Akutne reumatske groznice u djece: simptomi, uzroci, liječenje

Tretman uključuje korištenje aspirina, kortikosteroida u teškim carditis i antimikrobnih sredstava za uklanjanje ostataka streptokokne infekcije i spriječiti reinfekcije.

Diljem svijeta učestalost je 19/100 000 (5-51 / 100 000), sa najnižim nivoom (<10/100 000) в Северной Америке и Западной Европе и наиболее высоким (>10/100 000) в Восточной Европе. Частота атак (процент пациентов с нелеченым стрептококковым группы А фарингитом, у которых развилась острая ревматоидная лихорадка) колеблется от 0,4 до 3,0%. Более высокая частота атак характерна для определенных М-протеиновых серотипов стрептококков и при сильном иммунном ответе хозяина. Локальные вспышки острой ревматоидной лихорадки предполагают, что много ревматогенных штаммов стрептококков по-прежнему присутствуют в США.

Patofiziologija akutne reumatske groznice kod djece

M-protein grupe A streptokoka su epitope (antigene determinante - sajtova koji su priznati od strane antitijela), slične onima koje proteine ​​nalaze u sinovije, srčanog mišića i srca ventile vjerovatno ovo molekularna mimikrija promoviše razvoj artritisa, carditis i oštećenja ventila.

Najčešće povrijeđen zglobova, srca, kože, centralnog nervnog sistema.

zglobova. Zajednički angažman se manifestuje prisustvo nespecifičnih upala, što je potvrđeno biopsijom studije, ponekad s malim žarištima nalik tele Aschoff (granulomatozna nakupljanje bijelih krvnih zrnaca, mišićne ćelije i intersticijski kolagen).

srce. Bolesti srca se manifestira carditis obično utiče na srce iznutra, odnosno, ventile, endokarditis, miokarditis, a onda na kraju perikarda. Reumatskih nastala kao rezultat dugogodišnjeg hronične reumatske bolesti srca, se prvenstveno manifestuje zaliska, ali ponekad regurgitacija, aritmije i ventrikularne disfunkcije. Bik Aschoff se često formiraju u miokardu i drugim dijelovima srca. Nespecifičan fibrinozan perikarditis, izliv ponekad se javljaju samo u bolesnika s upalom endokardijuma i obično se održati, ne ostavljajući oštećenja. Mogu razviti specifične i potencijalno opasne promjene ventila. Ako ne leči, može razviti zadebljanje, fuzije i povlačenje ventila ili drugog oštećenja poklopaca, što rezultira stenoza ili insuficijencije. Slično žilni akordi može skupiti ili zgusnuti spajanje jačanje cast u oštećene ventila ili određivanje drugih odljevaka, neoštećena ventila. Ekspanzija ventil prstena može izazvati bacanje. Šteta utiče na mitralni, aorte, trikuspidne i plućni ventila u cilju smanjenja učestalosti. Regurgitacija i stenoza - uobičajene efekte mitralne i trikuspidne aorte klapanov- obično prvi pate od regurgitacije i mnogo kasnije steniruetsya.

koža. Potkožno čvorići se razlikovati od onih RA, ali biopsija otkriva karakteristike nalik Aschoff tele. Eritem migrans razlikuje od ostalih histoloških lezija slično makroskopskih spoljne manifestacije - npr, osip sa sistemskim maloljetnim idiopatski artritis, Henok - Schonlein purpura, hronični multiforme i eritema migrans. Going perivaskularnoj infiltracije neutrofila i mononuklearnih ćelija dermisa.

CNS. Sydenham horea - oblik drhtanje javljaju u reumatske groznice - ispoljavaju u centralnog nervnog sistema kao hiperperfuzije i povećan metabolizam u bazalnih ganglija. Također su otkrivene povišene razine antineyronalnyh antitijela.

Simptomi i znaci akutne reumatske groznice kod djece

Manifestacije se obično u kombinaciji lezije zglobova, srca.

zglobova. Ponekad se razvija monoartrit. Spojevi su izuzetno bolne i osjetljive i mogu biti crvene, vruće i natečene. Obično uključuje gležnjevima, koljenima, laktovima i zglobovima. Ramena, kukova i malih zglobova šaka i stopala mogu biti pogođeni, ali gotovo nikad ne ispunjava odvojeno pobjedi ovih spojeva. Ako je oštećenje zglobova kičme treba posumnjati drugih poremećaja.

Artralgiepodobnye simptomi mogu biti povezani sa nespecifičnim mialgija ili tenalgiey Zone- u periartikularne apsces može razviti na mjestu mišića vezanosti.

srce. Carditis može biti bez simptoma ili u kombinaciji sa trenja buke perikarda, šumovi na srcu. Pacijenti mogu biti visoka temperatura, bol u grudima, ili oba znaka. Oko 50% od oštećenja srca (i.e., disfunkcija ventil) javljaju mnogo kasnije.

Šumovi na srcu su česti, a iako se obično javljaju na početku bolesti nije uvijek slušala u osnovnoj osmotre- U takvim slučajevima, ponovno ispitivanje za otkrivanje carditis. Soft dijastolni šum na aortna regurgitacija može biti teško otkriti. Akutne reumatske groznice obično ne izaziva hronične carditis spor. Ožiljci šteta akutna ventil može dovesti do nastanka bora i promjene ventil, i srednje hemodinamskih teškoće može razviti u miokardu bez čuvanja akutna upala.

Zatajenje srca je zbog kombinacije carditis i zalistaka disfunkcije. Izgovorene letargija i umor mogu biti rani znaci zatajenja srca.

koža. Kožne manifestacije i gubitak potkožnog tkiva gotovo nikada ne razvijaju sami, obično nastaju u bolesnika koji već imaju carditis, artritis ili horeji.

Reumatske eritem predstavljeni serpiginous planarne ili blago projektovanje, nerubtsuyuscheysya i bezbolan osip.

CNS. Drhtanje Sidehema se javlja u oko 10% djece. Start drhtanje je obično podmukao, a može se prethoditi neprikladno smeje ili plače. Drhtanje je brz i nepravilan trzanje, koja može početi u rukama. Tipični simptomi su fluktuacije prijanjanje (grip mlekarke), trzanje jezika (jezik ne dobije ugasi, bez brzog pokreta), grimase lica i miniranja ga sa "kokodakanje" zvuči ili bez njih. Povezana motor simptomi uključuju gubitak preciznu kontrolu pokreta, kao i slabost i hipotonija (što može biti dovoljno ozbiljna da je pogrešno za paralizu).

Opsesivno-kompulzivni ponašanje razvija kod mnogih pacijenata.

drugi. Akutne reumatske groznice ponekad može manifestovati kao groznica nepoznatog porijekla, još nije razviti specifične znakove. Bol u trbuhu, kao i anoreksija mogu nastati kao posljedica uključivanja jetre u zatajenja srca ili zbog prateće mezenteričnih limfadenitis. Krvarenje iz nosa pogađa oko 4% djece s primarnim epizoda i 9% recidiva.

Produžena epizode akutne reumatske groznice (>8 mjeseci) se javljaju u oko 5% pacijenata sa spontanim ponavlja upala (klinički i laboratorijski manifestacije), se ne odnose na postojeće streptokokne infekcije ili prestanak anti-upalni terapija. Recidivi obično oponašaju početne epizode.

Dijagnoza akutne reumatske groznice kod djece

• Jones kriteriji (početna dijagnoza).
• Testiranje za grupe A streptokoka (sjetve, brzi test upalu ili identifikaciju antitijela na streptolysin O, i DNase B).
• EKG.
• Sedimentacija eritrocita i C-reaktivnog proteina (CRP).

Dijagnoza prve epizode akutne reumatske groznice se zasniva na otkrivanju modifikovane kriterijuma Jones. sama Sydenham horea (tj bez minor) je dovoljan dijagnostički kriterij, ako se izuzmu drugi uzroci saobraćajnih prekršaja.

Prethodna streptokokne infekcije može pretpostaviti u novijoj povijesti upale grla i to potvrđuje pozitivne rezultate ždrijela sjetve, povećava titar antitijela na streptolysin O. nedavne šarlah također prikazuje trenutne streptokokne infekcije. Bakteriološko ispitivanje i brza antigen test često negativno za vrijeme akutne reumatske groznice se manifestira, dok antitijela titar na streptolysin O i drugih antitijela su obično na vrhuncu.

Težnja zajedničke može biti potrebna da isključi druge uzroke artritisa (npr infekcije).

EKG se vrši prilikom inicijalne evaluacije. Ehokardiografija i ponovila dijagnostički EKG -in vremena. Pripremljeni serumske srčanih markerov- normalnog nivoa srčanog troponina I isključiti znatne štete na miokarda. Grudi radiografija se obično ne vrši, ali se može otkriti kardiomegalija, zajednički manifestacije carditis u akutnom reumatoidnog groznice. Biopsija može pomoći u ranoj dijagnostici, posebno kada je drugi glavni kliničke manifestacije su odsutni.

ESR i serum CRP osjetljive, ali nespecifični. ESR je često >120 mm / h. CRP je često >2 mg / dl. Simptomi akutne upale, uključujući ESR obično jenjava više od 5 mjeseci jednostavno carditis.

Diferencijalna dijagnoza uključuje maloljetnik idiopatski artritis (posebno sistemski oblik i, u manjoj mjeri poliartikulrni), Lyme bolest, reaktivni artritis, anemija srpastih ćelija, drugi proces Rak SLE embolijski bakterijski endokarditis, serum bolesti, Kawasaki bolesti, reakcije droge i gonokoknu artritis . Često se razlikuju u povijesti ili rezultate određenih laboratorijskih testova.

Predviđanje akutne reumatske groznice kod djece

Prognoza ovisi o težini bolesti srca. Bolesnika s teškim carditis tokom prve epizode mogu dobiti rezidualni srčanih bolesti, koje se često pogoršava kada su napadi reumatske groznice, na koju su posebno osjetljivi. Šumovi na kraju nestaju u oko polovine bolesnika koji imaju akutnih epizoda izložen blagim carditis bez ozbiljnog povećanja srčane dekompenzacije ili. Pacijenti koji nemaju carditis, imaju manje šanse da imaju recidiva, a to je malo vjerovatno da će se razviti kardio.

Liječenje akutne reumatske groznice kod djece

• Aspirin i drugi NSAIL.
• Ponekad kortikosteroide.
• Antibiotike.

Glavnih zadataka je da se suzbije upale i ublažavanje akutnih simptoma, iskorjenjivanje grupe A streptokokne infekcije i reinfekcije carditis profilaksa za sprečavanje recidiva.

Pacijenti moraju ograničiti svoje aktivnosti kada je izrazio artritis simptomi, horeji ili zatajenja srca. U nedostatku carditis smirila nakon potrebna je prvi napad ORL ograničenja fizičke aktivnosti. U asimptomatskih pacijenata s carditis vrijednosti stroge mirovanje nije dokazano.

Aspirin kontrolu groznica i bol uzrokovane artritisom i carditis. Doza se postepeno povećava do klinički efekt ili pojavu toksičnosti. Sa crijevne presvučeno ili buffered kompleksnih molekula salicilati ne daju nikakve koristi.

Ako se terapijski učinak nije razvijen na kraju 4 dana, odnosno u teškim kardio ili artritisa NSAID treba izbjegavati u korist kortikosteroida.

Prednizolon preporučuje u sebi do 60 mg / dan. Ako se upala ne potisnuti u roku od 2 dana, moguće je izvršiti uvođenje puls kortikosteroida metilprednizolon sukcinat. Terapijske doze oralnog glukokortikoida su korišteni za nedelju dana nakon normalizacije ESR i smanjiti aotom.

Recidiva carditis se može javiti spontano, ali NSAIL ili kortikosteroida treba da se nastavi, ako se ponavlja simptomi traju duže od nekoliko dana, ili ako zatajenja srca nije moguće kontrolirati standardne pristupe (npr diuretici, ACE inhibitori, (3-blo-Katori, inotropno agenti). u bolesnika sa ponavljanim epizodama u trajanju carditis mofetil mogu biti efikasni. Iako je ovo korisno u akutne epizode, NSAID i kortikosteroidima ne sprečavaju ili smanjuju oštećenja dugoročno ventila.

Iako je post-streptokokom upale snažno razvijena u vrijeme otkrivanja akutne reumatske groznice, antibiotici se koriste da bi se uklonio preživljavanje organizama i sprečavanja ponovne infekcije

Antibiotikolrofilaktika. Antistreptococcal prevencija treba izvoditi kontinuirano nakon prve epizode akutne reumatske groznice u cilju sprečavanja recidiva. Antibiotici za oralnu administraciju nije efikasan kao injekcija forme. Kada se uzme oralno umjesto bolnih injekcija može izbjeći, i kliničkih pregleda i praćenje reakcija nakon ubrizgavanja. U intramuskularno poteškoća sa pridržavanje tretman se može izbjeći uzimanjem pilula jednom ili dva puta dnevno. intravenski režim je standard po kojem je meren drugih kola.

Akademija za pedijatriju preporučuje da pacijenti sa carditis bez dokaza zaostalih oštećenja srca da izvrši prevenciju 10 godina.

Heart Association više ne preporučuje da pacijenti sa dijagnosticiran ili se sumnja bolesti reumatske ventil prolaze kratke kurseve antibiotikoprofi-galaksije, bakterijski endokarditis za stomatološku ili hirurške stomatološke zahvate.

Reaktivni artritis poststreptococcal

Posgsgreptokokkovy reaktivni artritis može biti oslabljenih verzija akutne reumatske groznice. To se može liječiti i drugi NSAIL (npr ibuprofen, naproksen, Tolmetin). Iako kliničkoj praksi za sekundarnu prevenciju srčanih angažman značajno varira, preporučljivo je izvršiti preventivne antistreptococcal za 1 godinu, a zatim ponovite ehokardiografiju. U identifikaciji lezije na ehokardiografiju srca je prevencija dugi rok.