Eksudativne pleuritis, serozni, hiloznog i psevdohilezny pleuritis, pneumoempyema, liječenje, simptomi

U zavisnosti od prirode izliva-seroplastic, hemoragijska, gnojnih i reakcije tijela, pleuritis može dati drugačiju kliničku sliku.

Serozni ili seroplastic, eksudativne pleuritis

Serozni ili sero-fibrinozan, eksudativne pleuritis (pleuritis serofibrinosa) često tubercular etiologije (posebno u slučajevima kao što su bezobzirno razvoj među punu zdravlja, ili nakon hladnog, uglavnom kod mladih ispitanika), barem-posljedica gripe (navodno, pneumokoka i streptokoka, ili gripa virusne prirode), reumatske groznice, i tako dalje. d. Već u prošlom stoljeću bio je odredba da su gotovo sve tzv idiopatske ili prehlade, eksudativne pleuritis, tuberkulozni prirode. Na to ukazuje razvoj pacijenata u narednim godinama, prividne detekcija plućne tuberkuloze u detaljnu studiju specifičnih lezije u plućima ili limfni čvorovi u ranoj fazi bolesti, kao i oskudna bacila tuberkuloze u vypote- povijesti pacijenata (kontakti domaćinstva i tako dalje.). Međutim, ne možemo potpuno zanemariti drugim primarnim pleuritis, dijelom još uvijek nije u potpunosti proučavao etiologije. Naprotiv, reumatskih pleuritis rijetko viđa izvan druge očigledne manifestacije revmatizma- carditis, perikarditis, poliartritis. "Tuberkulozni pleuritis, daleko najčešći i javljaju se kao komplikacija ili lokalne podplevralnogo plućne fokus ili kazeoznog tkiva bronchoadenitis po limfnom širenje. Manje pleuritis, posebno eksudativne i bilateralnih polyserositis (pleuritis i perikarditis sa simultanim peritonitis) i serozni lezija žlijezda (pleuritis sa zajedničkim uključivanje limfnih čvorova) su primijećeni na hematogeno širenje primarne tuberkuloze adolescenata i odraslih. Rekurentna eksudativne pleuritis karakteristika hroničnih hematogeno tuberkuloze. Prema anatomski i klinički entitet je stvar ili pretežno toksičnih-alergijske lezije pleure, gotovo bez izbočine na plućne maramice, a bez štap u izliv, ili još bolje određenu lezije pleure s puno udaraca ili caseation-zapravo tuberkuloza plućne maramice, dajući teža naravno i gore prognozu.

klinička slika Sastoji se od opšta slabost, gubitak apetita, groznica, hlađenje, bol u oku, nedostatak daha.
Tipični pleuralni bol u prvim danima eksudativne pleuritis je često glavni prigovor pacijenata, nanoseći im da izbegnu pritisak, razgovor i zadržati prisiljeni poziciju na zdravu stranu (koja se rijetko eksplicitno) - sa formiranjem izliva, isključivanja upaljene plućne maramice, a nestanak pleuralne boli trenja buke obično nestaju. U drugim slučajevima, u prvi plan žalbe slabost, gubitak apetita, hladnoća, a pleuralni lezije se može naći samo u studiju doktora.
Otežano disanje se obično izražava blage zbog postepenog akumulacije izljeva, pacijenti mogu ostati na nogama, pa čak i za obavljanje normalan rad. U drugim slučajevima, posebno kada je veliki izliva i raseljavanje srca, otežano disanje može biti izuzetno oštre, dostigavši ​​nivo orthopnea.
Izliv daje tipične promjene: ukupno tupost nedostatka disanja organa offset. Tupost početku određuje nazad pazušnih linije, preko jetre (desno), punjenje costophrenic sinusa koji se lako instalira rentgenologicheski- sa daljim akumulacije eksudata tuposti doseže kut lopatice niz od ispod grudne kosti i kičme, kosim liniju na odnosno rentgenoskopii- istovremeno poštovati muting na zdravu stranu kičme kao rezultat raseljavanja medijastinuma, tzv paravertebralne muting Rauhfusa. Za vrlo velike izliva gornja granica je gotovo horizontalna. Osim kompresije pluća, veliki izliv dijafragma gura dole, i sa njom jetre i slezine (međutim, u jednostavan pleuritis slezine gotovo nikada dostupni palpaciju), smanjio prostor sa lijeve strane od nadutosti ispod dijafragme (prostor Traube). Medijastinuma pomera više u velikoj mjeri na lijevoj strani može se stisnuti vypotah- šuplje vene, posebno na vrhu, sa razvojem edema u obliku rta.

Kardio-vaskularni sistem često imaju tahikardija i snižavanje krvnog pritiska, veća na pogođenim "Thoron.
Rezultirajući punkcija izliva transparentan u izgledu, limonnozheltogo boja taloga je često primjesom krvi, umjerenu količinu bijelih krvnih zrnaca, gotovo isključivo limfocita. Na stoji u tečnom vijuge formirana fibrin.
Lokacija izliva u pogođenim pluća i medijastinuma pomak u velikoj mjeri određuje promjene u normalnom odnosu snaga unutar elastične grudi. Divergencija listova novo plućna maramica, povećanje pleuralne pritisak sa negativnog na atmosferski pritisak, pa čak i više na strani omogućava jednostavno izliv identificirati više elastična potiska od zida grudnog koša do vrha pluća, posebno u donjem strani chastyah- to stvara mogućnost da se pogodno klaster vypota- jednako i zdrava pluća bez susreta kontra vlastite elastične kompresije od usisnog akcije na strani pleuralni izliv, vuče uglavnom svestran medijastinuma na zdrav "Thoron. U nekim slučajevima, brzu akumulaciju upalnih eksudata uz njih navodi takva intrapleuralnog pritisak značajno povećanje (isti dolazi, na primjer, i za vrijeme upala potkožnog masti) koji su već time istiskuje medijastinuma (obično pritisak u pogođenim pleuralne šupljine i dalje je negativan zbog toga, kada curenja punkcije pleuralnog prošle nasasyvayut atmosferskog vazduha). Kada je istovremeno prisustvo atelektazu sa pleuralni izliv može doći do paradoksalne medijastinuma pomak u pogođenim strani.

Za obrasce i komplikacije. Početak je obično postepeno, često sa oštrim pojava, glavobolja, groznica, bol u ekstremitetima, čak katarralnymi fenomena gornjeg respiratornog trakta je očigledno češće od gripe pleuritis (pneumokoka), a kada postoji herpetični erupcija.
Groznica s toksičnim-alergijske pleuritis obično smenjivaće za: postizanje prvih dana 39 °, rijetko iznad, sljedeće dvije ili tri sedmice da fluktuira oko 38-38,5 ° uz jutarnju indulgencije i postepeno spušta na mali subfebrile i normalne brojeve, nastavljajući u prosjeku samo 2-5 tjedana. U skladu s tim smanjiti temperaturu smanjuje. i izliv da većina pouzdano utvrditi smanjenjem srčanih raseljavanja, otežano disanje, au budućnosti bi se smanjila gornje granice zvuka dosadan i posebno nedostatak granice glas tremora (ovo drugo preciznije definirane u smislu nadzora stetoskop). U isto vrijeme (sa lijevo-sided izliv) povećava timpanita- ponovo prikazuje pleuralne trenja širi na veće područje i steknu grubi karakter. Opšta slabost može dugo ostati glavni prigovor. Sedimentacija eritrocita ubrzati. Broj bijelih krvnih zrnaca i krvne gotovo ne odstupaju od norme.
U tuberkuloze pleure pogrešne groznica traje mjesecima, ne zaostaje za salicilate i glavobolje tablete, označene iscrpljujuće znojenje, glupost ne mijenja granica. Raste otežano disanje, cijanoza, tu je druga teška opšti fenomen. Poboljšanje nastaje postupno.
Kada hematogeno širenje izljeva može udariti u vrijeme ili oboje u isto vrijeme pleure, preko produžen, može biti povezana sa eritem nodosum, peritonitis, caseation limfni čvorovi. Uporno povišen ESR može biti leukocitoza. Tokom ratnih godina, često se takve ozbiljne pleuritis.
Komplikacije rijetko javljaju akutnog zatajenja srca sa smrtnim edemom legkih- najčešći i opasan napredak bolesti sekvencijalni od plućne tuberkuloze.
Prilikom organizovanja izliv da formiraju značajan priraslice javljaju deformitet grudnog koša uz povlačenje pacijent strani zakrivljenost kičme u pogođenim strane, nizak položaj ključne kosti, čak i srce prejako ponekad u potpunosti u pogođenim strane, dijafragma je uhvaćen, i stomak (svoj zračni balon jasno vidljiva u RTG i bez kontrasta masa), slezene, i tako dalje. d. u djece i adolescenata, manje uobičajene kod odraslih nakon teških pleuralni procesa, posebno empijem može biti torakalni deformitet th ćelija kompenzirati zdravlje pluća, ali ugrožava razvoj zatajenja srca (u izvornom obliku plućne bolesti srca).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Eksudativne pleuritis se obično lako prepoznati u proučavanju grudi, ponekad se pojavljuju neočekivano doctor pacijenta, nameće samo generali žalbu. U svakom slučaju (osim aorte aneurizme, i tako dalje. D.), Dijagnostički punkcija treba da odredi prirodu izliva. X-ray studija oplemenjuje podataka, posebno u odnosu na stanje plućnog tkiva, itd uvelike pomaže prepoznati interlobarni i encysted izliva. Kada uporna sumnja pluća lezije se može napraviti radiografiju, zamjena klima izliv (kao što je sistem pleuritis tretman, ova metoda se ne preporučuje).

} {Modul direkt4

Encysted pleuritis veliki, parijetalni ili interlobarni, lako pogrešno za izliva u pleuralni šupljine besplatno, ako se utvrdi mnogo gluposti. Međutim, kada je veliko područje interlobarni izliva tuposti na bočnim površini ostavlja na dnu trake plućni zvuk i svjetlo su tipični tačke pritiska koso odlagati uz veliki interlobarni prorez, a na parijetalni izliv tupost se razlikuje po obliku od onog u običnom izliva.
Paramediastinalny pleuritis daje, ovisno o lokaciji, bol iza grudne kosti ili u bradavice ili koklyushevidny kašalj, a može dovesti do raseljavanja srca. Kada Posteroventral paramediastinalnyh pleuritis mogu biti povrijeđena gutanja zbog kompresije jednjaka. X-ray pregled čini savršeno jasno na lokaciju te često
više encysted izliva.
Interlobarni pleuritis u studiji otkrila lordotican poziciju jasan ili trouglasti kljun, i u profilu-objektiv-shadow.
Diferentsirovat eksudativne pleuritis čine uglavnom fokalna pneumonija (komplicira pleuritis), hidropsija pleure.
Kada fokalne (a posebno croupous) upala pluća teče paralelno sa pleuralni izliv, iako značajne karakteristike izliv, za razliku od samo pleuritis, u velikoj mjeri dispneje (nosne ispuštanje) i cijanoza, jednostrano, rumenilo, herpetični erupcija (visoka stalnost), ispljuvak, leukocitoza sa neutrofilni pomak, veliki intenzitet glavobolje i druge zajedničke fenomene često različita efekta penicilin i sulfonamidi. Kada pneumonije su, naravno, džepovi teško disanje, bronhijalnih disanje, i tako dalje. E., posebno pokazna u lokalizaciji u donjem polju pluća. Uz veliki hepatization pluća pleuritis je lik plaschevidnogo stvar koju treba zapamtiti, a ne da se uvede iglu duboko uboda.
Eksudativne pleuritis može dovesti do pogrešne dijagnoze upale pluća zbog prisustva nadutost i bronhijalne disanje na gornjem rubu izliva u subklavije i interskapularni prostora. Ovi lozhnopolostnye simptomi su posebno česte u adolescenata. Nedostatak plućna tip pacijenata, bledilo poklopci, mali leukocita reakcije i kako bi se omogućilo X-ray za identifikaciju upravo eksudativne pleuritis.
Potpunosti tupost sa Lobar upale pluća (tzv splenitis pneumonija) uočene u prisustvu atelektazu što pokazuje smanjenje obima pogođenim režnjeva i drugih znakova atelektazu, zajedno sa karakteristikama Lobar upale pluća.
U ovim složenijim slučajevima, za otkrivanje posebnu vrijednost pleuritis mute detekcije kičme na zdravu stranu (Rauhfus 1903) nestao u upalu pluća sljedeći.

Dropsy pleure, hidrotoraks tokove, obično bez pleuralne boli, pleuralni trenje buke i bez lihoradki- akumulacije tečnosti u isto vrijeme je obično bilateralnih, više na desnoj strani (dijelom zbog prisilnog položaja desne srčanih bolesnika) - jednostrano hidrotoraks javlja u slučajevima kada pleure zapečaćena u s druge strane. nakupljanje tekućine obično manjih, svoje specifične težine ispod 1016 i sa manjim sadržajem proteina (3-4% ili manje), medijastinuma, obično ne raseljenih čak i kada jednostrano transsudatah- obično istovremeno ima anasarca, ascites, hydropericardium, lako otkriti bolest srca, bubrega i tako dalje. d. gornja granica transudat se nagnut kao u eksudate, s obzirom na isti aranžman uslova tečnosti. U kongestivnog dekompenzovanom srčanih bolesnika x-ray često prikazuje kosi granice bilateralni tamnjenje pleuralne transudat. Transudat, vjerovatno zbog nedostatka fibrinogena se apsorbira bez formiranje priraslica.
Često, pacijent sa dugoročnim bolesti pleure je teško odlučiti na pitanje da li glupost zavisi nastavak izliva ili čak samo na organiziranje fibrina depozita, priraslice ( "Schwarte") pleure. Tokom procesa ljepilo rekao uvlačenje pogođenim strane, nepromenjivost fizičkih podataka u roku od nekoliko sedmica, odsustvo groznice, tyazhistost, dijafragma deformacija, fuzije s perikarda, i tako dalje. E. rendgenski pregled. Često se, međutim, kada je X-ray priznaje samo priraslice bušiti test detektuje prisustvo tečnosti.
Kao rezultat kroničnog izliv, posebno empijem, mogu biti značajne pleuralni kalcifikacije.

tretman eksudativne pleuritis se prvenstveno svodi na opšti režim, krevet sadržaj odmor u prostran, svijetao, dobro provjetrenom prostoru, puna proteina i vitamina, visoke kalorija uz upotrebu sredstava za povećanje apetita i varenje (gorčina, vinove loze, solne kiseline), kako bi se osigurala san-over načelo tretmana plućne tuberkuloze. Osim toga, specifična sredstva zaposlenih ili smanjenje alergijskih reaktivnost bolesnika: streptomicin, posebno kada hematogenically-dissempnirovannom tuberkuloze salptsilaty, pyramidon, kalcijev klorid, bromidi. Salicilate (natrijum salicilna od 6,0-8,0 dnevno, aspirin 4.0-5.0) ili pyramidon (od 1,5-2,0 dnevno) se daje u akutnoj roku od 7-10 dana, ponavljajući tvrdokornih struje. Tipično, salicilati i pyramidon brzo dovesti do prestanka groznice i drugih subjektivnih pojava i smanjiti izliva u težim slučajevima, oni ostaju neaktivni. Predložio da se tretiraju pleuritis i protivupalno-antialergijski ugljenih hidrata ograničenje dijeta i soli Primjer liječenju reumatizma.
Uklanjanje izliv špricu ili proizvode posebne aparate za zdravlje kada pretjerano brzog svoj klaster, sa simptomima naglog raseljavanja i eventualno kompresije plućnih vena i srčanih pretkomora (posebno na lijevoj strani izliv strane) kada proizvesti najmanje 0,5-1 l, ponavljajući punkcija ako je potrebno, u narednih nekoliko dana, kao i zategnuti resorpcije uglavnom benigni pleuritis teče kada pražnjenje čak i male količine (50-100 ml) mogu značajno ubrzati klinički oporavak. U drugim slučajevima, posebno u tuberkuloza plućne maramice, čak i ponovio uboda obično su neuspješne. Treba imati na umu da je uklanjanje eksudata u pratnji gubitak proteina tečnosti može imati imunološki tijela, te u prisustvu ognjišta tuberkulozne lezije u plućima izliv, u određenoj mjeri sprečava njegov razvoj kao terapeutsko pneumotoraksa (koji je predložen u cjelini, na osnovu povoljan učinak eksudativne pleuritis neke oblika plućne tuberkuloze). Prema otkrivanje modernim instalacijama tuberkuloznih lezija u plućima je hitna potreba da se ukloni izliv, zamjena sa zrakom.
Sa brzim deflacije izliva se mogu javiti vrtoglavica i nesvjestica zbog refleks iritaciju plućne maramice, iznenadni nalet krvi u pluća i anemije mozga, kao i pleuralni šok th embolija.
U liječenju ne-tuberkuloze pleuritis etiologije se može dokazati penicilin, gramicidin (u pleuralne šupljine), i tako dalje.
Fizioterapija-eritemoterapiya, rano liječenje od sunca svjetlo je dozvoljeno sa alergijskim pleuritis. U isto forme za ubrzavanje resorpcije relevantnim iritanse kao što su trljanje zeleni sapun, tuberkulinoterapiya. Neki autori preporučuju široko transfuzije malih količina krvi (VA Ravich-Scherbo).
Da biste spriječili gubitak fibrin i formiranje priraslica predlažu neke posebne mjere, kao što su: uvod u pleuralne šupljine antikoagulansima ili otapala fibrin, ali to nije dovoljno pouzdan.

Sa razvojem bora ili raseljavanja tijela i deformitet: grudi može imati vrijednost vežbe disanja primjenom ortopedskih mjera, ali je osnovna vrijednost je ukupni higijene i sanatorijum modu.
Protiv rezidualni solljuks bol koristi, podmazivanje joda. Važno naknadne klimatski tretman uz more, u planinske klime stanice, kumis osigurava čist zrak, hranu, spavanje.

pneumoempyema

Pneumoempyema (piopneumotoraks) formirana na bijeg apscesa, gangrene pluća apsces subdiaphragmatic često trulo prirode u prisustvu E. coli. Za tip teških gnojni pleuritis, ali brže, otrovan. Prisustvu vazduha izaziva funkcije opisane u spontanog pneumotoraksa.

Hiloznog pleuritis i pleuritis psevdohilezny

Hiloznog pleuritis i pleuritis psevdohilezny konvergiraju svojstva izliv, iako obrađuje različitog porijekla.
Chylothorax kada je pitanje ulaska u pleuralne sadržaj šupljine mlijeka sudova kao rezultat rupture torakalne kanala (za tumore, leukemije, tuberkuloze limfadenitis poremetila normalan pokret hilus, što je dovelo do pucanja mlijeka sudova). Chylothorax kao takovoy` mali uticaj na dalji tok bolesti, iako se može potkopati snagu, razbijanje apsorpcija iz crijeva, i, što je najvažnije, ukazuje na prisustvo teških, često fatalne bolesti.
Kada psevdohileznom pleuritis slične Glitter beličastih tečnost masti na površini je posljedica masnih ćelija i piogenih ishod hronično tekla oklopljenog empijem relativno blagopryatnogo toka. kirurško liječenje.
I hiloznog izliv psevdohilezny lik je obično neočekivan pronaći punkcije, iako chylothorax može se sumnja ako se tumor lezije limfnog sistema (često u isto vrijeme ima isti klaster u peritoneum), i pleuritis-psevdohilezny na multi-mjesec toku gnojni pleuritis sa vlaknastim kapsulom koja sprečava apsorpciju gnoja.