Bol u leđima i vratu, nisu povezani s osteohondroza, uzroci, liječenje

Bol u vratu i leđima su među najčešćim razlozima za traženje medicinske pomoći. Ova rasprava se odnosi na bol u vratu lokaliziran u svom zadnjem dijelu (ali ne ograničavajući se na prednjem dijelu stopala bol u vratu) i ne uzima u obzir većina traumatskih povreda (npr frakture, Zapremina, subluksacija).

Pravi poraz kičme dolazi kada te bolove. Ona se angažuje u bolan proces autonomnog živaca unutrašnjih organa, nervnih centara koji se nalaze duž kičme, tako da oni odgovaraju bol u leđima.

Na primjer, kod angine srcu bol može se dati u glavu, vrat, rame i lijevu ruku. Bol u lumbosakralnim regiji - čest znak bolesti maternice, dodaci, rektuma i prostate. Mehanizam bol u leđima za ginekološke i urološke procesi ne samo zbog ogleda bolove, ali i sami uključuju živaca pleksusa (lumbalni i sakralni) nalazi se u blizini tih organa.

Spondylograms i instrumentalne metode ispitivanja unutrašnjih organa omogućiti doktor razlikovati odražava bol od manifestacija osteohondroze.

Identifikacija osteoartritisa nije u potpunosti isključiti prisustvo drugih bolesti. Promišljen doktor u slučaju sumnje, uvijek propisati kičme radiograma osim elektrokardiogramm- ultrazvučni pregled ili endoskopije. U praksi, kombinacija nekoliko bolesti kod jednog pacijenta nije rijedak slučaj. Glavni i istovremene bolesti formiraju višestrani sliku žalbi i osjećaje. U tom smislu, preporučujem da doktorica govori više o njegovom stanju. Osim bolova u leđima, potrebno je opisati i drugih pritužbi, ako su: mučnina, nadutost, povraćanje, često i bolno mokrenje, otežano disanje, lupanje srca, i drugi.

Simptomi osteoartritisa može nalikuju drugim jedinicama i patologija lokomotornog sistema. Najčešće, ljudi su zabrinuti zbog zajedničkog artroze kuka (koksartroza). Koksartroza može početi u osoba starijih od pedeset godina, čak i bez ikakvog razloga. Ponekad artritis se razvija nakon manje traume zajedničkom zbog urođenih ili stečenih vaskularnih promena u njoj, ili zbog drugih uzroka.

X-ray za koksartroza kuka pojasni dijagnozu, tretman se obavlja na ortoped.

Različite dužine nogu također daje bol u leđima, jer to dovodi do zakrivljenosti kičme. Već sam spomenuo da je na strani skraćena nogu kosti zdjelice se kretao, a donji lumbalni pršljen su nakrenut. S druge strane, u pravcu duže ekstremiteta je savijena torakalne kralježnice. Ako je noga asimetrija je mala (1-2 cm), može se izravnati postavljanjem pete pad ili spuštanja pete izdužiti nogu. U ovom slučaju, poravnati kičme, a bol će proći tijekom tretmana, ali ako je dužina nogu razlika je značajna, to bi zahtijevalo poseban podešavanje propisuje liječnik-ortoped.

Bolovi u mišićima može maskirati kao osteohondroze. Čak i zdrava osoba sa velikim fizičkog napora, kada krv nema vremena da uđe u rad mišića, mogu razviti grčenje mišića. Bol u mišićima zdrave Provoke poboljšane sport, dugo ostati u neugodan položaj, intenzivan hodanje ili trčanje. U roku od dva ili tri dana, bol prolazi.

Tu mišića upala, pod nazivom miozitis, koji nastaje zbog virusne, bakterijske infekcije ili autoimuni proces. Dijagnostika pomoći test krvi i biopsija (histološkog pregleda) mišića. miozitis tretman razlikuje od tretmana degenerativnih bolesti diska i zavisi od njenih uzroka.

Postoje mnoge bolesti kičme, koji su u pratnji bol, ali nisu povezani s osteohondroze. To uključuje traumatskih oštećenja, pothranjenosti, što je dovelo do uništenja koštanog tkiva, uključujući rak, i drugi.

Bol u leđima može se javiti kod bolesti nervnog sistema, kada sam kičmu sekundarno uključeni u patološkog procesa. To može biti tumor kičmene moždine i njenih upalnih i drugih bolesti.

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) nije lako na početku pritužbe pacijenta razlikovati od degenerativnih bolesti diska. Proces uključuje zglobova kičme, a posebno je zajednički sakroilijačni veze, dajući bol u leđima i donjem dijelu leđa. Bolest se razvija nezapaženo - s postupno povećanje tupu bol, na koje se pacijenti često navikli na, da se pomiri sa bolešću. Posjete doktori su beskorisni, jer takve "išijas" loše tretirani za osteohondroze program. Bolest je povezana sa baštine određenog antigena i okolišnih faktora koji aktiviraju gen bolesti.

Samo 1-2% odraslih koji su naslijedili taj gen pate od Ankilozantni spondilitis.

Simptomi bolesti odražavaju prisutnost upale u zglobovima i kičmi su izražene u gubitak pokretljivosti i mnogih drugih zglobova kod ljudi uzrasta od 14 do 40 godina. Nakon fizičkog treninga ili aktivnosti države za kratko vrijeme je poboljšana. Za ankilozirajući spondilitis se odlikuje ne samo lokalne, ali i zajednički simptomi: umor, gubitak apetita, noćno znojenje, groznica, gubitak težine. Tipična žalba je upala oka (bol, fotofobija, suzenje). Ova klinika nije u osteohondroze.

Poseban način se pojaviti bol u leđima na neuroze. Ova zapažanja su nedavno povećana. Neuroza karakterizira bol, zajedno sa povećanim razdražljivost, umor, razdražljivost, i česte promjene raspoloženja, anksioznost i nesanica. Osećaj bola je povezana sa sugestibilnost pacijenta. Print i TV informacije o bol u leđima, ili kontakt sa pacijentom koji je zapravo doživljava bol uzrokovana kičmene osteohondroza, oni izazivaju iste simptome. Ankete sve moderne metode za različite doktori ne potvrđuju dijagnozu "križobolje". Takve bolesti su dobro tretirani od strane psihoterapeuta.

Dakle, osim degenerativne bolesti diska, postoje mnogi uzroci bolova u leđima.

Patogenezi bol u leđima i vratu

U zavisnosti od uzroka bolova u vratu i leđima može biti praćen neurološkim simptomima. Ako to utiče na bol kralježnice može irradirovat distalno u zoni inervacije kičme. U inervacija zoni kralježnice može se uočiti kršenje snagu, osjetljivost i reflekse.

Ako pogođen kičmene moždine, poremećaj snage, osjetljivosti i refleksi se može posmatrati na nivou razaranja i manji (segmentne neurološki).

Uz poraz nedostatak segmentne u ekuina ekvine razvija u lumbosakralnim području, obično u suprotnosti sa crijeva i mokraćnog mjehura funkcije, gubitak peri-analni osjetljivost, erektilna disfunkcija, zadržavanje mokraće, poremećaj tona rektuma i sfinktera (npr bulbocavernous, anal) reflekse.

Bol u kičmi i može izazvati grč paravertebralne mišića, što može biti vrlo bolno.

Uzroci bolova u leđima i vratu

U većini slučajeva, bol u vratu i leđima, zbog bolesti kralježnice. Tipični uzrok je i fibromialgija. Ponekad je bol povezan sa ekstra-kičmene bolesti (posebno kardiovaskularne, gastrointestinalne i genitourinarnog). Neki rijetki uzroci - spinalna i ekstraspinalnye - ozbiljne.

Većina kičmene poremećaji su mehaničke prirode. Samo nekoliko su povezane s infekcijom, upalom, ili malignitet (tretira se kao non-mehanički).

Najčešći uzroci. Većina mehaničkih kičme bolesti koje uzrokuju bol u vratu i leđima, odlikuje nespecifična mehaničke promjene:

• mišića, uganuća, grčevi. Oko 15% slučajeva identificiraju konkretne strukturne abnormalnosti koje uzrokuju simptome, a naročito sljedeće:

1. hernije diska;
2. kompresije frakture;
3. Lumbalne spinalne stenoze;
4. osteoartritis;
5. spondilolisteza.

Kada druge mehaničke poremećaje specifične promjene nedostaje ili postojećih funkcija (npr disk degeneracija, osteofiti, spondilolisteza, kongenitalne anomalije fasetkovyh spojevi) se često nalaze u ljudi bez bolova u vratu i leđima, tako da je njihovo učešće u bilo kakav bol dovodi u pitanje. Etiologija bolova u leđima, posebno mehanički, često je multifaktorijalan. Manifestacije osnovne bolesti, u ovom slučaju pogoršano umor, štetne fizičke kondicije, ponekad psihološki stres ili mentalnim invaliditetom. Dakle, da se identifikuje jedan uzrok je često vrlo teško ili nemoguće.

Ozbiljni uzroci su rijetki. Ozbiljnih razloga može zahtijevati rani tretman za sprečavanje invalidnosti i smrti.

Ekstraspinalnye ozbiljnih bolesti uključuju:

• akutnog meningitisa;
• angina pektoris ili infarkta miokarda;
• Neki gastrointestinalne bolesti (holecistitis, divertikulitis, divertikularnih apsces, pankreatitis, perforirani ulkus, lumbalni apendicitis);
• neke bolesti organa male karlice (npr vanmaterične trudnoće, rak jajnika, salpingitis);
• neke plućne bolesti (npr pleuritis, pneumonija);
• neke bolesti urinarnog trakta (npr prostatitis, pijelonefritis).

Ozbiljna kičmene bolesti uključuju sljedeće:

• infekcije (npr discitis, epiduralni apsces, osteomijelitis);
• primarnog tumora (kičmene moždine i pršljenova);
• vertebralna metastatski tumori (najčešće iz dojke, pluća i prostate).

Mehanički spinalna bolest može biti teška ako se dovede u kompresije živca korijene i kičmene moždine posebno. Kičmene moždine kompresije može biti uzrokovana bolestima kao što su tumori, spinalni epiduralni apsces ili hematom.

Drugih rijetkih uzroka. Bol može biti povezana sa mnogim drugim bolestima: Paget bolest kostiju, korivosheya, temporomandibularnog zgloba sindrom, šindre i spondiloartropatijama (ankilozantni spondilitis najčešće, ali i enterogenous artritis, psorijatični artritis i nediferencirane spondiloartropatije).

Anketa za bol u leđima i vratu

Ukupno. S obzirom da je etiologija je često multifaktorijalan, mnogi pacijenti ne mogu uspostaviti definitivnu dijagnozu. treba definirati koliko je to moguće:

• da li bol ili kičmene ekstraspinalnoe porekla;
• je uzrok ozbiljnih bolesti.

Anamneza. Povijesti prisutan bolesti treba da odražava prirodu, početak, trajanje, ozbiljnost, lokacija, zračenje, promjene u bol tokom vremena, kao i modifikaciju faktora kao što su udobnost, aktivnost, promjene položaja, opterećenja i doba dana (npr, noću, na buđenje). To bi trebalo da označi povezanih simptoma, uključujući ukočenost, utrnulost, parestezije, slabost, zadržavanje mokraće, inkontinencije.

pregled sistema treba uzeti u obzir simptome koji ukazuju na uzrok, uključujući groznicu, gubitak težine i loš apetit (infekcija ili malignitet), umor, simptome depresije i glavobolje (mulmifaktorialnye mehaničke bol u leđima, ysilenie bol u vratu kada gutanju - jednjaka bolest), anoreksija , mučnina, povraćanje, promjene u crijeva funkcije ili stolice (gastrointestinalne bolesti), urinarni simptomi i bol u špicu urinarnog trakta), kašalj, otežano disanje, pogoršanje tijekom udisanja (bolest pluća), krvarenje ili ispuštanje iz vagine i koristi oli se odnose na menstrualni ciklus faza (karlice bolest).

Odloženo bolesti. Napomena poznate bolesti vrata i leđa (uključujući i osteoporoza, osteoartritis, abnormalne disk, nedavni ili starih povreda), hirurške intervencije, faktori rizika za bol u leđima (npr, rak, osteoporoza), faktori rizika za aneurizme (npr, pušenje, hipertenzija) i faktora rizika za infekcije (npr imunosupresija, intravenske narkomanije nedavne operacije, prodoran trauma ili bakterijske infekcije.

Fizički pregled. Mjerenje temperature opšteg stanja procijeniti. Treba napomenuti, kao pacijent uđe u prostoriju, svlači, legne na kauč. Ako se simptomi pogoršavaju psihološki faktori, funkcija se može ocijeniti preciznije ako pacijent ne zna da ga gleda.

Ako nije otkriven mehanički uzrok boli, treba pokušati pronaći izvor odražava bol.

Iz kičme treba obratiti pažnju na sve vidljive deformacije leđa i vrat, područja eritem ili mehurastih osip. Provesti palpacija kičme i paravertebralne mišića za nježnost i spazam mišića. Procijeniti opseg pokreta.

Neurološki pregled procijeniti snagu i duboko refleksi tetive. U bolesnika s neurološkim manifestacijama istražuju osjetljivost i funkciju sakralnih živaca (npr rektalni ton, analni refleks, refleks bulbocavernous). Ovi testovi su najpouzdaniji testova, potvrđujući normalna funkcija kralježnice. A znak disfunkcije Kortikospinalni put su abnormalne stopnye znakova i Hoffmann refleks. Za procjenu Hoffmann refleks, doktor hvata nokta falangu III prst, pritiskom na nokat i pad, i čini brzo skliznuti pokreta. Ako je distalne falange palca je savijena, test je pozitivan, to obično ukazuje na disfunkcija kortikospinalnog trakta uzrokovane kompresije vratne kičmene moždine. Znaci poremećaja osjetljivosti su subjektivne i mogu biti nepouzdani.

Test s nogu lift ravno pomaže potvrditi išijas. Pacijent leži na leđima, ispravite noge na koljena zglobova, gležnjeva u poziciji dorzifleksija. Doktor uzima zahvaćene noge, držeći koljena u pravoj poziciji. U prisustvu išijas nogu podignite 10-60" To izaziva bol. ravno nogu podignite utiče nogu prilikom izvođenja krst test. Test se smatra pozitivnim ako postoji bol u pogođenim nogu. Ravno test noga je osjetljiv, ali nije specifičan za originalnu diskus hernije cross-test je manje osjetljiva, ali je njegova specifičnost je 90%. ravno test noga dizanje se može izvesti u sjedećem položaju u hip fleksije do 90 °. Polako je podigao nogu do koljena neće u potpunosti ispraviti. Ako postoji išijas, bol se pojavljuje u produžetak.

Na opće ispitivanje proizvoda auskultaciju pluća. Obavljati i abdominalni palpaciju sa određenim bolestima, lezije prostor zauzima i posebno pulsirajuće formacije u bolesnika starijih od 55 godina. Kada pokolachivanii udario u rub-vertebralnih procjenama ugla prisustvo bola, što može biti pokazatelj pijelonefritisa.

Obavljaju rektalni pregled, uključujući fekalne okultno krvarenje, prostate kod muškaraca Studije. Žene sa simptomima karlice lezija ili neobjašnjive temperature prikazuje karlice ispit.

Ispitati puls donjih ekstremiteta.

Crvene zastave. Sledeći simptomi su posebno zabrinjavajući:

• trbušne aorte od 5 cm (posebno kada je bol) ili nedostatak donjih puls udova;
• oštar, kidanje bol u sredini leđa;
• maligniteta ili sumnje o tome;
• trajanje boli za više od 6 tjedana;
• neurološki deficit;
• groznica;
• gastrointestinalni simptomi: lokalna bol na palpaciju abdomena, peritonitisa, crne stolice ili krv u stolici;
• faktora rizika za infekcije (npr imunosupresija, upotreba intravenske droge, nedavne operacije, prodoran trauma ili bakterijske infekcije);
• meningismus;
• teškim ili onemogućavanje bol noću;
• neobjašnjivih bolova nakon 55 godina;
• neobjašnjeni gubitak težine.

Interpretaciju podataka. Ozbiljan ekstraspinalnye bolesti (npr maligni tumor, aorte, epiduralni apsces, osteomijelitis) nisu specifični uzroci bolova u leđima, ali oni nisu neuobičajena pojava, posebno u visokim rizičnim grupama.

Spinal razlog je češće (iako nije obavezno), nego se ogleda dodatnih bolova kičme porijekla, kada je:

• Bol se povećava sa opterećenjem i smanjuje sa ostatkom;
• postoji nježnost palpaciju kičme i paravertebralne područja.

Ako postoje crvene zastave treba posumnjati ozbiljan razlog (vidi tabelu.).

Tabela: Tumačenje crvene zastave u bolesnika s križoboljom

Ostali simptomi mogu također biti relevantni. Eritem i bol u kičmi ukazuju na infekciju, posebno kod pacijenata sa faktorima rizika. Povećana bol tokom fleksije može biti povezana sa patologije intervertebralnog diska, povećanje u znak proširenje spinalna stenoza, brojno zajednički artritis, i upala ili retroperitonealna infiltraciju (npr, pankreatitis, bubrega upala ili tumor). Bolnost određeni okidač poena ukazuje fibromijalgije. Deformacije proksimalnog interfalangealnih (IMFS) i distalni interfalangealnih (DMFS) zglobova ruke, i krutost, koji se čuva ne duže od 30 minuta nakon buđenja ukazuje na osteoartritis. Bol u vratu, bez (dno gutanje i pojačavajući na opterećenje može biti simptom angine.

Ispitivanja. Obično, ako trajanje bol je niska (manje od 4-6 tjedna), a pacijent nema crvene zastave, nije bilo teških povreda (kao što su saobraćajne nesreće, pada, prodoran trauma), nema dokaza specifičnih nemehaničke uzroka (npr pijelonefritis), laboratoriji ili instrumentalni studije nisu potrebni.

Kada je X-ray može otkriti većinu preloma vezana za osteoporozu i osteoartritis simptome.

Ponekad radiografiju obavlja za otkrivanje očigledne koštanih promjena (npr povezani s tumorom ili infekcija), izbjegavajući MRI i CT, koji su manje dostupni, ali mnogo preciznije metode i obično potrebno.

Izbor metode istraživanja određuje se rezultati ispitivanja pacijenta i vjerovatne dijagnoze:

• neurološki deficit posebno u prisustvu simptoma kompresije kičmene moždine, pokazuje MRI ili CT mijelografija;
• Mogući infekcije: određivanja broja leukocita, ESR (MRI ili CT obično) i kultura zaražena tkiva;
• moguće malignost: CT ili MRI, a možda i biopsiju;
• moguće aneurizme: CT, angiografije, ultrazvuk ponekad;
• moguće disekcija aorte: angiografija, CT ili MRI;
• simptomi onemogućavanje ili uporan više od 6 nedelja: vizualizacija (obično MRI ili CT) i za koje se sumnja infekcije određivanje broja leukocita i eritrocita sedimentacija;
• ekstraspinalnye drugih bolesti: studija (npr grudi x-ray na plućne bolesti, bolesti urina urinarnog trakta).

Tretman bolova u leđima i vratu

Tretman osnovne bolesti. Kod akutne mišićno-koštane boli (sa ili bez radikulopatije njega) su dodijeljena:

• analgetici,
• vrućine i hladnoće,
• u ranu mobilizaciju, zatim vježbe za jačanje mišića.

Droga izbora za početak liječenja je acetaminofen ili NSAIL, ali jake bolove mogu zahtijevati opioida. Adekvatna analgezija mora biti dodijeljen odmah nakon akutne ozljede u cilju suzbijanja formiranje začarani krug koji se razvija pod utjecajem bol i spazam mišića.

Akutna grč mišića može biti smanjen pod uticajem toplote ili hladnoće. Tokom prva 2 dana nakon ozljede je bolje koristiti hladno. Led i hladne obloge se ne smije nanositi direktno na kožu. Oni moraju biti upakovane, kao što su plastika, i stavi na ručnik ili tkiva. Led je uklonjen nakon 20 min, a kasnije se za još 20 minuta nakon 60-90 min. Ovaj postupak u prva 24 sata se može ponoviti nekoliko puta. Topline mogu se koristiti tokom istog perioda. Koža na leđima može biti osjetljiva na toplinu, tako da treba učiniti postupak pažljivo da se ne opečete. Pacijentima se savjetuje da ne koriste toplije u toku noći, kako bi budan u postupku i ne bi bile previše dužeg grijanje. Nakon akutnoj fazi smanjiti grč mišića i bol, možete koristiti dijatermijom.

Opuštanje mišića za gutanje (npr cyclobenzaprine, methocarbamol, metaksalon) procjena je dvosmislen. Uz njihovo imenovanje treba uzeti u obzir vjerojatnost nuspojava na centralni nervni sistem i drugih neželjenih efekata, posebno kod starijih pacijenata, ovih komplikacija može biti teža.

Tokom kratkog početnog perioda (1-2 dana), ponekad je potrebno smanjiti fizičku aktivnost, međutim, produženo mirovanje, primjena spinalne vuče i korzete ne daju povoljan rezultat. Kod pacijenata sa tortikolis može biti značajno poboljšanje s kragna i jastuke, a oni mogu obavljati vježbe za stabilizaciju.

Manipulacija može smanjiti bol povezana s grč mišića, a akutno oštećenje u vrat ili leđa. Neki oblici ovog tretmana može biti opasno za pacijente sa patologijom diska ili osteoporoze.

Kada je akutni bol smanji, tako da bolesnik može da se kreće, početi nastava u programu stabilizacije. To uključuje vježbe za jačanje mišića trbuha i donjeg dijela leđa, kao i kako odabrati optimalne držanje dok je radio. Cilj - jačanje potpornih struktura leđa i smanjiti vjerojatnost kronične ili rekurentne tok bolesti.

Pacijenti s akutnim nespecifičnim mišićno-koštanog križobolje treba objasniti da je ova bolest ima dobru prognozu i fizička aktivnost i provođenje sigurne vježbe, čak i ako oni izazvati neke nelagodnosti. Ljekar treba biti na oprezu, prijateljski, čvrsta, ali ne i autoritarne. Ako depresija ili poremećaj hoda potraje nekoliko mjeseci, trebali biste razmotriti obavljanje psihološki pregled.