Akutne dijareje infekcije (klinički i patogenetskim pristupa dijagnoze).

Video: akutne infekcije. Moderni pristupi terapije

Tu je i značajan porast u broju pacijenata sa dizenterije preobladaniemv etiološki strukture Shigella flexneri. U posljednjih nekoliko godysuschestvenno povećan broj pacijenata sa teškim i zatyazhnymiformami posebno dizenterija flexneri 2a [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2a u nekim regijama više od 6% [13,17, 18]. Ovo je olakšano stjecište brojnih neblagopriyatnyhfaktorov:

1) prevlast Shigella flexneri 2a soja sa visokim virulentnymii patogenim svojstvima;

2) povećanje otpornosti na antibiotike Shigella kruži sojeva;

3) mogućnost pojave slučajeva među pacijentima sa priznakamiimmunodefitsita i trofičke insuficijencije.

U takvom okruženju, posebno je važno da se uspostavi donachala tretman pojedinih dijagnoza, uključujući "nozološki"(Etiologija, i klinički oblik) i "patogenetskim"dijagnoza (patogeneza fiziološko stanje na osnovu osobennosteyorganizma, ozbiljnosti, fazi bolesti, a moguće komplikacije soputstvuyuschihzabolevany). Jednako je važna rana dijagnoza, koja određuje željenu jačinu liječenja i dalneyshuyutaktiku hitne [9].

Rana dijagnoza akutne crijevne infekcije dijareje osnovyvaetsyana kompleks podataka dobivenih objektivnim kliničkim obsledovaniibolnyh. Epidemiološke i rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut dobiti više smislene informacije za postanovkidiagnoza.

na osnovu kliničkog pregleda da se utvrdi stupanj vyrazhennostiintoksikatsii, dehidracije, a dominantan sindrom porazheniyazheludochno trakta [11]. Dovesti svako ispoljavanje ostroykishechnoy dijareje infekcija gastroenterokolitis ozbiljnost razlichnoystepeni [4]. Metoda koja omogućava da odredite prisustvo lokalizacije patoloških promjena u crevima, pokreti crijeva su takzheosmotr strpljivi i sigmoidoskopija.

akutnog sindroma gastritis odlikuje se ponavlja bol osjećaj težine u epigastrijumu regiji, mučnina, povtornoyrvotoy. Uz duboku palpaciju u epigastričan nježnosti.

akutnog sindroma enteritis izrazio tutnje, periodicheskimiskhvatkoobraznymi bol u cijelom trbuhu, obilno vodenast tečnost stulom.Isprazhneniya, sa grudica nesvarenog hrane, chastopenistye imaju svjetlo žućkaste ili žućkasto-zelenkaste trbuh okrasku.Palpatsiya otkriva tutnje, prskanje zvuk. Napomene boleznennostv projekcija tankog crijeva. Debelog crijeva se ne mijenja. Sledstviementerita je dehidracija.

akutnog sindroma kolitis se manifestuje ponavljaju skhvatkoobraznymibolyami u donjem trbuhu, obično u regiji lijevo ilijačna lažne poriv da vrše nuždu, napinjanje, osjećaj nepolnogoosvobozhdeniya crijeva nakon stolice. Česte stolice, oskudan, sa teškim proces bolesti - nekalovy sastoji izodnih proizvodi debelog crijeva upala - mukozne, krv. Palpatornonablyudaetsya spazam, otvrdnuće i nježnost pogođenih otdelovtolstoy crijeva. Na bolesti nastavite sa sindromom kolitai teške intoksikacije može razviti zaraznih toksicheskiyshok ili infektivnih-toksične encefalopatije.

Preliminarna dijagnoza se temelji na simptome svoystvennyhkazhdoy infekcije i sindroma, njihovu dinamiku razvoja, lokalizacija, priroda patološkog procesa u probavnom traktu, jer je stepen uključenosti u patološkog procesa želuca, tankog i debelog crijeva su izražene različito u različitim infekcijama.

Sindroma akutnog gastritisa i akutne enteritis su veduschimipri gastrointestinalnog oblika salmoneloze trovanja stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium toksina ili B. cereus, ehsherihioza uzrokovane enterotoksičnom Escherichia, crijevnih yersiniosis, bolesti uzrokovane oportunističkih bakterija rotavirusnomzabolevanii.

akutnog sindroma kolitis je vodeći funkcija u dizenterii.Na bilo kojoj fazi medicinsku evakuaciju ako sindromadiarei pacijent sa dominantnost simptoma kolitisa doktora, prije svega, mora preuzeti prisustvo akutne dizenterije.

enterokolitis sindrom karakterističan od dizenterije, ehsherihioza izazvao enteroinvasive Escherichia, kampilobakterioza, salmonellezov.Sindrom gastroenterokolitis - tekući utjelovljenje dizenterija, salmoneloze, creva, itd iersinioza.

Osim toga, liječnik bi trebao riješiti problem - na koji patogeneticheskoygruppe crijevnih dijareje infekcija vezanih bolesti u dannogobolnogo.

U patogenezi akutne crijevne infekcije dijareje bakterialnoyetiologii vodeći značaj endo- i exotoxins. Put preferencijalnog toksina dodjelu ili na neki drugi način vozbuditelemzabolevaniya, sposobnost za kolonizaciju Gut i ​​prodiru u stomak slizistuyuobolochku akutne crijevne infekcije, dijareje podrazdelyayutsyana invazivni sekretorni (neinvazivne) infekcija i trovanja hranom.

grupa "invazivne dijareja" - dizenterija, salmoneloze, ehsherihiozom izazvao Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie su soja O124 i O151), crijevnih yersiniosis, kampilobakterioza, u patogenezi čija je glavna uloga koju igra invazija patogena vkishechnuyu zid, karakterizira polimorfizam klinike prevalirovaniemsindroma opšte infektivne trovanja, promjene u perifericheskoykrovi sa leukocitoza i ubrzan ESR. Kada akutne invazivnih infekcija kishechnyhdiareynyh bakterija priložiti sluznice obolochkekishechnika a zatim prodiru u nju, koji se razmnožava i vyrabatyvayuttoksiny. Kao rezultat toga, smrt velikog broja bakterija (Shigella, Salmonella, Escherichia i dr.) U mjestu njihova lokalizacija i razmnozheniyaobrazuetsya endotoksina, koji prodire u zaštitnu barijeru krv. Za lokaliziran salmoneloze, crijevnih yersiniosis teške Shigellosis patogen ulazi u krvotok. Endotoxinemia uzrokovane endotoksina Shigella, Salmonella, Escherichia neki, crijevnih Yersinia, Campylobacter, od ključnog je značaja patogenezi invazivnih akutne dijareje infekcija. Onaprivodit intoksikacije sa groznicom, dolazi do oštećenja crevne slizistoyobolochki razvija proljev. Shigella invazije i enteroinvazivnyhesherihy javlja pretežno u ileumu i debelog crijeva kishke.Salmonelly, Campylobacter i Yersinia crijevnih prodiranja u slizistuyuobolochku uglavnom ileum nemaju vyrazhennogodestruktivnogo akcija na epitel i uzrokovati upale sobstvennogosloya sluznice i gut-povezane limfnog tkiva. Tamo onirazmnozhayutsya. Prema limfni sistem, ovi patogeni često popadayutv krvi, što dovodi do generalizovane infekcije.

grupa "sekretorni proliv" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, bolesti uzrokovane uslovno patogennymibakteriyami, kao i grupe "trovanje hranom" i"virusne dijareje" karakterizira jednoobraznost klinicheskihproyavleny, primarne lezije gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta, nedostatak "upalni" promjene u hemogram.

Sekretorni (neinvazivne) akutne dijareje infektsiivyzyvayutsya crijevnih patogena sposoban "držati se" poverhnostiepitelialnyh na crijevnu sluznicu ćelija. Postavljanje bakteriyk epitela nastaje trajno i nepovratno. Kao rezultat toga, zhiznedeyatelnostibaktery proizvodi exotoxins, koji su podijeljeni u enterotoksinyi cytotoxins. Enterotoksini izazivati ​​lučenje u lumen velikog broja siromašnih tonkoykishki proteina koji se sastoji elektrolityzhidkosti, ali koji se ne resorbuje u kolonu uspije kishke.Tsitotoksiny uništavaju membrane epitelnih stanica koje sposobstvuetinvazii mikrobi u zid creva, kao i upalnih i dazhenekroticheskim promjene sluznice. Toksini obrazuyuschiesyapri reprodukciju mikroorganizama u lumen creva, obično vyzyvayutbolee teške i produžene bolesti od toksina zarobljeni spischey. Patogena koji proizvode enterotoksin su holernyyvibrion, enterotoksičnom Escherichia mnoge shareware patogennyebakterii. Bolest manifestira gubitak zhidkosti.Kal crijevnih tekućine, često vodenast, često u velikom broju, chtovedet dehidracije. Bakterijemijom i groznica obično nebyvaet. Međutim, enterohemoragične Escherichia (O157: H7 i drugieSLT proizvode "Shigalike-toksin" Escherichia), C. difficile, C. perfringens vrste C i drugih oportunističkih bakterija prirazmnozhenii na sluznicu creva, kao i Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny da je u nekih bolesnika izazvati ozbiljne morfologicheskiepovrezhdeniya sluznice u pratnji teške groznice intoksikatsieyi. By sekretorni (neinvazivna) akutne diareynyminfektsiyam uključuju ehsherihioza izazvao enterotoksigennymiesherihiyami (O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, Ø115, O148, Ø159, itd), bolesti uzrokovane oportunističkih bakterija (Proteus, Klebsiella i dr.), kao i anaerobnih bakterija (klostridioznyypsevdomembranozny kolitis, itd).

trovanje hranom najčešće javljaju nakon upotrebleniyapischi, koji pomnožen sa izdanjem exotoxins Staphylococcusaureus, C. perfringens tip A ili B. cereus. Bolesti harakterizuyutsyakorotkim period inkubacije (obično 1-4 sati), nedostatak groznica, želuca lezije. Za trovanje hranom uključuju bolesti izazvane ne samo stafilokokne enterotoksin, toksinomklostridy i B. cereus, ali botulinum toksin. Međutim, ovaj zabolevanieimeet njihov veoma razlikuje od drugih trovanja hranom klinicheskuyukartinu.

U akutne crijevne dijareje infekcija virusnog etiologije vozbuditelivyzyvayut lizu epitelnih stanica, upijajući tečnost iz creva disaccharidase sintezu. Sačuvane samo nezreo epitelialnyekletki kripte izlučuju tekućine i elektrolita. Kao rezultat toga, sadržaj crijeva akumuliraju nesvarene disaharida povyshaetsyaosmoticheskoe pritisak koji privlači tečnost u lumen crijeva što dovodi do proljeva. U akutne infekcije virusnoyetiologii dijareje patogena su često rotavirusyili virusa Norfolk.

Kada se izvući dijagnoza pažnju epidemiologicheskogoanamneza podataka. Poznavanje epidemiološke situacije na terenu i na voinskihchastyah, obim akutne dijareje infektsiypozvolyayut ukazuju etiologije bolesti prije polucheniyalaboratornogo potvrditi dijagnozu. Preliminarni diagnozvystavlyaetsya zasniva na složenim kliničkim epidemiologicheskihdannyh.

Konačne dijagnoze se temelji na dinamiku klinicheskihproyavleny bolesti i rezultati istraživanja laboratorijskih metoda (bakteriološki, serološki).

Medicinski stav (bolnica) vojne jedinice opredelyaetsyadannymi kliničke dijagnoze i epidemioloških istraživanja.

U bolnici u uspostavljanju definitivnu dijagnozu ispolzuyutdannye dodatne metode istraživanja: instrumentalne (sigmoidoskopija), laboratorijske (bakteriologija, serološka) i nekotoryhspetsialnyh. Sigmoidoskopija izvode uglavnom tselyudifferentsialnoy dijagnostičke dizenterija, posebno njegovim pluća nose oblici drugih bolesti povezanih sa porazheniemtolstoy crijeva.

Da bi se ustanovila etiologiju akutne dijareje provodyatkompleksnoe bakteriološki studiju vyyavleniyapatogennyh enterobakterije (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, oportunistički enterobakterije i bakteriidrugih porodica). Istraživanje o uzročnika kolere treba provoditpo epidemioloških indikacija u skladu s uputama GVMU morfin i Ministarstva zdravlja.

Dok se rezultati bakterioloških testova dlyaopredeleniya gastrointestinalnih etiologije može primenyatsyametody detekciju patogena u biološkim zhidkostyahbolnogo antigene (krv, izmet, urin, pljuvačka) i vneshneysredy objektima. Takve metode uključuju enzim način imunoanaliza metodfluorestsiruyuschih antitijela koagglyutinatsii reakcije, immunodiffusion agar reakcija, pasivni hemaglutinacija inhibicija reakcije, reakcija polimeraznayatsepnaya [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Reakcija agglyutinatsiis autokulturoy je bitno prirasshifrovke dijagnoza akutne dijareje izazvane oportunističkih bakteriyamii bolničkih infekcija.

koagglyutinatsii reakcija je jedan način na flash diagnostikishigellezov, salmoneloze, yersiniosis, klebsiellezov, esherihiozovi nekoliko drugih crijevnih infekcija [1, 19]. Kada Shigellosis antigenyvozbuditeley može se odrediti iz prvih dana bolesti, u akutnom protyazheniivsego periodu, a za 1 - 2 tjedna nakon prekrascheniyabakteriovydeleniya. Kada gastrointestinalnog oblici salmonellezovnaibolee informativne istraživanja u prvim danima bolesti. Kada se kishechnomiersinioze antigene Yersinia otkrivenih tokom zabolevaniyav bilo biološke tekućine. Najčešći antigena u sastavu iersiniyopredelyayutsya coprofiltrates seruma. Obnaruzhenieiersiny samo u stolici može biti manifestacija nosača, dok ih STO identifikuju kao pljuvačke, urina, i, posebno, u serumu, naravno, dokaz njihove uključenosti u razvoj ovog kishechnogozabolevaniya. Trajanje Yersinia antigena u serumu (više od 4 - 5 nedelja), obično poklapa sa očuvanjem simptomovzabolevaniya i pokazuje tendenciju dužeg techeniyubolezni.

Predstavio kliničke i patogenetskim pristupi diagnostikeostryh crijevnih dijareje infekcije mogu odrediti osnovnyenapravleniya terapija akutne dijareje infekcija. By nimotnosyatsya uticaj na: patogena i njegove toksiny- reaktivnostorganizma- individualne patogenezi. Rekomendatsiipo specifične terapije će biti predstavljena u narednom izvještaju.

reference:
Belaya OF, VL Cherkasov, Bela Y. . I druga reakcija koagglyutinatsiipri crijevnih zaraznih bolesti: metodički rekomendatsii.- M., 1990. - 12 s.
Belyaev EN, Podunova LG, Tyaspo AS et al. // zdravlja populationIn staništa. - Moskva, 1996
Bondarenko VM, najbolji VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP Kliničko-patogeneticheskoeznachenie vanjski membranski proteini, odlučan invazivnosti plazmid, u Shigellosis Flexner // Zh. mikrobiol. - 1997. godine, № 6. - str.81 - 83.
Fordovi LE, Yushchuk ND, Maleev VV Dijagnoza i liječenje infekcija ostryhkishechnyh // epidemiologiju i infektivne bolesti. - 1997. godine, №4. - C 4 - 6.
Dubinin IG, Scherbo SN Makarov VB Od lančane reakcije polimeraze u laboratoriju // Clinical Laboratory diagnostika.- 1997. godine, №7. - C 4 - 6.
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, Ivanova NE, Cherednichenko AS Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - metoda obećavajući epidemiologicheskogoobsledovaniya džepove akutne dizenterije // infektologii. Dostizheniyai perspektive Anniversary. naučni. konf., posvećen. 100 godišnjica prve Rossiikaf. infekcije. bolesti: Proc. rep. - SPb:. BI, 1996. - P. 88-89.
Zaraznih bolesti u rossiskih Rusija u periodu januar-decembar 1995: Zvanične informacije // Epidemiologija i infekts.bolezni / Državnog komiteta Rusije, ruski informacija analiticheskiytsentr. - 1996. - №1. - S. 67-69.
Zaraznih bolesti u rossiskih Federaciji u januar-septembar 1996: Zvanične informacije // Epidemiologija i infekts.bolezni / Državnog komiteta Rusije, ruski informacija analiticheskiytsentr. - 1997. - № 1. - str 64.
Lobzin Y. Moderni koncept liječenja infektivnih pacijenata // St. Petersburgu Biomedicinski Kongres 25-30 maya1997 - S. 56-57.
Luchshev VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP i dr. Klinička techenieshigelleza Flexner u sadašnjoj fazi // infektologii. Dostizheniyai perspektive Anniversary. naučni. konf., posvećen. 100 godina od prvog dana kafića. infekcije. bolesti: Proc. rep. - SPb. BI, 1996b.- S. 144-145
Neverov VA Strategija i taktika ostryhkishechnyh dijagnostiku i liječenje infekcija. - SPb, 1996. -. 12, str.
Nikitin, VM Georgitsa FI, SV Plugaru et al. Ubrzano metodydiagnostiki zaraznih bolesti. - Kišinjev, 1987. - 106 str.
Rakhmanov AG, Tayts BM, parkovi OV, Volkova GV Infektsionnayazabolevaemost Sankt Peterburgu i izgledi za njegovo smanjenje Infektologiya.Dostizheniya // i perspektive Anniversary. naučni. konf., posvećen. 100 letiyupervoy u ruskom kafićima. infekcije. bolesti: Proc. rep. - SPb. : BI 1996. - S. 181-18.
Sakalov NN Primjena i evaluacija immunofermentnogoanaliza efikasnost u ranoj dijagnostici i prognozu dizenteriiZonne: Autor. Diss. ... cand. med. Nauka. - SPb, 1993. -. 21, str.
VL Cherkasov, Lienko AB, Bela OF Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella u biološkim tečnosti tijela u bolesnika s bolesti crijeva skhronicheskimi // Epidemiologija i zaraznih. - 1997. godine, №4. - SA 16-19.
BL Cherkassky Moderni karakteristike epidemiologije kishechnyhinfektsy u Ruskoj Federaciji // Epidemiologija i zaraznih. - 1997. godine, №5. - SA 12-15.
Šuvalov EP, Krotkova MR Značajke modernih techeniyadizenterii na materijalima Sankt Peterburga i korištenje eubiotika // disbakterioza i eubiotika: Proc. Naučno-praktične. Konf., Posvyaschennaya100 godišnjice institutaepidemiologii Moskva istraživanje i mikrobiologiju. GN Gabrichevskogo. - M., 1996.- 39 str.
Šuvalov EP, GI Osipov, Krotkova MR Stvarni voprosydizenterii i dysbiosis // Epidemiologija i infekcije. bolzeni.- 1997. - broj 1. - str 44-48.
Ciudin L., Pencu E. Mihai, I. et al. Serološke identificationof Shigella flexneri sojeva od coagglutination reakcija // Roum. Arh. Microbiol. Immunol. -1995 / - Vol / 54 (4). - P. 295-311.
Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Poređenje četiri laboratorytests za dijagnozu Clostridium difficile proljev // Eur. J. Clin. Microbiol. Zaraziti. Dis. - 1996. - Vol. 15 (7) .- P. 561-566.
Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigellosis u Vijetnamu: seroepidemiologic studije uz korištenje lipopolisaharidom antigensin enzima imunoanalize // Rev. Zaraziti. Dis. - 1991. - Vol. 13, Suppl 4. - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;