Emfizem, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

učestalost. Prevalencija među stanovništvom više od 4%.

Uzroci emfizema

Emfizem, kao što je prikazano od strane zapažanja slučajeva brzog razvoja bolesti kod mladih osoba nakon ranu grudnog koša, može biti zbog teškog poraza od bronhijalne cijevi i intersticijalnoj plućnog tkiva. Navodno, bronhijalne opstrukcije, naročito bronhijalne grananje konačan, zbog blokade od strane sluzi i spazam, zajedno sa smanjenjem snage alveola na njihove slabe cirkulacije (ili vaskularne lezije) može dovesti do rastezanja alveola sa strukturom upornim promjene zid i atrofija.

Nepotpune zatvaranje bronhija dolazi u mehanizam akciju je opisano u poglavlju o opisu bronhijalne opstrukcije kada inspiratorne zrak ulazi u alveole, a tokom izdisanja ne pronađe izlaz, a naglo porastao intra-alveolarne pritiska.

Eksperimentalni emfizem, stenoze traheje mogu se dobiti nakon samo nekoliko tjedana. Zatvori mehanizam se vjeruje da je u osnovi tačno emfizema koji se razvija u starosti bez vidljivog prethodno upalnih bolesti ili blokade bronhija. Navodno, u ovom slučaju je io hronični bronhitis i tromo teče srednji upale, eventualno sa vaskularnim lezijama, povezana funkcionalna grč zašto važi za emfizem u ovom trenutku i razmotriti racionalno ime opstruktivne emfizem.

Video: Kratkoća daha opasan simptom

Emfizem koliko često prati astme, peribronhitam i razne vrste fibroze, sa kojom je na taj način ima blizu patogenetskog i klinički afiniteta. Peri-bronhitisa i upalnih i degenerativnih lezija plućnog parenhima, prema nekim autorima, -necessity uslov za razvoj emfizema sa gubitkom od elastičnih svojstava (Rubel).

Prije porijeklo emfizema dao prednost pojedinih ustavnih slabosti, prerane amortizacije elastično tkivo pluća, pa čak i kostur promjene, okoštavanja hrskavice grudi, protežući se kao da se pluća u emfizema vdoha- poziciji da konvergiraju sa aterosklerozom i metaboličkih poremećaja. Pridaje veliki značaj čisto mehanički napuhati pluća (staklara, muzičari na instrumentima vjetar, itd.) Međutim, kako je kliničko iskustvo i, bez kršenja prohodnost bronhija i bronhiola i pluća oštetiti tim trenucima za razvoj emfizema nije dovoljno.

Nesumnjivo, poreklo emfizema, kao i bronhijalne astme, i bronhiektazije, veliki značaj je protivno nervne regulacije svih aktivnosti bronho-plućni sistem koji se javlja kao refleks od okolne organe i polja receptora respiratornog trakta, a zbog poremećaja centralnog nervnog sistem, što se vidi, na primjer, akutna emfizem jeli kontuzije mozga.

Plućne ventilacije, razmena gasova i plućni emfizem krše na osnovu donjeg alveolarnog ventilacije. U stvari, iako je obim minutu zraka, zbog češće i napetost respiratornih pokreta, čak se može povećati, ali vazduh se razmjenjuju uglavnom u velikim disajnih puteva u dubini bronhiola svježeg zraka prodire manje gore je mješoviti, koje se razlikuju u alveola raste bez ventilacije "mrtav" prostora. Volumen zaostalog zraka u emfizema može povećati do 3/4 cjelokupnog ukupnog kapaciteta pluća (umjesto 1/4 normalno). Povećanje zaostalog zraka kao sekundarni zrak i smanjenje je zbog rastezanja plućnog tkiva zbog gubitka plućne elastičnosti. Od ovih mehanizama kiseonika na visokim ventilacija može biti abnormalno niska (nepotrebno trošenje). Snaga dolaznog toka, a posebno odlazni zrak, zbog malog izdisajni pokrete grudnog koša, je zanemariv: emfizem pacijent nije u stanju da ugasi svijeće. Respiratornih mišića grudnog koša, kao i dijafragme, ova kritična respiratornih mišića zbog napon DC proizlazi iz pobude respiratornog promjena centar u sastavu krvi, hipertrofija, a potom i regeneriše koji olakšava respiratorne dekompenzacije.

U isto vrijeme pati i cirkulaciju krvi u malom krugu, što dodatno smanjuje vanjski disanje. Povećan pritisak iscrpljuje intraalveolar plućne kapilare ugrađen u tankom interalveolar septuma, kapilare nestaju progresivnim atrofije tih particija. "Osim upale često pogađa inherentne u plućima intersticijalnoj tkiva i plovila bronhijalne plućne sistem za nošenje prokrvljenost i respiratorne funkcije pluća.

Ovo smanjenje u krvi kapilara plućne izaziva odgovarajuće povećanje desne komore, cirkulaciju kompenzacije viši hemodinamskih urovne- tlak u plućnoj arteriji i njenih grana povećao za nekoliko puta, tu je, kako kažu, plućne hipertenzije, koji osigurava pritisak u plućnom sistemu arterija potrebno prevesti u lijevu komoru cjelokupne količine krvi ulazi u pravo zheludochek- brzine protoka krvi u mali krug rez na snažan e oštro hipertrofirane desne komore ne mijenja.

Eksperiment pokazuje da ako podvezivanja jedan od glavnih grana plućne pritiska arterije u životinja arterija prtljažnik raste gotovo udvostručio.

Do veći pritisak u malom opsegu su otkriveni u više arterio-venske anastomoze pluća preobraziti nearterializovannuyu krvi u bronhijalne venu velikog kruga. Nastaju kao rezultat zagušenja bronhija doprinosi hroničnosti bronhitis. Naravno, sve izmenjenim uslovima razmene gasova i protok krvi u plućima dovodi do emfizema karakteristika hypoxemia i hiperkapnije. Već u aorti ili u glavnu arteriju, pristupačnije studija, krvi kisikom undersaturated emfizem (centralni ili plućne arterijske cijanoza). Latencije ugljen-dioksida u krvi javlja uz velike teškoće zbog lakši trzaj u plućima (veća difuzivnost).

U ovom periodu, emfizem, bez obzira na kršenje razmene gasova u plućne funkcije ili vanjski disanje, može se govoriti o serdechnokom-nadoknaditi emfizem (kao što je ideja o nadoknađena bolesti srca i srčanog kompenzacija hipertenzivna bolest).

Međutim, vrlo dugoročne prenapona miokarda, zajedno sa sadržajem smanjena kisika u opskrbi arterijskog krvnog srčanog mišića (i drugih-tijela) stvara pretpostavke za dekompenzacije srca, koji doprinose prateću infekcija, bronhitisa, upale pluća, a često i sa aterosklerozom koronarnih arterija srca, itd .- ovaj dekompenzovanom srce emfizem vidjeti u sekciji plućnog srca.

Treba dodati da samo povećanje intratorakalna i intra-pleuralni tlak u bolesnika sa emfizema, manji usisna sila i funkcionalne gašenje dijafragma uzrokovati adaptivni povećanje venskog pritiska u šuplje vene, pružajući približno normalan pad pritiska kada krv prolazi u majčino kletku- tako da se samo blagi porast venski pritisak ne govori posebno slabosti miokarda. S obzirom na smanjenje kapilara plućne čak i kada je napustio zatajenja srca, pluća ne daju izraz sliku stagnacije, a posebno oštar zavualirovannosti pluća polja.

anatomopathological svjetlo blijedo, natečeno, krut, zadržati depresije rebara. Zida desne komore srca, kao i trabecular mišiće dramatično zadebljan, čak i bez značajnog povećanja u šupljinama. Zida leve komore često zadebljan od istovremene hipertenzije.

klasifikacija. Patogeneza izolovana primarne (urođene, nasljedne) i sekundarne emfizema pluća, javljaju sa hroničnom bolesti pluća (najčešće hronične opstruktivne bolesti pluća) - prevalence - Lokalizirani i difuzne emfizem legkih- morfološki - proksimalni acinusnih, panatsinarnuyu, distalni, nepravilne ( nepravilan, neujednačen) i bulozne.

Simptomi i znaci plućnog emfizema

Klinička slika se karakteriše otežano disanje, cijanoza, kašalj, od promena grudi.

Dispneju, najviše konstanta žalbu emfizem-u prvi put pojavljuje samo tijekom fizičkog rada, što je omogućilo sve u manjim i manjim veličinama, kao i pogoršanje bronhitisa i upale pluća polaznik, sa astmatični bronhokonstrikcija. Kasnije, otežano disanje ne ostavlja pacijenta u poziciji potpuni odmor, povećanje čak i nakon obroka, sa talasima, razgovor. Od hypoxemia je u stanju kasno, jasno je da je fizički rad pogoršava još više krvi i pumpanje krvi iz skeletnih mišića u šuplju venu u desno srce, dodatno povećava pritisak u plućnu cirkulaciju, što također poboljšava refleks apneje.

Cijanoza, stalna odlika emfizema. U skladu sa upornim hypoxemia tokom normalnog brzinu protoka krvi i periferne cirkulacije nepromijenjen, emfizem, za razliku od srčana dekompenzacija država ne prati cijanoza hlađenja udaljene dijelove tijela (ruke i dalje toplo).

Kašalj je neobičan lik zbog slabosti izleta u grudima, slabost izdisajni strujanje zraka i zbog toga često posebno bolno i teško. Uzroci kašlja su različiti: upalnih bronhitis, astmatični bronhitis grčevi, visok krvni pritisak u plućne plovila, a uzroci kašalj neuroreflex način.

pacijenti često imaju karakterističan izgled: ljubičasto-cijanotične lice s uzorkom proširenih kožnih vena, kratak vrat zbog širenja grudnog koša kao što disati, otečene vrat vene, posebno tokom napada kašlja, cijanoza kada osoba povećava oštro. Tipični prekinuta zbog nedostatka govora zraka, napetost mišića prilikom izdisaja i često bure grudi sa uvećanom prednje-stražnje veličine.

Najvažniji klinički znak emfizema, skoro potpuno odsustvo respiratornog mobilnosti grudi koje često odlučuje dijagnozu emfizema i u odsustvu stvarne bure grudi. Na grudima je vidljivo umutiti napredovala male vene linije dijafragme privrženosti i ruba ispred srca. Pacijenti čak i sa oštrim cijanoza obično zadržati nizak položaj gornjeg dijela tijela u krevetu (ne poštuju orthopnea), možda zbog nedostatka bilo značajno povećanje u srcu. Apikalni impuls nije definisana ,, ali pod sabljast proces lijevo upravlja osjetiti pojačane desne komore push. svjetlo udaraljke umjesto normalnog prinosi vrlo različitog intenziteta tipične glasno kutiji, ili pad, zvuk je zbog viška vazduha u alveole, posebno u donjem dijelu pluća aksilarne linije. Otečene pluća jetra gurnuo natrag i pokrivaju srca, što čini određivanje veličine ga udaraljke nemoguće (light osim što je potisnuti i vrha srca iz grudnog koša).

Izlet donjem rubu pluća prednje aksilarne linije i povećanje obima grudnog koša pri disanju jednak normalno 6-8 cm, 2-1 cm prije pada. Auscultated oslabljena obično teškim dah izdisanje izdužena, suho Rales, zviždanje i zujanje, često znakove fokalna upala pluća više zvučan vlažne Rales i poboljšane bronhofoniya.

Srce zvuči prigušeno zbog marginalizacije srce svjetlo koje slabi drugi teren naglasak plućne arterije.

Kada je X-ray otkrivene horizontalnih rubova sa širokim postizanja međurebarnog prostor, često primorsko okoštavanja hrskavice, spljošten, a ne samo pokretne dijafragme. Normalno plućni crtež izražava se loše zbog siromaštva plućne plovila. Često naći tyazhistost, povećana bronhijalne limfni čvorovi. Treba naglasiti da je proširenje pluća malokrovny- korijen hlad moguće zbog uvećanih limfnih čvorova (pištanje u plućima upalnih porijekla).

sama srce često nije produžen, možda i zbog poteškoća protoka krvi u lijevom i desnom srcu zbog povećanog intratorakalna pritisak, ograničavajući sisanja krvi u SRCE tipično male srčanih bolesnika sa emfizema lukom ispupčen plućne arterije kao rezultat povećanog pritiska u sistemu arterija.

Pritisak direktno ne može se mjeriti u plućne arterije, već pokušaj da se to nedavno i napravljen je kateterizacija desnog srca komore preko jugularne vene ili lakat. Krvni pritisak u veliki krug, a smanjen, verovatno zbog transfera krvi kroz anastomoze i smanjiti dotok krvi u lijevo srce. Jetra je obično izostavljena.

Iz krvi: policitemija od 5 000 000-6 000 000-posljedica iritacije koštane srži hypoxemic sastav krovi- ponekad eozinofilija (obično u ispljuvka).

Za oblike i komplikacije emfizema

Po pravilu, na početku emfizema postepeno tokom hronične, obično dugoročni. Tokom emfizem može se shematski podijeliti u tri razdoblja.

Prvi period, tzv bronhitichesky kada dugotrajnom ili ponovljenom bronhitis, kao i neujednačena bronhopneumonija, stvara uvjete za razvoj emfizema. Tu mogu biti znaci astmatičnog bronhitisa. Zdravlje pacijenata varira oštro, da se značajno poboljša u ljeto, u suhim, toplim klimama.

Drugi period, izrazio je emfizem sa upornim plućne insuficijencije, cijanoza, otežano disanje, pogoršanja još upalni oslozhneniyah- traje dugi niz godina, do 10 ili više, koji se rijetko može vidjeti u drugim bolestima sa istim oštrim cijanozu.

Treće, relativno kratak period srca ili, preciznije, kardiopulmonalne, neuspjeh, kada pacijent sa emfizem razviti stagnira fenomen-u veliki krug, bolno oticanje jetre, edema, kongestivnog urina, uz proširenje srca, tahikardija, usporava protok krvi, itd d.. (tzv hronična plućno srce).

Prema oblicima, pored klasičnog presenile ili senilne emfizem, utiče uglavnom muškaraca starih 45-60 godina koji nemaju očigledno bronho-plućnih bolesti u istoriji, treba izdvojiti emfizem mladoj dobi. U ovom obliku emfizema, često teža protok se javlja na osnovu eksplicitnih bolesti bronhija i pluća, kao što su ubrzali proces, prostrelne rane grudnog koša (sa pneumotoraks i gemoaspiratsiey), kifoskolioza, bronhijalne astme i tako dalje. E., Kada tok bolesti ona igra važnu ulogu, pored emfizema, kao takav, a glavna bolest pluća sa neposrednim posljedicama. U suštini, klasični oblik i ima slične promjene u plućima u obliku peribronhitov i fibroze, ali sporije, manje simptomatska toka.

Od komplikacija emfizema može nazvati pneumotoraksa retko se razmatra i posreduje emfizem.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza od emfizema pluća

Kao čest i dobro definirane bolesti, emfizema ipak često dovodi do pogrešne dijagnoze. Ona nije prepoznala gdje je neosporno ima, i nalazi se samo na vskrytii- zajedno sa njim, ponekad dijagnosticira emfizem, ne opravdavaju sve kliničke i anatomskih sliku. To je važno ne samo da pravilno prepoznaju emfizema na sve, ali da precizira tačan period bolesti, komplikacije i istovremeno (ili primarni) bolest, jer određuje prognozu, sposobnost za rad i tretmane.

Vrlo često, pacijent, pored emfizema, pogrešno prepoznati srčana dekompenzacija ili degeneraciju miokarda na osnovu dostupnih dispneja, cijanoza, gluhi tonovi srca fokus na plućne arterije oštrim epigastrične pulsiranje Rales u plućima protruzija jetru od ivica sa osjetljivošću na raspolaganju u područje jetre. U međuvremenu, ovi lozhnoserdechnye znaci emfizema karakterizira kao takav bez zatajenja srca. U ovim slučajevima, pištanje u plućima su bronhiticheskimi, a ne stagnira, jetra je smanjena, a ne povećana osjetljivost se odnosi na trbušne mišiće. Karakteristika odsustvo orthopnea. Pacijent sa emfizem, plućna u suštini bolesni, i tako je ostao mnogo godina, neuspjeh srca (plućno srce bolest) je samo završetak bolesti, ona je u pratnji neosporan znakova srčanog.

Kada postoji proširenje srca, sistolički šum na vrhuncu, proširenje jetre, edem, i tako dalje. G. često pogrešno dijagnosticiran dekompenzovanom mitralne kvar ili dekompenziranim aterosklerotskog miokarda, i tako dalje. E. računajući kompletnu sliku bolesti, prisustvo oštrih cijanoza, eritrocitoza, unraised krvi pritisak, nedostatak aritmija i t. d.

Emfizem sa cijanoza u starijih pacijenata sa aterosklerotskih koronaroskleroza prepoznaju na osnovu bola u srcu, iako bol može biti pleuralni, mišića, au rijetkim slučajevima i prave angina je zbog hypoxemic sastav krvi (tzv plavi angina pektoris).

Zbog naglog promjena udaraljke zvukova i oslabljena, gotovo odsutna u plućima disanjem, prepoznati pogrešno pneumotoraks, iako se ponekad bilateralnih i uniforme emfizem poraz.

Nije uvijek boxa na nježan dijelovima pluća ukazuje emfizem kao specifičan patološko stanje.

Takve promjene mogu izazvati:

1. Takozvani funkcionalni plućni emfizem sa lijeve klijetke srca, kada je, zbog hiperekstenzija kongestivnog krvnih sudova plućne grudnog koša postaje gotovo nepomična tijekom respiratornog pokreta, a svjetlo je definitivno poboljšana. Trajnim organskim promjene, atrofija particija u alveola, a ne nađe smanjenje mase krvi na puštanja krvi, pod utjecajem merkuzala, dok je povećanje infarkta kontraktilne snagu prestaje ovo stanje. Protiv emfizema se dokazuje prisustvo galop ritam, angina pektoris, blijedo lice, reljef pod uticajem nitroglicerina. To objašnjava zašto je u akutnom nefritis ili koronaroskleroza teče sa srčanim astme, doktor često skloni da postavljanje dijagnoze emfizema pluća (ili astme).
2. Takozvane senilan emfizem, u zavisnosti od elastične atrofije tkiva doba u odsustvu poremećaja pluća bronhijalne prohodnosti i poboljšanje intraalveolar pritisak, dakle, nije u pratnji najznačajnijih oštećenjem plućne ventilacije i plućnog krovoobrascheniya- pored smanjenja vanjskog disanja može odgovoriti sa smanjenim tkiva obmenu- smanjena " interni "diše u starosti. Stoga, iako je set udaraljki i boxa kosim dijelovima pluća i na X-ray ima veliki prozračni oblastima pluća, ali ne postoji nedostatak daha, cijanoza, šištanje, a suštinski to stanje ne zaslužuje ime plućne bolesti. U ovim oblicima, zbog atrofije relativne plućnog tkiva može doći do hiperekstenzija svjetlo jer je grudni koš je normalno ili čak povećan obim zbog kalcifikacije rubovima. Sličan stanju atrofije plućnog tkiva, u smislu, adaptivni prirode su nezavisni od starosti i bolesnika s drugim-alimentarne distrofija, rana, rak, javlja i sa spuštanjem metabolizma tkiva.
3. Takozvani kompenzacijske emfizem, ograničeni deo svetlosti pored pogođenom području ili lako u porazu od drugih.

   U osnovi, bolest je zbog promjene u uobičajenom omjeru od intratorakalnih elastične sile, kao što razume dio atelektazu, eksudativne pleuritis, a samim tim i samo djelimično zaslužuje da se zove "kompenzacijski" emfizem.

4. Intersticijske ili intersticijske, emfizem iz nas samo da bi završili i sistematsko izlaganje. Javlja se nakon povrede pluća zbog rupture alveola u plućima u prinos od pumpanja zraka u pluća do pluća srednji tkiva, medijastinuma, u potkožno tkivo vrata i grudnog koša. Intersticijske emfizem je lako prepoznati otokom vlakana hrskavi na vratu i drugim karakteristične osobine.

Prognoze i sposobnost za rad. Emfizem proteže mnogo godina: za napredovanje su važni infektivne faktore, uslove života i rada. U prvom periodu pacijent može se uključe u poznatom, pa čak i fizički rad u drugom periodu emfizem dovodi do značajnih ,, ponekad puna, a u trećem periodu, uvijek u potpuni gubitak sposobnosti za rad.

U većini pacijenata umire od teške srčane insuficijencije ili akutne bolesti pluća ili fokalne-Lobar upala pluća, zajednički akutnih zaraznih bolesti, a D. u postoperativnom periodu t.

Prevenciju i liječenje emfizema pluća

Prevencija pravi emfizem je sprečavanje upalnih, traumatskih lezija bronha stabla i mezhutochno- vaskularne tkivo pluća, u borbi protiv astme i tako dalje. D.

Liječenju uznapredovalog emfizema malo uspjeha. U ranim fazama trebalo bi ukloniti različite fokuse iritacije koje krše refleks po zajedničku akciju od bronho-plućnih sistema, i da poduzmu mjere da se bave centralnog nervnog sistema. Na osnovu ovih opće odredbe moraju agresivno liječenje bronhitisa i fokalne upalnih egzacerbacije pnevmonii- prikazani citostatika i antibiotiki- u spastična komponenta gotovo uvijek slučaj, - antiseptičko: efedrin, Belladonna. Prikazivanje klimatski tretman, naročito u jesen i rano proljeće mjeseci, kao što je u bronhiektazije, osuši na toplom meteorološke stanice.

Ranije smo pokušali da se poveća kompresija izdisanja grudni koš ili da obezbedi aparat za izdisanje razbacane prostora, ali je više svrsishodno da traži da se poboljša protok bronhija (antispazmodičkim agenata, ili barem usisni viskozne sluzi kroz bronhoskopom) posreduju i liječenje upale pluća.

Pokušaji napustio kirurško liječenje.

U naprednim slučajevima, ostatak, kiseonik tretman-zabranjeno morfin.

Kada se zatajenja srca preporučuje malosolevoy režim puštanje krvi merkuzal, srčani agenata.