Cijev za hranjenje dijeta

Pribegavajući umjetnih ishrane sa postojećim neuhranjenosti ili pod prijetnjom razvoja. Kada se gastrointestinalnog funkcija nije prekinuta, otvor za hranu je poželjno da se parenteralne, jer je relativno lakše, sigurnije i jeftinije. Neke indikacije za cijev hranjenje date su u tabeli. 11.1. Cijev hranjenje je kontraindiciran u teškim lezija probavnog trakta, bez pristupa probavnog trakta, ali iu teškim povraćanje, mehanički i paralitički ileus i gastrointestinalnog krvarenja. Gavažom uključuje širok izbor metoda i hranjivih tvari smjese. To može samo dodati samostalan pacijenta, a može u potpunosti ispuniti svoje prehrambene potrebe. U nekim slučajevima, samo enteralna ishrana je nedovoljna i potrebno je kombinirati sa parenteralnu načina primjene hranjivih tvari.

Smeša za enteralnu ishranu

U zavisnosti od osmolalnost, probavljivosti, kalorija sadržaj laktoze, masti, i cijene su tri vrste smjese (tabela 11.2.): Sa nesvarene nutrijenata (polimer), prethodno svario nutrijentima (elementarnom) i modularni.

Hrana dodatak nutrijentima nerasschepleinymi

pire mješavina kuhana u blenderu podsjeća na umak od mesa. Njihova kalorija od 1 kcal / ml i sa dovoljnim prijem oni u potpunosti zadovoljiti zahtjeve za hranjive tvari. Međutim, oni su visoko viskozne i slabo koriste danas prolaze kroz uski, mekane sonde, osim većina ovih mešavina sadrži laktozu.

Laktoze mješavina (1 kcal / ml). To su standardne proizvode za enteralnu ishranu. Oni nisu pripremljeni od Whole Foods, i pojedinih hranljivih materija. Oni se sastoje od polimernih mješavina proteina, masti i ugljikohidrata u visoke molekularne obliku težine. Je osmolalnost ove smeše je 300-350 mOsm / kg, što odgovara plazmi osmolalnost i niža od niske molekularne smjese težine istog kalorijskog sadržaja. Od ove smjese se pripremaju od nesvareni hranjive tvari, mogu se davati samo uz očuvanje probavni i gastrointestinalnog usisna funkcija. Kada se daje u dovoljnim količinama, oni u potpunosti zadovoljiti potrebe za hranljivim materijama. Malo je natrij, kalij, laktoza i šljaka. Ove smjese sadrže dovoljne količine esencijalnih masnih kiselina. Njihova 30-40% kalorija masti se nalaze na 50-70% - ugljenih hidrata i 3-10% - proteina. Ove mješavine se obično koriste samo za cijev hranjenje, a ne za gutanja: oni su bez mirisa i ukusa liče na kredu. Dva nova mješavine koje sadrže soje polisaharide kao izvor vlakana. Njihova upotreba smanjuje učestalost proljeva tijekom otvor za hranu.

visoke energije mješavina. Ove mješavine su znatno identični po sastavu s smjese kalorija 1 kcal / ml, ali je njihova koncentracija i osmolalnost iznad. Oni sadrže sve potrebne hranjive tvari, a njihova energetska vrijednost je 1,5-2,0 kcal / ml. Ove mješavine imaju više prijatnog ukusa, te se stoga može koristiti za oralnu administraciju.

Smeše sa prethodno probavljaju hranjive tvari (elementarne mješavina)

punu mix. Sastoji se od aminokiselina i kratkih peptida, jednostavno polimeri glukoze (oligosaharidi i polisaharidi nije), trigliceridi srednjeg lanca masnih kiselina i masti u minimalnom iznosu. Oni su hipertoni i obično neukusne. Od elementarne mješavina sadrže jednostavne hranjive tvari koje ne zahtijevaju probavu i može biti propisana za kršenje probavnog ili gastrointestinalnog funkcije usisni trakt, kao što su sindrom kratkog crijeva, fistule donjeg gastrointestinalnog trakta, hroničnih upalnih bolesti crijeva, akutne i hronične pankreatitisa, malapsorpcije sindrom. Nedavne studije pokazuju da di- i tri-peptidi se apsorbuju lakše nego pojedinačnih aminokiselina kao u zdravom Gut, a kada je upaljena. Za probavu masti koje sadrže triglicerida sa dugih lanaca masnih kiselina, neophodnih za njihovo gušterače lipaze hidrolize, žučne kiseline za njihovo emulzija i ispravno rade limfnog sistema za apsorpciju. Za asimilaciju srednjeg lanca triglicerida lipaze treba ni ni žučne kiseline ili limfnih sudova jer su hidrolizuju od lipaze u crijevnu sluznicu tankog crijeva i ući direktno u jetre sistem portala. Korištenje oligosaharida umjesto polisaharide i aminokiselina i kratkih peptida poboljšava osmolalnost smjese. Hipertoni rješenja može izazvati osmotski proljev, što dovodi do dehidracije i elektrolita poremećaji. Visokog sadržaja mono i disaharida i povećava rizik od hiperglikemijskih hiperosmolatni koma, posebno kod pacijenata sa oštećenom tolerancijom glukoze (skriven ili eksplicitne). Produžena upotreba mješavine s niskim sadržajem dugolančanih slobodnih masnih kiselina može dovesti do nedostatka esencijalnih masnih kiselina. U takvim slučajevima, trebalo bi da ih dodatno dodijeliti.

Elemental smjesa treba koristiti samo kada je otvoreno poremećaja probave i apsorpcije.

Posebna mješavina. Za pacijente sa bubrežnom ili respiratornom insuficijencijom, posebna mješavina razvijen jetre encefalopatija. Sadrže skup aminokiselina namijenjen za korekciju metaboličkih abnormalnosti koje se javljaju u ovim uvjetima. Neke od ovih sastojaka ne daju punu prehrambene potrebe, a ograničena umjetnih ishrana ne mogu biti pravedan. Kad god je moguće, treba koristiti standardne smjese.

• Smjese se koristi u zatajenjem bubrega (npr aminokiselina), su mješavina ugljikohidrata, masti i esencijalnih aminokiselina s niskim sadržajem elektrolita. Teoretski, tijelo može dobiti od nebitnog amino kiseline iz njihovih prekursora ugljikohidrata pomoću uree, čime se smanjuje stopa po kojoj se povećava nivo AM K.
• Smjese se koristi u jetre (npr jetre-kiselina), obogaćen razgranati aminokiselina i niska u metionin i aromatičnog aminokiselina. Smatra se da je šteta CNS jetre encefalopatija može biti povezan sa stanjem na kršenje aminokiselina, uzimajući u obzir da izvući i ove smeše.
• U dijabetesu mješavina s niskim sadržajem mono- i disaharida i pružanje 50% kalorijskog sadržaja zbog polisaharide će smanjiti potrebu za inzulinom.
• Kada respiratorni poremećaji hiperkapnije prednost su smjese punomasnog (respiratorni kvocijent [rezultanta ugljičnog dioksida / apsorpciju kisika] je 0,7 u odnosu na 1,0 za masti za ugljenih hidrata). U potpunu oksidaciju masti proizvedenih minimalnog iznosa od ugljen-dioksida u odnosu na 1 kcal od oksidacije glukoze i proteina. Dokazano je da je zamjena ugljikohidrata masti smanjuje proizvodnju ugljičnog dioksida, potrošnja kisika i respiratorni volumen minuta. Trebalo bi početi sa polimera mješavina koja sadrži 30% zhirov- na svoju dobru podnošljivost sadržaj masti može povećati na 50% od ukupnog sadržaja kalorija smjese. Ako postoji netolerancija na smjese za enteralnu ishranu možete dodati masne emulzije za parenteralnu administraciju.

modularni mješavina

Modularni mješavina - koncentrirani izvor hranjivih tvari (kao što su masti - Lipomul, MCT-ulje i ugljikohidrata - Polycose- proteina - Pro-Mix). Ovi lekovi se dodaju u nutrijentima smjese u cilju povećanja sadržaja pojedinih komponenti ili da dobiju visoke kalorija (1.5- 2.0 kcal / ml) mješavina malog volumena u onim slučajevima kada je potrebno da se ograniči iznos dolaznih tečnosti.

Video: Vanja Volohatyuk UPOZORENJE! Novi rekvizite!

energetskih potreba

Na osnovu Harris-Benedict jednadžbi

1. Minimalni zahtjevi u enteralna ishrana = 1,2 × bazalni metabolizam.
2. Anabolički potražnje u enteralna ishrana = 1,5 × bazalni metabolizam.
3. Proizvođači smjese za enteralnu ishranu uvijek ukazuju na višestruke njihove kalorične sadržaja i proteina azota po 1 ml, što omogućava da se izračuna željeni volumen smjese dnevno u mililitrima na osnovu kalorijske vrijednosti i potrebnu količinu proteina.

Put uprave

sonde

Silikona i poliuretana nazogastrične cijevi imaju nekoliko prednosti u odnosu na polivinil. Oni su tanji i fleksibilniji, ne postaje krut i krhki u probavnom traktu. Mnogi od njih završiti sa ponderisanja da je bravu i olakšava sonde.

kada se koristi nazogastrične cijevi smeša se uvodi u želudac, a pilorusa kontroliše svoj tok u crevima, čime se smanjuje rizik od osmotskog proljeva i malapsorpcijom.

Nazoduolenalnye sonde bolje štite od aspiracije želučanog sadržaja nego nazogastrične kao čuvar djeluje kao dodatni sfinkter između gastrointestinalnog trakta za prijem mješavina, i svjetlost.

hirurške metode prikazuje ako je potrebno dugo umjetni hranjenje. Najčešće se koristi gastrostome ili punkcija kateter eyunostomiya eyunostomiya.

Perkutana endoskopska gastrostome. U nekim slučajevima, kroz gastrostome može izvesti u jejunum.

Dugotrajnu upotrebu (> 1 mjesec) i nazogastrične sonde nazoduodenalnyh nezgodno jer oni često moraju menyat- štaviše, oni mogu dovesti do mehaničkih oštećenja jednjaka i želuca. Isto nutrijenata preparata i mogu se davati putem perkutane endoskopske gastrostome.

Načini administracije mješavina

Kontinuirano administracija. Sa ovom režimu treba početi hranjenja cijevi. Fiksni broj mješavina kontinuirano uvodi preko infuzioinogo pumpe. Unatoč činjenici da je u toku dana možete unijeti dovoljno velike količine smjese u probavnom traktu dolazi u malom iznosu. Ovaj režim administracije smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja, nadimanje i dijareja.

• U većini slučajeva, cijev hranjenje početi sa uvođenjem 50 ml / h laktoze polimer smjesa kalorija 1 kcal / ml. Zatim, stopa uvod se postepeno povećava do 25 ml / h dnevno dok se ne postigne željeni volumen smjese.
• Kada se koristi visoko-energetske elementa ili smjese otopljenih za početnu upravu treba razblažiti barem dok plazma osmolalnost. Apsorpcije u tankom crijevu i Hypo izotonični rješenja praktično ne razlikuje, tako da se višak razvelknii mješavina nije potrebno.
• Kada uvođenja preparata u tankom crijevu početi sa stalnim uvođenjem izotonični rješenje (300 moje), povećanje stope uvođenje 25-50 ml / h svakih 8 sati do potrebne količine. Zatim postepeno povećavati osmolalnost smjese do prehrambene potrebe pacijenta u potpunosti pokriven.
• položaj pacijenta. Da bi se smanjio rizik od aspiracije želučanog sadržaja, glavu i ramena od pacijenta treba podići na 30-45 ° C.

ciklički uvod. Može se koristiti nakon stabilizacije pacijenta na pozadini terapije održavanja. Bolesniku daje mogućnost vremena da se više udoban položaj u krevetu, zbog brže uvođenje mješavina dan i prestanak njegovog uvođenja nochyu- volumen smjese ubrizgava dnevno, ostaje nepromijenjen. Glave i pl`. a pacijent treba podići za vrijeme hranjenja i za 1 sat nakon toga za oslobođenje želuca. Nakon 2-3 sata nakon hranjenja smjese odrediti rezidualnog volumena u želucu.

Video: enteralnu obolelih od raka hranjenje

komplikacije

mehaničke komplikacije

1. sonda blokade. Viskozne preparata može začepiti sondu lumen. Da biste to izbegli, svakih 4-8 sati, isprana sa 20 ml tuba vode ili sok od brusnice.
2. Iritacija grla i erozije jednjaka mekom sondi su rijetki.
3. Traheoezofagealna fistula može razviti u bolesnika na HBJ1, vodi preko endotrahealna cijevi ili traheotomija strane.
4. Aspiracija želudačnog sadržaja (Mendelson sindrom) - najopasnije komplikacije otvor za hranu. To može smanjiti rizik provođenjem istrage duodenuma iza vratara, osiguravajući da se sadržaj želuca ne prelazi 100 ml, i drži glavu u krevet povišen tijekom hranjenja na 30-45 °.

gastrointestinalnih komplikacija

Mučnina, povraćanje, grčevi bolovi u trbuhu, nadutost, nadimanje, nadutost i proljev.

Kada cijevi stolica za hranjenje može biti izostavljen za 3- 5 dana, jer je većina spojeva proizvedenih su nizkoshlakovymi. Međutim, može doći do česte stolice. Ako je volumen stolice, dok mali, to ne bi trebao biti razlog za zabrinutost. Dijareja može biti uzrokovana atrofiju crijevnu sluznicu, prekomjerne unos osmotski aktivnih supstanci, malapsorpcijom, netolerancija na laktozu, istovremeno uzimanje lijekova (kao što su antibiotici, NSAID, magnezijum antacidi), aditiva i punila, i, ako fekalne krhotine, - u prolazu blokade tekućine stolice. Dijareja frekvencija se može smanjiti ako se početak hranjenja sa sporim kontinuirano administraciju laktoze smjese sa postepenim povećanjem koncentracije i brzine administracije, kao i dodavanjem mješavine koje sadrže celulozu. Kada uporno proljev može imati tinktura opijuma, tako da je potrebno kako bi bili sigurni da nisu razvili paralitički ileus

metaboličkih komplikacija

abnormalnosti vode i elektrolita mogu razvijati, posebno u imunokompromitiranih bolesnika. Također je moguće edem, hiperglikemija, hyperammonaemia, azotemije.

Pacijenata na enteralna ishrana

Kod pacijenata na enteralnu ishranu, potrebno je stalno pratiti položaj tijela, lokaciju i krst sonde, kao i preostali iznos od smjese u želucu. Osim toga, doktori i medicinskog osoblja imaju dan-dan pažljivo pratiti težinu pacijenta, odrediti razinu u serumu elektrolita. biohemijskih parametara, azota, izmjeriti snagu i promjene u zdravstvenom stanju pacijenta. Protokol brige o pacijentu pomaže kako bi bili sigurni da je napravljen sve što je potrebno u odnosu na ponudu pacijenta.