Hipertenzija sindrom

U patogenezi hipertenzije ima veliki značaj aktiviranje simpatičkog nervnog sistema, koja se manifestuje hipersekrecije kateholamina (epinefrin i norepinefrin) povećanje minutnog volumena. Ukupni periferni otpor u ovom koraku varira malo.

period stabilizacije hipertenzije imaju tendenciju da se smanji aktivnost simpatičko sistema, pad minutnog volumena, povećanje ukupnog perifernog otpora i bubrega vaskularne rezistencije.

Važna patogenetskog ulogu bubrega mehanizam. Kao rezultat glomerula grč glomerularne bubrega počinje proizvoditi renin, koji promovira konverzija u angiotenzin gipertenzinogena, podizanje krvnog pritiska. Renina također promovira proizvodnju nadbubrežne aldosterona, koji zadržava natrij, pri čemu je u opticaju povećava volumen krvi i postaje obemozavisimoy hipertenzije.

Patogeneza simptomatska arterijske hipertenzije je sličan mehanizam GB - povećanje minutnog volumena, i (ili) periferni otpor ili oboje.

Hipertenzija u moždani udar ili intrakranijalnog krvarenja

• Moždani udar ili krvarenja može dovesti od hipertenzije, i obrnuto.
• U slučaju da postoji kršenje akutne cerebralne autoregulacija i autonomnim funkcijama. Mala promena u krvni pritisak može dovesti do drastičnog smanjenja cerebralnog protoka krvi.
• ne bi trebalo da se smanji krvni pritisak sve dok je dijastolički krvni pritisak veći od 130 mm Hg i / ili simptome edem mozga sačuvali (s kliničkim manifestacijama).
• U većini slučajeva, normalan krvni pritisak za 24-36 sati. Kada se pojavi terapije, načela izražena iznad pratio antihipertenzivne terapije i propisati kombinaciju nitro prussida natrij, labetalol, i blokatori kalcijevih kanala spor.
• odredište antihipertenziva treba izbjegavati sa centralnim mehanizmom djelovanja, jer imaju sedativno dejstvo.
• Pacijenti sa krvarenjem subarahnoidapnym za smanjenje cerebralnog vazospazma mora biti dodijeljena tserebroselektivny bloker nimodipin sporo kanala kalcija.
• Smanjenje je prikazano u slučajevima kada je magnituda njeno povećanje odgovara vysheoboznachennyh kriterija ili ostaje povišen za 24 sata krvni pritisak. Nema dokaza da je snižavanje krvnog pritiska smanjuje mogućnost komplikacija u akutnoj fazi krize.

Faze hipertenzivne retinopatije

• Faza I: Curl retine arterije, "srebrnim nitima"
• Faza II Kompresija arterija i vena
• Stage III: Krvarenje u obliku plamena i mrlje na pamučnog tipa pahuljice
• Stage IV: oticanje optičkog živca papile

Kliničke manifestacije hipertenzije sindroma

Većina (90-95%) bolesnika sa hipertenzijom su osobe sa hipertenzijom. Ostatak otpada na tzv simptomatska hipertenzije.

razlikujemo:

sistolički hipertenzija kada je pogodno povećan sistolički tlak. Ovaj hipertenzija je uzrokovano povećanjem minutnog volumena srca i arterijske krutosti.

dijastolički hipertenzije, uz prednost povećanja dijastoličkog pritiska.

Sistolički i dijastolički.

Već neko vrijeme, hipertenzija može biti asimptomatska i bez dokaza poremećaja unutrašnjih organa. Identificirati AG u takvim slučajevima moguće samo mjerenjem krvnog pritiska, ali samo rezultate dugoročno praćenje omogućuje da razlikuje stabilne od AG kratkoročnog povećanja krvnog pritiska.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

1. Kompletna krvna slika.
2. Urina.
3. Urina za Zimnitskiy.
4. Urina za nechyporenko.
5. Urinokultura.
6. Test krvi za kreatinin.
7. A test krvi za holesterol.
8. Test krvi -lipoproteidy.
9. test šećera u krvi.
10. Određivanje nivoa kalija u krvi.
11. EKG.
12. Oftalmoskopija.
13. X-zrake srca.

By indikacije za ehokardiografiju, re- i aortografija, bubrega skeniranje, ultrazvuk definicija nadbubrežne razinu renina u krvi i kortikosteroidima.

Faze dijagnostičke pretrage hipertenzije sindrom

1. Osnova dijagnostičke algoritma je da se uspostavi hipertenzije sindroma. Za tu svrhu, mjereno krvni pritisak tokom vremena.
2. Druga moguća faza dijagnostički postupak je analiza pritužbi pacijenta, medicinske povijesti i podataka fizički pregled, koji omogućava za kliničku procjenu, podijeljena GB i simptomatska arterijske hipertenzije i navesti preliminarni dijagnozu.
3. Dodatne metode istraživanja će pomoći da se uspostavi konačnu dijagnozu.

Klinički kriteriji velikih bolesti i diferencijalna dijagnoza hipertenzije sindroma

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije predstavlja određene teškoće zbog velikog broja.

Prikupljanje povijest, treba obratiti pažnju na ranije prenose bolesti. Česti egzacerbacije kroničnog tonzilitisa, pokazatelj akutnog infarkta glomerulo- ili pijelonefritis, dostupnost informacija o napadu bubrežne kolike i dizuricheskih poremećaja omogućava da se veruje da hipertenzija može biti uzrokovana bolesti bubrega. Navođenje istoriju edema, promjene u urina u kombinaciji sa povećanjem krvnog pritiska (kod žena za vrijeme trudnoće) također mogu biti simptomi lezije bubrega. To treba uzeti u obzir nepovoljne nasleđe: prisutnost hipertenzije, obično majka. Neki značaj je i starost bolestan. Za hipertenzivna bolest se odlikuje svojim izgledom kasnije u životu i starije osobe. Hipertenzija visok krvni brojke pritisak je karakteristično za simptomatsko hipertenzije.

To bi trebalo da obrate pažnju na učestalost i prirodu hipertenzivne krize. Prisustvo čestih hipertenzivne krize karakteristika feohromocitoma.

U kombinaciji s visokim hipertenzijom prolazne paralize ili pareze, žeđ, poliurija i noćno mokrenje, slabost mišića do grčeva potrebno otkloniti tumor nadbubrežne kore.

Raynaudov sindrom, uporni artralgija, poliartritis u kombinaciji s povišenim krvnim pritiskom karakteristika sistemskih bolesti.

Natečenost lica, karakterističan za anasarca myxedema, bolesti bubrega. Za Cushing sindrom - odlikuje Kušingov moon lice, neujednačen gojaznost, ljubičaste strije. Tireotoksikoza poštovati egzoftalmus i rijetke treperi može povećati štitnjače. Aorte insuficijencija odlikuje bledilo u kombinaciji sa simptom Musset i "ples karotidne."

Veliki dijagnostički značaj je detaljnu istragu velikih arterija i mjerenje krvnog pritiska u rukama i nogama. Pojava buke na mjestu dijastoličkog Botkina i II međurebarnog prostor na desnoj strani sternuma pokazuje insuficijencije aortne valvule. Konačne dijagnoze može biti nakon laboratorijske i instrumentalne pregled pacijenta.

Farmakoterapija za hipertenziju sindrom

Kao veliku ulogu u nastanku hipertenzije pripada povećanje minutnog volumena srca i vaskularnog otpora, smanjenje natriureza, primarni cilj farmakoterapije hipertenzije je uticaj svih ovih fazama patogeneze.

Lekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije

1. -blokatore.
2. ACE inhibitora.
3. Antagonisti kalcijuma.
4. Diuretici.
5. ₁-blokatore.
6. Periferne sympatholytic droge.
7. Direktan vazodilatatori.
8. agonista centralnog ₂-adrenergičke receptore.

Video: intra-abdominalni hipertenzije sindrom

1. p-blokatori

Mehanizam djelovanja. Neselektivni i selektivni adrenoblokatory ima membranu svoystvom- oslabiti utjecaj simpatičkog impulsa u srce receptore. Oni smanjuju snagu i smanjiti učestalost srčanih izlaz srca sokrascheniy- smanjen porast potrošnje miokarda kisika bronhijalne ton i periferne sosudov- inhibiraju agregaciju trombotsitov- smanjiti bubrega protok krvi i glomerularne volumena filtratsii- imaju depresivni učinak na CNS.

indikacije:

Kombinacija AH:

• angina.
• Silent ishemije miokarda.
• Infarkta miokarda.
• PVC-ove.
• Supraventrikularne aritmije.
• Migrena.

Kontraindikacije:

• Hronične opstruktivne bolesti pluća.
• Bradiaritmiju i intrakardijalnih blokade.
• Hipoglikemija.
• Hipotenzije.
• Raynaudov sindrom.

2. Inhibitori AMF

Mehanizam djelovanja. Droge u ovoj grupi inhibiraju renin-angiotenzin-aldosteron. Na redovnim prijema sve ACE inhibitori daju isti effect- smanjiti krvni pritisak zbog vazodilatatornih učinak na arteriola i venula bez promjene otkucaja srca, poboljšanje periferne cirkulacije, uključujući i bubrega diureze i natriureza, smanjiti hipertrofiju miokarda, poboljšati kvalitetu života pacijenta. Lijek nema negativan utjecaj na lipida i metabolizam ugljikohidrata.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Hronične zatajenja srca.
• Dijabetesa.
• Infarkta miokarda.

Video: Hipertenzija - intrakranijski hipertenzija sindrom

Kontraindikacije:

• Bilateralni renalne arterije.
• Hronične bubrežne insuficijencije.
• hiperkaliemija (>5,5 mmol / l).
• Trudnoće.

3. Antagonisti kalcijuma

Mehanizam djelovanja. Uzrok antianginal i antihipertenzivni učinak. Blokiranje protok kalcija kroz kalcijum kanala u staničnoj membrani ćelije. To dovodi do smanjenja kontraktilnost miokarda, smanjenje srčane performanse i smanjiti potražnju srca za kisikom. Poboljšati miokarda opuštanje u dijastoli, smanjujući pritisak u levoj komori i plućnu cirkulaciju. Opustite se vaskularnih glatkih mišića. Širi koronarnih i perifernih arterija, smanjenje ukupnog perifernog otpora (afterloud). Imam antiaritmijskih akcije i neke diuretski učinak.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Angina pektoris.
• Infarkta miokarda.
• Supraventrikularne aritmije.
• Kod starijih.
• Uz kombinaciju hipertenzije sa astmom fizički napor.
• Bubrežne hipertenzije.

Kontraindikacije:

• Intrakardijalne blokade.
• Sinusna tahikardija (za g. Nifedipine).
• Trudnoće.
• Srčana insuficijencija (za finoptin i diltiazem).
• Aortna stenoza.

4. Diuretici

Mehanizam djelovanja. Oni uzrokuju smanjenje natrija i vode u ekstracelularnog prostora, smanjiti vaskularne rusle- Cardiac output imaju akciju-povećanje aktivnosti depresor sistema vazodilatatornih, čime se smanjuje krvni pritisak.

indikacije:

• Kombinacija hipertenzije i hroničnog zatajenja srca.
• Kod starijih.
• Pogodno sistoličkom hipertenzijom.

Kontraindikacije:

• Šećerna bolest.
• Giht.
• Insuficijencije bubrega.

5. ₁-blokatori

Mehanizam djelovanja. Droga blokira postsinaptičke ₁-adrenergičke receptore, naročito u krvnim sudovima i inhibiraju vazokonstriktorno efekte simpatičke inervacije i kruži kateholamina. Uzrok dilatacije perifernih arterija, smanjuju periferni vaskularni otpor i pad krvnog pritiska. Smanjite afterloada na srce. Uzrok dilatacije perifernih vena i smanjuje preload na srce. Smanjenje prije i afterloada na srce i pomoć za poboljšanje sistema i Intrakardijalni hemodinamike u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.

indikacije:

• Kombinacija AH:
• Dijabetesa.
• Hiperlipidemije.
• Kada feohrotsitome.

Kontraindikacije:

• angina.
• Ortostatska hipotenzija.

6. periferne sympatholytic droge

Mehanizam djelovanja. Droge u ovoj grupi poremetiti prijenos nervnih impulsa u samom nervnog sistema, i periferije. To dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Sporo otkucaja srca, smanjenje venskog pritiska, smanjuju periferni otpor.

indikacije:

• Početnim fazama GB.
• AG tireotoksikoza.

Kontraindikacije:

• Bronhijalne astme, opstruktivni bronhitis.
• Sinusne bradikardije.
• Kršenje AV provođenja.
• Depresije.
• Parkinsonizam.

7. Direct vazodilatatori

Mehanizam djelovanja. Smanjiti krvni pritisak opuštajući vaskularnih glatkih mišića, smanjuju periferni vaskularni otpor bez promjene venske ton (osim dibasol).

indikacije:

• Kao pomoćna sredstva koja se koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.
• U maligne hipertenzije (minoksidil).

Kontraindikacije:

Za Hidralazin (apressina):

• Leve komore zatajenja srca.
• Tahikardije.
• Angina.
• Sistemski eritemski lupus.
• Bronhijalne astme.

Za minoksidil:

• Insuficijencije bubrega.

agonista centralnog ₁-adrenergičkih

Mehanizam djelovanja. Ovo antihipertenziva koji utiču na Centralni mehanizmi regulacije krvnog pritiska (inhibiraju vazomotorne centar). Imaju umjereni sedativno dejstvo.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Agitacija, anksioznost.
• Nesanica.

Kontraindikacije:

• Depresije.
• Bradiaritmiju i intrakardijalnih blokade.
• Vožnje automobila.
• Istovremena upotreba alkohola, antidepresivi, barbiturati i sedativa.

Taktika antihipertenziva

Hipertenzivne bolesti srca. Da se pribjegao farmakoterapija sa neefikasnost metoda korekcije krvni pritisak ne-droga. Prilikom odabira hipotenzivni postepeno droga pristup. Prvo, jedan netretirane hipotenzivni droga (monoterapija). Kao monoterapija često koristi adrenoblokatory, ACE inhibitori, antagonisti kalcijuma. Onda procijeniti efikasnost. Sa neefikasnost monoterapije dodati drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Trenutno, preferirani individualizirane antihipertenzivne terapije da je pacijent je izabran u specijaliziranoj bolnici.

Simptomatska arterijske hipertenzije

1. bolesti bubrega. U akutnoj glomerulonefritis koristi furosemid unutra, u teškim slučajevima - Lasiks / O.

Pacijenata sa hroničnom bolesti bubrega koriste diuretika (furosemid, etakrinska kiselina) i uz prisustvo CRF u kombinaciji diuretika se koriste sa adrenoblokatorami.

2. Liječenje neovaskularnog hipertenzije. Dobra hipotenzivni efekt u postiže dodjeljivanjem kombinaciju diuretika (petlje ili tiazidnih) -adrenoblocker i periferne vazodilatator ovih pacijenata. ACE inhibitora visoka efikasnost (CAPOTEN).

3. Endokrine oblika hipertenzije. Kada hiperaldosteronizmom dobar hipotenzivni učinak ima spironolakton i amilorid. U maligne hipertenzije efikasne kombinacije sredstava, uključujući diuretik (furosemid, veroshpiron) sympatholytic (klonidin), vazodilatator (hidralazin, minoksidil) i ACE inhibitora (kaptopril).
Za olakšanje od hipertenzivne krize u feohromocitoma upotrebi tropafen ili Phentolamine i natrijum Nitroprusside.

Hipertenzija u tireotoksikoza dobro adrenoblokatorami tretman i rezerpin.

Antihipertenzivne terapije kod starijih osoba, kao i za vrijeme trudnoće ima svoje karakteristike.

Taktika bolničar i hitne pomoći na sindrom hipertenzije

bolničar Upravljanje hipertenzije sindroma

Pružiti hitnu pomoć za hipertenzivne krize. Dalje taktika tretmana ovisi o rezultatu:

• Ako se kriza ne oslobađa, nazivaju "kola hitne pomoći."
• Kada je pozitivna dinamika se provodi praćenje pacijenata, rutinski tretman. Ako je potrebno - da se obratite lekaru.

Ako je hipertenzija otkriva po prvi put, potrebno je uputiti pacijenta kod doktora.

Rad sa grupom ambulantu pacijenata sa hipertenzijom:

• Provedena praćenje bolesnika (kućna poseta, pozvati na ambulantnu njegu, kontrolirati dispanzer posjeta doktora).
• Vrši kontrolu nad liječenje pacijenata (ako je potrebno - korekcija liječenja).
• Izrada medicinske dokumentacije.

Hitno zbrinjavanje u hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize - nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska za pojedinca visoke vrijednosti u bolesnika s GB ili simptomatskom hipertenzije.
Jedinstvenoj klasifikaciji krize ne postoje. WHO stručnjaci predlažu krize podijeliti u 2 grupe: kriza prvog i drugog reda. Do Creasy naređujem hipertenzivne krize su komplikovane, zahtijevaju hitnu smanjenje krvnog pritiska za jedan sat na 15-20% original, a zatim 6 sati na 160 i 100 mm Hg. Sr.:

• hipertenzivne krize, komplikuje hemoragijski moždani udar;
• hipertenzivne krize, komplikuje akutnim levozheludochko-urla neuspjeh;
• hipertenzivne krize komplikuje preeklampsija i eklampsija;
• hipertenzivne krize u feohromocitoma.

Po Creasy bi II su jednostavno hipertenzivne krize, bez opasnosti od razvoja komplikacija zahtijeva smanjenje krvnog pritiska za 2-6 sata na 15-20% u odnosu na osnovnu.