i izgleda kao zatamnjenje na nivou subperiostalne.

Kod odraslih je vidljiv na radiografijama demineralizaciju kostiju, posebno kralježnice, zdjelice i donjeg konechnostey- može se vidjeti fibroznog ploča i kortikalne kosti defekt nalikuju na usku traku području demineralizacije (psevdoperelomy linije gubitnik Milkmana sindrom).

Ako je dijagnoza je neizvjesna, moguće je izmjeriti razine 1,25 (OH) D u serumu₂h Ca koncentracija u urinu. U teškim nedostatak 1,25 (OH) D₂ serumski abnormalno niska i obično se ne određuje. Sadržaj Ca u urinu je niska u svim oblicima deficita osim rezultat acidoze.

Na nedostatak vitamina D Ca u serumu može biti nizak ili zbog sekundarnih hiperparatireoidizam, normalno. Serum fosfat se uglavnom svodi, i alkalna fosfataza povećao. koncentracija GHG u krvi povećava.

Tretman vitamina D

• Korekcija kalcija i fosfata nedostatak.
• Dopuni s vitaminom D.

Nedostatak Ca (što je uobičajena) i fosfata treba prilagoditi. Dok je potrošnja Ca i P adekvatno, odrasli sa osteomalacija i rahitis djece s jednostavan dodijeljena vitamin E u dozi od 40 ug (1600 ME) oralno 1 puta dnevno. Serum 25 (OH) D i 1,25 (OH) D₂, da nema potrebe za mjerenje, početi da se poveća u roku od 1 ili 2 dana. Serum Ca i fosfata su povećani i smanjeni alkalne fosfataze za oko 10 dana. U roku od 3 tjedna je pohranjen u kostima i dovoljno Ca-fosfata, da to može biti vidljivi na radiogramu. Otprilike mjesec dana doza se može smanjiti na konvencionalni noseći sloj 15 ug / g (600 ME) 1 puta dnevno. U prisustvu tetanije vitamina D mora biti podržan od strane intravenske primjene Ca soli za 1 tjedan, koji je prikazan Stariji bolesnici koji primaju između 25 > 50mkg (od 1 000 do > 2000 ME) svakodnevno održava nivo 25 (OH) D > 20 ug / ml (> 50 mmol / L) - doze iznad preporučenog dnevnog unosa (RDA) za osobe mlađe od 70 godina (600 ME) ili stariji od 70 godina (800 ME) i može biti veća od sadašnje gornju granicu unosa vitamina D 2 000 IU / dan.

Od zbog kršenja formiranja metabolita vitamina D rahitisa i osteomalacija su vitamina D-otporan, oni nisu podložni dozama liječenja, obično efikasna sa rahitisa, izazvala nedovoljna usisavanja. Procjenu stanja endokrinog, jer liječenje ovisi o specifičnim povrede. Kada je izlaz 25 (OH) D slomljena, vitamina D u dozi od 50 ug (2000 ME) 1 puta dnevno povećava razine u serumu krvi i dovodi do kliničkog poboljšanja. Pacijenti s bolesti bubrega često zahtijeva dodatni unos 1,25 (OH) D₂D.

Nasljedne vitamin D zavisni rahitis tip I može liječiti 1,25 (OH) D₂ u dozi od 1,2 mg oralno jednom dnevno 1. Neki pacijenti s nasljednim vitamina D u zavisnosti od rahitisa tip II pomaže vrlo visokim dozama (npr 10-24 mg / dan) 1.25 (OH) D₂- drugi treba kontinuirane infuzije Ca.

Prevencija nedostatka vitamina D

Posebno su značajne u ishrani preporuke za one kategorije osoba koje su u riziku od nedostatka vitamina D. Kad dojena novorođenčad su ohrabreni da imenuje dodatnog vitamina D u dozi od 5,0 mg (ME) 1 puta dnevno od rođenja do 6 mjeseci 6 porukama pomoći više raznovrsnu hranu. obogaćen vitaminom D se pokazala vrlo efikasna za brašno beskvasni kruh, chapatis, koji se koristi od strane indijskih imigranata u Velikoj Britaniji. Prednosti sunčeve svjetlosti za vitaminom status 0 treba usporediti sa povećanim rizikom od oštećenja kože i raka kože.

Kada dojene novorođenčadi preporučuje se dodijeliti dodatnih vitamina D u dozi od 5,0 .mu.g (200 ME) 1 puta dnevno od rođenja do 6 mjeseci 6 porukama koristan raznovrsniji dijetu. Tinejdžeri u ergokalciferola rizik daje jednom u dozi od 2,5 mg (100 000 ME) intramuskularno, obično pasti za održavanje tokom zime adekvatnog nivoa 25 (OH) D. Preporučeni dnevni unos vitamina D iznosi 400 ME za ljude u dobi od 51 70 i ME 600 za one starije od 70 godina-mnogi smatraju suviše niska potrošnja.

Predoziranje vitamina D

Tipično, vitamin D trovanje je posljedica prijema u prevelikoj količini. Obilježene hiperkalcemija obično uzrokuje pojavu simptoma. Dijagnoza se temelji na povišenim krvi 25 (OH) D. Liječenje se sastoji od prekida vitamina D, ograničavanje hrane Ca, intravaskularni volumen restauracije deficita i, u teškim intoksikacije upravljanju bisfosfonata ili kortikosteroida.

Zbog svojih moćnih metabolita sintezu -1,25 (OH) D₂ - je pod strogom kontrolom, vitamin trovanje obično se javlja samo ako se uzmu prekomjerne doze (predoziranja ili dodijeljena). Vitamina D u dozi od 1000 mg (40.000 ME) izaziva dan u dojenčadi giperavitaminoz za 1 do 4 mjeseca. U odraslih, doze do 1250 mikrograma (50.000 ME) po danu za nekoliko mjeseci može dovesti do hipervitaminoze. hipervitaminoze vitamina D može doći na previše agresivan jatrogenom tretiranje hipoparatireoidizmom.

Simptomi i znaci vitamina D

Glavni simptomi su uzrokovani hiperkalcemija. Mogu razviti anoreksiya.toshno Boga i povraćanje, koje su često praćeni poliurija, polidipsija, slabost, nervoza, svrab, i na kraju, otkazivanje bubrega. Može se razviti proteinurija, mokraćnog cilindar azotemije.

Dijagnoza vitamina D

• Hiperkalcemija u kombinaciji sa faktorima rizika.

Primanje prekomjerne količine vitamina D u povijesti može biti jedan ključ koji omogućava razlikovanje vitaminom D intoksikacije hiperkalcemija od drugih uzroka. Povećanje Ca u serumu na nivo od 12-16 mg / dl (4,3 mmol / L) - siguran znak pojave simptoma otrovnosti.

Tretman vitamina D

fluid gubitak popunu intravenozno u kombinaciji sa administracijom bisfosfonata ili kortikosteroida.

Nakon prekida vitamina D su dodijeljena glukokortikoida ili bisfosfonata (oni sporo resorpcije kosti) kako bi se smanjio nivo Ca u krvi.

Evoluirao bolest bubrega ili metastatskim kalcifikacije može biti nepovratan.