Primarni gubitak i amputacija falange prstiju i ručnog zgloba

Kao osiguranje automatizacije i razvoj tehnologije su manje uobičajene podizanja prsta. Prema našim podacima, oni čine 2,6%. Odreda falange i prste u većini slučajeva javljaju u proizvodnji ruci kada je pogodio u pokretnih dijelova, barem - od vozila ili nezgoda. Odreda često utiče na distalne falange paltsev- od proksimalno odjel zglob, manje je primarni gubitak od toga.

Pod primarni gubitak prstiju i ruke dio se odnosi odreda, šteta kada se primjenjuje odvaja jedan ili drugi dio ruke (sl. 126).

Vodoinstalater M., stara 44 godina, u pijanom stanju je uručio pogonski remen. U trauma proizvodi predobrade korak: Anestezija presjek u srednjoj trećini podlaktice 0,25% novocaine 100 ml hemostatski zavoj na nivou analgezije.


Sl. 126. odvajanje II-III-IV-V prsta u podnožju proksimalne falange.
i - kist nakon ozljede - razorene prsti su dovedeni u garderobi (crtež iz života) - b - shema X-zraka.


Pročišćavanje kože, primarni rana tretman panj II-III-IV i V prstima, uklanjanje fragmenata, usklađivanje kosti panj i Kružni zatvaranje rana i kalemova Krasovitovu Yanovich-Chaynskomu. Zarastanje rana sa kompletnom kalemljenje i dobro formiranje panj. Nakon šest mjeseci pogođenim predloženi rekonstruktivne intervencije, što je on odbio, tvrdeći da nosi sa radom vodoinstalater. Kratak panj proksimalnog falange mobilne i bezbolno.

Ponekad žrtve dovesti do hirurg prekinuta dijela u povezu, ali češće su sa otvorenu ranu i defekt tkiva.

Prepoznajući jaz, naravno, nije teško. Povrede sa nepotpunim amputacija, kada postoji veza sa oštećeni dio proksimalnih dijelova četkice - to ne dolazi off, i komplikovane rane ili otvorenih preloma.

Principi i metode liječenja panja su isti kao što je objašnjeno u poglavlju rane, ali treba strogo pridržavaju pravila očuvanja svakog centimetar tkiva. Prije hirurg na sljedeća pitanja: Hoće li sašiti prekinute falanga je potrebno, da li je moguće koristiti meku krpu sa dijelom uklonjena, kako tretirati panja u odvajanju ograničen, a velike štete tkiva, uništavanje oružja, što su karakteristike naknadni tretman?

Skoro svaki hirurg radi u hitnim stanici, pokušavajući prizhivit iskidan dio ili prst, ali to je istina kada je odvajanje je moguće samo u rukama profesionalaca. Češće izvještaja o slučajevima potpuno ili delimično uspjeh reimplantaciju prstiju i ruku, imajući u kontaktu sa ud u obliku uskog mosta kože i krvnih sudova (subtotalnom odreda).

PD Topalov (1967), koji je razvio poseban način rada i komore klime, prenosi reimplantaciju zaplijenila 42 prstiju u 32 žrtava. U 30 bolesnika postignut je potpuni Upisivanje u 9 sati - djelomična (uz nekrozu distalne falange), potpunu nekrozu - u 3.

Reimplantaciju ruka amputirana na nivou ručnog zgloba, sa savremenim dostignućima mikrohirurgije, to se već smatra legitimnim. Reimplantaciju prstiju, oduzete proksimalnom diaphyseal sredini falanga, Cobbett (1967) smatra da je prikazano u svim slučajevima, kada se prst nije razbio. Sada je navedeno indikacija, potrebne uslove i alate mikrohirurška trajanje operacije oporavka na prste (4-6 h), tehnika koju je razvio šav prsta arterija, vena i živaca i detalje o postoperativnom periodu. Specijaliziranih odjeljenja hirurgije ruke u narednim godinama reimplantaciju ruke i prsti će biti u završnoj fazi primarnog liječenja rana (Petrovski, VS Krilov, 1976).

Stoga, ako je ruka bila prekinuta iz sačuvane, žrtva treba poslati na ponovno implantaciju u bolnici, gdje postoje uslovi i specijalisti u mikrohirurgije četkom. Takav pristup je posebno važno u odvajanju palca i više traumatskih amputacija prstiju. Ona koristi sve održiva tkiva, različite metode presađivanje, krećući se u susjedstvu prste s obzirom na njihovu važnost za funkciju ruku. Uspjeh primarni tretman smanjenje rana u dijelu razdvajanja, cijeli prst i četkom sekcije ovisi neinvazivna, aseptičkim operacije, temeljitost vratiti anatomskih odnosa: osteosinteze, vaskularne šav arterija, vena i živaca prst, iskusniji korištenje antikoagulansi, antibiotici. Vrlo odgovoran dalje utiče na proces rehabilitacije.

Torn koža je uspješno koristi u liječenju Krasovitova metoda. Viseći, piling kože se smanji, cjevaste kalemova se seku, pretvaraju u stan. Poklopac je očistiti od prljavštine, oprati hipertonični rješenje, jod tinktura se podmazuju i rane i vanjskog, epidermalna strane. Stavljanje preklop završio na površinu stola čvrsto, prekrivena glatkim sterilnom krpom ili stanja, ili dermatome, hirurg i njegov pomoćnik protezala i oštar skalpel bryushistym masnoća je uklonjen iz njega do dermisa. On ima oblik "pune debljine poklopac." A opet, to se pere u toplim slane, trljao krpom natopljenom u slane sa alkoholom na pola. Skalpel je probio neke rupe za drenažu limfe, a zatim šivene da reimplantat mane često Kapron šavova. Sloughed graftova kože se koriste, a nakon 24-48 h.

Sa velikim povredama kada postoji istovremeno nekoliko odreda na prstima ili četkicom za pokrivanje panja i rana nije dovoljno lokalnih resursa, potrebno je zatvoriti nedostatke kože kalemljenje polnosloynyh transplantacija ili drugim metodama, uz poštovanje principa liječenja uštede.

Prednost supstitucije nedostataka korenja drveća graft transplantacije i druge vrste primarnom amputacija širom sastoji u tome da se zahvaljujući transplantacije čuvaju skraćivanjem distalni dio, koji se dalje dobro savladali bolesni ili su pogodne za rekonstruktivnu hirurgiju i protetike. U ovom slučaju, rana zarasta gotovo na isti način kao nakon skraćivanja (VK Kalnberz, 1975).

Oštećenja nokta i prsta. Povećani interes u modernoj literaturi povrede, u pratnji oštećenja noktiju, gubitak vrha prstiju, je priznanje nokta i "prsta" njegov značaj u diferencirane oblike rada.

U vezi s tim revidirana strategija na primarnu preradu rana, komplikuje oštećenja noktiju. Suza ploče nokta nije vybrasyvayutsyag i nakon obrade se nalaze u krevetu drugog našivenim (Masse, 1967). U nedostatku njihovog korištenja posebno bere Homografti noktiju tablice. U roku od 3 tjedna, imaju zaštitnu i fiksiranje ulogu, a sa početkom nove rasta noktiju - otpadaju. U liječenju otvorenih preloma fragmenata falange povezane sa nokta, sačuvana, obnovio nokta, atraumatska šav koji pruža rast nokta ploča (sl. 127), njegove rane ivice mapirani i preklapaju.

Mnoge metode predložen za "pune" zamjena defekta sa gubitkom svojih prstiju. Metoda izbora na giljotinu amputacija smatra se kretanje režanj iz Palmar strane prsta. U ovom slučaju, poklopac peteljke treba uključiti palmar digitalni živaca za održavanje osjetljivosti i Stereognozija. Ova metoda je poželjno da se transplantacija iz susjednih prstima i sloj transplantacije. Više široko rasprostranjena metoda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanov, 1972). Sada hirurzi jednoglasno mišljenje da je u traumatskim razdvajanje na nivou distalne falange, kada reimplantaciju nije moguće, potrebno je pouzdan pokrivenost nedostatke na neki način (sl. 128). Prilikom preuzimanja ostatke iz dlanu i prstima uz razmotriti je da sa formiranjem nove mana, a ponekad je potrebno produženo adaptacija pacijenta na dodatne ožiljke.

U posljednjih deset godina, pitanje potpune obnove prsta odrastao u problemima raspravlja u štampi, na simpozija i kongresa hirurga. Klasifikacija diskusija preporučuje primarna vrsta gubitak prsta (RA Gubanova, 1972- Doletsky J. S. et al., 1976). Michon et al. (1970) i ​​drugi u osnovi preporuke klasifikacije i zamjena defekt stavio razini amputacije, uzimajući u obzir kost oštetiti matricu noktiju i tetiva (sl. 129).

Koji posvećuje posebnu pažnju pas konzervativne metode liječenja od panja do dugo zavoj, pod kojim postoji spontana ozdravljenja kada I-II urovyyah. razine III i IV zahtijevaju amputacija radikalna ekscizija matrice noktiju i zatvaranje od preostale plastike (EV Usol'tseva, 1961- Doletsky J. S. et al., 1976).

Postoperativne liječenje kompleksa podizanje prsta - to je rano, planirana sanacija treninga samouslužne pogođene i proces rada. To se provodi različitim metodama, ali svi oni su usmjerene na razvoj i jačanje funkcionalnih sposobnosti na oštećenim ekstremiteta i ovladao reimplantaty prstima. Ovo je olakšano: bezbolna operacija, mirovanje, povišeno mjesto strane, protiv bolova i tableta za spavanje, kontakt pacijenta sa hirurg i metodolog medicinske gimnastike, poznanik žrtve sa prognozom i njegova uloga u procesu rehabilitacije.


Sl. 127. Shema fiksacija ploče nokta. 


Sl. 128. Razne vrste plastičnih materijala u odvajanju i giljotina amputacije prstiju. 
i - kreće koža na paltse- b - način Trankvili Leali - u - na preklop pedicled sa susjednim paltsa- g - sa ladoni- E - mikrostebel na Khitrov.


Sl. 129. Četiri nivoa traumatskih amputacija distalne falange. 
Defekt: 1 - 2 myakisha- - na kvrge distalnom falangi- 3 - na nivou distalne dijafize falangi- 4 - na nivou baze distalne falange sa oštećenja na matricu noktiju i tetive.


Naravno, i ishodi nakon osnovne gubitka prstiju i ruku slična otvorenih preloma, ali je duže trajanje liječenja. Posebno teško uticaj na više gubitak ruku funkcija falang- pogođena je teško prilagoditi da rade do dobili jači i bolne panj, i to se mora uzeti u obzir.

Amputacija i dezartikulacije falange, prsti, ruke. može doći do potrebe za amputaciju falange, prsti, dijelova i cijeli ruci kada liječenju rana i otvorenih preloma u liječenju ne samo štete, ali i bolesti ruku, a ponekad period, sada nakon povrede ili bolesti, kada četka postaje prepreka i prijeti zdravlju . Ovisno o vremenu različitih ciljnih indikacije i amputacija tehnike.

Amputacija i dezartikulacije prsta za primarni tretman rana u miru samo prikazuje kada ryazmozzhenii prst, odnosno, u potpunosti kršenje cirkulaciju, inervacija, oštećenja tetiva i kostur - .. Da li je amputacija primarne indikacije.

Sekundarna indikacija za amputaciju falange i zglob diktira komplikacije koje nastaju u procesu zarastanja rana, koja ugrožava život žrtve ili očuvanje tijela, kao i efekte smanjenja funkcionalne podobnost četke.

Pitanje nivou amputacije falange, prste i ručni zglob u ovom trenutku nema vrijednost kao na kraju prošlog stoljeća i tridesetih godina ovog stoljeća. To je zbog činjenice da je na rekonstruktivne operacije se sada koriste i dijelovi falange, nekada smatrali nefunkcionalna vrijednosti. Trenutno, hirurzi amputirana falanga prsta i četkom "što je moguće" (Pirogov).

Pitanje prednost amputacije prije dezartikulacije hirurzi riješen prema nivou i težine oštećenja tkiva. Od posebnog značaja je očuvanje mjesta prilogu tetive fleksora i ekstenzora prstiju, osnove proksimalne falange, jer podržavaju preživljavanje prstima i spriječiti njihov otklon u ruci, osigurati stabilnost i precizan pravac njihovog kretanja.

Kada dezartikulacije II i V prstima, neki hirurzi preporučujemo vam da odmah ukloni glavu metacarpal kosti, stvarajući uske četkom. Međutim, na pitanje o prednosti "uskih" ruka mora pristupiti s oprezom, kao kozmetičke razmatranja nisu uvijek prihvatljive. Oni nisu osnova za skraćivanje metacarpal kost, ako je moguće amputirati distalnog. Prilikom podnošenja glava metacarpal strane snaga je znatno smanjena i kasnije rekonstruktivne hirurgije teško. Stoga, amputacija prstiju na diaphyseal metacarpal kosti u primarni tretman rana je dozvoljeno samo ako zaljubljen ne samo prste, ali metakarpofalangealna zglobova. Poseban pristup u ovom slučaju zahtijeva palac nosi 40% od funkcionalnih sposobnosti četkom. Čak i kratak panj palca je korisno ako je ostatak njega i posegne za moguće snimanje. Skalpiran palac pokriven Filatov stabljike, a kratak panj izdužene ometanje metodom (NM Vodyanov, 1974 VV azolima, 1976, i dr.).

Kada je više rana, kao što je već rečeno, da sačuvate svaki milimetar tkiva, kao prvi instant je teško predvidjeti što prste i dio četkice će biti održiv i funkcionalno koristan.

19-godišnjak PTU učenik E. Otišao je ruku u kamenu drobilice. Hitne pomoći je prebačen u bolnicu gdje je postavljen otvorene frakture distalnog i srednjeg falange na prstima II i V, fraktura distalne falange i srednje falange III IV prst. Pod anestezijom žice predobrade nastupao sa izolacijom II i V prsta na proksimalnom interfalangealnih zglob je preklopljeno na panj gluve šavovima. Rana IV prst obrađuju fragmenti su odnosu i ocenio šuplju šav i istezanje mekih tkiva distalne falange na autobus Belair. Za daljnje liječenje pacijenta je usmjerena na kliniku. Akutna bol nije bio, ali infekcije, šavovima na panjevima II i V prsta rastali ogoljeno piljevine falange, ocrtane nekroze IV prsta (sl. 130, i vidim. Insert) razvijen na sedmi dan. Daljnje postupanje je produžen za dvostruko je reamputatsiya II prst jednom reamputatsiya IV i V prstima, flegmone sredneladonnogo otvoren prostor. Žrtva je onesposobljen 97 dana, a smatra se nevažećim II grupa.

u operater TS, 44 godina, hirurg stalno djelomično sloughed drobljenje falange I-sam prste na desnoj ruci. Povoljan ishod (Sl. 130, b, c).

Tehnika amputacija prstiju 

Skraćivanja prstiju i ruke ne predstavljaju posebne teškoće, ali često su atipične i su individualni za svaku žrtvu. Međutim, osnovna pravila amputacije prstiju se moraju poštovati u svim okolnostima. Oni se mogu sažeti u sljedećim odredbama.

Temeljitu dezinfekciju ruku i podlaktice kože. Punu anesteziju i krvarenje. zaliske kože sa potkožno masno tkivo se smanjiti više od promjera prsta sa bilo kojim od njegovih ruku - dlan, leđa ili sa strane, gdje se nalazi zdravu kožu. Mekih tkiva na rezanje pokreta krst kost na izabranom nivou, povukla zglob mehanizma proksimalno i pažljivo zaštićena kada piljenje kosti.

Bone vidio okomito na dijamant disk pin osa uključeni u probušenu ili električnu bušilicu (to je najviše neinvazivna metoda koja daje glatku piljevina) u odsustvu diska - Gigli vidio ili testeru tanak. Piljevine zagladi pukotine, ukrašene rasp ili datoteku. Na palmarni digitalnih arterija ligiraju. Tetive od fleksora i ekstenzora digitorum osmatrivayutsya- ako su pire ili disocijacija ^ je odrezati na nivou zdravog dijela i sašivena na meko tkivo "m ili periosta. Paltsev- pregledao živce ako su vidljivi na površini, blago izolovano i odrezati sigurnosni žilet 1.5-2 mm proksimalne kosti piljevine. Sa pravim raskrsnici mekih tkiva nerve u rani ne može da se vidi. Strugotina kostiju od piljevine kosti pažljivo ukloniti mlazom tople slane ili rivanola ili mokrim loptu. Drenaža panj je potrebno u slučajevima kada nije siguran u hemostaze i aseptičkim rana hirurga. Drenaža se provodi linije vlakana, svile ili tanke gumene trake, i izlaz na stražnje kroz poseban odjeljak. To ne bi trebalo da bude prikazan na dlan ili boku prsta. Prije nego što šivanje odrezati višak materijala, zakrilaca pažljivo prilagoditi sebi i ojačan šavova rijetke ili zakačene dobro kratko igle (ako nema kontraindikacija za zatvaranje rana). Panj može biti pokrivena na različite načine ovisno o stanju tkiva.

Na primjer, pacijent sa B. izolacije III i III prste na proksimalnom falange panj glatko sam prst nakon tretmana transplantacije zatvoren Larin metoda. Na kult II prsta palme i natrag zaliske bili dovoljni i bili su slobodni od piljevine u neposrednoj blizini zajedno i prošivena. U meko tkivo prsta III nije bio dovoljan da pokrije defekt, piljevine i prekriven kalemova kože preuzete iz odbijen od strane prsta.

Panj nakon operacije pokriveni preklapati postavljen zavoj pritisak. Sa postavljen opsežne lezije gips udlaga postrojeni ili autobusom. Nakon jednog dana, bez potpuno uklanjanje zavoj, izvadite odvod. Šavovi se skidaju nakon amputacije kasnije nego što je uobičajeno - na 10-12 dana. Sport fizioterapije počinje kada bol splasne i donosi rizik od infekcije.

Dezartikulacije prstima zasniva se na iste odredbe. Iskustvo je pokazalo da je njegov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome pažljivo izbacili zglobne kapsule i hrskavice svyazki- površinu ako nije oštećen, se održava. Kada se koristi amputaciju prsta na diaphyseal metacarpal razini najviše podužnom presjeku paralelno sa osi pin, barem - raketoobrazny i klinasta, ovisno o tome gdje prst ima zdrav tehniku ​​kožarske operacija nije standard.

Kada amputacija na nivou metacarpal kosti nyastno-falange artikulacija baza ili iz prsta, posebno bivši, kada postoji poklopac za pokrivanje panja, da prenese platno, koža bez kalemova ili mana polako Filatov stabljike.

Amputacije ili dezartikulacije prstiju tokom gnojni spoj tkiva je nepraktično, jer daje veliki procenat komplikacija reamputatsii, produžiti vrijeme liječenja i pogoršava ishod.

Gentle taktika koju je usvojila hirurzi Sovjetskog Saveza, kako u miru tako iu ratu sasvim opravdano, jer je pravovremeno debridmana, antibiotska terapija, osteosinteze i plastike kožu čuvaju i one prste na skraćivanje od kojih su relativne indikacije. Naknadno sveobuhvatan tretman, rekonstruktivne operacije i obuku rada utiče doprinijeti obnovi izgubljenog uređaja i čuva funkcije. prsti uštede aktivnosti.

U modernoj literaturi, mnogo pažnje posvećuje pitanju postoperativnu bol u panj. Povezivanje poreklo bola sa razvojem neuroma na kult živca, za sprečavanje njegovog hirurzi koriste različite načine rukovanja kraju skraćene nerva - od zloupotrebe alkohola, zamrzavanje hloretil na kauter.

Međutim, uzrok postoperativni bol nije uvijek prisustvo neurom, u nastajanju na kraju skraćeni živac, jer se činilo da opće mišljenje. Bol često izazvane iritacije aksona upalnih infiltracija ili kompresije ožiljnog tkiva i povezanih poremećaja vazomotorne. Stoga, najefikasnije mjere u cilju sprečavanja ovih komplikacija je da se spriječi razvoj upala u ranu. Stoga, većina današnjih hirurga odriče bilo kemijski ili fizički uticaja na živac panj amputacija. Prosječan broj dana invalidnosti za primarnu gubitke i phalangeal amputacija opsega 28,5-64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Operacije bolesti i povreda četke