Pedijatrije, akutne infekcije

URL

Hitnost problema: akutne infekcije zauzimaju strukturedetskoy smrtnost 4. mjesto u strukturi djetinjstva zaraznih zabolevaniyostrye crijevnih infekcija zauzimaju 2. mjesto.
. Akutne crijevne infekcije se odlikuju ne samo visokom slučajevima morbiditet, ali, nažalost, visoka smrtnost. Osobennovysoka smrtnosti kod djece 1 godine života.
Akutne crijevne infekcije - grupa zaraznih bolesti uzrokovane patogenim enterobakterije, predstavnici uslovno patogennoyflory (UPF), brojni virusi i karakterizira porazheniemzheludochno trakta toksičnost simptomi u razvoju i dehidracije (odvodnjavanje exsicosis).
Klasifikacija akutne infekcije kod djece.
Prema strukturi (etiologija)
1. dizenterije (Shigellosis). Ona zauzima prvo mjesto među zabolevaniyu djece, posebno predškolskog i školskog uzrasta.
2. Salmoneloza. Zauzimaju 2. mjesto u strukturi akutne frekvencije kishechnyhinfektsy. Pogađa djecu svih uzrasta.
3. Coli infekcije (ehsherihioza).
4. crijeva bolest uzrokovana stafilokokom (uglavnom patogennymshtammom Staphilococcus aureus), Yersinia (posebno Yersiniaenterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, predstavnici uslovno patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - potpuno neosjetljiv na antibiotike, tsitrobakter), gljivice iz roda Candida (pobjedi čitavog gastrointestinalnog trakta vsledstvietogo da djeca imaju fiziološke imuniteta).
5. Virusni crijevnih infekcija. Prema američkom autori naibolsheeznachenie virusa kao što je rotavirus. Također je važno pojava crijevnih sindrom: adenovirus - Tropez na vsemslizistym - na taj način istovremeno može biti broj simptoma: curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis, proljev, itd izrazio Enterovirus je vozbuditelenterovirusnyh bolesti koje se mogu javiti kod meningitisa, poliomielitopodobnym sindrom, uključujući proljev sindromomi osip. U osnovi enterovirus infekcija je u vodu za kupanje u kojem se nalazi domaće otpadnih voda.

Prema kliničkim oblik bolesti (posindromny dijagnoza).
1. Akutni gastritis, kada je bolest karakteriše samo sindromomrvoty, nema frustracije na dijelu crijeva. To se događa u dobi od deteystarshego s trovanje hranom.
2. Akutni enteritis: ne povraćanje sindrom, ali sindromdiarei - česte stolice, tečnost.
3. Akutni gastroenteritis se najčešće javlja: tu je povraćanje sindrom, dehidracija, proljev.
4. U nekim slučajevima, kada se dijete razboli od teške dizenteriisimptomokompleks realizovan u nižim ligama i harakterizuetsyaostrym kolitis: napinjanje, beskalovy stolica pomiješana s krvlju.
5. Akutna enterokolitis - sve crijevnih oštećenja

Video: akutne infekcije kod djece

ZA BOLESTI TEŽINE
Tipični oblici: blaga, umjerena, teška.
Kriteriji za određivanje ozbiljnosti: ozbiljnost je određen:
· Visina temperature
· Učestalost povraćanja
· Stool frekvencija
· Ozbiljnost simptoma trovanja i dehidracije
atipične forme
1. Izbrisani oblik: lean simptom - kašasti puta stul1-2, low-grade jednokratno povećanje otsutstviervoty temperature, zadovoljavajućem stanju. Dijagnoza se postavlja bakteriologicheskomui serološkim potvrdu.
2. Asimptomatske oblik: potpuno odsustvo bilo kakvog simptomov.Diagnoz stavio na sjetve djeteta.
3. bacteriocarrier. Mnogi pedijatri ne žele kada imetnepriyatnostey sa SES (alumni Fakulteta zdravstvenih) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. Shodno tome, ovaj diagnozunado odnosi oprezno bacteriocarrier - je kompletan otsutstvieklinicheskih manifestacije, postoji samo prolazna, odnokratnoevydelenie mikroba. Dovoljno da stavi takvu dijagnozu da riskovannopotomu mogućnosti istraživanja o ambulantno nije, i bolje dijagnoza - blagi oblik.
4. hypertoxic obliku. Bolest se razvija vrlo brzo, oštro, ponekad sa razvojem zaraznih-toksičnog šoka (1-3 stupnjeva), odlikuje snažna toksični simptomi i prakticheskiotsutstviem lokalne promjene (crijevu Netaknuta od izmeneniyane vremena da se razvije). U akutne infekcije zarazne toksicheskiyshok rijetke.

Dizenterija (Shigella). U našoj zemlji vrlo rasprostranennoezabolevanie. Od 1980. do 1990. godine, učestalost je bila na izmaku, a eslideti bolestan, bilo je lako monotono oblika edinstvennoechto bilo neprijatno - seje (nosač). Ali pošto s1991-92 godina., Uključujući i Sankt Peterburgu katastroficheskivyrosla dizenterija morbiditeta i težine zabolevaniya.Smertnost manifestacija kod odraslih je 200-100000.
ETIOLOGIJA: dizenterija je uzrokovana:
Shigella sonnei (uglavnom 2. tip enzima) - u predyduschiegody dominiraju ovom naprezanja. Shigella Flexneri (sojevi 4v.Shtamm 2a i 2a i zlobnu prevladava.)
To uzrokuje najtežih oblika dizenterije.

KURS KARAKTERISTIKE dizenterija novorođenčadi.
1. Djeca od prve godine života pati od dizenterije vrlo često, zbog nedostatka kontakta, dojilja iantitelnoy zaštitu. Stoga, ako je torakalni rebenkaotmechaetsya proljeva sindrom, koji od dizenterije da razmislim u poslednyuyuochered.
2. Bolest se javlja uglavnom u umjerenim ili legkoyforme, prilično monoton, često temperatura low-grade, rvotaredka (čak i povraćanje nije baš tipično za dizenterija) nositharakter enteritnogo stolica (stolica - tekućina, sa finim sluzi, zelena, fekalne lik) - non-klasične, sa raznoychastotoy.
3. U malom djecom ne postoji, kao što su klasični simptomdizenterii napinjanje (nagon za dno). Umjesto toga simptomaimeet ekvivalenti napinjanje mjesto: prije čin defekacije rebenokrezko uzbuđen i zabio noge, vičući, crvenilo lica, vyrazhenapotlivost, tahikardija, ponekad napeti stomak, a nakon čina defekatsiivse ovi efekti su.
4. Slojevanje interkurentne bolesti: ako je dijete zabolevaetdizenteriey, to nije toliko dizenterija ga iscrpljuje kako interkurentnyezabolevaniya: gnojni otitis, akutne respiratorne virusne infekcije, upale pluća, pustularne porazheniyakozhi, infekcije urinarnog trakta, i tako dalje.
5. protok dizenterije karakterizira spor (često zatyazhnym- više od 1,5 mjeseca.) Monotonous naravno, zbog čestih razvoj (do 90% slučajeva), dysbiosis, što dovodi do dugo vydeleniyumikroba (mjeseca), koje je teško tretirati (tretman dolzhnobyt varijabla).

Osobenosti TOXIC Dizenterija:
1. Najčešće uzrokovane Shigella Flexneri i pretežno u deteyshkolnogo dobi (s obzirom da je malo dijete na snagu nedorazvitostiimmunnoy sistem ne može odgovoriti na infekcije). Nachaloostroe: podizanje temperature do 39-40 stupnjeva (munje), izrazio je glavobolja, iznenadna uzbuđenja u ranim jutarnjim satima soprovozhdayuscheesyakloniko-tonik konvulzije. U nekim slučajevima je moguće poteryasoznaniya može biti povraćanje i objektivnog pregleda polozhitelnymeningealnye simptome. Ovo je tipičan klinika ozbiljan ili gnoynogomeningita i najbolje takvo dijete u bolnicu. Slozhnostdiagnostiki je kasnije (nekoliko sati dnevno) pojavu crijevnih sindrom karakterističan - chastogoharakternogo stolica, napinjanje, bolovi u trbuhu da sposobstvuetnepravilnoy u bolnici dijete. Dijagnoza pomaže:
· Indikacija prisustva kontakt sa pacijentima sa akutne infekcije
· Napomena o potrošnji mliječnih proizvoda uoči zabolevaniya.Tak kako mliječne proizvode rangirati prvi u prichinahvozniknoveniya infekcije, jer mlijeko medij luchsheysredoy razvoj Shigella Flexneri.
· Obavezna hospitalizaciju djeteta za differentsialnogodiagnoza sa meningitisa, a ako je potrebno, izvođenje lyumbalnoypunktsii.
· Poduzeti sveobuhvatan laboratorijskih ispitivanja:
coprogram
stolica kultura na dizgruppu, kolipatogennuyu flore tifoparatifoznuyugruppu. Obavlja 3 puta u prvim satima, danima zabolevaniyado pokretanja antibiotske terapije. Potvrda bakteriologicheskoebyvaet u 30% slučajeva, te je potrebno ispitati najmanje tri puta.
5-7 dana nakon početka bolesti potrebno je provesti serologicheskoeissledovanie: Phragmites sa dizenterija dijagnostici sa povtornymissledovaniem 7-10 dana.
Dijagnostički titar dizenterija uzrokovane Shigella Flexneri1 / 200, dizenterije uzrokovane Shigella sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym je povećanje titra antitijela u dinamici.
Ako je potrebno, a sigmoidoskopija, što je vrlo aktualnapri dizenterije.

Video: akutne infekcije

Težih oblika dizenterije, uz dominaciju lokalnih fenomena (koliticheskiyili gemokolitichesky sindrom). Moderni dizenterija protekaetkak pravilo u ovom obliku. Start akutne: izražaja vystupayutzhaloby na intenzivan bol grčeve u donjem lijevom zhivota.Preimuschestvenno u projekciji sigmoidnog debelog crijeva. Bol usilivayutsyapered čin defekacije - napinjanje. Uz ovaj bol sindromompoyavlyayutsya i sve više znakova intoksikacije (otsubfebrilnoy temperaturu na veliki broj koji određuje ozbiljnost techeniyazabolevaniya) moguće povraćanje, uključujući i ponavlja, možete dobiti prvih sati dijareje sindrom - glavni je dominantan sindromski je česta, labave stolice koje sadrže nečistoće grubo tyazhistoyslizi često dovoljno miješa sa krvlju, koja se zove gemokolitom.V coprogram veće količine sluzi, krvi zrnca: mase leukocita (30-40), povećana eritrocita ne pored zhaschihschetu. Sa razvojem erozivnog i ulceroznog procesa u fekalijama prakticheskiodna crvenih krvnih (neophodno je da se isključe hirurške patologije).

Salmoneloze.
Po učestalosti zauzima 2. mjesto nakon dizenterije u prirodi zabolevaemosti.V strukturi postoji preko 2000 Salmonella patogena. Poklassifikatsii Kaufman-White dominantan patogena ulaska u grupi B (Salmonella typhimurium), grupa D (Salmonella typhiabdominalis), grupa G, u manjoj mjeri, Grupa E - prakticheskiedinichnye slučajeva.
Salmoneloze u razvijenim zemljama najviše trpe. Sada chastovozbuditelem je Salmonella Enteritidis.
Infekcija se javlja na dva načina:
1. hrane put: korištenje zaraženih proizvoda - to chaschevsego proizvodi od mesa - mljeveno meso, želea, kuhani kobasica, jaja, piletina, guska, konzervirano meso, riba). Salmonela je vrlo ustoychivavo okruženju.
2.Contacts-home način.
Klinički tok infekcije i načina izdvojila 2 klinicheskihvarianta struja salmonele:
1. Salmoneloza se javlja tip toksičnih-infekcija.
2. Kontakt ("bolnica" ) Salmoneloza.

Salmoneloze, nastavlja kao infekcija.
KLINIKA: bolesna djeca uglavnom stariji - shkolniki.Harakterizuetsya akutne burne početka: prvi simptom kotoryypoyavlyaetsya se ponavlja, ponavlja povraćanje, mučnina, otvrascheniek hrane mogu povećati temperature (od 38 i više), a top parallelnotakomu pojaviti bol u trbuhu: uglavnom epigastričan , oko pupka, u nekim slučajevima bez konkretnog lokalizacije, soprovozhdayutsyaurchaniem, nadimanje, želuca otečene i oštro kroz nekoliko chasovpoyavlyaetsya tečnost, sluz stolice, prilično uvredljiv, s bolshimkoli ETS gasova. Sluzi za razliku od dizenterije vrlo mala, pomiješana sa fekalijama (od pogođeni gornji otdelykishechnika). tip stolica "močvara sluz". Frekvencija stularaznaya: možda do 10 ili više puta dnevno. Dehidracija razvivaetsyadostatochno brzo, ako se ne liječi (promyvaniezheludka trebate učiniti, dati piće) ili vrlo teška.
Za trovanje hranom drugačije: to može biti vrlo kratko, ali može biti dovoljno dugo sa izdanjem isprazhneniyvozbuditelya.
Laboratorijsku dijagnostiku za razliku od dizenterije, kada salmonellezeidet patogen proboj u krvi i tu je bakteremija poetomudiagnostika je:
1. Na vrhuncu groznice, krvi kultura u žuči čorba. Krv izveny u iznosu od 3-5 ml odrediti u hitnoj na prijemu.
2. Coprogram prisutnost upale i fermentativnyhizmeneny.
3. Bakteriološka sjetvu fekalne tifoparatifoznuyu grupe.
4. urinokultura (pri otpustu svakako treba učiniti kao chastoiz izmet Salmonella nije zasijane, a nalazi se u bolshihkolichestvah u mokraći). Izrada period oporavka i na otpustu.
5. Serologija: Phragmites sa Salmonella antigena.
6. Moguće je i potrebno napraviti usjeva bljuvotine ili pranje vodzheludka. Ako je učinjeno pravo, odgovor je često da.
Ova opcija je salmoneloze tretira prilično lako.

BOLNICA salmoneloze. Registrovan djeca preimuschestvennopervogo godine života, često pate od oslabljene (tj plohimpremorbidnym pozadini), novorođenčadi, preuranjeno. Prihodi vvide epidemije u pedijatrijskim odjelima, uključujući u porodilištima, jedinicama intenzivne njege, hirurške odjela. Istochnikominfektsii je bolestan ili bacillicarriers među osobljem brizi majke. Kada patogen ulazi u kontakt i bytovymputem dijete. Blic pokriva do 80-90% djece u sobi, a samim tim i odjel treba zatvoriti i provesti zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
KLINIKA razvija polako i postepeno. Inkubacija periodmozhet biti proširena na 5-10 dana. Čini se regurgitacija, neuspjeh rebenkaot grudi, piti, letargija, slabost, gubitak težine, prvi poyavlyaetsyakashitseobrazny stolica, a zatim natapanje u tečnom stolici u pelene, s frekvencijom do 10-20 puta dnevno. Razvijanje dehidracije. U svyazis neefikasnost antibiotik (mikroba otporan često) proces generalizacije nastaje sa pojavom mnozhestvennyhochagov infekcije:
- infekcije urinarnog trakta
- gnojni meningitis
- pneumonija
Glavni fokus ovog enterokolitis.
Karakteristika ove salmoneloze za razliku od dizenterije je:
· Produžena groznica (od nekoliko dana do nedelje)
· Trajanje intoksikacije
· Uvećana jetra i slezena (Banti sindrom)
Možda će doći smrt iz septičkih distroficheskogosostoyaniya dijete.
PREVENCIJA
1. Obavezna pregled svih zaposlenih
2. Obavezni pregled svih brižne majke
3. Neposredno izolacije djeteta iz odjela u zasebnoj kutiji
4. Nadzor za vrijeme izbijanja
5. Za potrebe prevencije tokom epidemije učinkovito fagirovaniepolivalentnym tečnost Salmonella bakteriofag osoblje brinu majke, djecu. Toku 3-5 dana.

Video: akutne infekcije

Ehsherihioza (KOLI infekcija)
Pod nazivom Party patogena EPKP (enteropatogena kishechnayapalochka). Pored dati E.Coli utjelovljenje serotip (VET-antigen).
Escherichia kategorije:
Prva kategorija (grupa) - vrlo patogeni za bebe do 2 hlet (naročito za djecu u prvom poluvremenu)
G-111, G-119, G-20, G-18
Ova grupa uzrokuje ozbiljne crijevnih poremećaja razvitiemtoksikoza i dehidracije.

Druga kategorija uzroka bolesti u starijih osoba je u porastu
G-151 ( "Krim"), O-124
Ovi patogeni se nazivaju "dizenteriynopodobnye" takkak na klinički tok bolesti sličan dizenterije.

Treća kategorija "kolera" patogene: shtammyO-1, E-9
Uzrok crijevnih bolesti kod dojenčadi, prema klinikenapominayuschey kolere.

Izvor zaraze većina odraslih su majka, otac, personaldlya da patogen nije patogeni.

NAČINA infekcije: kontakt-domaćinstva, moguće hrane (pritehnologicheskom Escherichia infekcije mogu trajati produktahgodami).

KLINIKA: Inkubacija traje od 1,2-7 dana. Počevši zabolevaniyamozhet biti različiti: akutna, brz: ponavlja povraćanje, povraćanje osobennoharakterna šiklja paralelno disfunkcije kishechnika.Poyavlenie tečnost stolica narančasta s bijelim pramenovima, vpityvayuschegosyav pelena sa sluzi (za razliku od krvi neuobičajenom od dizenterije). Vrlo često je izražen nadutost, chtovyzyvaet dijete anksioznost definitivan odbijanje da jede ili pije zbog gubitka tekućine nastaje od poremećaja dehidracije vyrazhennymielektrolitnymi (prvi gubitak natrija, a zatim kalijum) .U tom smislu, postoje označene hemodinamskih rasstroystvav oblik hladni ekstremiteti, pale mramor kože, često sserovatym boja, mišićna hipotonija, istakao crte lica, drastično smanjena turgora kože. Uvlačenje velike fontanele, suhe sluznice ponekad drži na lopaticu jezik.
Užasno dehidracija simptom se smanjuje izlučivanje urina vplotdo anurija, pada krvni tlak, tahikardija, bradikardija u prolazu, patoloških impulsa.