Terapija, nekonvencionalan pogled na palpaciju

Video: Netradicionalni metode liječenja raka dojke: pogled na onkologa

Palpacija je jedan od najvažnijih metoda neposredstvennogoissledovaniya pacijenata. Da biste koristili ovu metodu poluchitmaksimalnuyu koristi za dijagnozu, potrebno je napraviti razliku sposobypalpatsii ima određeni naziv, a zadatak tehnika ispolneniya.Vsego izdvojila 12 metode palpaciju. Jedan broj metodi imaju akcije lekara varianty.Kazhdoe tokom palpacija je element, a to je samo 10. skup elemenata svojih svaku metodu i varianta.Oni obavlja u određenom nizu, što tsiklpalpatsii. U palpacija ciklusu i ugrađeni elementi pomoschiso pacijenta. A sto pokazuje metode palpaciju se koristi u istraživanju i abdominalnih organa i takzhepodrobnoe opis dva načina, jedan jednostavan i naiboleeslozhnyh u dva oličenje.

SAŽETAK

Netradicionalnih mišljenje o palpaciju
A.F. Tomilov

Palpacija je najvažnija metoda direktnog bolesniku examination.There su 12 različitih metoda palpaciju. Svaki od njih hasdifinite ime, ciljevi i posebnom tehnikom. Svaki phisician`s actionduring palpacija je svom elementu. Postoji 10 takvih elemenata. Everymethod i njegove varijacije imate elemente set, koji su carriedout sa posebnim sukcesije. Pacijent pomaže da ispuni palpation.There je posebna tabela palpations metoda, koje su usedfor je abdomen`s palpaciju. Tu je detaljna discription dvoje dece metode palpaciju. Prvi je jednostavan način i anotheris najsloženiji.

Uprkos široko usvajanje klinike danas instrumentalnyhmetodov (ultrazvuk, kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija rentgenovskayai itd ..), Direktni issledovaniepatsientov nije izgubila svoj značaj. To omogućava sformulirovatdiagnosticheskuyu hipoteza, napraviti racionalan plan dalneyshihdiagnosticheskih događaja, izbor iz mnogih, često skupe, instrumentalnih metoda najviše odgovara određenim situatsii.Odnim od najvažnijih metoda direktnog yavlyaetsyapalpatsiya ispitivanja.

Palpacija - metoda istraživanja, kada je na osnovu iskustava dobijenih tokom palpacija tkiva i organa, što zaklyuchenieob njihove fizičke osobine, uzajamnog uređenja i pojedine funkcije (peristaltiku, puls, itd ..), Kao i identificirati tumora i drugiepatologicheskie obrazovanja.

Palpacija je svestran alat za procjenu sostoyaniyavseh slojeva trbušnog zida (koža, potkožno masno tkivo, mišić, trbušne maramice), intraperitonumsko, retroperitonealna i male karlice. Ako issledovaniikozhi (određivanje vlage, lokalne temperature površine priroda) ima vrijednost osjetljivosti kože doktor prstima (proiskhoditrazdrazhenie taktilne i temperature receptori), a zatim palpatsiiglubokih slojeva trbušnog zida i unutrašnje organe da taktilnomuchuvstvu dodao kinestezija (duboko mišića i mišića-sustavnoechuvstvo zbog stimulacije proprioceptore). U glavama vrachaotrazhayutsya svojstava opipljivo tijela u obliku posebnih slika, tj. doktor ima smisla za volumen, oblik, veličina, konsistentsiikishki, bubrega, rub jetre, itd U figurativni izraz C.A. Ewald, istražujući kako se vidi u trbuhu vrhovima prstiju. [8]

Postoje razne metode kojima i opcija palpacija pokazaniyai imaju svoje probleme, ali se koriste u ovoj tehnici se sastoji od standartnyhelementov. Ovi elementi su sljedeći:

• Instalacija oružja startnu poziciju,
• stacionarni ruku poziciju, ponekad uz zadržavanje usiliemv određeni položaj nakon što je jedan od elemenata,
• pritisak na vrhove ili podloge za jednog ili više prstiju,
• klize preko kože (hoda) ili zajedno sa kožom podlezhaschimtkanyam,
• postepeno, ponekad više trenutku (tijekom nekoliko udisaja), DIP prste u želudac do određene dubine,
• push - brzo dip prste na željenu dubinu,
• Povratak oružje početni položaj,
• transfer oružja na novu poziciju,
• snimanje opipljiv tkiva ili organa između dva prsta jedne ruke,
• raseljavanje tkiva ili organa.

Aktivno učešće pacijenta u palpaciju je sposobnost maksimalnorasslabit mišići prednjeg trbušnog zida, ili, obrnuto, da se napregne, kao i - u pravom dijafragmalnog disanje između organysmeschalis palpacija prste doktora. Ponekad trebuetsyaiskusstvennoe nadutost. Ljekar mora upravljati disanje pacijenta,"ugrađivanje" fazi ili kašnjenje u disanju ciklusu palpaciju.

metode ime palpacija ovisi o broju bodova. medijana:

• zadatak palpacija (približan, topografske)
• glavni likovnim elementima (govedina, klizna),
• dubina uranjanja prstiju (površinskih i dubinskih)
• položaj liječnika ruke (bimanuelni, "double-handed")
• sudjelovanje pacijenta u palpaciju (freničnog-inspiratornog) i drugi.

Video: Alternativni art terapije. Unutrašnjeg muškarca i unutrašnju ženu. Video za crtanje

Trenutno, ne postoji metoda klasifikacije palpatsii.Mozhno samo navesti njihova imena i zadaci koje možete [7] reshitetimi načine.

Palpacija fiksne ruku - golosovogodrozhaniya definiciji, trenje buke i stenotične vaskularne buke (verneeih komponente niske frekvencije), u odnosu lokalne temperature simetrične i susjednim područjima tijela, određivanje šoka serdtsai ploda u materici.

milovati (Glide preko kože bez pritiska ili nebolshimdavleniem bez pokretnih relativno duboko leži tkiva) vlažnost -određivanje kože, otkrivanje nodula u čvorištima kože i vpodkozhnoy tkiva, određivanje hiperestezija zone i granice oblasteytela s različitim lokalnim temperature.

Palpacija pritiskom - identifikaciju bol, podkozhnoyemfizemy, edem, pulsiranje arterija, uključujući i abdominalni, precizne prirode nekih rasutih formacije (angiome jetre slezene, žuči povećan kod bolesnika s žučnih puteva prošli duodenostazompri), neke smanjenje kile.

Palpacija tkiva u puta: 1) SKINFOLD - opredelenietolschiny potkožno masno tkivo, potkožno masno tkivo na trbuhu edema, svojstva, intradermalni i potkožnog čvorova i nabora malenkoykozhnoy opuholey- utjelovljenje, peckanje, koristi se za određivanje zona kozhnoygiperestezii- 2) Muskulokutani puta - ton evaluaciju i boleznennostimyshts, definiranje njemu čvorova i infiltrira držanje formiranje tijela iliopuholevogo zajedno sa prednjeg trbušnog zida dlyautochneniya prirodi patološkog procesa (mokraćnog mjehura, zalemi na prednjem trbušnom zidu creva convolutes x petlje pečat na mezhpetlevym izljeva i bez njega).

Palpacija abdomena - identifikaciju boleznennostiperedney trbušnog zida, evaluaciju svojih specifičnih svojstava (ton nalichieili nepostojanja aktivnog i pasivnog otpora) - predvaritelnoesuzhdenie unutrašnjih organa, koji se nalazi ispod trbušnog zida (uvećanje vzdutie- i prisustvo slobodne tečnosti u bryushnoypolosti (za povećanu otpornost na kosim poljima trbuha) .

Površina klizna palpacija abdomena: 1) napryazhennyhmyshtsah prednjeg trbušnog zida - Procjena mišića i aponeurozu (dijastaza ispravljanja visokofrekventnih talasa hernial nedostatke, itd), 2) na rasslablennyhmyshtsah -. Procjena površine uvećana organa, tumori i ciste odlagati direktno ispod trbušnog zida opredeleniesvoystv petlje crijeva su između ova dva entiteta ibryushnoy zid [5]. To se koristi za palpaciju i rebra issledovaniyalimfouzlov pokrenuti.

Deep klizna palpaciju - pronalaženje tijela (tolstyei neki delovi tankog, želuca, gušterače, bubrega se smanjuje), aorte i zajedničke ilijačne arterije, limfni čvorovi, ciste i tumori se nalazi u retroperitoneumu iligluboko u trbušnoj šupljini, i određivanje njihove imovine.

bimanuelni palpaciju - ispitivanje organa, raspolozhennyh1) prednje na zadnji dio bočnog trbušnog zida i 2) polostimalogo zdjelice.

palpacija prsta - definicija tendera poena (površinsko i duboko u trbuhu - prodirući palpacija), studiram pupčane prsten, vanjskog rupe femoralne kanala i ipahovogo al.

ćudljiv palpaciju i njegove varijante (ballotiruyuschayapalpatsiya bubrega i patele udaraljke palpacija zheludkapo uzorno) - pronalaženje povećan tijela tumora i cista, definiranje njihove granice, a udaljenost od prednjeg trbušnog zida, definiranje svojstva spuštena i blago uvećana dalje podvizhnyhpochek pronalaženjem najveće zakrivljenosti želuca i slobodne tečnosti koljena spojevi [3, 6, 7].

Freničnog-inspiratornog palpaciju - pronalaženje iotsenka svojstva jetre i slezine rub istraživanja opuschennoypochki.

gaćice palpaciju - pronalaženje plotnyhorganov granice i rubove tumora i široka hernial prsten (obično bolshihposleoperatsionnyh hernija).

palpacija "double-handed" - nije nezavisna metoda palpaciju i tehnika koja se koristi kako bi se olakšalo klizna ilitolchkoobraznoy duboku palpaciju. Poznato je da je sposobnost napetost ruku umenshaetosyazatelnuyu. Osjećaj unutrašnjih organa pravo rukoyznachitelno poboljšati ukoliko fizički stres, depresija svyazannoes ruke u želucu se prebaci na lijevu ruku, ladonkotoroy leži na ruci palpacija ruke. Postoji neka vrsta razdeleniefunktsy lijevu obavlja fizičke poslove, ali malo napryazhennayapravaya - smatra [1].

Neke metode imaju tehnike opcije palpaciju. Na primjer, duboku palpaciju može obavljati povlačenjem prstima kontsevyefalangi koji (barem srednji prst) raspolozhenyotvesno gotovo okomito trbušnog zida, kao i prstima, nagnute pod uglom od 30-45&stupnjeva u radijalnim ili ulnarnog pravac, a može biti rub - na rubu malog prsta ulnarnog rubu dlana, ili [1, 8].

Podjela palpaciju na površne i duboke, a uslovno.Dazhe na palpaciju koja obično nazyvayutpoverhnostnoy istraživanje hypersthenics, doktor može uranjati prst trbuh do 6 cm, a duboka klizna palpaciju creva u mnogim otdelovtolstoy astenik zahtijeva potapanje prstima samo 2-4cm, i prsti slobodno do zadnjeg trbušnog zida.

Bez navođenja sve uslove za polnotsennoypalpatsii, napominjemo da je najvažniji od njih je sposobnost da istraži i pravilnosformulirovat zadatak ispravno izvede adekvatan način palpaciju. Tokom palpatsiidolzhny rad ne samo prste, ali istraživač misli kakpisal poznati njemački liječnik J. Boas.

U studiji unutrašnjih organa važno je ipak, na jednu razprovesti palpaciju ujutro na prazan želudac.

Isti metod palpacija, kao što se vidi iz nabrajanja, tehnički brifinge može se koristiti za proučavanje različitih organa. Istovremeno odinorgan sa druge svrhe može biti istražena od strane različitih sposobami.Chast informacija koje se odnose na trbuhu bryushnoypolosti organa istraživanja i retroperitonealna prostor je predstavljen u tabeli. Vney nije označen milujući i uzimajući nabor kože opredeleniyazon preosjetljivosti. Ove metode za navedenu svrhu može biti bilo koja studija ispolzovanypri organa.

Za početnike, to je vrlo važno, kao što je poznato za duboko skolzyascheypalpatsii tehniku ​​detalj boje svaku metodu, sa ukazaniemvseh pogubljen redom elementi ukazuju harakterpomoschi i od strane pacijenta. Primjeri privestitehniku ​​najjednostavniji i komplikovan proces palpaciju.

fiksni ruku palpaciju za otkrivanje buke trenja peritoneuma:1) Doktor stavlja ruku dlan na grudima ili trbuhu, gdje se pretpostavlja opipljiv trenje i pita pacijenta sdelatgluboky daha, 2) ruka miruje tokom udisanja ivydoha, a zatim 3) doktor kreće ruku na novu poziciju i opyatpredlagaet udahni, i tako dalje. d.

Video: A Critical Vidi. alternativna medicina

Iako je posljednji element je često prvi element novogotsikla palpacija, trebalo biti izdvojeno, što je od velike vrijednosti za početnike. Na primjer, uspješno testirao bilo sposobomkray jetre, student može naći kompletan palpaciju, noukazanie potrebu da se krene ruku u novu poziciju vdolkraya jetre upozoravaju greška.

Dijafragme inspiratorni-palpacija slezene. Rassmotrimsituatsiyu kada pacijent ležećem slezine propalpirovatne nije uspjelo. Postoji nekoliko opcija za daljnje issledovaniya.Privodim jedan od njih.

Ovdje i ispod, brojka označava redni broj elementa, abukvy: b - pacijent, itd - desna ruka L - ruku doktor lijevo.

Od pacijenta se traži da biste na desnoj strani (1b) i staviti oberuki pod glavom (2b). Lijevu nogu (ili oba stopala) sgibaetv bolesnog koljena i hip zglobova (3b). Ljekar stavi lijevo Rukun lijevoj strani površini grudnog koša pacijenta na urovneVII-X rebra (1L) i pravo stomak tako da vrhove paltsevnahodilis odmah ispod obalne luk prema van iz trbušnim mišića (1H). Izrada lagani pritisak na trbušnog zida (2n), doktor prositbolnogo polako vratiti (4b) do maksimalno opuštanje pochuvstvuetpravoy strane stomak kosi mišić. Bolnoyostaetsya u ovom položaju do kraja palpaciju. Doktore, blago uglublyayakonchiki prste u želucu, ulazi im u gornjem kvadrantu (3n), obrazuyakarman između membrane i trbušnog zida, a lijevu ruku nadavlivaetna grudi (2n) da biste suzili svoj donji otvor blende i duboko udahnite prositbolnogo želuca (5b). Tokom udisanja, kogdabryushnoe pritisak raste, doktor drži desnu ruku u gornjem kvadrantu (4P), protiveći se izbacivanje akciju trbušnog zida, doteh dok slezine počne da mu prstiju, vyskalzyvayaiz džep. U trenutku kontakta sa slezine doktor prstima pravayaruka ga opušta i onda izlazi iz hipohondrijumu na početnu poziciju (5P).

Video: Gestalt Therapy

Dakle, slezene palpacija ciklus se sastoji od pet elementovdlya desnu ruku i dva lijevo. Osim toga, pacijent vypolnyaetchetyre uzastopnim pokretima da ispravan položaj (elementi 2b i 3b može biti obrnut) i duboko diafragmalnyyvdoh (5b).

Palpacija slezene može se izvršiti pomoću drugog doktora iskhodnuyupozitsiyu ruku koja određuje položaj druge vracha.On stoji na samom kraju uzglavlje lica pacijenta egonogam. Lijevom rukom doktora pokriva grudi pacijenta, tako da mu je palac bio ispred obalnog luka, a ostalnyepaltsy iza donjeg rebra (1 L), desna ruka sa svojim III-IVpaltsev stavlja na stomak odmah ispod obalne luk prema van iz levoypryamoy trbušne mišiće (dlan okrenut u grudi, 1H). Sgibayapaltsy desna ruka, doktor ih ubacuje duboko u gornji kvadrant (3n) isdavlivaet lijevu grudi, sužavanje njen donji otvor blende (2n). Nakon toga, pacijent je zamoljen da duboko udahne u stomak, a doktor obavlja konačnih elemenata (4P i 5P). Element 2ppropuschen jer pacijent je u ispravnom položaju nakon prve verzije palpaciju. Isto tako, možete se sjedi palpirovatselezenku pacijenta. Ljekar stoji iza njega, kao da naklonivshisvpered i prihvatanje desnom rukom preko desnog ramena. Vseelementy za desni i lijevi ruke su iste kao u drugom variante.Bryushnaya zid sjedi pacijent je vrlo podložan i spetsialnyhpriemov za nije potrebna svoju opuštanje.

Dugogodišnje iskustvo podučavanje učenika i mladih ljekara pokazuje da je izvedbeni projekt inženjering svake metode palpacijom umeniene obavljati samo potrebne elemente, ali i da se opisati riječima svoyurabotu su veoma korisni za razvoj ove važne metode. Nemenee je također važan svakodnevnoj praksi doktora ruke, da je slika ispitivanih organa najpouzdanije otrazhalsyav njegov um. Individualni poboljšanje je bezgranična, možete doći do nivoa koji izgleda još jedan neverovatan. Nije ni čudo, čak i VP Obraztsova za oči, rekao je laskave riječi, a ne vosprinimayavserez svom izvještaju o dubokim kliznim palpaciju [2], kotorayav trenutno na raspolaganju na bilo koji student.