Mitralne valvule stenoza: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

učestalosti je značajno smanjena u razvijenim zemljama zbog uspješne borbe protiv njegovih glavnih uzroka - reumatske groznice.

učestalost. Po 1 milion stanovnika je 500-800 pacijenata sa ovog nedostatka.

U kasnijim fazama razvoja reumatskih mitralne valvulita odlučujući faktor je dodavanje ili prevlast stenoze, govoreći u isto vrijeme i obično daleko doći miokarda.

morbidne anatomije.

Postoje tri morfološke varijante mitralne stenoze:

1. komisuralne u kojem mitralne valvule spojeni na svoje stezanje ivica (komisure);
2. ventil zbog fibroze i kalcifikacije ventila;
3. hordalny - mijenja zakrilaca u kombinaciji sa skraćivanjem i utvrđivanje akorde da prebaci u šupljini zakrilaca leve komore formiranje lijevak sjedeći.

klasifikacija. Razlikovati umjeren stenoza, značajan i izgovara.

Patogeneza i glavni uzroci mitralne stenoze

• Preselio reumatske groznice.
• Drugih rijetkih uzroka kongenitalne, velike vegetacija, atrijalne miksoma (... Uzroci mitralne stenoze - prenosi RL i urođene anomalije miksoma, vegetacija, itd uzrokovati hemodinamske promjene, slično MS).

Stenoza lijeve venskog rupe otežava protok krvi iz leve pretkomore u leve komore tijekom dijastole, tako da se razvlači pod visokim pritiskom i hipertrofirane leve pretkomore, što osigurava odgovarajući protok krvi u levoj komori. Prolazeći kroz sužene otvaranja, krv stvara buku (šum stenotične), posebno oštar početkom dijastole, kada je razlika pritiska u pretkomora i komora je najveći na kraju dijastole, atrij kada aktivno rezanja, gurajući krv u komori, najtipičnijih -Iz protodiastolic i presystolic buke. Istovremeno prisustvo kvara ventila back-teče u krvi tokom sistole zheludochka- dodatno poboljšava zatezanja i hipertrofija lijeve pretkomore i dovodi do povećanja i levoj komori (sa značajnim prevalenciju stenoza leve komore može, naprotiv, nekoliko atrofija). U prvoj fazi kompenzacije mitralna stenoza, hipertrofična leve pretkomore da spriječi zastoj krvi u plućnom sosudah- ali korak u kojoj gotovo pacijenti ne žale traje dugo.

Na insuficijencija leve pretkomore stazu odnosi na plućne plovila, povećan desne komore rad koji hypertrophies, održavanje visokog pritiska u plućne plovila i na taj način osigurava odgovarajući protok krvi u lijevo srce. Napetosti i reumatizma ozbiljna oštećenja mišića leve pretkomore često već u ovoj fazi dovesti do atrijalne fibrilacije. Kada napreduje dalje desne komore insuficijencije krvi stagnira u protezao pravo srce šupljine i u venama velikog kruga, tipičan pravo neuspjeh ventrikula se javlja u jetri. Stagnacija u mali krug u isto vrijeme smanjuje.

Na nastanak i progresiju dekompenzacije određuju ne samo i ne toliko mehanički ventil kvar i mehanički preopterećenja srca, koliko istovremenih reumatskih oštećenje miokarda.

Simptomi i znaci mitralne stenoze

Akutna mitralna formiranje stenoza nastaje samo rijetko. Većina hroničnu formu održava - iznenadni napadi daha, umora ili niska tolerancija na ukupno opterećenje.

Klinički znaci: Često, AF, "mitralne Butterfly" na obrazima, teška pulsirajući jugularne vene.

slušanje: S₁, Kliknite na otvaranju mitralne valvule, niske mezodiastolichesky buke sistolički povećan (atrijalne kontrakcije).

EKG: dekolte od P vala (± istakao iglice P za plućne hipertenzije) AF.

fibrilacija atrija

Sa razvojem paroksizmalne atrijalne kontraktilnost kršenje zajedno sa nagli porast otkucaja srca može dramatično pogoršati zatajenja srca.

dekompenzacija mane

• Obično zbog srčanog ritma. Tahikardija slabo podnosi, jer prolaz krvi kroz sužene otvor potrebno više vremena.
• Najčešći uzroci: FP, vježbe, infekcija (posebno grudi), trudnoća.
• ± manifestuje nedostatak daha simptome zatajenja srca.

Izgled pacijenta često karakteriše: cijanotične boje ružičaste obraze, mladalački izgled (vrsta infantilnosti). Većina pate od mitralne stenoze žena.

Pritužbi najkarakterističnije otežano disanje, iskašljavanje krvi kao rezultat stagnacije u plućne plovila, lupanje srca. Objektivno srčani napomenuti pomak lijevo potisak, obično dobro definirane samo na prevlast kvara ventila, što je dovelo do širenja i hipertrofija lijeve strane zheludochka- na vrhuncu definiran osjećaj dijastolički (presystolic) jitter "mačka prede" zbog prolaska krvi pod pritiskom kroz sužene rupu osjećaj to je u mogućnosti da utvrdi silu lupanje ventila plućne arterije u drugom interkostalnog prostor na lijevoj strani sternuma, odnosno da bi slušao naglog porasta ASC NTU drugi ton.

Set udaraljki, pored proširenja levog srca, mute III na rubu u drugom interkostalnog prostor na lijevoj strani prsne kosti kao rezultat istezanja leve aurikule i konus pulmonalis (put prava odliva ventrikula). Fit protezao Conus pulmonalis daje jasan utišavanje drugom i trećem međurebarnog prostor na lijevoj strani grudne kosti. Pravo granica srca dolazi tek nešto preko ruba prsne kosti, nije ekspanzija put priliva desne komore. Radiografski, odnosno definirane "mitralne konfiguracije", t. E. prvenstveno ispupčen lijevog oka i plućne arterije pulmonalis luk-konus (obavljanje tzv struka srca), prenoseći sferne pogled projekcija srca u normalnim, dorsoventral tokom x-zraka. Ostavio srčani kontura poravnati još više zbog lako okretanje zadnjeg srca, kada se crta unazad i unazad savijanje luka aorte i gurnuo leve komore. U prvom kosi položaj produžiti leve pretkomore ispunjava gornji prostor dijelu retrokardialnogo zašto jednjaka prilikom punjenja barij otkriva dorzalne savijanje i plućne arterije i konus pulmonalis izdaju na srce verhneperednem kola. Radiološki kao karakterističan obrazac stagnacije u plućima, dilatiranim, razgranata gilyusy ojačana obrazac svjetlosti, prekrivena pluća polja.

Auskultaciju na vrhuncu izabere dijastolički šum, posebno buka karakteristična presystolic ili istovremeno protodiastolic presystolic i buke. Protodiastolic buka je meka puše karaktera, najbolje presystolic buka preko grube, valjanje, piljenje i završava mašući naglašen prvi ton, budući da je prevalencija stenoza leve komore ne protežu mnogo krvi ", a samim tim i smanjenje njegove brže, kao u ovom smanjenje ekstrasistolah- daje flapping krutost ton čak i kada je ventil, pružajući zatvaranja, tj. e. bez obzira na gubitak ventila prvog tona komponentu. Lik krešendo presystolic buke postaje samo za razliku od prvog tona, aplaudiraju, kao šuma ne phonocardiogram povećava snagu.

U plućne arterije, osim oštar fokus drugog tona, je auscultated stabilna bez obzira na faze disanja djeliću sekunde teren lag kolaps zbog aortne valvule, od kojih je pritisak ispod pritisak u plućnom sistemu kruga- split drugi ton (ritam prepelica) često auscultated na vrhu. Veoma karakterističan za mitralna stenoza sa fibrilacijom atrija potpuno nepravilan zvuk yavleniyami- "kovanje šuma" (Botkin).

Elektrokardiogram mitralna stenoza su uvećani, često br nazubljenim zuba i R₂ ili i R₃ i P₁, odražavajući hipertrofiju i prenapona atrij i desna odstupanja. Ako postoji i značajan mitralna regurgitacija karakteristika P vala ne mogu biti u pratnji otklon osi. Sa značajnim vjerojatnost mitralne stenoze i kaže da je kombinacija atrijalne fibrilacije sa odstupanjem na desnoj osi, neobično za druge lezije srca. Gore navedeni opis tipičnih izrazio mitralne stenoze ili mitralne defekta plućne smetnje u odsustvu pravo neuspjeha i fibrilacija ventrikula, pretkomora (od kojih prisustvo ima može biti nešto drugačija).

Tokom kliničke forme mitralne stenoze

Prilikom formiranja mitralne stenoze i dekompenzacije mogu razlikovati shematski tri faze gore navedeni sa sljedećim karakteristične osobine.

1. Ranoj fazi. Kao što je gore navedeno, stenoza se razvija postepeno, nakon tzv predstenoticheskoy fazi kada je prvi stenoza može manifestovati auskultaciju samo istezanje buke sistoličkog ili dijastoličkog neuobičajenom kratka, obično protodiastolic buke. Već formirana stenoza s tipičnim presystolic buka ne može dati u ovom kompletna klinička slika. Pacijent nema pritužbi otežano disanje, iskašljavanje krvi, ne postoji karakteristična habitus sa cijanoza, kongestija pluća, naglasak na plućnoj arteriji proširenja konus pulmonalis, -word, defekt javlja se skrivenih i otkrio slučajno kada slušate, iako to može biti prerano dati vidljive među punu zdravlja embolije arterija mozga i retine t. q. tipičnih za ovoj ranoj fazi ekspanzije mitralne kvar leve pretkomore (abalone), podesiva radiografski i često posebno izražena rentgenokimograficheski (n rano proširenja edserdnoy napustio srčanih konture područje).
2. Korak insuficijencija leve pretkomore stagnacija krvi u pluća To predstavlja sljedeću fazu razvoja mitralne bolesti, često dovodi pacijent kod doktora. Defekt diagnostsiruetsya lako, i nalaze se u izričito gore opisani klasični znakovi bolesti. Hemoptysis pa čak i značajan plućnih krvarenja, dispneja, kašalj, edem pluća, čak, koja se može pojaviti tijekom fizičkog napora, porođaja, razmjerno velike stagnacije u mali krug ,, naime tipičan za ovaj korak i manje izražen u nastavku. Poboljšana plućne arterije i desne komore konus pulmonalis promovira marginalizacije posterior napustio atrijalne zašto proširenje leve pretkomore je osnovan posebno izraženo u prvom kosi položaj s rentgenoskopii- rentgenokimogramme na pacijenta u normalnom položaju leve pretkomore zonu iz istog razloga postaje smanjena.
3. Scenu neuspjeh ventrikula uz stagnaciju krvi u veliki krug-tipichnaya desnog srca razvija, kao završna faza dekompenzacije. Prigovori otežano disanje može postati manji, rijetko hemoptysis, ali je razvio bol u jetri, otok i tako dalje. D. desne komore se širi i protok krvi na mjestu, daje tupost proširenje dnu grudiny- zbog desne komore razvija i pulsiranja u lijevom grudne kosti i epigastrične regiji (epigastrične Ripple). Desnog srca obris na rentgenokimogramme se često formira desne komore zube. Desnu komoru, istezanje, i može proširiti i na lijevoj strani, čine lijevi rub srčanih tuposti, pozadi raseljavanje leve komore i više okreće unazad projekcija i aorte. Shodno tome, apikalni impuls postaje jasno i teško može čak biti definirano (leve komore nije uključen u njegovom formiranju), luka aorte se kreće unazad, dalje poravnava lijevo kontura srca. Uvećane desnom atriju uzrokuje krajnje desne strane otupljivanje grudiny- zatezne trikuspidal-ci ventila su prisutni, i sve znake trikuspidne insuficijencije (jetra sistolički pulsiranje, sistolički šum na dnu grudne kosti i sl. D.).

Radiološki nalaz, zajedno s karakterističnim promjene u konturu srca, oštre smanjenje zagušenja u plućima. Auskultatorni dokazi u ovoj fazi manje karakterističan naglasak i cijepanja drugi ton se poravnati ili nestati zbog pada pritiska u buci plućne arterije dijastolički (presystolic) na tjemenu i "mačaka prede" postaju manje razlikuje zbog smanjenja krvnog pritiska u lijevom atriju i suspenziju leve komore posterior prostranog desnu komoru, iako poseban pojavljuju prvi ton na vrhu je obično sačuvan u svakom trenutku. Glavni razlog za nestanak presystolic grubi buke uglavnom vezan za prestanak atrijalne fibrilacije aktivnog smanjenja potrebnih za formiranje jedne tipične presystolic buke. Dijastolički šum ostavio u prvoj polovini dijastole, kada je razlika pritiska u proširenom atrijalne i prazne prije ventrikula najveći. Kada se pravilno naizmenično kontrakcije ventrikula u slučaju skraćen dijastoličkog pauze buke zauzima cijelu dijastole (i lako se greškom smatra presystolic buke), ali u slučaju dužeg pauze Evidentno je da nema buke sistole.

Fibrilacija atrija razvija najčešće u drugoj vrsti reumatskih procesa toka kod starijih pacijenata, mukotrpni defekt. Pacijenti sa mitralne defekt u prisustvu atrijalne fibrilacije umiru po prosječnoj dobi od 30-40 godina. Naprotiv, kada je prvi tip reumatskih toka procesa dominira fenomen stalno ili često, gotovo svake godine, ponavlja reumatske bolesti srca i pacijenti u prisustvu srce svježe perla i tako dalje. E. umrijeti, bez fibrilacijom atrija, po prosječnoj dobi od 20-30 godina. Slučajevi pristupanja mitralne subakutni bakterijski endokarditis se uglavnom odnose na lezije u blizini napredni ventil, obično bez atrijalne fibrilacije i bez kongestivnog dekompenzacije.

Ponekad mitralna stenoza kao posljedica dugog i tiho, na nogama, bez patnje reumatskih bolesti srca oštećenja zglobova naći u djevojke sa simptomima opšte zaostalosti tipa-Duroziez Pavlinova prije nego je pogrešno uzeti u obzir ne reumatskih "ustavni" prirode. Nadoknađen stenoza može se otkriti i starije osobe, očigledno sa malo povrede miokarda.

komplikacije raznolik. Embolija u mozgu, posebno u. fossae Sylvii, retinalne arterije i tako dalje. e., može se uočiti već u ranim fazama mitralne kvara, uglavnom kao posljedica mural tromba u lijevom atriju pod pritiskom. Parijetalni tromb s posebnim upornost formirana u prisustvu atrijalne fibrilacije, krvni ugrušak je olakšana kada nedostatku smanjenja predserdiy- kojem Strophanthus digitalis i posebno, kada se daje intravenozno, poboljšanje cirkulacije krvi, kao i kinidin, smanjujući atrijalne kontrakcije može doprinijeti odvajanje tromba i embolije pojava.

Mural tromba u lijevoj strani atrijalne protezao se ponekad olabaviti i iz pokreta krvi uzeti slobodan sferični Formula loptasta ugrušak, prebacujući može zatvoriti otvor, uzrokujući neku vrstu uklapanja oštrim cijanoza, pa čak i iznenadne smrti.

pljuvanje krvi tipičan mitralne stenoze u fazi kongestija pluća. To se manifestuje u obliku vena i pljuvanje krvi, ponekad i obilno krvarenje iz rupturom krvne sudove, posebno tokom fizičke aktivnosti, kada je krv ispunjava više mali krug, ali nailazi na prepreku u rigidnost ventila. Krv histiocite u alveole se apsorbira, izlučuje u sputumu kao "srčane malformacije ćelije." U ovih pacijenata Lobar upale pluća ili drugih upalnih procesa mogu biti praćeni značajnim plućnih krvarenja.

Hemoptysis često, posebno u terminalu periodu je rezultat od srčanog udara pluća motivisan embolija kao rezultat odvajanja komada mural tromba u prostirala desnom atriju (u poodmakloj desnog srca, posebno u prisustvu atrijalne fibrilacije) ili kao rezultat periferne tromboze, kao što su duboke venske kukova, a javlja se na osnovu lokalnih tromboze, plućne posude sa oštrim usporavanjem u cirkulaciji.

Konačno, hemoptysis može biti rezultat reumatskih vaskulitisa u plućima, a ponekad čak i ranije u vezi reumatske bolesti srca i doprinose, se vjeruje da je razvoj fibroze i smeđe induracija pluća, kao i preopterećenje desnog srca kod reumatskih defekata.

srčane astme nije uobičajeno u mitralne defekt i javlja se kao akutni plućni edem, sa prekomjerne fizičke naprezanja tokom rada, uzrok, za razliku od srčane astme u aterosklerotske infarkta, visokog krvnog pritiska, a ne slabi ventrikularne mišića lijeve strane, mehaničke prepreke u obliku sužen otvor na rastuće glavom krvi zbog fizičkih napora.

Neka vrsta slikarstva daje prekomjerne tzv aneurizmatske proširenja leve pretkomore kada pretkomora može produžiti, ne samo daleko unazad, ali i značajno desno od vrha prsne kosti, koji je određen oštrim glupost, sistolički pulsacija, ponekad osjetio rukom, i sistolički šum i radiografski izgovara arcuate ispupčen s ekspanzivan sistoličkom pulsiranja, a koja se nalazi odmah ispod luk desne pretkomore tokom sistole se smanjuje nakon smanjenja prava VC Rod (tipično valovitost oba lukova na desnoj strani u suprotnom smjeru). U naprednim degeneracija mišića leve pretkomore, istezanje može sadržavati mnogo (čak i do 2 litre) krvi i izazvati pojava impakcije-atelektazu u desno plućno krilo, disfagija, disfonija (kompresija tvrdnja recurrens lijevo-simptom Ortner.) - plućne zagušenja i dispneja to se može izraziti dovoljno paradoksalno (krvi akumulira se u atriju) - prevelika proteže atrij može biti pogrešno eksudativne perikarditis, pleuritis, itd zbog povećanog pritiska lijeve pretkomore i plućne arterije na mjestu porijekla aorte le .. oh subklaviju proizlazi iz manjih pulsus differens pulsnog talasa na lijevoj ruci preko desne strane. Učestalost pluća atelektazu u mitralne stenoze je istakao Botkin.

Kada značajan zagušenja pluća i zatezne usta plućni ventila ne može blokada, što dovodi do dijastolički šum relativne nedostatak plućne arterije ventil (buka Graham Stille) koji se razlikuje od buke na insuficijenciju aortnog zaliska odsustvo preskakanje puls radijalne arterije i karakteristične apikalni impuls .

Završnoj fazi dekompenzacije karakterizira razvoj nepovratne promjene kao rezultat dugotrajnog venske zamjena stazu parenhima od vezivnog tkiva u jetri (srce muškatni oraščić ciroza jetre), pluća (srčana fibroza, smeđe otvrdnuće pluća) ,, u srcu (kada je na osnovu venskom stazom, i degeneracije mogu razviti miofibroz srce), u edematozne potkožnom tkivu s zapustevaniem limfnih sudova, sa smeđe pigmentacije kože, rane na školovanje u debljini strija kože distensae itd U razvoju fenomena dekompenzacije od njegovog ranog razdoblja je vrlo važno poremećaja centralnog nervnog propis koji vodi, kao što je već istakao Botkin, neproporcionalno pojačava srce mišić u kasnom periodu od dekompenzacije su posebno vidljivo nervnotroficheskie kršenja od strane raznih tijela i generalni ishranu organizma . Disfunkcija tkiva jetre, atrofija mišića pod smanjenim apetit i poremećaja probavnog rezultirati hipovitaminoza srednje, nizak sadržaj proteina u serumu krvi, što podržava uporna anasarca (distrofije gipoproteinemichesky edem komponenta). Međutim, u terminalu periodu, eventualno uz razvoj acidoze, edema ponekad nestaju. Zagušenja u veliki krug može generalno biti ograničena na kongestivna cirozom i ascitesom, posebno u razvoju trikuspidne ventila.

Povišena temperatura tijela u bolesnika s teškim dekompenzacije, posebno kod starijih pacijenata s reumatskim fibrilacijom atrija, i tako dalje. G., može ovisiti o trenutnom reumatske bolesti srca (i.e. reumatskim granula svježe osip i t. D.), a često ovisi o raznim iz drugih razloga, kao što su: infarkt miokarda i plućne upale pluća koje se mogu javiti u terminal periodu od skoro bessimptomno- maranticheskih duboke venske tromboflebitis kuka i pr.- infektivnih komplikacija zbog upornog edem, erysipelas, limfangoitov- apscesa nakon ubrizgavanja e kamfor slabo apsorbuje u ovih bolesnika, i sl. d. Čak je i temperatura od 37 ° treba smatrati poboljšana, jer temperatura kože srčani edem se smanjuje i infektivnih komplikacija obično ne prelazi 36 ° C. Je sedimentacija eritrocita u prisustvu kongestivnog dekompenzacije i cijanoza usporio i može ostati bez ubrzano i infekcija. Kongestivnog dekompenzacija javlja sa eritrotsitozom- odsustvu potonje ukazuje na završnoj fazi sa malapsorpcijom krvotvornih supstanci ili aktivan proces (carditis).

Eksplicitna žutica obično je posljedica infarkta pluća pratili hemolize i povećana oštećenja jetre stagnira. U prisustvu edema žutice je otkriven samo na gornjoj polovini tela, bez otoka. Rijetko žutica uzrokovana kongestivnog nekroze u ciroze jetre ili muškat, ili zavisi od slučajnog bolest Botkina bolesti. Krvarenje može biti uzrokovana holemicheskim sa hemoragijska dijateza. Dispeptične simptomi su često rezultat kongestivnog jetre, kongestivnog gastritis, iritacija droge gastrointestinalnog trakta (digitalis, Strophanthus i dr.). Produžena digitalizacija može izazvati druge simptome, koji nisu uvijek lako razlikovati od dekompenzacije ili reumatskih bolesti srca manifestacije, kao što su oligurija, psihotičnih stanja, bigeminy, produžava interval R-R, što predstavlja smanjenje od T talasa, te elektrokardiografskim promjene mogu ostati sedmice nakon povlačenja digitalisa.

Dijagnoza mitralne stenoze

Dijagnoza mitralne defekta lako u teškim slučajevima umjerene težine u prisustvu žalbi dispneje, hemoptysis, i tako dalje. D. i karakteristične fizičke znakove srčanog studiji. Tipičan takozvani "mitralne habitus» omogućava nam da osumnjičeni bolesti srca u daljini. Posebno karakteristično mitralne stenoze presystolic buke t. E. Kratak rude buke, neposredno prije prvog tona triper i da ih ukida. Međutim, dijagnoza affectio mitralis potpuno opravdana i na auskultaciju samo dugo sistolički šum ako postoje takve karakteristike kao lepet prvi ton na tjemenu ili oštar fokus na plućne arterije, ili posebno očigledno proširenje izolovani leve pretkomore ili desno komore i plućne arterije tokom fluoroskopije.

Diagnostsiruyutsya teže i više greška uzrokuje početne i napredne slučajeva mitralne stenoze. Početkom slučajevima, u nedostatku karakteristika opšti oblik pacijenata i srodnih žalbi, često Istraživanje se provodi dovoljno pažljivo i prošlo čak presystolic karakterističan zvuk, koji može biti ograničena na samo vrlo malom prostoru. Potrebno je da se stavi pravilo o ispitivanju svakog pacijenta, a svaka naizgled zdravih osoba ne zaboravite na mogućnost prisustva svog poroka i popraviti pažnju na ovo. Posebnu pažnju treba da negira postojanje poroka, ako prije nego što je prepoznat od strane drugog iskusnog liječnika. Morate pažljivo slušati pacijentu u stojećem i ležećem položaju, posebno pažljivo prvi 5-10 otkucaja srca nakon pokreta, odmah staviti pacijenta na njegovoj lijevoj strani i kreće stetoskop na različitim tačkama preko srca, počevši od vrha.

Za otkrivanje tako nesumnjive presystolic buke potrebno vremena i pažnje, a ne neki poseban poslastica sluha. Rano protodiastolic buke u toku razvoja mitralne stenoze kod adolescenata se sluša, po svemu sudeći, je bolji u položaj pacijenta na lijevoj strani. Treba imati na umu da je dijagnoza mitralne kvara je moguće i normalno radiografski podataka.

U teškim dekompenzacija sa razvojem pravo neuspjeha ventrikularne ili fibrilacijom atrija cilj znakovi se brišu. O mitralna stenoza reći .. Long "reumatskih povijesti" stalni dispneje sa hemoptysis, prisustvo atrijalne fibrilacije, šamaranje prvi ton, čak i ako je zaostala dijastolički jitter na vrhu, i tako dalje, treba čvrsto držati na umu karakterističnim mitralni prsten za fibrilacijom atrija dug buke na početku dijastole, ponekad prekinuo sa nedostatkom tokom dugih pauza presystolic buke neposredno pre prvog tona, a često i gubitak ovog drugog i slam karakter.

Pa x-ray petlje hlad u cor bovinum često teško diferentsiruyutsya pojedinačne komore srca, iako je prevalencija leve pretkomore istezanja može potvrditi prisustvo mitralne stenoza-: zbog marginalizacije levog srca "unazad i izvadite mali krug u razvoju kvara ventila -trehstvorchatogo X-ray slika može biti manje tipično.

Priznavanje prisustvo mitralne stenoze je važno da se razjasni etiologije bolesti srca, jer, prema predstavi stavove, mitralna stenoza (ili affectio mitralis) je posljedica samo-reumatskih valvulita stoga uvijek bez izuzetka reumatskih prirode, čak iu odsustvu drugih indikacija reumatizam povijesti.

Diferencijalna dijagnoza mitralne stenoze

Određene fizičke znakove na ukupnosti kojima se temelji dijagnoza mitralne stenoze, mogu dovesti do diferencijacije sa drugim državama.

Naglasak drugog ton u plućnoj arteriji može se auscultated kod zdravih osoba, posebno adolescenata, zbog većeg srca sposoban za prednje strane grudnog koša, kao i drugih bolesti .. Nedosledna, ali na vrhuncu udisanja djeliću sekunde tona- kao fiziološka pojava. Naglasak prvog teren na vrhuncu srca može biti u bilo tahikardija kod zdravih Prix nervozan agitaciju i t. D., ponekad istovremeno sa drugom terenu naglasak plućne arterije.

desne komore hipertrofija, osim mitralne defekt ,, kada pronalaženje pnevmoskleroze, kifoskolioza i t. d. Razlika od čistog mitralne valvule je prikazan u opisu ovog nedostatka.

Prognoza mitralne valvule stenoza

Mitralni-teške bolesti kao rezultat ozbiljnog kršenja od strane hemodinamskih zalistaka lezije, i zbog toga što često istovremeno oštar miokarda .. Iznenadna pogoršanje može desiti nakon fizičkog napora, za vrijeme interkurentne infekcija, paroksizmalne atrijalne fibrilacije, embolija. Stoga, pitanje zajedničkog rada, invalidnosti u bolesnika sa stenozom mitralnog moraju riješiti vrlo oprezno.

fibrilacija atrija

Stalni AF je tipično mitralne stenoze zahtijevaju medicinsko praćenje rada srca.

Vital antikoagulans profilaksa - visok rizik od stvaranja tromba (11 puta veća nego u drugim slučajevima, AF).

kirurško liječenje - u prisustvu ili simptome plućne hipertenzije. opcije:

• Zatvoren dilatacija.
• Open valvulotomije (oba CABG).
• Mitralne valvule.

balon valvuloplastiku

• Za ventile bez Pečenje ili regurgitacija.
• To olakšava navesti nekoliko mjeseci / godina, ali obično postoji restenoze.
• Posebno korisno u dekompenzacije tokom trudnoće.

Liječenje i prevencija mitralne stenoze

Srčana insuficijencija protiv umjeren mitralna stenoza loše reaguje na tretman, hitna potreba da potražite stručnu pomoć.

• Diuretici.
• Praćenje otkucaja srca (digoksin na OP diltiazem / verapamil, beta-blokatori) - kod pacijenata sa zatajenjem srca je teško održavati optimalnu otkucaja srca.
• Kada paroksizma smatraju kardioverzija (neefikasna u stalnim oblik).
• Balon valvuloplastika.

Operacija naznačeno. Rabljeni komisurotomija, balon valvuloplastiku, veštačke valvule. Indikacija za korekciju su dekompenzacije simptomi mitralna otvor površine manje od 1 cm², teške plućne hipertenzije (više od 60 mm Hg. v.). terapija ima za cilj prevenciju i liječenje komplikacija akutnih i hroničnih zatajenja srca, fibrilacija atrija, tromboembolije.

Farmakološki tretman mitralne stenoze ne postoji. Jedini kurativne tretman - kirurško liječenje. Lek se koristi kod pacijenata sa stenozom mitralnog za sprečavanje komplikacija.

Prema stručnjacima:

• svi mladi pacijenti sa dijagnozom mitralna stenoza treba obaviti antibakterijska profilaksa recidiva reumatske groznice;
• svi pacijenti treba spriječiti Internet Explorera;
• ACE se ne spominje među lijekova za pacijente sa mitralna stenoza, kada su izrazili MC uzrokovati oštar degradacije;
• srčani glikozidi tokom sinusnog ritma kod pacijenata sa MS nisu prikazani u fibrilacija atrija - sa izuzetnom pažnjom;
• p-blokatori su kod pacijenata sa mitralne stenoze, broj otkucaja srca za korekciju
• diuretici prikazan MS pacijenata, jer dovode do smanjenja predopterećenja, međutim, kod bolesnika s lijevim tromba atrijalnim ili spontani ehokontrastirovaniem identifikovanih tokom ehokardiografija, diuretici se koristiti s oprezom, poželjno oralni diuretika s dugim poluvremenom;
• antikoagulansi prikazuje sve pacijente sa mitralne stenoze i fibrilacija atrija, i spontani ehokontrastirovaniem MS, MS i prenose embolije, MS i identifikovali tromba u lijevom atriju, optimalni INR = 2.5.

Kemijske ili električne kardioverzija u paroksizmalne atrijalne fibrilacije neefikasan (relapsa 100%) i opasno, jer je velika vjerovatnoća embolije.

Kirurško liječenje MS.

Postoje 3 hirurške metode liječenja pacijenata mitralna stenoza:

• Balon valvuloplastika (BV);
• komisurotomija;
• mitralne valvule.

U bolesnika sa izolovanim mitralna stenoza ili dominantna metoda izbora - endovaskularne balon valvuloplastiku. BV - metoda izbora kod starijih pacijenata, kada je zbog komorbiditet komisurotomija kontraindicirana. BV može biti metoda izbora u trudnica.

Komisurotomija kod pacijenata sa izolovanim mitralne stenoze i prisustvo jasne kliničke slike. Disekcija priraslica između zaliske mitralne valvule smanjuje gradijent pritiska i značajno poboljšava stanje i kvalitetu života pacijenta. Ako klinička slika (prvenstveno dispneja plućne hipertenzije kao marker) odsutan, presudno za odabir komisurotomija kao metoda liječenja će embolijski epizodu. Kada otvorite komisurotomija eventualnu reviziju subvalvularnom aparata i colliotomy papilarnih mišića. Praćenje bolesnika u postoperativnom periodu zahtijeva praćenje daha osjećaj. Ako otežanog disanja se ne mijenja u postoperativnom periodu ili ponovno pojavila, najviše od svega, pacijent razvio teška mitralna regurgitacija. Ako postoji nedostatak daha nakon nekoliko godina, to je vjerojatno da dođe restenoze dekompenzacije ili drugim srčanim manama. Operativni mortalitet dostiže 3%. re komisurotomija u 50-60% pacijenata pokazuju nakon 10 godina.

Mitralne valvule je prikazano u bolesnika s teškim kalcifikacije, oštetiti ventile tokom komisurotomija, teška istovremena mitralne insuficijencije, kao jedini način radikalnog tretmana mitralne defekta.

Kada izolovan mitralna stenoza ventil proteze - metoda izbora samo u teškim cirkulacije neuspjeh, a površina otvora manja od 0,8 cm2. Operativni mortalitet do 4%. Desetogodišnji stopu preživljavanja od preko 60%.

Svi pacijenti u postoperativnom periodu zahtijeva doživotno prevenciji IE i stvaranja tromba.