Shigellosis: simptomi, liječenje, dijagnoza, prevencija, uzroci, simptomi

Patogenetskim tretman, uglavnom regidratatsiey- antibiotici su dodatnu mjeru.

Uzroci Shigellosis

Patogeni su Shigella.

Izdvojiti 4 vrste Shigella:

• Shigella dizenterija, Grigorijev-Shiga - visoko zarazna patogena, zajedno sa endotoksina i egzotoksina oblicima;
• Shigella Lardzha-Sachs-Okovi Schmitz;
• Shigella Boyd;
• Shigella Sonne - otporan na antibioticima;
• Shigella Flexner sa Nyukestelya podvrsta.

Roda Shigella je uobičajeno u cijelom svijetu i to je čest uzrok dizenterija, što uzrokuje 5-10% od proljeva u mnogim oblastima. Shigella je podijeljena u četiri glavne grupe: A, B, C i D, koji su zauzvrat podijeljeni u serološki definirani tipovi. S.flexneri i S. sonnei rašireniji nego S. boydii i posebno zarazna 5. dysenteriae. S. sonnei je najčešći izolati u Sjedinjenim Američkim Državama.

Izvor infekcije - izmeta zaraženih osoba ili rekonvalescent nosača. Širenja zaraze nastaje fekalne-oralnim mehanizam (probavnog, vodeni i kontakt staze). Muve su nosioci infekcije. Epidemije se javljaju najčešće u uvjetima prekomjerne naseljenosti sa neprikladno mjere higijene. Odrasli su obično manje težak oblik bolesti.

Oporavak mediji mogu biti značajan izvor infekcije, ali stvarno dugoročno nosioci su rijetki. Prethodna infekcija proizvodi kratak imunitet.

Shigella mikroorganizmi prodiru kroz sluznicu debelog crijeva. Shigella dysenteriae tip 1 (obično nije otkriven u SAD-u, osim u putnici povratku iz endemskih područja), proizvodi Shiga toksin.

patogeneza. Patogen ulazi u debelo crijevo, izdvaja endo-i exotoxins (Grigoreva- Shiga), koji djeluje na sluznicu creva, koji utiču na nervni i vaskularne aparat debelog crijeva koja se manifestuje dva sindroma: intoksikacija i lezija debelog crijeva. Razvijanje crijeva disfunkcije, poremećena sekrecija i motilitet creva kishechnika- poraz nervnog sistema dovodi do spastična kontrakcija, kao posljedica creva pojavljuju Muco-mrlja. Disturbed crijeva funkcija pankreasa, što dovodi do metaboličkih poremećaja.

morbidne anatomije. Morfološke promjene razvijen uglavnom u crevima. U početnom periodu od sluznice hiperemija, izdvaja mnogo sluzi, a kasnije formirana racije - Lobar upala razvija, onda Difterički, film nestaju i pojavljuju čirevi. Onda - regeneraciju i zarastanje čireva. Anatomski Klinički oporavak nastupi kasnije. Mogu razviti ožiljaka i atrofiju sluznice i submukoze. U miokarda, jetre, gušterače i nadbubrežne žlijezde mogu se razlikovati toksikoinfektsionnogo karakter.

Epidemiologiju Shigellosis

Transfer faktora: hrane, vode, prljavih ruku, kućanskih predmeta, Fly je faktor.

Mehanizam infekcije - fekalne-usmeni.

Znaci i simptomi Shigellosis

Najčešći manifestacija - dijareja.

Kod odraslih, početni simptomi mogu manifestovati epizode bolova u trbuhu u obliku kontrakcija, sekreta i fekalne inkontinencije dizajniran izmet koji privremeno smanjuje bol. Ove epizode se ponavljaju sa povećanjem težine i učestalosti. Dijareja postaje jasno, mekom ili tečne stolice koje sadrže sluz, krv. Prolaps rektuma sluznice koje je posljedica toga i fekalne inkontinencije može biti rezultat izrazio napinjanje. Međutim, kod odraslih ne može biti povišena temperatura, proljev s krvi i sluzi, pa čak i loše definirane napinjanje. Bolest se obično spontano kod odraslih - blagi oblik 4-8 ​​dana, teškog oblika 3-6 tjedana. Značajne dehidracije i gubitka elektrolita, cirkulatorni kolaps i smrt se uglavnom javljaju kod pothranjene djece i odraslih <2 лет.

Povremeno bacilnom dizenterija počinje naglo sa stolice, nalik riža vode ili serozni (ponekad s krvi) stolicu. Pacijent kao rezultat povraćanja brzo dehidrirati. Infekcija se može javiti delirij, konvulzije i koma, ali uz malo proliv ili ne.

U malom djecom, početak je iznenada, sa groznicom, razdražljivost ili letargija, anoreksija, mučnina ili povraćanje. U roku od 3 dana od krvi, gnoja i sluzi se pojavljuju u stolici. Taj broj mogao porasti na hitnost >20 / dan, a gubitak težine i dehidracije postaju ozbiljne. Ako se ne liječi, djeca mogu umrijeti u prvih 12 dana. Ako se djeca prežive akutnih simptoma jenjava na 2 sedmice.

2 sindrom razvija:

General trovanje:

• jeza;
• groznica;
• glavobolja;
• bradikardija;
• snižavanje krvnog pritiska;
• slabost.

Poraz od tankog crijeva:

• bol difuznog karaktera, glupi, onda grčevi u donjem abdomenu;
• česte stolice.

Kada sigmoidoskopija (RRS): kataralne, erozivni čireva promijeniti krvarenja.

U teškim - temperature do 40 ° C, slabost, mučnina. politički sindrom - bolno napinjanje, ne računajući na stolicu, više od 30 puta, mršav, gubi fekalne karakter - Muco-krvav. Kada RRS: čirevi, erozije, krvarenja u crevima, fibrinozan upale. Krv: leukocita 15h109 / l izražen pomak na lijevo, ESR je povećana na 30 mm / sat.

Atipični naravno - vrstu HES ili vanzemaljci. U početku gastroenterokolitis simptomi, onda enterokolitis, simptomi intoksikacije i simptome kolitisa izrazio (bol u trbuhu, povraćanje, proljev). Ponekad to može biti hipovolemijskog šoka. Kada RRS: kataralne upale sluznice (više) - barem - norma i destruktivne promjene.

U hroničan tok: klinička pogoršanja razdoblja smenjuju sa periodima blagostanja. Tokom pogoršanje - temperatura raste malo, stolica do 5 puta dnevno.

komplikacije Shigellosis

Rijetko, samo u kasnijoj dijagnostici i liječenju:

• artritisa, neuritis, miokarditis, konjuktivitis, iritis, iridociklitis;
• intestinalnog krvarenja;
• perforacije crijevnih čireva, peritonitis;
• crijevnih fistula;
• ožiljaka i crijevnih stenoza;
• prolaps rektuma;
• apsces jetre;
• debelog crijeva gangrene;
• peri i paraproctitis.

sindrom hemolitički uremic je sposoban komplicirati bacilna dizenterije uzrokovane S. dysenteriae tipa 1 kod djece. može doći do sekundarne bakterijske infekcije, posebno kod pacijenata sa pothranjenosti i dehidracije. Pacijenti mogu razviti reaktivni artritis (artritis, konjuktivitis, uretritis), nakon bakterijske dizenterije.

Druge komplikacije nisu česte, ali se može javiti konvulzije kod djece, miokarditis. Infekcija postaje hronična.

dijagnoza Shigellosis

Dijagnoza na osnovu:

• pasoš podataka;
• žalbe;
• epidemiološka anamneza: kontakt s bolesnim bacillicarriers, kanalizacije i higijena na poslu i kod kuće, uslovi za hranjenje, vodovod;
• Klinički pregled: bledilo, acrocyanosis, tahikardija, smanjen krvni pritisak, suha sluznica i kože, gubitak turgora kože, Sigma spazam;
• RRS podataka;
• bakteriološko ispitivanje fekalija;
• serologiju.

Dijagnoza je vrlo vjerovatno tokom epidemije i endemskim područjima, a potvrđuje prisustvo bijelih krvnih zrnaca u stolici brisa bojenja sa metilen plave ili Wright. Usjevi kala su važni za dijagnozu i treba izvršiti. Pacijenti sa simptomima od dizenterije (krvave stolice ili sluz) diferencijalnoj dijagnozi treba uključiti invazivne infekcije uzrokovane Escherichia coli, Salmonella, Yersinia i Campylobacter amebiaz- i virusnih proljeva.

Kada sigmoidoskopija otkrivena difuzno eritematozni sluznicu sa brojnim erozije. U perifernoj krvi se može otkriti leukopenija ili eksplicitne leukocitoza (prosjek 13 000 / ml). Odlikuju hemokoncentraciju i dijareje izazvane metaboličku acidozu.

tretman Shigellosis

• Patogenetskim tretman.
• Za kritično bolesnih pacijenata ili pacijenata sa rizikom - fluorohinolonom ili trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX).

gubitka tečnosti pathogenetically tretirati oralnim ili intravenskim tečnosti. Antibiotici mogu smanjiti simptome i izolacija Shigella, ali ne i neophodan za zdrave odrasle osobe sa blagim bolesti. Međutim, neki pacijenti, uključujući sljedeće grupe treba da dobije medicinski tretman:

• Djecu.
• Starije osobe.
• Osiromašeni pacijenata.
• Pacijenata sa teškom bolešću.

Za odrasle, lijek izbora je ciprofloksacin, ili jedna tableta duplu dozu TMP / SMX svakih 12 sati. Za liječenje djece provodi TMP / SMX 4 mg / kg (TMP komponenta) oralno svakih 12 sati. Mnogi izolata Shigella, vjerovatno su otporni na ampicilin i tetraciklin.

Prevencija Shigellosis

Ruke treba dobro oprati prije rukovanja hranom, kontaminirane odjevnih predmeta i posteljinu treba potopiti u zatvorenim posudama sapunom i vodom prije kipuće tretman. Pogodan izolacija tehnike (posebno izolacija stolica) koji će se primjenjivati ​​na pacijentima i nosače.

Live oralna vakcina je još uvijek u fazi razvoja, istraživanja u endemskim područjima obećavaju. Međutim, imuni sistem obično specifični za vrstu patogena.