Anemija i skrivene gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta

Anemija je čest razlog za upućivanje na gastroenterolog za savjetovanje od strane drugih stručnjaka. gastroenterolog često pitao o njegovom mišljenju o uzroku makrocitne ili mikrocitna anemije. U svim slučajevima ključno detaljno ispitivanje pacijenta sa potvrdom nedostatak faktora uključenih u hematopoeze.

Potrebni su osnovni testovi za identifikaciju faktora deficit gemopoetineskih

Ukupno krvi (hemoglobin sadržaj, eritrocita indeksi - MCV, MCHC, MSN- broj leukocita i leukocita formulacija broj trombocita). Krv mikroskopiju. Retikulocita posjeta.

Sadržaj serumu željeza, CSH, broj feritina.

Sadržaj vitamina B₁₂ i folne kiseline.

Koncentracija uree i elektrolita.

Biohemijskih parametara funkcije jetre, uključujući albumin i GGT.

Nedostatak faktora uključenih u hematopoeze

Najvažniji faktori su: željezo, folna kiselina, vitamin B₁₂, ali je i uključen u eritropoeze bakra, vitamina A, B₆, C, E, riboflavin i niacin.

Nedostatak faktora može doći ako nedovoljan unos hrane, malapsorpcijom, povećane zahtjeve ili gubitke.

Ojačana uništenje crvenih krvnih zrnaca - hemolize

Uništavanje eritrocita odvija se uglavnom vaskularne krevet - jetre, slezene i koštane srži. Hem se metabolizira u bilirubin. Zadnje prolazi konjugacija u jetri i izlučuje u izmet i urin.

urođene stanje

• Novorođenčadi hiperbilirubinemije zbog akumulacije kroz povećanu hemoliza nekonjugovanog bilirubina, pronađena u dva slučaja: u vezi sa urođenim spherocytosis (odrasli izgled spherocytosis ukazuje na uništenje crvenih krvnih zrnaca, uz učešće antitela) - zbog spherocytosis nepovezanih, kao što su nasljedne nedostatak enzima eritrocita.
• Hemoglobinopatije. Među takvim uvjetima su anemija oličenje sa oštećenom hemoglobina strukturu (kao u srpastih anemija ćelije i druge uvjete) i globinskog lanaca (talasemije).

stečene države

• Kod odraslih se identifikuju sa teškom bolesti jetre, hemolize izazvane povrede sastava lipida crvenih krvnih zrnaca.
• Malignih tumora (raka želuca, pankreas, itd) U koraku metastaze mogu izazvati vnutriso-sudistoe distribuirati koagulacije (DIC), a samim tim taloženje fibrina.

dijagnostika

Sa intravaskularne hemolize i oboljenja jetre haptoglobins smanjena u plazmi povezane sa hemoglobina. Hemoliza može pratiti formiranje pigmenta kamena u žuči sa razvojem određene kliničke slike.

Anemija povezana s upotrebom droga

Neophodno je da razmišlja o sljedećim uvjetima:

• Štetni učinak na sluznicu gornjeg gastrointestinalnog trakta: acetilsalicilna kiselina i drugi NSAIL. Kombinacija NSAID sa kortikosteroidima dramatično povećava rizik od krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• Krvarenja izazvana izloženosti specifičnim droge - varfarin, heparin.
• hemolize Drug - npr hemolize prilikom prijema sulfasalazin ili Dapson.
• Kršenje hematopoeze - aplazija dok uzimate mesalazin.

Anemija bolesti jetre

Uzroci anemije u jetri

hemodilucija: Povećana kruži plazma splenomegapiya.

Nedostatak željeza: gubitak krvi. Situacija sa razmjenom željeza je teško utvrditi. Sadržaj feritina može povećati zbog činjenice da se to odnosi na proteine ​​akutne faze upale. Transferin, određivanje sadržaja CSH, se često svodi na mnogo načina. Alkoholizam lažno napuhan može biti pokazatelj, kao što su MCV

hemolize: Mogu imati autoimuna genezu iu kombinaciji sa autoimunim hepatitisom. U ovom slučaju, zbog kršenja ćelijsku skraćene života eritrocita. U teškim slučajevima anemije otkrivenih sa acanthocytes. Alkoholizam može biti praćen razvojem sideroblastna anemije. Hemoliza se javlja kada Wilson bolest (vjerovatno zbog toksične efekte bakra na eritrocita) Zive sindroma.

Video: gastrointestinalni jetra 2)

Aplastične anemije: Virusni hepatitis: parvoeirus, hepatitis A, B, C, na EBV infekcija, CMV infekcije. Situacija često nastaje kada hepatitis je blaga, i koštane srži aplazija tako izražena. Poraz u ovom slučaju može biti autoimuna u prirodi. Alkohol može imati direktan toksični učinak na koštanu srž

Željeza anemije zbog gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta

Iron anemije - česta situacija u gastroenterološke praksi i razlog za upućivanje na gastroenterolog iz drugih profesionalaca. Kada krvarenje s intenzitetom do 100 ml dnevno stolica može izgledati normalno. U 5% pacijenata da identifikuje izvor gubitka krvi nije moguće.

U takvim slučajevima, studija pokazuje fekalne test okultno krvarenje, uključujući u situacijama kada je menstruaciju žena kao uzrok anemije uzeti menoragija. Nedostatak željeza ili podesite na nizak feritin ili transferina zasićenje u malom. Treba biti svjestan mogućnosti da propusti nedostatak željeza u normalnom indeks ZPK. To je zbog činjenice da je većina transferina je sintetiziran u jetri tako hronične jetre patologija i upalnih procesa, ova brojka se smanjuje.

Prepoznavanje uzroka nedostatka željeza anemije

istorija

Prilikom odabira anamnezu moraju biti sljedeće:

• s obzirom na primljene informacije o pacijentu i lijekove da izdvoje lijekova koji mogu oštetiti gastrointestinalne sluznice (acetilsalicilna kiselina, NSAID, bisfosfonata, kalij soli, itd);
• pažljivo prikuplja porodična istorija identificirati krvarenje od rođaka.

inspekcija

Prvi Obratite pažnju na kožnu manifestacije sistemskih bolesti (dermatitis herpetiformis, neurofibromatoza, smeđa pigmentacija punctulate usne sluznice ukazuje Peutz-Jeghers sindrom, telangiectatica na sluzokožu na nasljedne hemoragijske telangiectatica, osteam - jedna od karakteristika Gardner sindrom).

dodatni testovi

Inicijalna evaluacija dijagnostičkih pretraga može koncentrirati na određenu GI:

Video: Hidden karakteristike prenatalne dijagnostike programa. I.I.Guzov

• Loša probava ili jasan pokazatelj da je pacijent prima NSAID ili drugih negativnih uticaja na sluznicu droge - indikacije da fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Spominje porodičnom istorijom raka debelog crijeva, navodne povrede stolicu ili identifikacija nedostatka željeza kod starijih osoba sa stenozom aorte (koja uključuje prisustvo angiodysplasia) - indikacije za kolonoskopiju.
• U odsustvu simptoma različite i istovremenog FEGDS kolonoskopija na istoj medicinski prijem povećava efikasnost ispitivanja (uključujući u odnosu na troškove) i dijagnostički informativniji od obavljanja samo jedna studija. Uvijek uključuju biopsija duodenuma sluznice za sprečavanje atrofije resica (cm. "Celijakija"), kao mogući uzrok "neobjašnjivih curenja" željeza (niskim sadržajem željeza zbog malapsorpcijom i krvarenje).

Ispitivanje pacijenta sa sumnjom na gubitak krvi kroz gastrointestinalni trakt ili eksplicitnog sliku gastrointestinalnog krvarenja, ali negativni rezultati endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog i kolonoskopiju.

Ova situacija može biti zbog kratkog trajanja krvarenja.

Ako postoji i najmanja aluzija na poraz gornjeg gastrointestinalnog trakta, poželjno je da ponovite test, a poželjno je da je imao iskusni endoscopist koristeći enteroskopija ili pedijatrijski kolonoskop. Dokazano je da je moguće identificirati lezija u većine pacijenata s ovim uvjetima.

Uz nastavak krvarenje otkriti svoj izvor radioizotopa skeniranje pomaže kod crvenih krvnih zrnaca sa oznakom ⁹⁹Tc ili angiografiju. Skeniranje sa tehnecijum - osjetljiva metoda za potvrđivanje gastrointestinalnog krvarenja, ali podaci koji bi mogli ukazati na ulogu ove dijagnostičke metode u upravljanju pacijenata sa gubitkom krvi kroz gastrointestinalni trakt, nije dovoljno. Angiografija - najmanje osjetljiva metoda (da dobije pozitivan odgovor samo kada krvarenja upravljati intenzitetom najmanje 2 ml / min). To vam omogućuje da precizno ukazuju na lokaciju izvora, a u iskusnim rukama - držite terapijske embolizacija krvarenje broda. Vizualizacija Meckel divertikulum niti obavljati CT može biti prikladno.

Oslonite se na otkrivanju patologije na malom nivou crijeva za razliku od radiografske metode ne isplati. Dijagnostičke vrijednosti od njih je vrlo niska, a izvršenje izlaže mlada pacijenta na dodatne jonizujućeg zračenja.

Slijed istraživanja ovisi o dostupnosti određene metode, ali podaci dostupni danas, dokaz u korist enteros kopije koristeći ovu enteroskopija namenjen ili pedijatrijske kolonoskop (ako ne i enteroskopija). Uz negativan rezultat, sada postoji mogućnost korištenja endoskopije videocapsule. To vam omogućuje da se identifikuju lezija u tankom crijevu i obavlja, ako nema znakova opstrukcije crijeva.