Preseptalny (periorbitalni) celulitis

Orbitalni (postseptal) celulita - ove infekcije mekih tkiva orbite posterior na orbitalnoj septuma. 8 oba slučaja, uzrok bolesti može biti vanjski izvor zaraze (npr rana), širenje infekcije sinusa, ili zubi ili metastatskim širenja infekcije iz udaljenog komore. Kliničke manifestacije uključuju bol i tamnjenje kože očnih kapaka i okolnih edem tkiva. U slučaju orbitalnog celulitisa su moguće: egzoftalmus očne jabučice, poremećaj pokreta očiju i smanjenje vida. Dijagnoza se temelji na žalbi, pregled i CT ili MR podataka. Tretman se radi sa antibioticima i, u nekim slučajevima, drenažu celulita.

Preseptalny i orbitalni celulitis - dvije različite bolesti imaju veći broj sličnih kliničkih manifestacija. Preseptalny celulit se obično javlja prethodi orbitalnog septuma. Orbitalni celulitis razvija dublje, posterior na orbitalnoj septuma. Oba bolesti su česti među djecom, ali preseptalny celulita je češći.

Preseptalny (periorbitalni) celulita. razloga

Najčešći uzroci celulita su preseptalnogo širenja infekcije iz rane u lice ili kapci, ugriza insekata ili životinja, konjuktivitis, Chalazion ili upale sinusa.

Najčešći uzroci orbitalnog sinusa - širenje zaraze iz susjednih sinusa, često se od trellised lavirint (75-90%). Manje zajedničko je direktan uzrok infekcije kao rezultat traume ili hematogeno širenja infekcije iz izvora koji se nalazi na licu ili zuba.

Infektivnih agenata ovise o njegovom izvoru i starost bolesnika. U slučaju istovremene sinusitis patogena najčešće je Streptococcus pneumoniae, dok je u prisustvu osnovnog agenata prethodne ozljede smatra Staphylococcus aureus i S. pyogenes. Ranije zajednički patogen Haemophilus influenzae tipa B, ali sada je incidencija je smanjen u vezi sa aktivnim vakcinacije. Gljivične infekcije se javljaju uglavnom kod bolesnika sa šećernom bolešću ili imunosupresije. Uzrok bolesti među djecom do 9 godina, često služi kao jedan aerobni patogena. Među starijim pacijentima, posebno onih starijih od 15 godina, dominiraju mješovite infekcije, uključujući i aerobne i anaerobne (Bacteroides, Peptostreptococcus) patogena.

Preseptalny (periorbitalni) celulita. Patofiziologija

Uzrok orbitalni celulitis može biti veliki broj aktivnih izvora infekcije, koje su odvojene samo tankim koščati septum. U vezi sa ovim infektivnog procesa u orbiti može proširiti i na okolne strukture. U tom kontekstu, pod periosta mogu akumulirati veliku količinu tekućine. Takve lezije se nazivaju subperiostalne apscesi, iako su mnogi od njih su u početku sterilni.

Povećani pritisak uzrokuje intraorbitalni ishemijske retinopatija i optička neuropatija, što može dovesti do gubitka vida (3-11%).

Preseptalny (periorbitalni) celulita. Simptomi i znaci

Kliničke manifestacije celulita preseptalnogo su bol i oticanje okolnog tkiva, peckanje, crvenilo ili tamnjenje stoljeća (kada je infekcija uzrokovana H. influenzae, može ljubičaste) i, u nekim slučajevima, groznicu. Ponekad kapka edem je toliko izražena da se pacijenti ne mogu otvoriti oči. Otok i bol mogu ometati inspekcije, međutim, otkriva da je vizija i oko pokret se ne krše, a ne postoji protruzija očne jabučice.

Kliničke manifestacije orbitalni celulitis su otok i crvenilo stoljeća i okolnog tkiva, otok i crvenilo konjunktive, smanjenje efekta crvenih očiju u mobilnosti, bol prilikom kretanja očiju, smanjena budnost i egzoftalmus zbog oticanja tkiva orbite. Osim toga, svi čuvaju prethodne znakove infekcije (npr nosnom sekretu i krvarenje sa sinusa, zubobolja, oticanje desni).

Također, u većini slučajeva ima groznicu. U slučaju glavobolje i pospanost pacijenta treba posumnjati razvoj meningitis. U ranim fazama simptoma bolesti opisanih možda neće biti dostupne.

Veliki subperiostalne apscesi mogu pogoršati ozbiljnost stanja.

Preseptalny (periorbitalni) celulita. dijagnostika

Procjena se vrši uglavnom na kliničku sliku.

Video: Mezoterapija, master class vaskularne fazu. dio 1

U slučaju sumnje na orbitalnoj celulitis - CT ili MRI.

Prema preliminarnim Dijagnoza se postavlja na kliničkim osnovi. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši povreda, uboda insekata ili životinja bez razvoja celulita, stranog tijela, alergije, tumori i upalnih psevdotumorom orbitu.

Kapka edem može dovesti do toga da može biti neophodno da pregleda za namotavanje očnu jabučicu. Početni simptomi infekcije može biti komplikovan značajnim. U slučaju sumnje na orbitalnoj celulitis se posavjetovati sa oftalmolog.

Preseptalny i orbitalni celulitis mogu razlikovati na osnovu kliničke slike. U slučaju celulita preseptalnogo jedini manifestacije je oticanje očnih kapaka. Prisustvo izvor zaraze, koja se nalazi u blizini, također ukazuje na visoku vjerojatnost preseptalnogo celulita.

U slučaju nejasnoća kliničke slike, teškoće tokom inspekcije očne jabučice (npr mala djeca), prisustvo nosne pražnjenja (ukazuje sinusitis), da eliminiše orbitalnog celulitisa, tumori ili pseudotumor mora obaviti CT ili MRI.

Lokalizacije izvor zaraze može odrediti pravac egzoftalmus očne jabučice. Na primjer, pritisak iz frontalnog sinusa dovodi do ispupčen očne jabučice prema dolje i prema van, a do lavirint -lateralno odrinom i prema vani.

Krv kulture obavljaju se u mnogim slučajevima (idealno prije početka antibiotske terapije), ali rast kulture krvi posmatrati u manje od trećine slučajeva. Ako sumnjate meningitis se preporučuje za obavljanje lumbalnu punkciju. Zbog sumnje da su prethodne sinusitis može biti korisno pražnjenje usjeva iz nosne sinuse. Druge laboratorijske studije ne igraju značajnu ulogu u dijagnostičke pretrage.

Preseptalny (periorbitalni) celulita. tretman

Preseptalny celulita. Baze antibiotika treba biti usmjeren protiv uzročnika upale sinusa (S. pneumoniae, nontypeable H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). Na rizik od infekcije sa meticilin-rezistentni 5. aureus je potrebno koristiti antibiotike efikasan protiv nje (npr, klindamicin, trimetoprim / sulfametoksazol, doksiciklin ili kada olovke Eral primaju ambulantno ili vankomicin u liječenju u bolnici). Ako pacijent kontaminirane rane treba uzeti u obzir rizik od anaerobnih infekcija.

Video: lipolitika sjednica trbuh masnoće droge "tanak koktel" aparati "infiltracija"..

ambulantno liječenje je dozvoljeno ako orbitalni celulitis je potpuno eliminirana. U ovom slučaju, djeca moraju biti pod stalnim nadzorom roditelja ili staratelja, a oni ne bi trebali biti znaci uopštene infekcije. Svi pacijenti koji su na terapiji na ambulantno, treba da prate oftalmologa. Amoksicilin + klavulanska kiselina: Sljedeća shema tretman se preporučuje za ambulantno uprave.

Kada se u bolnici primjenjuje ampicilin / sulbactam za 7 dana.

Orbitalni celulitis. U slučaju orbitalni celulitis pacijenta u bolnici za antibiotsku terapiju u dozi sličnu onoj u liječenju meningitisa. U prisustvu sinusitis preporučuje intravenske cefalosporine 2. i 3. generacije, kao što se može koristiti tsefotaksim.Takzhe imipenem, ceftriakson, i piperacilin / tazobactam. Ako uzrok celulita je postao traume ili stranog tijela, potrebno je primijeniti kombinaciju antibiotske terapije usmjerene protiv oba gram-pozitivne i gram-negativne flore. Tokom tretmana je 7-10 dana ili bilo nastavlja da se poboljšava.

Indikacije za hirurški dekompresija orbite, apscesa drenaža, otvaranjem zaraženih sinusa ili kombinacije ovih manipulacija su:

• smanjenje budnosti,
• zbog sumnje da je čir ili stranog tijela,
• instrumentalno otkrila velike orbitalni ili subperiostalne apscesa,
• neefikasnost antibiotske terapije.

ključne tačke

Preseptalny i orbitalni celulitis se razlikuju ovisno o tome gdje lokalizirane fokus infekcije - prednje ili stražnje na orbitalnoj septuma.

• Uzrok orbitalni celulitis najčešće se širenje zaraze frontalnog sinusa ili etmoidne lavirint, dok je uzrok upale sinusa su preseptalnogo inficiranih rana lica i kapaka, grize insekata ili životinja ili Chalazion.
• Kliničke manifestacije bolesti mogu biti i bolne otekline i tkiva crvenilo ili zatamnjenja stoljeća, groznica.
• Orbitalni celulitis treba posumnjati ako pacijent se smanjuje pokretljivost očne jabučice, ili egzoftalmus smanjenje budnosti.

Tretman antibioticima. U slučaju složenih orbitalni celulitis (npr apsces, strano tijelo, zamagljen vid, neefikasnost antibiotika) kirurško liječenje.