U trbuhu palpacija: simptomi, fizikalni pregled, algoritme, metode, opremu

Prije svega potrebno je u toku ispitivanja, i generalni pregled uspostaviti dobar kontakt s pacijentom - ili pacijent ne opusti trbušnog zida. Nastavite na površinu trbušnog zida palpaciju tople ruke potrebno samo nakon maksimalno opuštanje mišića, što daje dijafragme pacijent disanje. Za ovaj, ruku na epigastrične područje pacijenta, doktor preporučuje da pacijent u disanju što je više moguće za podizanje i spuštanje četku. Na palpaciju abdomena pacijenta leži ravno na krevetu s niskim uzglavljem s rukama uz tijelo ili prekrštenih ruku. Palpirajte abdomen sjedi sa desne strane liječnika pacijenta. U cilju da se opusti je ovo drugo korisno primjenjuju se najčešće koristi u psihologiji distrakcija fenomen pažnje pacijenta od liječnika akcije nevažnih razgovore - tzv instalacija "touch - bol" pauze. Ako samo provesti potpunu abdominalni palpacija teško (kod pacijenata sa gojaznošću, nadutost, ascites), ona će se ponoviti.

Video: Metode površinskih i duboku palpaciju abdomena sa objašnjenjima

U slučaju da bol u trbuhu sindrom palpaciju pacijenta početi u najdalje tačke od bola uchastke- završi studije u području maksimalnog bola.

Nemodifikovanih parijetalni peritoneum ne može se istražiti s površnim palpacija, njenu upalu može se mjeriti posrednih dokaza. Poznato je da dobrovoljni kontrakcije prugastih mišića, leži u susjedstvu upalni fokus, na osnovu refleksa može ići u stanje nevoljne kontrakcije - mišića Défense.

Razlikovati različite stupnjeve u trbuhu stresa:

• blagi otpor;
• eksplicitno napon;
• doskoobraznoe napona.

Bol osjetljivih na pritisak peritonealne iritacije kao površinu ekrana određuje palpaciju.

Zadržimo na jedan od simptoma, što vam daje fizički pregled da izvrši diferencijalnu dijagnozu između lokalnih i raširena peritonitis. Kada potresena udaljene (lijevo područje ilijačnu) dio trbušne maramice bol se javlja samo na mjestu upale, moguće je zaključiti da je lokalna peritonitisa.

Ima svoje karakteristike s kliničkom slikom u slučaju apendicitis destruktivne aranžmana dodatak retrotsekalno, retroperitonealna, kada je u upalni proces uključuje samo zadnje parijetalni peritoneum. Na fizički pregled, takvi pacijenti često ne pokazuju simptome akutnog abdomena. Jedini indirektni pokazatelj retroperitonealna nalazi procesa gnojni ponekad može poslužiti kao karakteristika hoda pacijenta - momčadi hoda desnu nogu.

Smjernice za lekar takođe može pružiti:

Video: palpacija tehnika štitnjače - meduniver.com

• Rovsinga simptom;
• Sitkovskiy simptom;
• Shchetkina simptoma Blumberg;
• Mathieu simptom.

Treba spomenuti čestih metastaze pupka, otkriti na površini palpaciju abdomena.

Kao što je samo u jednom slučaju, zajedno sa kaheksija, spoljni manifestacija raka latentne se, u drugim slučajevima, to je u pratnji dalje napredni, već neizlječive fazi razvoja raka. Razvija poraz pupka, sekundarne u prirodi, lymphogenous način. Prema Gerota, limfatika pupka dijela proširiti duž pupčanu venu i jetre okrugli ligament u lymphoglandulae coeliacales et portales, dio - uz pupčane vrpce u ingvinalni ligament naniže i karlice limfnih žlijezda. Postaje jasno, tako da je mogućnost "pupčane simptom" u raka želuca, jetre, materice i jajnika. U ovom modificirani tumora pupka ispitivani kako iste debljine, zgusnutu nodularni zatim osušeni. " Metastaze liči na proliferaciju tumorskog tkiva u pupku (ponekad kolaps), u nekim slučajevima, uzimajući u obliku "metalik tipke, prekriven ceradom."

palpacija jetre

Sa značajnim desnog pleuralni eksudata, pneumotoraks, apsces u subdiaphragmatic jetre raseljenih naniže, što je rezultiralo nižim (u odnosu na normu) gornju granicu apsolutnog lokacija jetre tupost svoju veličinu kada se skladišti. Kada ascites, izrazio je nadutost, veliki tumori abdomena jetra je gurnuo prema gore.

Video: Deep abdominalne palpaciju

Konzistentnost jetre mogu biti meke (akutnog hepatitisa), "gnjecav" (sa infiltracije masnog tkiva), gust (kronični hepatitis), tvrda (ciroza), kamenita (metastaze malignih tumora).

jetre kapsula Istezanje (venskom stazom, akutni hepatitis, perihepatitis) manifestira osjetljivost na palpaciju.

Bolesnika s teškim ascitesom i odlučnost rub splenomegalija jetra obavlja radi palpaciju.

slezene palpaciju

Zadržimo se na karakteristike fizičkog pregleda pacijenta sa rupturom slezene. Pri pregledu žrtve na koži trbuha se mogu naći ogrebotine i modrice. Kada može doći do prva u parenhima organa na svom kapsule integritet tupe abdomena krvarenja. Onda je kapsula je slomljena i teče krv u trbuh (dvofazni jaz). Od trenutka ozljede, i na kršenja integriteta kapsule može potrajati satima ili čak danima. Ponekad Faza 2 prati razvoj hemoragičnog šoka: bledilo, nesvjestica, slabi i često puls, žeđ. Obično bolesnik se žali na bolove u pojas lijevom ramenu. Jak bol u pojas levo rame u pacijenta sa rupture slezene se zove simptom Kera. Pacijent ne može da bude na rupture slezene i ima tendenciju da sjedne (simptom "debeljuce").

Na palpaciju abdomena je bol u lijevom gornjem kvadrantu, udaraljke tupost je definiran u lijevi lateralni kanal abdomena. Okretanjem područje tijelo otupljivanje levog kanala zbog akumulacije krvnih ugrušaka u to ne mijenja svoju poziciju, i opseg skraćenja udaraljke zvuka u desnoj bočnoj kanal zbog prisustva tečnosti krvi poteza - Ballensa simptom.

Palpacija pankreasa

Postaje sve dublja palpacija prostate, morate biti jasno o projekciji svojih različitih odjela na prednjem trbušnom zidu.

studija RV je kroz želudac.

Palpacija prostate Grotte predložio da se isključe patološke promjene usko nalazi na pankreas organa - želuca i poprečne debelog crijeva, kojim bi se utvrdila lažne informacije o stanju samog pankreasa.

Pacijent je vraćen na valjku se nalazi na nivou grudne XI - II lumbalna pozvonkov- noge savijene u koljenima. Proizvesti duboku palpaciju prostate metodom gore opisano. Dobijeni sa Stalnom pacijenta s nekim nagibom naprijed podaci će svjedočiti u korist promjene vlasništva pankreasa, a ne lako raseljenih u vertikalnom položaju želuca i poprečno debelo crijevo. Da biste dobili pouzdane informacije o stanju distalne dijelove njihovih palpacija sa pacijentom na njegovoj desnoj strani, kada je želudac raseljenih desno i rep pankreasa postaje dostupniji osjećaje. Ako je na desnoj strani otkriva bol u repu pankreasa, a na mjesto na lijevoj (raseljavanje želuca lijevo) strane, ovo područje postaje manje bolno, može se pretpostaviti da je uzrok bola doživljava pacijent - bilo koje bolesti je prostate. Jačanje bol ovog područja u poziciju pacijenta na lijevoj strani pokazuje, najvjerovatnije poraza želuca.

Palpacija abdomena tumora

Pri odlučivanju o prirodi tumora, nivo njihove lokacije u obzir ove simptome.

Tumori trbušnog zida može doći iz svih svojih tkiva. Za benigni tumori trbušnog zida uključuju lipom, fibrolipomu, neurofibrom, rabdomiomu- svi oni (sa izuzetkom lipoma) su rijetki. Jer malignih tumora koji mogu biti pomenuti fibrosarkom i metastaze raka na druge stranice.

Tumori trbušnog zida, leži više tenzida. Opipljiv imaju malo displaceability. Za potvrdu njihove veze sa trbušnom zidu pacijenta treba da ustane na laktove, i na ovoj poziciji uvertire njihove lokacije - u kontrakcije mišića, ovi tumori su određeni gore, ali ne nestaju.

Tumori su lokaliziran u trbuhu, zahtijevaju detaljan fizički pregled. Klasični domaće operacije VM Miš je pisao o "neuvjerljivim" kliničku dijagnozu "trbušne oticanje", insistirajući na potrebi za detaljnu preoperativne pojasni kako prirodu i lokalizaciji patološkog procesa. Stoga, ocjenjujući otkrivene u studiji bilo abdominalne formiranja tumora, moramo imati na umu da se ne može samo biti pravi tumor (tumor), ali i upalnih infiltrata, kao i modificirani i nemodificirani organa trbušne šupljine.

Podliježu obaveznoj identifikaciji uvećani lijevom režnju jetre, promijenjen bubrega (lutanja, i potkovice distopirovannyh sa karlice lokaciji sa hidronefroza transformacije), ispunjen mjehur, povećana mezenterijalnim LN, apscesi i hernial protruzijom. Čak i palpaciju određuje vratara zahtijeva detaljan pregled da isključi izlaz raka želuca. Ova vrsta "tumora" stvoriti osjećaj plastičnosti (tragovi pritiskom prstiju) - oni su duguljasti, promjena konzistencije gline tokom gnječenje konfiguracije ".

Lokacija unutar i retroperitonealna tumora određena je pacijent leži na leđima (glavom blago povišen i potpuno opušteni mišići cijelog tijela) sa topografske anatomskim kolo trbušne sekcije. U smislu patologije (posljedica rasta tumora, povećanje volumena šupljeg organa, tumora raseljavanja u zavisnosti od istezanja ligamenata aparat tijelo u kojem se razvila) trbušne promjene topografije oštro.

Većina tumora lokaliziran u pravom hipohondrijumu, potiču iz jetre i žuči. Karakteristične znakove palpacija i udaraljke na osnovu kliničke slike da pomogne s povjerenjem sumnjaju oni ili druge varijacije tih i drugih organa. Dakle, nizak ugled jetre (objektivno utvrđuje na osnovu dobiti i pomak ispod obalne marža jetre tupost) može biti zbog velike samicu ciste jetre gornje velike odeljenja ili subdiaphragmatic apscesa. Pogođen bolesti jetre metastatskog (može se osjetiti na sebi sekundarne lokacije raka, i mjesta retrakcija između njih - tzv raka pupak na myshu VM) se obično znatno povećan.

Kada Alveococcosis jetre i uvelichena- palpacija je hummocky, Woody gustoće. Ispupčen prednjeg trbušnog zida u pravom hipohondrijumu, udaraljke proširenje definirane gornje i donje granice jetre (hepatomegalija), opipljiva u projekciji anteroinferior svojih divizija zaokruženo formiranje tumora ukazuju na prisustvo velikog parazitskih (hydatid) ciste (II-III faza protok ehinokokoze).

Klinička slika Ehinokokoza su 4 faze:

• I - asimptomatska, može trajati i po nekoliko godina;
• II - periodu inicijalne znakova bolesti (periodično posmatrano low-grade groznica, uvećanje jetre);
• III - visina bolesti;
• IV - faza komplikacije: apsces parazitski ciste, njen break, break pantljiiaru u pleuralni šupljine, bronhije, žučni kanali, uz formiranje fistule.

Povećana jetra i njegova palpacija bol se takođe istakao u jednom ili više apsces, holangitis. Teška, ne ostavljajući nade u oporavak, i komplikacije pileflebita abscessed holangitis u obliku više malih apscesi jetre javljaju, osim groznica i žutica, njeno povećanje i palpacija bol sa karakterističnim zrači bol u desnom ramenu pojas i lopatice.

Osim toga, sljedeće oličenje su označeni holangitis:

• hematogeno;
• obliterans;
• pancreatogenic - nastaje kada gušterača bolesti;
• postgepatitny;
• septičke;
• sklerozirajući;
• senilna;
• uremic;
• enterogenous.

Nepromijenjen DGP obično ne određuje fizičke metode, ali i okolnih tkiva se može manifestovati na razne udaraljke i palpaciju nalaza. Razmotrimo tri glavna uzroka koji dovode do povećanja u žučnoj kesi i što mu omogućava da istražuju koristeći niz odgovarajućih tehnika.

Prvi (najčešće) uzrok - akutnog holecistitis (Često apsces).

U uslovima karakterističan obrazac akutnog kolecistitisa (uz obavezno lokalni ili sistemski odgovor na upalu) palpaciju u gornjem desnom kvadrantu može utvrditi oštro bolno uvećane žučne kese: mehanizam pojava u nekim slučajevima - "akutnog opstruktivnog holecistitis" klasifikacije - "akutne empijem žučne bešike." Kada empijem žučni mjehur povećao oštro bolan, ima pasivni mobilnosti. Nakon toga (na razvoj i lokalne periholetsistita difuzni peritonitis) formirana upalni infiltrat (kao uvećane oblasti otupljivanje perkusije), i žučne kese prestaju palpacija, gube mobilnosti.

Drugi razlog - žučni mjehur hidrops - akumulacija šupljine transudat u žučne kese kao ishod akutnog opstruktivnog kolecistitisa (određuje palpacijom utjelovljenje). U ovom slučaju, žučna kesa se razvlači (ponekad pyriform), bezbolna palpacija, pasivno raseljavanje klatno, elastične konzistencije.

Treći razlog - povećanje u žučnoj kesi zbog izraženog žuči hipertenzije u rak glave pankreasa - Courvoisier-terijer sindrom. Pacijenti s ovim sindromom prischupyvaetsya povećan, myagkoelasticheskoy dosljednost, bezbolna, ima aktivne i pasivne pokretljivosti (lako se kreće na palpaciju i disanje) na pozadini žučne kese je u stalnom progresivnom bezbolan žutica.

Jedan broj pacijenata sa karcinomom velikih duodenuma papile žutica sindrom je isprekidan u prirodi. Tako ikteričan bojenja pokriva tkiva, u pratnji visoku temperaturu i jeza za 1-6 dana i bolova u desnom epigastrijumu, povećana svrbež, bez boje izmet i taman urin, zamjenjuje razdoblja nestanak simptoma žutice i normalizaciju tjelesne temperature. Takav sindrom lik uzrokovan pojavom i udubljenja spazam Odijevog sfinktera, prestanak i smanjenje prolaz kroz velike žuči papile smanjuje edem duodenuma zid, propadanje i ulceracija tumora manifestira prolaznim diskinezije ekstrahepatične žučnih puteva.

Gornji lijevi kvadrant je mnogo manje nego što je u pravu, to postaje oblasti hirurgije. Glavnih uzroka velikog interesa hirurzi ciste su u ovoj oblasti (ehinokokne, policistični ciste sa krvarenja u njemu) i njegove slezine tumora (sarkoma). Opipljiv slezina ciste se određuje kao glatkih zidova, zaokruženo, fluktuirajući formacije. Posebnost sarkoma slezine je brzi rast tumora i progresivne kaheksije. Pokretne lutanja slezene u cjelini mogu biti raseljeno u karlici. U ovoj situaciji (akutni torziju noge, u pratnji simptomima akutnog abdomena) pregledati pacijenta, liječnici će prvo misliti akutnih ginekoloških patologije. VM Miš opisao prijem, pomažući da se osumnjičeni lutanja slezene: kad god leži na pacijenta leđa, drži glavu u krevet da bacaju na glavu rukama, malo popela se i na taj način umjereno zategnuti trbušnog zida, bilo je jasna tendencija tumora (lutajući slezine) na pomak u prema lijevo obalnog margine - gore i lijevo.

U oba hipohondrija mogu biti lokalizirane malignih tumora desne i leve savijanje debelog crijeva, nadbubrežne žlijezde i bubrega. Normalno, ova područja debelog crijeva palpaciju nije sama definiše kao otkriće stvaranja tumora u lijevom gornjem kvadrantu ukazuje na rak debelog crijeva. Osigurati ispravnu dijagnozu pomaže karakteristična klinička slika kroničnih kolona opstrukcije: tvrdoglav zatvor, često naizmjenično sa dijarejom, i abdominalni hyperperistalsis uzvodno dijelovima debelog crijeva - Anshyutts simptom.

Osim toga, identifikacija u lijevom gornjem kvadrantu velikog stacionarnih tumora tumora infiltracije predlaže kancerogeni tumor levi bubreg (nadbubrežne žlijezde), pankreasa rep vrata slezena, opsežne metastaze u retroperitonealnom (para-aorte) DR. U takvim okolnostima, odluka da se držite produžiti operaciju za lokalno uznapredovali rak zajedno sa iskusnim hirurga.

Kada je diferencijalna dijagnoza između trbušne neoformacije upalnih infiltrira i da se rukovodi kliničku sliku bolesti, kao i podatke o fizičkom pregledu. Dakle, u korist upala (tumora) infiltrati može ukazivati ​​na kratkoročno bolest (nekoliko dana), prethodne znakove lokalne reakcije (akutni abdomen) i sistemski odgovor (groznica, tahikardija, leukocitoza) upale. Izabrane opipljiv abdominalni stacionarne infiltracije (u nekim slučajevima u pratnji vrlo važna karakteristika - mišićni otpor) u tipičnim područjima (desni gornji kvadrant, regiona lijevo ilijačnu) ukazuje na pojavu destruktivne apendicitis (appendicular infiltrata) apsces holecistitis i morbiditeta divertikuloza (parakolichesky infiltrata apsces). O upalnih priroda tumora i može ukazivati ​​na značajne promjene u "tumor" veličine u pravcu kako smanjiti ili povećanja, u nekim slučajevima, da se druže sa grube palpacija ili u kontaktu sa njenim osjećajima ( "simptom skupi" Miš VM).

Tako je, kao što je definisano u jednom od ilijačnog regija tuberkuloze sinter (hladno) apsces ima nekoliko specifičnosti (palpacija izabere tugoelastichnuyu, ponekad fluktuirajuće konzistentnost) na prvi pregled često pogrešno maligni tumor (sarkom) karlice sa drugim fizičkim (kamenita gustoće) karakteristike . Razlog za to pogrešan preliminarne dijagnoze, dostavljena na lokalnom inspekcije (inspekcija samo trbuh laže, a ne u potpunosti lišena pacijenta), a ponekad je nepotpun pregled pacijenta - samo na generalno izviđanje da bi privukli pažnju na leđa pacijenta s karakterističnom grbom spondiliticheskim za sumnju lutajući apsces.

Retroperitonealna (pozadibryushinnye, retroperitonealna) tumori potiču iz organa i tkiva nalazi iza zadnjeg parijetalni peritoneum: bubrezi sa nadbubrežne žlijezde gušterače, duodenuma, rebara, kičme, karlice (ograničavajući trbušnu šupljinu skeleta), mišića, aponeurotic i fascije formacije živaca gaće i pleksus, retroperitonealna LU i vlakana. Ove retroperitonealna tumora, proširujući prema prednjeg trbušnog zida, je raseljeno prednjeg trbušnog organa. Oni se odlikuju duboke, široku bazu, beznačajan ili ne mobilnosti. Timpanitis izabere prestaje samo kad je veličine postignut ogroman retroperitonealna tumor dođe u kontakt sa parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida, gurajući u stranu predstavlja petlje i stomak. Izuzeci su tumor bubrega - retroperitonealna jedno tijelo, ponekad imaju izuzetnu mobilnost.

Što se tiče nadbubrežnih tumora, njihov klinički znakovi su obično odsutni. Uprkos kod pacijenata sa nespecifičnim simptomima, kao što su hipertenzija, pretilost, dijabetes tipa 2 i metaboličkog sindroma, pacijenti smatraju skoro zdrava. Ovi isti anamneze i cilj istraživanja je obično malo i rijetko pomažu u dijagnostici. Trenutno, dijagnoza nadbubrežne tumora uključuje upotrebu modernih instrumentalnih tehnika. Vredniji u tom smislu, čini se da je iskustvo naših prethodnika, opisani su u prvoj polovini prošlog stoljeća, fizičke znakove nadbubrežne tumora u obliku odlazećeg fiksnih retroperitonealna tumorskog tkiva palpacijom s dokazanim nedostatak komunikacije s njom jetre i bubrega.