Akutne dijareje kod odraslih: Postupak, Simptomi, Uzroci

Kod osoba sa normalnim imunim bolestima obično rješava sama po sebi, ili zahtijeva samo usmeni rehidraciju, ako nije previše značajan gubitak tekućine. Ako je proljev traje duže od 14 dana, obično govorimo o produženo ili hroničan tok, iu takvim slučajevima razlog možda krije nešto drugo. Izuzeci od ovog pravila su slučajevi pacijenata zaraženih imunodeficijencije Giardia (giardiasis) i Yersinia (yersiniosis).

Dijagnostičkih pristupa i tretmana ovisi o mnogo faktora, uključujući i odgovore na sljedeća pitanja:

• Kako bolest traje dugo?
• Da li postoje opšti simptomi (povišena temperatura, tahikardija), i povraćanje?
• Da li je vidljiva krv u stolici oku?
• Koja je učestalost stolice?
• Je zabrinut zbog boli, koja je njihova lokacija?
• nije mogao ući u ljudsko tijelo je zaraženo vodom da li je koristio ustajao, sumnjivu hranu?
• Ne, ako je pacijent vratio iz dugo putovanje? Gdje je putovao u nedavnoj prošlosti?
• Da li je bilo kontakata s ljudima sa sličnim patologija? Da li slabost kaže neko od članova porodice?
• Ne pronađeni tokom simptome inspekcije koji ukazuju na dehidracije i pothranjenosti?

Također je potrebno uzeti u obzir sljedeće faktore.

• Godine. Odvikavanje je povezan sa nestankom zaštitnu ulogu u majčino mlijeko. U starijih osoba znatno oslabljeni imunološki zaštitu, ali u isto smanjuje i želuca sekrecija, na primjer, kao rezultat perniciozne anemije (atrofični gastritis), infekcija zbog Helicobacter pylori (HP), utjecaj inhibitora protonske pumpe i druge droge.
• Imunodeficijencije države. Pitanja koja su relevantna u pogledu osoba inficiranih virusom humane imunodeficijencije.
• Rabljeni lijekovi, uključujući i antibiotike.
• Tour i putovanja.
• Kontaminirane hrane i vode. True infekcija kao posljedica oralnog uzimanja enteropatogena agenata uzgoj u stomaku, kao i patologija rezultat izlaganja toksinima koji se pojavljuju u hrani ako je kontaminirano mikroorganizmima u stanju sintetizirati enterotoksini.
• Revealed preosjetljivost u odnosu na određene vrste hrane.

Klasifikacija akutne dijareje

Prva od svih bolesti praćene dijarejom, potrebno je podijeliti prisutan krv u stolici, kao razloge zavisnosti može biti vrlo različit (treba imati na umu da je u Shigellosis i kampilobakterioza stolica ponekad vodenaste).

Da odlučuje o pitanju da li je šteta ograničena na tankom crijevu?

Patogena koji utiču na tankom crijevu. Toksigenih bakterija, virusa i parazita (Giardia lamblia, pogledajte. "Giardiasis"). Bolest se karakteriše obilno vodenaste stolice i bol u trbuhu nije jaka. Krvi i leukocita u stolici otkrivenih rijetko.

Patogena koji utiču na debelog crijeva. Tipično, to prodire u zid creva mikroorganizama: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive i entero-hemoragijska E. coli (EIES i EGES). Bolest se manifestuje bolom u trbuhu i rektuma (napinjanje) stolicu sa sluzi i krvi, veliki broj leukocita u izmet, nadražaj upala rektuma.

Jedan broj patogena (npr Salmonella i Yersinia) mogu utjecati i na nižim dijelovima tankog crijeva i debelog crijeva. U skladu s tim, klinička slika u ovim slučajevima, promjene u skup simptoma i uključuju dijareje, sve simptome kolitisa.

Uzroci akutne dijareje

Uzroci akutne dijareje sa krvi u stolici

• Bakterijska dizenterija (Shigella)
• Enterohemoragičnih dijareja (E. coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• amebijaza
• Kolitis povezan s liječenje antibioticima
• Rijetki uzroci - šistosomijaza (Schistosoma mansoni ili S.japonikum) i whipworm infekcije (Tricuris)

Uzroci akutne dijareje bez krvi u stolici

• Virusi (rotavirus, Norwalk virus, astroviruses, adenovirus).
• Bakterije: non-teške infekcije uzrokovane Shigella, Salmonella, Campylobacter- E. coli (znterotoksigennaya, enterotoksičnom, enteroaggregativnaya) - Kolera, bakterije spp.
• Protozoa: Giardia, Kriptosporidioza, Cyclospora.
• Strongyloidiasis.
• Bolesti izazvanih hranom.
• Malariju.

Inspekcijski nadzor u slučaju akutne dijareje

U mnogim slučajevima, akutne dijareje prolazi samostalno.

Potrebu za dodatnim inspekciju javlja u sljedećim situacijama:

• Trajanje bolesti više od 2 tjedna;
• Teška opšti simptomi, uključujući i groznica;
• Napinjanje i krvavi proljev.
• Posebni slučajevi: flash, verovatno zbog hrane otravleniem- muškog gomoseksualizm- oštećenog imuniteta u bolnogo- jedu sirove moreproduktov- pozadini - antibiotska terapija.

Često postoji potreba u usjeva fekalne mikrofloru, ali ne u svim zdravstvenim ustanovama imaju priliku da se identifikuju čitav spektar patogena. Česte mješovite infekcije, ponavljanje ove analize su potrebne za određene patogena. Osim toga, rezultati dolaze prekasno da utiču na izbor liječenja. U praksi, osim opcije kada analiziraju pojave bolesti ili prati epidemiološku situaciju, u jednostavan slučajevima, čineći stolicu kulture, ograničen zadatak da eliminiše patogena u kojem zahtijeva antibiotsku terapiju (paraziti, Shigella, V. cholerae), i drugi uzroci akutne dijareje (npr, upalnih bolesti crijeva).

Bijelih krvnih stanica u ukupnoj analizi izmeta u crijevnih infekcija

Za identifikaciju dijareja upalnih geneza je vrlo značajan otkrivanje leukocita u ukupnoj analizi izmeta.

prisutan - Shigella, Campylobacter, EIES, Jeste. Može biti prisutan ili ne - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nema - kolera, ZTES / ZPES, virusne dijareje, od Giardia, amebični dizenterija.

Napomena.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. Epes - enterotoksičnom E. coli. Jeste - enterotoksičnom coli.

Određivanje mikrobne antigena

U poređenju sa mikroskopija fecesa, Giardia bolje identificirati ELISA metodom (imunoenzimske test), i amebični dizenterija - serološke markere amebični zaraze. Uz odgovarajuću medicinsku istoriju, čak i bez povećanja broja leukocita u pripremi, preporučuje se za obavljanje ovih studija. To zaista pomaže u otkrivanju infekcije zbog Yersinia enterocolitica, a serološki test za antitijela na patogen. Također je razvijen ELISA test kitovi za dijagnosticiranje strongyloidiasis i šistosomijaza.

Pacijent sa izraženom intoksikacija za otkrivanje znakova difuznih kolitisa, intestinalne opstrukcije ili toksičnih megakolona treba vrednovati radiografski (napraviti panoramsku sliku trbušnu šupljinu).

tretman

Punjenje gubitka tečnosti

• Prednost se gotovo uvijek usmeno rehidracije, ali ako pacijent nastavi povraćanje ili postoje dokazi smanjenje volumena krvi (samo tahikardija sa posturalna pad krvnog pritiska - krvni pritisak) prikazuje intravenski rješenja.
• Za razliku od situacije sa resekcija tankog crijeva ili eyunostomiey kada je maksimalna apsorpcija soli i vode rješenje pruža natrij koncentracije 90-120 mm, optimalna koncentracija ovog elementa za rehidraciju kod akutnih proljeva blagi ili umjereni intenzitet je oko 50 mm. Dijareja postaje manji, a oporavak se ubrzati ako, umjesto škroba od riže ili drugih žitarica unutra dati dekstroza (glukoza).

dijeta

Jesti dok rješavanje akutne dijareje može da izazove izraženu nelagodu kao unos hrane u crevima uvijek postaje dodatni poticaj da vrše nuždu. Bez obzira na to, post nije mnogo prednosti. U vezi sa opasnost da manifest netolerancije na laktozu trebaju izbjegavati mliječne proizvode. Isključiti alkoholičar, kofeinom i gazirana pića.

Lijekovi koji usporava motilitet creva, mogu biti prikazani, ali ne mogu se koristiti u teškim akutnim kolitisa zbog visokog rizika od toksičnih megakolon. Lijek izbora je prepoznat kao loperamid.

Indikacije za antibiotik

• Patogene: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Zajednici stekao dijareje sa slobodnim stolice, bol, groznica, povraćanje, mialgije, glavobolja.

Prikazano hinolonima.

nije utvrđena optimalno trajanje liječenja. To može biti vrlo efikasan čak i jedne doze ako je lijek je zakazana za ranoj fazi bolesti.

• Laboratorijski potvrđenih slučajeva zaraze Giardia intestinaiis.
• S obzirom na prikladnost antibiotika za infekcije uzrokovane EGES, mišljenja se razlikuju, tako da je poželjno znati stručno mišljenje (vidi. "Sindrom hemolitički uremičnog")
• Laboratorijsku potvrdu infekcije enterotoksičnom E. coli (Epes), posebno kod male dece ili starije osobe.
• putničke dijareje kod odraslih. Trajanje proljeva se smanjuje kada se primjenjuje hinolone, kao što je ciprofloksacin.

putničke dijareje

Epizode dijareje infektivne prirode kada putuju u zemljama u razvoju javljaju u 30-50% putnika.

Takvi dijareja se obično javlja kao blagi ili umjereni bolesti, su i sami.

U dalje ispitivanje i liječenje je potrebno samo osobama koje imaju pojavljuje krv u stolici nečistoće (pokazujući da je prodor patogena u zid creva), ili ako se bolest ne vrati kući.

patogena

Širom svijeta, najčešći uzrok putnika dijareje djeluje Jeste - enterotoksičnom E. coli (ona je ujedno da bude vodeći faktor u bakterijskog gastroenteritisa na kruzerima), ali sve više na čelu roda Shigella, a Campylobacter je rasprostranjena u putuju u Aziji.

Ostali članovi ove grupe uključuju Aeromonas, Plesiomonas i Vibrio.

Vrlo često (do 30% slučajeva) je bolest uzrokovana virusima (rota-virus, Norwalk virus).

Parazitske infestacije su rijetke, ali to nije slučaj Giardia, patogena je otkrivena u 5% bolesnika. Povremeno identificirati Cyclospora. Ponekad, kada je riječ o osobama sa oštećenim imunitetom, akutne dijareje izazvane Cryptosporidium.

Kada je potrebno pojava krvi u stolici da razmišljaju o amebiasis, odnosno invazivni Entamoeba histolytica.

Na najverovatnije patogena može suditi u zavisnosti od geografije. Dok Shigella obično zasijane u Africi i na Bliskom istoku, Aziji više od 50% ljudi zaraženih Campylobacter.

Povijest i tok infekcije

Tipično, bolest počinje 5-15 dana nakon dolaska. Skup Tipični simptomi uključuju slabost, anoreksiju, grčeve bol u trbuhu, dijareje, ponekad mučnina i povraćanje. Otprilike jedna trećina pacijenata napomenuti groznicu. U većini slučajeva, bolest završava sama u 6-10 dana.

Rizik se povećava ako je osoba smanjila kiselost želudačnog soka ili imuni sistem. Tu je i rizičnu kategoriju uključuje pojedince koji pate od ulceroznog kolitisa (UC), Kronova bolest i celijakiju.

Da bi se smanjio rizik od infekcije može se postići pažljivim odabirom koristi hrane i pića, ali je nemoguće u potpunosti eliminirati rizik.

Postoje još dva pristupa:

• hemioprofilaksu;
• snabdijevanje putnici lijekova koje treba poduzeti u slučaju dijareje.

prevenciju narkomanije

Ako ste u skladu sa preporukama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, ne bi trebalo da se koriste profilaktičke antibiotici zbog nuspojave lijekova i pojava rezistentnih sojeva bakterija. Liječenje antibioticima smatra opravdanim u dvije situacije.

• Kratkog boravka u endemskom području (2 tjedna ili manje) osobe čiji posao ili odmor će biti prekinut, ako postoji dijareja.
• Putovanje osobe sa postojećim patologije ili imunodeficijencije.

Gdje prevladavaju Jeste, Shigella i salmonele, droga izbora su hinolonskim derivati ​​(ciprofloksacin 500 mg 1 puta dnevno). Putnici u Aziji, gdje je raširena Campylobacter, quinol-us otporan propisati azitromicin 500 mg 1 put dnevno.

Zasebna aplikacija antibakterijskih lijekova. Kada je prvi njegovog trajanja prekursora bolesti i ozbiljnosti može smanjiti pojedinačne doze ciprofloksacina 500 mg.

Ostali aspekti koji se odnose na samoliječenje. Postavlja se pitanje da li je dodatak antibiotika droga, čija akcija ima za cilj suzbijanje proljeva, kao što je loperamid (vidi. "Lekovi koji se koriste u proliv"), nije u potpunosti riješen. Važno je da se osigura adekvatan unos tekućine i elektrolita. Da bi se to rješenje je za rehidraciju, kao što su rehidrataciju rješenje predloženo od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Klinički pristup pacijentu sa dijarejom, vrati iz druge zemlje

• Inicijalni pristup istu strategiju kao samouprave lijekova s ​​putničke dijareje (3 dana hinolonskim derivat ili loperamid azitromicin plus dovoljnu naknadu tekućine i elektrolita gubici).
• Dijareja može biti jedan od simptoma malarije, dakle ljudi sa dijarejom i temperaturom, povratka iz endemskih područja, budite sigurni da bi analiza o malarije - mikroskopija razmaza krvi za otkrivanje parazita malarije.
• Dijareje traje duže od 10 dana, u pravilu, je zbog giardiazom (giardiasis). Stolica je poslao na analizu u identifikuju Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora i Isospora.
• U takvim slučajevima, često opravdano empirijsko liječenje metronidazola ili Tinidazole - lijekovi koji djeluju na Giardia. Ako je liječenje nema odgovarajući efekat, što je prikazano dalje ispitivanje gastrointestinalnog trakta (GIT). Podvrgnuta endoskopiju i biopsiju gornjim dijelovima tankog crijeva sluznice, sigmoidoskopija, biopsija rektalne sluznice. Ako se simptomi i histološki nalazi ukazuju tropske sprue, primjenjuju tetraciklina i folne kiseline.