Amputacija: prst, ruka, podlaktica, ručni zglob,

U fazi odlučivanja i planiranja pacijenta treba sudjelovati u raspravi o indikacije za amputacije, i njegov nivo.

Problem je razgovarao sa protetski specijalista za obavljanje više proksimalno amputacija.

Ivica kosti na nivou amputacije moraju biti glatke (bez koštanih izbočina, oštrih rubova prilikom rukovanja testeru).

Neophodno je pružanje visokokvalitetnih poklopac mekih tkiva preko kosti. Proksimalno zgloba treba da pokušaju da se sakriju kosti mišićno tkivo ispod režnja kože.

Poželjno je da koristite U-sekcije u obliku da se izbegne izbočina sa "umotan" iza ugla.

Video: ruka, zglob, podlaktica

Živci potrebno Skraćivanje zategnut da se izbjegne aranžman šav linija (inače formirana bolno neurom).

To će biti cijenjen mogućnost intraoperativnih plasman kontinuiranu epiduralnu katetera u blizini glavnih živaca za nekoliko dana nakon operacije prilikom obavljanja amputacija na proksimalnom nivou.

Preporučeno je rano da se prijave obloge zavoje na amputaciju panj, odmah nakon ozdravljenja kože. To će smanjiti oticanje i ubrzati ugradnju proteze, ako postoje indicije.

Dodaci za hitnu amputacije

• Koristite rekonstruktivne klapne za očuvanje dužine panj (to je bolje od skraćenja ekstremiteta ili prst da dobije adekvatnu poklopac mekom krpom).
• Potrebna temeljita debridmana i nastavak održivost zaliske kože.
• Uvijek uzeti u obzir mogućnost korištenja 'rezervnih tkiva "osakaćeni ili amputirani ud posuditi kalemova kože i zakrilaca ili neposredne mikrohirurške rekonstrukcije.
• Za pokrivanje proksimalni dio panj može biti formirana "slabine" krpe za vraćanje neosigurljiv prste.

komplikacije amputacije

• Krvarenje zbog neadekvatnog hemostazu
• infekcija
• Neuropatija ili fantomski bol
• Za prevenciju ili smanjenje ove reakcije, možda bi bilo bolje da počne primanje olakšice neuropatske lekova bol (amitriptilin, gabapentin, pregabalin) u perioperativnom periodu.
• neurom
• poklopac nestabilna mekog tkiva
• Koštanih neravnina koje uzrokuju bol u kult ili probleme ugradnje proteze
• Deformacija trehfalangovyh prste uključuje lumbrical
• Tetive dubokog fleksora je uzrok paradoksalno proširenje proksimalnog interfalangealnih zajednički fleksije pri pokušaju da se prst koji je izazvao akciju dubokog fleksora tetive netaknuta lumbrical.

amputacija prstiju

osnovna načela

• To se može izvršiti na bilo kojem nivou
• To bi trebalo zadržati dužine, uzimajući u obzir anatomiju tetiva
• Deformacija quadrigue nazvan po analogiji s metodom kontrole rimskog kočije u kojima su poslati četiri konja istovremeno dijelio uzde.
• Duboko fleksora tetive trećeg, četvrtog i petog prsta čine uglavnom polumjesec aponeurozu. To znači da ako je duboko fleksora tetive jednog od tih prstiju se održava u produžetak (npr po umrežavanje fleksora i ekstenzora), ostali prsti ne mogu saviti.

Indikacije za amputaciju prsta

• trauma:
• Za hitne slučajeve (primarni), kada je nemoguće vratiti prst
• Kasno (ukočenost, bol, hladno netoleranciju, odsutnosti ili miješanje sa normalnom funkcijom kisti- odsustvo rekonstrukcija chuvstvitelnosti- neuspjeh)
• maligni tumor
• ishemije:
• Prethodni oštećenje živaca
• Berger bolest
• zamrzavanje ozljede
• Infekcija (hronična osteomijelitis)
• kongenitalne polidaktilijom

noktiju kosti

Nakon traumatskog gubitka perifernog kutikule pokušati zadržati dužinu pomoću pokretne palmar režnja ili graft fige. Ako je dužina ne može spasiti plan smanjuje U-oblik. Trebalo bi pokušati zadržati kožu na površini palmar (to je bolje nego klizanja natrag kože na palmar površini prsta). Trebalo bi biti u potpunosti izbacili Germinal matrica noktiju (ne zaboravljajući da se proteže horizontalno dalje nego što se čini - od 3-4 cm sa svake strane nokta), Matrix može biti obojen sa metilen plavo radi lakše identifikacije. Skratiti kost. Izravnati rongeur. Sačuvajte postavite tetive dubokog fleksora koliko je to moguće od centra zgloba. To će zadržati držeći moć fleksije distalne falange.

Distalne interfalangealnih zajednički

Ukloniti istureni kondila distalnog dijela falange kost pile sredini terena i formira zaobljenim vrhom prsta.

srednji phalange

Spasiti dužina distalno na nivo vezanosti površne fleksora tetive, kako bi se omogućilo svoju funkciju. Proksimalne površine attachment fleksora tetive falange se može skratiti na nivo omogućava preuzimanja u ranu bez napetosti.

Proksimalne falange

Sačuvajte dužina ako je panj nalazi distalno na sajt vezanosti tetiva wormlike i intercostals mišići mehanizam ekstenzora (za njihovu sigurnost), jer će to osigurati da savijete panj proksimalne falange na metakarpofalangealna zgloba. Ako je panj je kraći od navedenog, korištenje zadržavanja ostataka proksimalne falange ne, to možete učiniti dezartikulacije.

metakarpofalangealna zajednički

Obično obavljaju rezovi u obliku slova. Ako to nije moguće, treba planirati rezova, tako da ožiljci se ne formiraju zatezanje u interdigitalne naborima sa susjednim prstima. Možda ćete morati da Z-plastika. Nema potrebe da se ukloni zglobne površine glave metacarpal kostiju, po analogiji sa kondila u falange, jer ne djeluje i ne ometa snimanje.

resekcija zraka

Uklanjanje metacarpal kost i prst (to jest, sve greda)

• Extreme prste - resekcija metacarpal kosti na nivou baze
• Centar Igle - eliminacija rezultat resekcija četkom cijepanje zrak direktno (konvergenciju susjednih metacarpals) ili transpozicija susjednih zraka zasniva na daljinskom metacarpal kosti.

To je složena operacija, a ne bi trebalo da se obavlja neiskusni lekara. Netačno ispunjenje može dovesti do katastrofalnih komplikacija, invazivne funkcija ostalim prstima. Pacijenata (posebno onih čija profesija povezana sa ručnog rada) treba upozoriti da je prijanjanje smanjen. U većini slučajeva, potrebno je izbjeći amputaciju primarni zrak prilikom inicijalnog liječenja povreda. Koristite cik-cak rezove na ruke i ravno u obliku slova V zadnjeg pristupa. Ne ostavljajte periostalnog rukav na metacarpal kosti kod djece, jer će dovesti do rasta i okoštavanje.

Indikacije za resekcija zrak

• To je isto kao i za gubitak prstiju.
• Nemogućnost da se drži u ruci male objekte nakon gubitka trećeg i četvrtog prste.
• Amputacija ekstremno, pogotovo onaj drugi prst.
• Poboljšati izgled četke nakon dezartikulacije palca.

Resekcija drugog snopa

• Pokrenite oko glavnog dijela falange u njegovom centru i proširiti na zadnjem četke uz drugi metacarpal kosti. Na dlanu staze cik-cak rez. Usklađivanje zaliske kože držite kraj operacije.
• Ubačaj ekstenzornih tetive zajedničko na drugi prst i tetive svoje ekstenzora.
• Cut periosta i preći drugi metacarpal kost je oko 1-2 cm distalno od svoje baze.
• Ubačaj tetive 1. poleđini interosseous i 1. lumbrical.
• Prelaze neurovaskularne bundle, u (smanjenje osiguravanje) fleksora tetive i tetive 1. Volar interosseous mišića.
• Poprečno cross mezhpyastnuyu ligamenata, kapsule strukture i da biste uklonili drugi zrak.
• Da bi se zaštitio digitalni živce je potrebno da ih postavite između mišića intercostals.
• Na kraju operacije akciza višak zaliske kože i prilagođen da pruži adekvatnu kože.

Resekcija centralnih greda (treći i četvrti)

• Zatvori prostor ulaskom u susjedni duboko papa rijeke mezhpyastnyh ligamentima ili obavljaju transpozicija zraka.
• Koristite komisuralne poklopac da se stvori dobar interdigitalne prostora.

Transpozicija drugi zrak na trećoj poziciji

Poželjno je direktan šivanje. Drugi i treći carpometacarpal spojevi su krute, i na taj način direktno šivanjem bazu drugog metacarpal kost nije raseljeno u ulnarnog pravcu, a drugi i četvrti grede su umreženi s napetost koja uzrokuje bol i gubitak funkcije. Ukrštaju drugi metacarpal kost na proksimalnom treći, drugi zrak je raseljeno u ulnarnog pravcu i pričvrstiti na bazu trećeg metacarpal kost pomoću solidnu ploču. Provjerite pokret rotacije drugog prsta (položaj ploče nokta) i da je moguće protivljenje prvi prst.

Transpozicija peti zraka u četvrtu poziciju manje važna od transpozicija 2. zraka na poziciju treće, kao pretjerane mobilnost 4. i 5. carpometacarpal zajednički omogućava peti metacarpal kosti prebaciti radijalni stranom prema trećoj metacarpal kostiju i zatvaranje praznog prostora nakon direktnog šav.

Resekcija peti zraka

• Pokrenite oko glavnog dijela falange na srednjem i proširiti na zadnjem 5. metacarpal kosti. Ostavite zaliske kože poravnanje prije kraja operacije.
• Sačuvajte baze metacarpal kosti sa pričvršćivanje tetive lakta fleksora i ekstenzora ručnog zgloba.
• Odaberite leđa ogranka ulnarnog živca.
• Prelaze ukupni tetive i vlastitu ekstenzornih petog prsta.
• I cross cut periosta metacarpal oko 1-2 cm distalno od svoje baze.
• Ubačaj tetive od otmičara mišića petog prsta, fleksora petog prsta, Volar interosseous trećeg i četvrtog lumbrical.
• Prelaze neurovaskularne paket i fleksora tetive (kako bi se omogućilo im da se smanji).
• Prelaze palmarni ploču i kapsule strukture i uklonite peti zraka.
• Uronite digitalni nerava u interosseous mišića kako bi ih zaštitili.
• Mjesto kotu mišića pete pete do 4. metacarpal kosti, koje obavljaju funkciju mekog tkiva obloge rub lakta četkom (ne pokušavajte da ih porubi na 4. zadnjoj interosseous mišića).
• Na kraju operacije akciza višak zaliske kože i prilagođen da pruži adekvatnu kože.

Specifične komplikacije resekcija zraka

• Smanjenje prijanjanje
• Nezarastanja (za transpoziciju)
• Neurom uobičajenih digitalnih živca

Amputacija nekoliko paliev

• Sačuvaj sve održiva tkiva
• Uvijek uzeti u obzir mogućnost korištenja "komadić tkiva" prst, koji se ne mogu vratiti, za primarnu rekonstrukciju druge zrake (kao što su kalemova kože, graftova perfuzijom s ciljem prenošenja ili mikrohirurške replantacije, posebno Polly tsizatsii).

Amputacija na nivou metacarpal kostiju

Nije tipičan nivo za planiranu amputaciju. Kada povreda spasiti dužina segmenta koristeći zakrilca (non-free ingvinalni režanj besplatno perfuzijom zakrpe), jer to može omogućiti da obavljaju odloženim rekonstrukciju prstiju mikrohirurške transplantacija prste iz steka, pod uslovom da su neophodne strukture (živaca, tetiva, i vaskularne peteljke).

Amputacija na nivou zgloba

• Ne skratiti na ovom nivou tokom trauma sa gubitkom od četkice na nivou metacarpal kostiju. Funkcionalno metacarpal četkica je mnogo korisniji nego proteze nakon amputacije na razini zgloba ili nakon Exar tikulyatsii u zglobu.
• Spremanje zglob omogućuje veći raspon pokreta nakon proteze.

Dezartikulacije na zglobu

• Spremanje distalni-ray lakta omogućava potpuno pronacije i supinaciji podlaktice.
• Koristite sekcije U-oblik iznad nivoa distalne radioulnar zajednički, kako bi se osigurala dobra kože.
• Highlight površni ogranak radijalnog živca, medijana i ulne živaca i prijeći ih nakon napetost da izbegnu panja bol zbog (neposredne) formiranje neuroma.
• Alternativno, označite živaca proksimalno kroz mali rez i dodatnim ih prelaze daleko od nivoa amputacije.
• Imajte na umu da svaki veliki živac prolazi duž manjim brodicama da se stegla.
• Odaberite radijalne i ulnarnog arterija i pričvrstite ih subvencionirati do raskrsnice.
• Ligiraju ili zgrušane prednje i stražnje interosseous arteriju.
• Ubačaj tetivu fleksora i ekstenzora i dati im smanjena.
• Cut kapsule zgloba da izvrši dezartikulacije na nivou zglobu, između redova karpalnog kosti ili zgloba zgloba.
• Pokušajte zadržati trokutastog kompleks fibro-hrskavice i spriječi šteta na distalne radioulnar zgloba.
• Uzmite u ranu u slojevima.
• Izreći meki zavoj i ostavili za nekoliko dana da se odmori, pružajući povišenom položaju udova.

podlaktica

• Pokušajte da što je više moguće dužine segmenta pružiti pronacije i supinaciji.
• Sa planiranim ablacija ranije razgovarali nivo skraćivanje rada sa protetičara.
• Plan presjeka pogled na ribe usta krojenje kože kalemovi distalne putnog prelaza kosti.
• Mišića prelaze distalne kostiju, mekih tkiva kako bi se osigurala brtvu.
• Veliki živce prelaze proksimalne režnja kože.
• Zavoj za kontrolu hemostaze ukloniti prije nego zatvaranje rana.
• Koristite drenaža vakuumu.
• Ostavite odvod za 5-7 dana, rana za to vrijeme ne da se obuče.
• Čim je rana zarasta, upotreba komprese zavoje.
• Osigurati rano konsultacije stručnjaka u protetici.

Video: Trening za jačanje ruku, zglobove i podlaktice

Dezartikulacije u laktu

• Amputacija na nivou distalne humerusa omogućuje bolju rotaciju proteze od amputacije na proksimalnom nivou.
• Treba da obavi rez u ustima ribe sa talasasto zakrilaca prednjeg i zadnjeg kože kako bi se osigurala adekvatna panja kože.
• Prvo, vrhunac i ramena zavoj posude.
• Označite i prelaze medianusa pod tenzijom, pružajući mogućnost smanjenja od dvoglavog mišića.
• Identificirati medijalnog kondila ulnarnog živca ramena i preko to pod tenzijom, da mu se omogući da se smanji, ili da ga stavi pod panj tricepsa.
• Prelaze na mjestu vezanosti bicepsa i ramena mišića.
• Odvojeno od zajedničkog fleksora medijalnog kondila ramena i unesite ispred lakta.
• Prepoznati i prelaze radijalni živac pod brachioradialis mišića i stavi ga između ramena i mišiće brachioradialis.
• Ubačaj ekstenzornih mišića.
• Cut brachioradialis kapsula i ramena lakat zglobova.
• (Unesite mišiće nadlaktice, ali ne skinem šav.
• Zavoj za kontrolu hemostaze ukloniti prije nego zatvaranje rana.
• Koristite drenaža vakuumu.
• Ostavite rana bez odvodnje i zavojima za 5-7 dana.
• Nakon zarastanja rane počne da se komprimirani previjanje.
• Osigurati rano konsultacije stručnjaka u protetici.

Iznad lakta

• Sačuvajte u najvećoj mogućoj mjeri.
• ramena kretanja (posebno otmicu i addukciji) se gubi tokom amputacije na samom proksimalnom nivou kao funkcionalno ekvivalentan dezartikulacije.
• Uvijek koristite presađivanje kože ili presađivanje kalemova perfuzijom ,, da izbegne skraćivanje direktan šivanje rane.
• Koristite izrezati u obliku slova U sa talasasto prednje i zadnje zaliske kože kako bi se osigurala adekvatna kože.
• Cross ruku plovila.
• Kada se planira mikrohirurške besplatno poklopac poklopac zadržati maksimalnu moguću dužinu plovila, njih fiksiranje tako da su lako dostupni za vrijeme rekonstruktivne hirurgije.
• Ubačaj medijana, ulnarnog i radijalne živce i sakriti svoje mišiće.
• Cross fleksora i ekstenzora distalno planirani nivo skraćivanja kostiju pružiti dobru pokrivenost na kraju panj.
• Zavoj za kontrolu hemostaze ukloniti prije nego zatvaranje rana.
• Koristite drenaža vakuumu.
• Ostavite rana bez odvodnje i zavojima za 5-7 dana.
• Nakon zarastanja rane počne da se komprimirani previjanje.
• Osigurati rano konsultacije stručnjaka u protetici.