Nutritivnu podršku pacijenata: komplikacije vrste

Oralni hranjenje može biti teško za neke pacijente koji pate od anoreksije. Događaja koji mogu povećati količinu pojedene hrane, uključuju sljedeće stavke:

• Osigurati redovne obroke pacijenata.
• Dogrijavanja hrane i korištenje ljekovitog bilja i začina.
• Pružanje preferirani ili jako začinjeno hrane.
• Savjetovati pacijentima da jedu hranu u malim količinama.
• Izrada plana ishrane.
• Pomoći pacijentima kada hrani.

Ako ove mjere dokazati neefikasan, onda to pokazuje nutritivna podrška - usmeno, putem enteralne sonde ili parenteralne prehrane, osim u slučajevima kada je pacijent umire ili na izražene poremećaje kognitivnih funkcija.

Preliminarni određivanje potreba za hranom

Potreba za hranom unaprijed utvrđen iznos planira nutritivnu podršku. Procjene potreba može se vršiti u skladu sa formulama ili mjeriti pomoću indirektne kalorimetrije. Indirektni kalorimetrije se vrši pomoću metabolografa (zatvoreni sistem za disanje, koji određuje energije tela, na osnovu obračuna formiranja CO2 ugljen-dioksida) koji zahtijeva obučeni profesionalci, a ne uvijek na raspolaganju. Tako je ukupna potrošnja energije (MA) i potrebe proteina najčešće izračunava prema formuli.

• Muškarci: kcal / dan = (10 * težina [kg]) + (6,25 * visina [cm]) - (5 * starost [godine]) + 5
• Žene: kcal / dan = (10 * težina [kg]) + (6,25 * visina [cm]) - (5 * starost [godine]) - 161

potrebama za proteinima. Potreban zdrav proteina se procjenjuje na 0,8 g / kg / dan.

potrošnja energije. MA varirati bazirano na težini, razini aktivnosti pacijenta i stupanj metaboličkog stresa (metaboličke potrebe) - MA kreće se razlikuju od 25 kcal / kg / dan za ljude vodeći pasivan način života i ne naglasio da 40 kcal / kg / dan za muškarce, koji su ozbiljno bolesni. MA je jednak zbiru:

• metabolizam u mirovanju, što je obično oko 70% od MA.
• Potrošnje energije, probava pružajući (10% MA).
• Energije potroši tokom fizičke aktivnosti (20% MA).

Iscrpljivanje može smanjiti SESP 20%.

Prema formuli Mifflin-Dzheora SESP određuje preciznije i sa manje grešaka nego konvencionalnim Harris-Benedict jednadžba, koja daje 20% suprotnosti sa rezultatima dobijenim pomoću indirektne kalorimetrije. Prema formuli Mifflin-St Dzheora SESP se definira na sljedeći način: MA može se procijeniti dodavanjem u SESP oko 10% (za ljude vodeći pasivan način života) do 40% (za osobe u kritičnom stanju).

Evaluacija odgovora na nutritivne podrške

jedan evaluacija univerzalni standard odgovor ne postoji. Kliničari obično koriste pokazatelji čiste mišićne mase, kao što su:

• Body mass index (BMI).
• sastav tijela analiza.
• Distribucije masnog tkiva, može se koristiti u evaluaciji azota ravnoteže, reakcija kože na antigen.

Pozitivan saldo (i.e., dobili hranu više od izdvojeno) pretpostavlja adekvatnu ponudu. Isto tako, to je gotovo nemoguće izmjeriti, ali mjerenja pomoći procijeniti odgovor na nutritivnu podršku. Prijem azot procijenjena od proteina Incoming: azot (g) bila jednaka količina proteina (g) /6.25. Procjenjuje se gubici se sastoje od gubitaka azota azota izlučivanje mokraćom (određena mjerenjem sadržaja uree azota) plus gubici u prisustvu stolice (mjereno kao 1 g / dan ako stul- bio beznačajan, ako nema stolica) plus neosjetljiv i drugih određivanje nepremostiv gubitak (komentar: 3 g).

reakciju kože na antigene, Indeks tipa koji spriječava preosjetljivost, često se povećava na normalan nivo, jer pacijenti pothranjenosti odgovoriti na nutritivnu podršku. Međutim, reakcija kože na antigene i može utjecati na druge faktore.

životinja sila posredno odražava na povećanje mišićne mase. To se može mjeriti
kvantitativno način za upotrebu dinamometar ili elektrofiziološki (obično ulnarnog živac stimulativna elektroda).

Razine seruma proteina akutne faze upale (Posebno kratkog vijeka proteina, kao što su prealbumin, transthyretin, retinol vezujući protein i tranferrin) u korelaciji sa poboljšanim uhranjenosti, ali povećanje njihov nivo može odražavati upalnih statusne promjene.

Snaga preko enteralne sonde

Enteralna ishrana je naznačeno u pacijenata sa funkcionalnom gastrointestinalni trakt, ali ne može konzumirati dovoljno hranjivih tvari, jer su ili nisu u stanju ili ne žele jesti hranu u usta. U usporedbi s parenteralne prehrane na snabdijevanje entralnogo ima sljedeće prednosti:

• Bolje očuvanje strukture i funkcioniranje probavnog trakta.
• Niža cijena.
• Prisustvo manje komplikacija, posebno infekcija.

Specifične indikacije za enteralnu ishranu uključuju:

• Produžena anoreksija.
• Teži oblik pothranjenosti o sadržaju energije i proteina.
• Tko ili kršenja osjetljive percepcije.
• zatajenje jetre.
• Nemogućnost da se oralni unos hrane.
• Kritičnih stanja uzrokuju metabolički stres. Pored toga, dokazi mogu uključivati ​​priprema crijeva za operaciju u kritično bolesnih pacijenata ili neuhranjeno, zatvaranje trbušnog kožnih fistule.

postupak. Ako hranjenje sondom treba obaviti barem 4-6 tjedna, najčešće se koristi blage ili navogaaralny nazoenteralny (npr nazoduodenalny) sonda od malog promjera silikona ili poliuretana. Ako je uvođenje sonde sprečava povrede ili deformacija nosne šupljine, upotreba orogastralny ili oroenteralny sondu.

Snaga gavažom više obično zahtijeva 4-6 tjedna primjene sonde preko gastrostome-misija eyunostomii ili endoskopska, hirurški ili radiološke sredstvima. Izbor ovisi o kvalifikacijama doktora i sklonosti pacijenta.

Eyunostomnye sonde su dizajnirani za pacijente s kontraindikacijama za gastrostoma (gastrektomijom, visoko crijevnih opstrukcija). Suprotno popularnom vjerovanju, ove sonde nisu manje opasnost traheobronhijalno težnja nego sonde gastrostome. Sonde za eyunostomii lako popustiti i se obično koriste samo u bolnici.

Ako endoskopske i radiološke postavljanje sonde nije dostupan, to je tehnički nemoguće ili opasno (na primjer, zbog neobičnog umetanja crijeva petlje), otvor za hranu uvodi hirurški. Možete koristiti otvorene metode pristupa ili tehniku ​​laparoskopije.

nutrijent mješavina. Nutrijent modula - dostupan u mreži proizvode ljekarna, koji sadrže samo jedan nutrijent: proteina, masti ili ugljikohidrata.

Video: Ciljana terapija

Mešavine polimera su dostupni u apoteci mreže, a može pružiti kompletnu, uravnoteženu ishranu. Mogu se koristiti za ishranu preko usta ili kroz cijev za hranjenje, a oni obično preferiraju hranljivih jedinica za bolničkih pacijenata laktoze smjese su najrasprostranjeniji mešavine polimera. Međutim, mešavina na bazi mlijeka ima bolji ukus nego spoj bez laktoze.

Specijalizirani formula uključuju hidrolizovani proteina ili aminokiselina formule se ponekad koristi za pacijente koji imaju teškoće sa varenjem kompleks proteina. Međutim, ove formule su skupe i uglavnom nisu potrebni. Većina pacijenata sa pankreasa nereda i pacijenti sa malapsorpcijom ne može probaviti kompleks proteina. Ostale specijalizirane formule (npr za visoke i niske gustoće metabolisanja proteina formule za pacijente sa oštećenim apsorpciju tečnost u borbi protiv zatvor) može biti korisna.

sonda Uvod. Pacijenti treba sjediti uspravno, oslanjajući se pod uglom od 30 ° do 45 ° u toku enteralnu ishranu i za 1-2 sata nakon njega, da bi se smanjio rizik od upale pluća u bolnici i koristiti silu gravitacije za promociju hrane. Bolus hranjenje cijev se obavlja nekoliko puta dnevno, ili kontinuirane infuzije. Bolus hranjenje više fizioloških i poželjno za pacijente sa dijabetesom. Kontinuirano hranjenje je imenovan, ako je bolus hrane izazvati mučninu.

Parenteralne prehrane preko nazogastrične sonde ili nazoduodenalnogo početku često uzrokuju proljev, zbog kojih obično počinju sa umetanjem male količine smjese u nisku koncentraciju i iznos povećanja kao navikavanja. Većina smjese sadrži 0,5-1 ili 2 kcal / ml. Smeše sa većom koncentracijom kalorija (manje količine vode po kalorija) može uzrokovati gastrostasis a samim tim i bolje koristiti mješavine razblažen sa istim sadržajem kalorija. U ranoj fazi hranjenja pripremljena mješavina sa 1 kalorija kcal / ml može davati u nerazređene obliku po stopi od 50 ml / h, ili, ako je pacijenata koji su ostali neko vrijeme bez hrane po stopi od 25 ml / h. Tipično, ova rješenja ne čine za potrebnu količinu vode, posebno u prisustvu povraćanje, proljev, znojenje, ili groznica, koji povećavaju gubitak telesne tečnosti. Dodatni bolus voda se puni kroz otvor za hranu ili intravenski. Nakon nekoliko dana stopa uprave ili koncentracija smjese može se povećati kako bi se zadovoljile potrebe kalorija ili vode.

Enteralna ishrana sa eyunostomii zahtijeva veću mješavina razrjeđivanje i obim administracije smanjenje.

komplikacije. Komplikacije su česte i mogu biti prilično ozbiljne.

Totalne parenteralne prehrane

Parenteralne prehrane po definiciji je intravenozno.

Parcijalne parenteralne prehrane daje samo dio dnevne potrebe hrane, dopunu enteralna ishrana. Mnogi hospitaliziranih pacijenata s ovom metodom se priprema rješenja dekstroza ili amino kiseline.

Parenteralne prehrane općenito ne koristi u bolesnika s očuvanom gastrointestinalnog trakta. U poređenju sa enteralnu ishranu, to uzrokuje više komplikacija, ne zadržava strukturu i funkciju gastrointestinalnog trakta i skuplje za cijenu.

svjedočenje. SPT može biti jedina mogućnost za opskrbu pacijenata sa nefunkcioniranje ili gastrointestinalne bolesti koje zahtijevaju probavnog trakta funkcionalni ostatak, kao što su:

• Neki faze Kronove bolesti.
• ileus.
• Određene bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece (npr kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, produženo proljev bez obzira na uzrok).
• Sindrom kratkog crijeva nakon operacije.

Sastav nutrijenata. IFR zahtijeva vodu, energiju, aminokiseline, esencijalne masne kiseline, vitamine i minerale. Djeca koja treba da IFR mogu biti različite potrebe za tekućine i što im je potrebno više energije i aminokiselina.

Stock rješenja za pripremu RFP u sterilnim uvjetima, uglavnom litar serijama standardnih mješavina. Općenito, pacijent zahtijeva 2 l / dan standardnog rješenja. Rješenja može biti izmijenjen na osnovu rezultata laboratorijskih ispitivanja, podaci o uzrocima bolesti, hipermetabolizmom, ili drugih faktora.

Većina kalorija dolazi iz ugljikohidrata u organizmu. Tipično, dekstroza se daje u iznosu od oko 4-5 mg / kg / min. Standard rješenja sadrže dekstroza do 25%, ali je iznos i koncentracija ovise o drugim faktorima, kao što su metabolički potrebe i lipida kalorija kvote. lipida emulzije dostupan na tržištu za administraciju esencijalnih masnih kiselina i kalorije se dodaju triglitseridov- lipida kvota je obično od 20 do 50%. Međutim, smanjenje sadržaja lipida u parenteralne prehrane rješenja mogu pomoći pretilih pacijenata mobilizirati endogenih masti, povećavajući osjetljivost na inzulin.

rješenja. Obično koriste mnogo rješenja.

Rješenja variraju u skladu sa postojećim bolesti i starosti pacijenta kako slijedi:

• u zatajenje bubrega, dijaliza ili bez jetre: Smanjen sadržaj proteina;
• za srca ili zatajenje bubrega: da se ograniči opseg tekućine ubrizgane;
• za respiratorne bolesti: a lipidna emulzija, koji pruža većina kalorija nisu proteina kako bi se smanjila CO₂ proizvodnja metabolizma ugljenih hidrata;
• Novorođenčadi: niže koncentracije dekstroze (17-18%).

Počnite unositi IFR. S obzirom da je centralni venski kateter je postavljen za dugo vremena, tijekom instalacije i servisiranja strogim sterilnost mora održavati. IFR kateter ne bi trebalo koristiti za druge svrhe. Vanjski dio treba zamijeniti svakih 24 h pre davanja prvog kontejnera dana. Ustanovljeno je da su ugrađeni filteri, nisu smanjili broj komplikacija. Garderobi treba imati sterilan i ja obično svakih 48 sati, u skladu sa aseptičkim tehnikom. Ako RFP upravlja izvan bolnice, pacijenti treba da budu obučeni da prepoznaju simptome infekcije, a kod kuće za svoje vješt njegom treba organizirati.

Rješenje polako se daje u iznosu od 50% od izračunate potrebe za balans vode pomoću 5% dekstroze. dušika i energenata moraju uvesti istovremeno. Broj ulaza-goinsulina (dodavati direktno u rješenje IFR) ovisno o razini glukoze u krvi je normalno ako krovi- i konačno rješenje sadrži 25% dekstroza, uobičajena početna iznos doza 5-10 jedinica inzulina / l SPT tečnost.

nadgledanje. Proces parenteralne prehrane treba prikazati na grafikonu Ako ne možete, onda pratiti stanje pacijenata moraju biti multidisciplinarni tim medicinskih stručnjaka. Trebalo bi da se često provjeriti težinu, OAK, elektrolita i BUN (na primjer, svaki dan za bolničkih pacijenata). glukoze u krvi treba pratiti svakih 6 h do razine glukoze i pacijenti ne postane stabilna. unos tečnosti i svoje gubitke moraju biti stalno provjeravati. Kada je stabilno stanje pacijenata, ispitivanja krvi može biti učinjeno manje često.

To bi trebalo da izvrši kontrolu funkcije jetre. Dva puta tjedno, treba mjeriti plazma proteina (npr serumski albumin može transthyretin proteina ili retinol), protrombinsko vrijeme, plazme i urina osmolalnost, nivo kalcija, magnezija i fosfata. Promjene u nivoa proteina i trasferina retinola vezivanja više odražavaju klinički status nego hranu. Ako je moguće, analize krvi ne bi trebalo raditi za vrijeme infuzije glukoze. Cijeli nutritivne procjena treba provoditi svake 2 nedelje.

komplikacije. Oko 5-10% bolesnika ima komplikacija povezanih sa centralni venski pristup.

Sepsa zbog prisustva središnje venski kateter se dijagnosticira u oko >50% pacijenata. Varijacije u nivou glukoze (hiperglikemije ili hipoglikemije) ili disfunkcije jetre otkrivene u >90% pacijenata.

Glukoze smetnje su vrlo česte. Hiperglikemija može izbjeći, često praćenje glukoze u krvi, izbor doze insulina u otopini i uvođenje RFP insulina intramuskularno. Hipoglikemija može biti uzrokovana iznenadnim zaustavljanje koncentriran dekstroze infuzije. Tretman zavisi od stepena hipoglikemije. Novonastalih hipoglikemija može u potpunosti otkloniti 50% otopina dekstroze IV.

Jetre komplikacije su najčešći kod dojenčadi, posebno preuranjene (nezreli jetra).

• disfunkcije jetre može biti prolazne, o čemu svjedoči povećan nivo transaminaza, bilirubina i alkalne fosfatazy- odgovor na početak uvođenja RFP. Odgođen ili uporno poboljšati rezultat može biti veći od aminokiselina. Patogeneza je nepoznat, ali kolestaza i upala može doprinijeti razvoju ove komplikacije. To može pomoći da se smanji opterećenje proteina.
• Bolna hepatomegalijom uzrokovane akumulacijom zhira- treba smanjiti unos ugljikohidrata.
• Novorođenčad može razviti hyperammonemia, što uzrokuje letargiju i konvulzije. Dodatni uvođenje arginina može eliminirati stanje.

Sa razvojem komplikacija jetre kod dojenčadi, potrebno ograničiti aminokiseline na raspolaganju.

Abnormalnosti u serumu elektrolita i minerala treba ispraviti promjenom sastava ili naknadnog infuziju, ako hitna situacija odgovara intravenske infuzije rješenja. Nedostaci vitamina i minerala su rijetki, ako hranljivih materija rješenja pravilno upravlja. Povećana BUN može biti zbog dehidracije, koja se može eliminisati ubrizgavanje vode u 5% dekstroze kroz periferne vene.

Preopterećenja volumena (određeno debljanje više od 1 kg / d) se može javiti kod pacijenata sa zahtjevima visoke energetske, koja zahtijeva uvođenje velike količine tekućine.

Metabolička bolest kostiju, ili demineralizacija kostiju se može razviti u bolesnika koji su primali PPP preko 3 mjeseca. Patogenezi je nepoznat. Progresije bolesti može izazvati intenzivan bol u zglobovima donjih ekstremiteta i nazad. Jedini poznati tretman je privremeni ili potpuni IFR stop.

Neželjena reakcija na masne emulzije su prilično rijetki, ali se može pojaviti na početku tretmana, posebno ako se uvode masti po stopi >1,0 kcal / kg / h. Odgođeni neželjene reakcije na masne emulzije uključuju hepatomegalijom, umjerena visina jetrenih enzima, splenomegalija, trombocitopenija, leukopenija, a naročito u nedonoščadi s akutnim respiratornim distres sindrom, poremećaji respiratorne funkcije.

Komplikacije žučne kese može biti uzrokovana ili pogoršana produžene stagnacije u žučnoj kesi. Korisne za stimulaciju žučne kese kontrakcije, povećava sadržaj masti od 20 do 30% od ukupnih kalorija, i prestanak glukoze infuzije za nekoliko sati dnevno. Pomaže i imenovanje usmene ili enteralne prehrane. Neki pacijenti sa hlestazom koristi od terapije metronidazolom, ursodeoxycholic kiselina, fenobarbital ili holecistokinina.

Nutritivnu podršku umirućeg pacijenta i mentalno oboljelih u teškom fazi

Među pacijentima u terminalnoj fazi gubitka bolesti apetita su veoma česte. Bihevioralne intervencije (npr korištenje fleksibilnih rasporeda hranjenja, sporo hranjenje, hranjenje male porcije ili voljenom ili vrlo iskusni hranu) često može povećati količinu pojedene hrane. Apetit može se poboljšati imenovanje malu dozu alkohola za pola sata prije jela.

Progresivne demencije u konačnici ugrožava sposobnost da jede, u ovom slučaju hranio kroz cijev. Međutim, nema kliničkih dokaza da je cijev za hranjenje smanjuje smrtnost, pruža udobnost i poboljšava funkcionalni kapacitet i sprečava komplikacije.

Hranjenje preko sonde, kao i parenteralne prehrane uzrok neugodnosti i obično nije dodijeljena pacijenata koji su umrli ili su previše teške demencije, zbog onoga što ne mogu jesti. Odbijanje nutritivna podrška može biti teška odluka za članove porodice, ali oni moraju shvatiti da je pacijent više prikladan za jesti i piti jer su sami odabrali. U ovom slučaju, može pomoći konzumiranje hrane prošarane gutljaja vode, i daju se lako progutati hranu.

Članovi porodice koji su zabrinuti oko toga da li ili ne koristiti invazivne nutritivna podrška može pomoći medicinski objašnjenje stav o tom pitanju.