Endokarditis, septička, liječenje, simptomi

1. Reumatskih endokarditis, reumatskih ili valvulitis, s lezijama u cijeloj debljini ventila, uključujući i stroma, polazeći istovremeno sa lezije obično perikarda i myo- zašto racionalni širi pojam: reumatske carditis, ili reumatskih bolesti srca. Reumatske bolesti srca, što je tipično za druge manifestacije reumatske groznice, često mnogo puta otežana i pouzdan diagnostsiruetsya upravo na ovim egzacerbacije, vraća bolesti kao što su relapsno endokarditis, reumatski carditis ili povratna. Opisano ovom obliku u posebnom poglavlju reumatskih bolesti srca.
2. Subakutni bakterijski endokarditis, tzv endokarditis lenta, u vezi sa zalistaka hroniosepticheskim često viridans Streptococcus-Streptococcus viridans.
3. Akutni bakterijski endokarditis uzrokovana različitim patogenima, obično kao komplikacija raznih akutnih infekcija, sepsa, hirurški ili porijekla, i tako dalje. D.
   Mali klinički značaj i drugi oblici endokardnog lezija.
4. Warty terminala ili skriven, endokarditis, rezultat formiranje tromboze prekrivača na ventilima (nebakterijski tromboze endokarditis) u posljednjim danima života u hroničnih kahektiziruyuschih bolesti kao što su rak, hronični nefritis, tuberkuloze. Endokarditis se nalazi slučajno na obdukciju i samo anatomopathological interes, ne pokazuje posebno znakove u životu.
5. Parijetalni (mural) endokarditis sa infarkt miokarda imaju vrijednost kao mogući izvor embolije u raznim organima i na putu, potvrđuje dijagnoza primarne infarkta bolesti miokarda.

Osim toga, izolovani srednji oblici između reumatskih i subakutni bakterijski endokarditis zove revmoseptichesky ili neodređeno endokardit- Međutim, iako je u klinici može biti kao kombinacija reumatskih i septičkih funkcije u daljnjem tekstu pretvara karakteristične kliničke pristranost u jednom ili drugom od dva pravca, i Zbog toga, svaki slučaj i sa vremenom se nalazi u jednom od glavnih oblika endokarditisa. Izraz "neodređeno endokarditis" primijenjen na poseban oblik srčanih zalistaka bolesti sa akutnim distribuirati eritemski lupus bolesti teče raširena vaskularnih promena, u neposrednoj blizini Periarteriitis nodosa, i to ne samo u posudama kože, ali i unutrašnjih organa.
Nije oštro razgraničene granice klinički kao akutni i subakutni bakterijski endokarditis kod nekih zaraznih bolesti.
Endokardnim upala-sifilitičko dicliditis-često dostupna i specifične aorte.

Subakutni bakterijski endokarditis

Bolest opisao "Collet (1884) Lukinym (1903), a samo pozdnee- stranih autora.

Etiologija i patogeneza. Subakutni bakterijski endokarditis, Slack hronioseptichesky dugotrajne proces lokalizacije zarazne fokus na ventilima, reumatskih unakažena stara, sifilitičko, urođene, traumatski porok, ili prethodno izmenennyh-. Patogena ne-hemolitički Streptococcus viridans, zajednički stanovnik usne šupljine i ždrijela, -Detects na ventilima i bolnyh- krv, ali klinički komunicira sa krajnika najčešće nije moguće. Bolest karakterizira reakcija na dio tijela, teče, obično bez septičke metastaze, kršeći koštane srži, i retikuloendotelijalni sistema. U posljednjih nekoliko desetljeća, to je skrenuo pažnju na nezavisnost i relativna učestalost ovog oblika endokarditisa.
Je bolest srčanih zalistaka organski je glavni predisponirajući stanje taloženje na ventilima septičke infekcije, baš kao u klasičnom eksperimentima Vysokovicha preliminarni mehanička oštećenja ventila pokazalo neophodan uvjet za dobijanje eksperimentalni endokarditisa uvođenje bakterija u krvotok.

Subakutni bakterijski endokarditis razvijen na osnovu:

1. većina reumatske aorte i mitralne ventila, obično pod relativno blage u pogođenim fazi kompenzacije miokarda bez fibrilacija atrija;
2. urođene srčane mane, posebno rascjep ventrikularne septuma arterijski kanal, plućne stenoze, kongenitalne anomalije aortnog zaliska;
3. rijetko na osnovu sifilitičko aorte insuficijencije, a još manje na osnovu sklerotične aortne valvule defekt;
4. kao izuzetak na osnovu traumatskih defekata srca, su uglavnom izuzetno rijetko. Možda je razvoj subakutnog bakterijskog endokarditisa i nisu modificirani ranije ventila (Chernogubov).

Reumatske brojčano dominiraju među drugim organskim zalistaka bolest, pa je prirodno da u istoriji subakutnog pacijenata bakterijskog endokarditisa često ga naći reumatizam. Neki autori (Strazhesko) prepoznaju bliže povezivanje subakutnog bakterijskog endokarditisa sa reumatizam, vjerujući da je osnova i bolesti se mijenja kao odgovor na infekciju od strane istog malovirulentnym streptokoka. Međutim, neke bolesti srca etiologija nije manji procenat slučajeva komplikovan subakutni bakterijski endokarditis. Komunikacija urođene srčane bolesti sa kasnijim upalnih endokarditis je osnovana prije 100 godina, a isti odnos sa traumatskim nedostataka, prije više od 50 godina.
Glavni patogenetskim mehanizmi subakutnog bakterijskog endokarditisa, kao i druge oblike endokarditisa, nedovoljno studirao. Nemoguće je zamisliti da je patološki proces smanjuje bakterije da se nastane na zemlji ili druge trajne ili perverzno protoka (kada bolest srca) ili kalemljenje raznih mikroba zbog kršenja samog dotok krvi "zlo" ventila. Vodeći vrijednost mora da razmišlja, jednina reaktivnost ventil aparat (ili zid površine endokardijuma) po nervnoallergicheskogo ili nervnodistroficheskogo utjecaj izaziva samo pod vrlo specifičnim uvjetima, teško je reproducirati u eksperimentu, kompleks upalni proces, dugo napreduje ka razvoju izrečenih kliničkih i anatomskih endokardijumu bolesti .
Karakteristično je da razvoj je posebno tipično za dugotrajnom oblika endokarditisa je češća u niskoj zarazna patogena koji ne uzrokuju gnojne u organima, baš kao što se ponavlja vaskularne lezije javljaju često kada oslabljen infekcije.
Razvoj endokarditisa srčanih zalistaka zatim upalnih lezija arterija, koja se javlja u rijetkim slučajevima subakutni septička arteritis arterijskog kanala u pukotinu ili artorio-venske aneurizme može promovirati intravaskularne-srčanih refleks akciju, a ne samo mehanički prijenos infektivnih.

anatomopathological ulcerozni preovladava, destruktivni proces, ponekad perforirana klapanov- ponekad warty izraslina, često uz oštećenja parijetalni endokardijumu. Deblja Warty i ulceroznog promjene nalaze se u velikim količinama, čak i pri niskim uvećanje mikroskopom bakterijske mase. Okarakterisan embolijski procesi u različitim organima, ali gnojni fuzija od njih je uočena samo u obliku obično nalaze isklyucheniya- fokalne embolijski i često difuzna nefritis, splenitis-Megalit sa više infarkta i t. D. stalno učešće u slezine sa mogućim povećanjem svojih funkcija može doprinijeti anemija, leukopenija, thrombopenia inhibicijom koštane srži.

Klinička slika subakutnog bakterijskog endokarditisa

Klinička slika je povezan prije svega sa infektivne prirode bolesti i embolijski procese u prisustvu starog srčane mane i neku vrstu trovanja.
Produžena groznica nepoznatog klasa je jedan od najvažnijih znakova bolesti. Često posmatra febrilna valova 1-2-3 u trajanju od nekoliko nedelja ili jedan, dva dana skače u temperaturu na 39-40 °, izazvala različite trenutke ili dugo subfebrilitet. Obično postoje značajne volatilnosti febrilnih reakcija i sedmicama i mjesecima, temperatura može biti gotovo normalno. Produžena groznica i često dovodi pacijenta kod doktora.
Karakteriše opšti izgled pacijenta: pale kožu sa posebnim prljavom hlad "kafa s mlijekom", međutim, rijetko jasno vyrazhennym- "prste bubanj" kao manifestacija vrsta intoksikacije, patogeneza nije u potpunosti jasno. Pacijenti se žale na slabost, smanjen appetit- obično nema teške intoksikacije, delirijum, glavobolje, jezik nije obložena. Bolnih stanja zbog embolije u raznim organima (slezena, bubreg, udove i tako dalje. D.) su često glavni pritužbe pacijenta.
Srčani nalaz znaci starog vice-reumatskih, kongenitalne ili sifilitičko, obično kompenzirati, bez ozbiljnih poremećaja ritma. Često auscultated dijastolni šum na aortnog ili mitralnog melodija na vrhuncu. Uz proces razvoja u nepromijenjenom (obično aorte) ventili našao svježe defekt (akutna) zbog septičke bolesti zalistaka, koji, međutim, već dugo vremena ne briše lokalnih znakova. Srce je obično nije značajno napredovao, žalbe nisu pretežno srčani karakter. Pacijenti bez obzira na porast česte temperature na početku bolesti može kretati samostalno i izvan perioda od teških komplikacija često i sami doći do ambulantnih sastanak.

Pregled otkriva uvećane slezine, ponekad u velikoj mjeri od splenomegalija, istovremeno sa proširenja jetre infektivne prirode, a ne kongestivnog zatajenja jetre. slezene konture se lako prepoznati po palpacija, osim u periodima nedavnog infarkta slezine, uzrokujući oštar bol da se vrate na području zajedničke levog ramena, mišićava zaštitu trbušnih mišića, ograničavanje respiratornog mobilnosti svjetlo na lijevoj strani, ponekad buka peritoneumska trenja (episplenitis) dok slušate na području donjeg ivica leve ili većina slezine ispod obalnog marginu.

Takva embolijski manifestacije drugih organa uzrokuje žalbe prvenstveno na bol ili otkrije pažljivo ispitivanje pacijenta. Dakle, embolija bubrega često proizvode oštar paroksizmalne ili tup bol u donjem delu leđa, ponekad uz oslobađanje krvi u urinu, bol iza (pozitivan simptom Pasternatskogo) pri kucanju bubrezi - embolija u udovima izazvati petehije, ponekad bolne tačke ili čvorova na prstima, posebno na kraj falange ili uzvišenja dlan (thenar i Hypo-thenar) u obliku crvene pruge, mrlje, ponekad s bijelim centralnim most tochkoy- vaskularne okluzije, koja je, zajedno sa bubnja prstima, vrlo je tipično za bolez bilo kakve promjene u ekstremitetima. Kada se gleda sa kože su petehije, lomljivost zbog vaskularnih i drugim mjestima u organizmu, au konjunktive ulici, posebno na donjem kapku, petehije zbog krvarenja, embolije i Vasco-LTL (Lukina simptom). Na strani zglobova utvrditi artralgicheskie svjetlo fenomena iz kostiju, posebno prsne kosti, u -boleznennost dokolachivanii.

Laboratorijska istraživanja otkrivaju karakterističan podataka. Prvenstveno u urinu, kao i obično u septičke procesi promjene svojstvene sunny nefritis: eritrocita u sedimentu, male količine proteina u normalnom specifične težine urina, neprekinute funkcije bubrega i normalan krvni pritisak (kada aorte nedostatke ima prirodno visok sistolički i nizak dijastolički tlak). Povremeno postoji masivna hematurija. Međutim, ne tako rijetko otkrivena u urinu veću količinu proteina kao pokazatelj difuznog amiloida nefritis ili nefroza s općim edem, povišen krvni pritisak, pa čak i azotemije.
U krvi, anemija oštrim padom hemoglobina do 40-30%, .leykopeniya (oko 4000 leukociti) trombopenin sa trombocitopeniske fenomena: dramatično produženo vrijeme krvarenja, pojava petehije nakon zavoj na ruci. Među eritrocita može biti nuklearna oblicima, uključujući leukocita, monocita i histiocite kao pokazatelj kakve reakcije retikuloendotelijalni sistema septicemic infekcije. Karakteristično promjene i serum sa visokim sadržajem, navodno, zbog stimulacije reticuloendotelijalnom sistema, globulin, posebno eyglobulinov zašto surutka dodajući formalin oblačno i želatinasta ugrušaka (pozitivan formolovaya reakcija).
Najdirektniji dokaz o prirodi bolesti je septička pozitivne kulture krvi, koji se dobija u skladu sa relevantnim metodom u periodima višu temperaturu i općenito veća aktivnost procesa.

Tokom kliničke forme i komplikacije subakutnog bakterijskog endokarditisa

Početka bolesti je teško odrediti precizno. To počinje postupno zajedničke pojave slabost, smanjenu sposobnost za rad, koja se često pogrešno tumači kao neiskusni liječnik-zavisne umor, iscrpljenost nervnog sistema.
Klinički mogu dodijeliti različite vrste, varijante bolesti, u zavisnosti od virulencije infektivne ili kliničkih sindroma u vezi s primarne lezije bilo organa. Dakle, moguće je izdvojiti više malignih oblika s visokom temperaturom, uz obilje embolije, što je dovelo do smrti u prvim mjesecima ove bolesti, kao i tzv ambulantno oblik sa skoro normalne temperature. Vodeći klinički sindrom luče tipa: anemično, splenomegalic, Hepato-splenomegalic, bubrežni (s bolesti bubrega difuznim nefritis sa hipertenzijom i azotemije ili bolesti bubrega amiloida sa anasarca, hiperholesterolemija, itd ...), cerebralna, psihotični, itd ...
Od čudan i ozbiljne komplikacije treba naglasiti embolija arterije mozga sa hemiplegija, embolija retina, plućna embolija (iz desnog srca), embolija, koronarnih arterija s infarktom miokarda, razvoj višestrukih aneurizme raznih organa embolijski-bakterijski ( "mikotične") prirode, na primjer, aneurizme a. gluleae, ili češće otkrivene tek na obdukciji aneurizme a. lienalis, a. fossae Sylvii i t. d. Spontani rupture (perforacije) ventila ili pregrada može uzrokovati iznenadne drastične promjene u šum na srcu. Povremeno posmatra embolijski apscesi slezine i jetre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza subakutnog bakterijskog endokarditisa

} {Modul direkt4

Potrebno je da se pažljivo procijeniti svaki sumnjiv simptom bolesti blagovremeno ispravne dijagnoze. Relativno blagostanje pacijenta, čak i štedi u određenim granicama efikasnosti, nedostatak ozbiljne otežanog disanja, periodi normalne temperature, oskudnost žalbe ne bi trebalo da bude u prisustvu dobar razlog da bi doktor na dijagnostici subakutnog bakterijskog endokarditisa. Najvažnija karakteristika, osim povišene temperature, takvi pacijenti treba razmotriti bolan uvećana slezina, "drum prste" blednost- laboratorijskih dokaza mikrohematurijom, anemija sa leukopenija, pozitivnu kulturu krvi i seruma formolovuyu geliranja. Potonji reakcija je prilično jednostavna: krvnom serumu dodavanjem 1-2 ml formalin u epruveti 1-2 kapi brzo, u roku od 15-30 minuta, to se pretvara u želatinasta masa, koja ne izlazi prilikom okretanja probirki- težina može poprimiti oblik i boju zgrušane jaja belka- normalno serum ne utiče dodatkom formalinu i kasnije dan. Izuzetno retko formolovaya geliranja je dobijen u drugim bolestima, kada je također povezana sa oštrim hyperglobulinemia: u više mielome, visceralne leyshmanioze- kod reumatskih endokarditisa reakcija je obično negativan.
Hard teče, reumatske bolesti srca u prisustvu bolesti srca, produženo porast temperature ponekad samo teško upravlja diferentsirovat od subakutni septička endokardita- carditis posebno skloni da daju kontinuirano relapsno naravno sa teškim anemizatsiey i t. D. Na podrostkov- Nasuprot tome, subakutni bakterijski endokarditis, oni su rijetki. Reumatske bolesti srca pogađa češće žene, i subakutni bakterijski endokarditis ljudi, možda zato što aorte nedostatke, koji su često praćeni septičku proces javlja pretežno kod muškaraca, kao i neke druge arterije. O reumatske bolesti srca kažu da je prisustvo teških kongestivnog dekompenzacije, kongestivnog zatajenja jetre, fibrilacija atrija, poliserozita, posebno, perikarditis (u septičke endokarditis samo kao rijetka komplikacija su gnojni perikarditis), poliartritis (ali ne polyarthralgia posmatrati u subakutni bakterijski endokarditis) komunikacija akutna manifestacija prethodi upala krajnika (u subakutni bakterijski endokarditis obično nije izražen), propadanje pogoršanja bez posebnog tretmana, čak i nakon mjeseci strimovane I, negativne kulture krvi, negativan formolovaya reakcija tendencija da se leukocitoza, urinarnog često promijeniti tip kongestivnog bubrega nego uporan hematurije.
Sifilitičko aortitis, aortne insuficijencije u pratnji lako pomiješati sa subakutni bakterijski endokarditis. Povećanje temperature, bledilo ljuštura pogressiruyuschee toka, ili proširenje prisutnosti slezine hepatolienal sindrom, vaskularne lezije, posebno, cerebralna pojave koje može biti na sifilitičko aorte sa aktivnim sifilitičko infekcije i bez komplikacija septičkih infekcije. Treba imati na umu da u subakutni bakterijski endokarditis često nespecifični pozitivne Wassermann reakciju zbog značajnih promjena u serumu koloidne karakteristika ove bolesti. Prisustvo subakutnog bakterijskog endokarditisa, kaže značajne anemije, splenomegalija, embolijski pojave, formolovaya pozitivne reakcije, pozitivne kulture krvi. To je teško koristiti za dijagnostiku protivosifiliticheskoo diferencijalnih tretman kao i na naprednim sifilitičko efekt aortitis tretman nije posebno upečatljiv i na najbolje dolazi do izražaja u procesu odlaganja progresije.

Subakutni bakterijski endokarditis često pogrešno gripa, tifus, bruceloza, tuberkuloza, a posebno za malariju, t. E. Priuštite febrilna bolest kao slučajno infekcije kod bolesnika s bolesti srca ili bolesti srca generalno se. Zaista, postoji površna sličnost subakutni bakterijski endokarditis malarije (i dijelom bruceloza): jedan skokova ili temperature talasa bolno uvećane slezene, leukopenija, anemija, često monocytosis, značajne promjene u eritrocitima, provokacija febrilnih konvulzija kupke, fizički umor, i tako dalje. . Međutim, u subakutni bakterijski endokarditis postoje znaci nije karakteristično malarije: uporna hematurija konstanta "drum prstiju", bol u zglobovima, prsne kosti, petehije, konjunktive prvi simptom, i tako dalje. d. Glavni značaj je da se prepoznaju otkrivanje malarije parazita, više je potrebno da se u srčane bolesti u slučaju sumnje, uvijek ispravno misliti endokarditisa nego o malyarii- uporni malarije tretman dovodi do trajnog progresivan napredak. Sasvim pogrešno smatrati dokaze malarije nakon privremenog pada temperature quinacrine ili kinin, kao i za subakutni bakterijski endokarditis obično karakterističan valovitih naravno groznica i rekao smanjenje može biti samo slučajna. Analogno argumente i da se rukovodi prilikom odlučivanja o prisustvu srčani bolesnik bruceloze, tifusa i m. P. (Blood kulture, imuni odgovor i T. D.). Kada zadovoljavajuće opšte stanje bolesnika u početnim fazama i blagi porast temperature subakutnog bakterijskog endokarditisa mogu biti u zabludi za low-grade groznica neurogeni.
Ako postoji određeni izraženim lokalnim lezije, tu je pitanje o isključenju nezavisnih patnje tijela. Dakle, imaju veliku patnju i hematurija u regiji bubrega može izazvati sumnju nefrolitijaze, za koje je, međutim, karakterizira zračenje bol u preponama i t. D., sveukupni simptomov- nefritis sa difuznim edemom ili sa zajedničkim azotemije nastale u toku subakutnog septičke endokarditis, može biti pogrešno postavljen obrazac Bright primarne bolesti bubrega. Oštro anemija, splenomegalija, hemoragijska dijateza može misliti nezavisnih anemije, splenomegalija, thrombopenia i t. D. Šumovi, posebno sistolički, sa značajnim anemije kod bolesnika s subakutni bakterijski endokarditis može biti pogrešno priznat za anemične samo, a time i organski bolest srca nije diagnostsiruetsya općenito.
Treba imati na umu da su prsti kao bataka sa oštrim cijanoza može biti znak urođene srčane sama defekt, onda ne bi trebali biti odlučujući za priznavanje subakutnog bakterijskog endokarditisa.

izgledi. Prognoza donedavno smatralo beznadežna. tretman penicilin poboljšava prognozu, što je dovelo do još produženo trajanje bolesti, au nekim slučajevima čak i potpuni oporavak. Ipak, čak iu ovim slučajevima postoji opasnost od nove septičke poraz modificirani ventila. Da bi se poboljšala prognozu od velike važnosti je rano otkrivanje i energično liječenje bolesti. Smrti pacijenata na penicilin, a može se javiti u suzbijanju infekcije od efekata daleko otišao organa oštećenja, kao uremija ili zatajenja srca, mozga embolija koronarnih arterija.

Prevenciju i liječenje subakutnog bakterijskog endokarditisa

Kao prevencija subakutnog bakterijskog endokarditisa treba spomenuti borbu protiv reumatizma i druge infekcije uzrokovane organskim bolesti srčanih zalistaka. Kada imate postojeću srčanih mana bilo kakve pacijenti moraju biti posebno zaštićene od septičke infekcije, na primjer, profilaktičke penicilin u vađenje operacija zuba, krajnika, a kada takve intervencije. U bolesnika s malformacijama, posebno kada rascjep arterijski kanal, to je preporučljivo koristiti operacije, vraćanje normalnim uslovima hemodinamike i onih nevidljivih, eliminirajući predispozicija za septičke infekcije.
Tretman subakutni bakterijski endokarditis se sastoji od općih mjera i poseban tretman. Pacijenti trebaju krevet sadržaj ostatak u ovom ranom periodu od bolesti, bez obzira na njihov ponekad dobro zdravlje, čisti zrak, mrtvi okruženju, ishrana, prevenciju infekcije.
Najefikasnije sredstvo moraju uzeti u obzir sada penicilin štetan uticaj, jer je iz iskustva, za većinu sojeva Streptococcus viridans, zasijane iz krvi pacijenata sa subakutnog bakterijski endokarditis, i penicilin zajedno sa streptomicina. tretman penicilin se provodi prema općim pravilima visokih doza 500 000-1 500 000 jedinica dnevno za 4-6 tjedna u vremenu sa ponavljanje takvih kurseva nekoliko puta nakon netrajnih proizvoda za široku pauze. Posebno je važno početi tretman sa penicilinom u prvom mjeseci ove bolesti.
Osim toga, sredstva zaposlenih, pojačavajući učinak penicilina i povećati otpornost organizma, imuni snage, kao i simptomatske lijekove. Povećati učinak penicilina na streptokoka pokušati kreirati posebnim uvjetima odlaganja svoje odvajanje od tijela i stoga povećanje njegove koncentracije u krvi, kao i sprečava stvaranje pogođenim ventila tromb zatvaranje pristup antibiotik na mikrobe, ili umjetno porastom temperature tijela pacijenta da poboljša penicilin akata. Međutim, antikoagulansi i umjetnih groznica nije ravnodušan prema pacijentu i, kao naizgled opravdano teorijske strane, ne daju neosporan i značajne prednosti u odnosu na konvencionalnu terapiju sam penicilin. Istovremeno sa penicilin fondova, iako sa slabijim usporavanje zgrušavanja efekat kao salicilati, kinin, već mogao biti opravdani iz ugla, do zgrušavanja krvi pod utjecajem nekoliko penicilina uskoryaetsya- međutim, ove odredbe ne može se smatrati dovoljno čvrsto uspostavljena . Da bi se poboljšala ukupna otpornost organizma mogu se koristiti tretman droga jetre, vitamina i transfuzije 100-150 ml u odsustvu kontraindikacija kao zatajenja srca ili česte embolije. Lijekova također je dodijeljen pyramidon često posebno smanjuje temperatura, umirujući bromidi, lumena i t. D.
Za potrebe sanacije raznih infektivnih žarišta, npr, u usnoj šupljini, nazofarinksa, i modificirati nenormalnim uslovima, cirkulacija treba primijeniti operacije krajnika i dr., Jajovoda otvorenog arterijskog kanala, smanjenje groznice i uzrokuje više krvi i izliječiti uspješne sterilizacije ventil infekcije.

Kada sadnje sulfonamida velike doze lijekova (do 100,0 i po, naravno) se primjenjuje od krvi penitsillinoustoychivye mikroba, streptomicin i drugih antimikrobnih sredstava, ovisno o svojstvima agent. Tretman sulfonamida u običnim slučajevima, subakutni bakterijski endokarditis daje nesumnjivo više skromne rezultate u odnosu na penicilin, treba voditi računa o mogućim negativan efekat ovih lijekova. Ranije koristila antibiotske terapije-RIVANOL, flavakridin (trypaflavine, akriflavin), srebro lijekove, vakcine, immunotransfuziya-često slabo podnosi, a kako potiskuje odbranu organizma. Altered reaktivnost bolesnika s subakutnog bakterijskog endokarditisa, verovatno je od velikog značaja za ishod ovog procesa hroniosepticheskogo izazvalo malovirulentnym patogena, ali značajno mijenja reaktivnost obično nije moguće. To bi trebalo biti ograničeno blagi dezinficijens (urotropin, salitropin u venu ili rektuma), a posebno preporučiti, kao što je već spomenuto, tonik režim (fizičkog i mentalnog odmora, full lako vari hranu, multivitamin mješavine zapali sedativa, pripreme jetre i t. D ) ..
Pod uticajem rano liječenje visokim dozama penicilina smanjuje temperaturu, ne razvijaju teška oštećenja organa i oporavak dogodi, ili barem dugoročne remisije. Ako se tretman već započetih tokom razvoja kompletna klinička slika ili u kasnom periodu, i gotovo stalno uspio dočarati remissiyu- poboljšanje zdravlja, smanjenje temperature, često u normalu, poboljšanje krvi, smanjujući embolii- manje je značajno smanjenje uvećane slezine, i tako dalje. D. Ne Osim toga, kao što je gore navedeno, i prestanak groznica može povećati srce i otkazivanje bubrega, što je rezultiralo i dalje bolestan na smrt-treba imati na umu da, čak i nakon dugotrajne remisije ili očigledno potpuni oporavak u MOGUĆNOST novi egzacerbacije ili nova bolest sepsa, ponekad čak i izazivaju drugi agent.

Akutni bakterijski endokarditis

Akutni bakterijski endokarditis razvili su septičke broj komplikacija zategnite zaraznih bolesti: upala pluća, gonoreja, meningokokne infekcije, bruceloze i suštinski bilo koje druge infekcije, kao i jedan od sekundarnih lokacije hirurške (rana) i akušerskih sepse, nakon povreda, osteomielitov, dragi kamen, puerperalne tromboflebitis, i tako dalje. d. uzročnici su često hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokoka, gonokoke, meningokoka, Brucella, gripa bacila, i tako dalje. e., koji x je u srcu ventile i krvi.
Ventil ima prirodu poraz warty čira na želucu sa dominaciju propadanja. Debljina ventila čak i kada konvencionalna mikroskopirovanin su bakterije. Najčešće pogađa aorte ventila, onda mitralni, trikuspidna ventil relativno često, posebno u upalu pluća i gonoreje. U poređenju sa subakutni bakterijski endokarditis češće pogađa ventila prethodno oštećen od strane drugih procesa, po svemu sudeći, zbog izraženije virulencije mikroorganizama, imaju veću sposobnost da u roku i zdrav ventila.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, češće kod muškaraca.
S obzirom na stvarne patogenezi bolesti i treba uzeti u obzir nervnoreflektornye nervnotroficheskie uticaj koji se navodi u poglavlju o subakutni bakterijski endokarditis.

Klinička slika akutnog bakterijskog endokarditisa

Opšte stanje bolesnika s teškim. slabost javlja često, iznemoglost, užurbano groznica, znojenje, proljev i septička t. n.
Palpitacije, srce boli malo izraženiji i obično ne privlače pažnju doktora da ovo tijelo. U istraživanje je pokazalo znakove bolesti srca, ako ih ima, prije i za vrijeme ranije zdravo srce, samo upitna znaci poraz to. Zamagljen auscultated sistolički šum na vrhu ili na aorti ili bleda dijastolički šum u aorti, koji se obično uzima za anemične ili mišića buke, tako često teških infekcija u cjelini. Izraženo galopira puls, karakterističan formirana aorte defekt, kao što je obično nije označeno. Značajno proširenje srca, kao i jasne znakove svoga neuspjeha, obično se ne poštuje. Više karakterističan oštar tahikardija, aritmije, a posebno varijabilnost buke.
Slezene opipljive nejasno zbog svoje meke konzistencije i ukupnog teškom stanju pacijenata, iako je obdukcija otkriti svoje prirodni priraštaj. Odlikuju embolijski pojava i piemicheskie različitih tijela: od nochek-focal nefritis, što utiče hematurija i cjevaste degeneracije, gnojni perikarditis, pleuritis, artritis, embolija u slezeni, mozak, itd, petehijalna osip ...
Krv stalno lako zasijane zarazne vozbuditel- su dramatične leukocitoza i anemija.

kurs. Akutni bakterijski endokarditis počinje postepeno, dostižući nekoliko tjedana, ponekad odgođen do 2-3 mjeseca. A možda i duže, odnosno za razvoj endokarditisa samo nekoliko mjeseci kasnije, kada mekši tijekom sepse, na primjer, kod hronične meningokokne sepse. Prognoza ozbiljno. Do uvođenja penicilina u praksi svih slučajeva su fatalne.

dijagnoza. Neophodno je da razmišljamo o bolesti u teškom septičke tokom akutne infekcije u kirurških i ginekološke pacijente i za procjenu u tom pravcu i manji znakovi srca, embolijski pojava, oštećenja bubrega. Progresivne metastatske infekcije uključuju mozak i serozne membrane, sa flebitis upornim pozitivnih krvnih kultura je vrlo sumnjivo endokarditis. Žalbe na srce možda neće biti dovoljno ili su tipični. Više nepobitno pojava buke, posebno dijastolički tokom posmatranja ili promjene u karakteru ili intenzitet starog (već postojeću) buke.

Liječenje akutnog bakterijskog endokarditisa

Tretman se svodi na dobru njegu, adekvatnu ishranu, poboljšati ukupnu otpornost organizma. Potreba za sprečavanje dekubitusa i tako dalje. D.
U hirurškom (rana) i septikemija akušerskih velike važnosti je uklanjanje primarni fokus infekcije. U osnovi, liječenje se svodi na uporne upotrebe antibiotika i citostatika odnosno pobudni usklađenost slučaju endokarditisa ili na drugi pripremu, zajedno sa transfuzije krvi i druge zajedničke mjere utjecaja na organizam. tretman obično se provodi penitsillpnom, ponekad u kombinaciji sa sulfonamida. U nekim slučajevima je poželjno koristiti druge antibiotike (streptomicin sintomitsina i dr.).
Penicilin intramuskularno u velikim dozama od 400 000-800 000 ili više jedinica po danu (u intervalima od 3 sata). Liječenje je obično dugo, a na stazi potrebno je nekoliko desetina miliona jedinica penicilina kao subakutnog bakterijskog endokarditisa s. Od sulfonamida droge su po mogućnosti one koji su dobro apsorbuju i stvaraju visoke koncentracije u krvi (sulfazin, sulfathiazole), obično 4.0-6.0 dnevno, pod uvjetom dobru podnošljivost ovih lijekova i uvođenje dovoljnu količinu tekućine samo do 100, 0 ili više droge na terapije. Naširoko se koristi kao neuro-vaskularne agenata, tonika i vitamina i drugih.

Video: Elena Malysheva. Simptomi i liječenje bakterijski endokarditis