Endokrine bolesti i trudnoća

Prema modernim konceptima, trudnoća u ovih bolesti nije kontraindicirana, ali je potrebno da se u skladu sa određenim uslovima.

u hipotireoza

• Prije trudnoće treba postići država naknade hipotireoze.
• Nakon nastupanja trudnoće - povećanje doze levotiroksina (supstitucija terapija) za oko 50% od originala. Dalje prilagođavati dozu, ako je potrebno, obavlja rezultata TSH.
• Potreba za praćenje endokrinolog tokom trudnoće, praćenje TSH i slobodnog T4 1 svakih 4-6 tjedana. Potreba za jod profilaksu pored zamjene terapije tiroksin (u regijama nedostatak joda, gdje ne postoji zakon o univerzalnim jodiranje soli) je jedan od neistraženih. Jod je potreban za sintezu hormona štitnjače od strane štitnjače fetusa, kao i nedostatak naknade za tiroidnih hormona u majke povećane doze postaje izvor jodida. U isto vrijeme, s obzirom na ukupne potrebe za zdravom trudna jodid joda u sigurnom području treba ohrabriti da trudnice treba da bude: 1) korištenje jodirane soli u kuhanju pischi- 2) da se jod pripreme u drugoj polovini trudnoće i za vrijeme dojenja. Osnova ove preporuke - teorijske prednosti odredišta jodida (soli u ishrani ne čini pojedinac potpuno zahtjev joda, jer je tvornica hrane se obično ne jodiranu).

Takođe, treba spomenuti i pogrešnih preporuka za prekid trudnoće u otkrivanju ranim fazama hipotireoze (subkliničkom čak!), Graves 'bolest manifestacija tokom trudnoće. Hipotireoza u trudnoći povećava rizik od komplikacija za majku i fetus, negativno utiče na mentalni razvoj djeteta. Međutim, u svakodnevnoj praksi potrebno je posmatrati grešaka koje se povezuju s oba potpuni nedostatak skrining za hipotireoze, kao i sa "demonizacije" dijagnosticirana hipotireoza, čak subkliničku, koja je opasna ne samo po sebi, već samo povećava rizik od otvorene hipotireoze zbog povećanog opterećenja na štitnjače željeza u trudnoći. Kada se vrijeme i pravilno počela zamjena terapija nadoknaditi negativne efekte hipotireoze, razlozi za prekid trudnoće nije.

tireotoksikoza

U pravu taktiku na demonstracijama u trudnica DTZ je lako zapamtiti: ". U slučaju kombinacije DT3 i potrebu da se prekine trudnoća DTZ, nisam trudna" tireostatikami liječenje je uspješno koristiti u trudnoći. U 1. trimestru radije propiltiouracil (propitsil) - methimazole (tyrosol, Merkazolil) je glavna terapija u II i III-m tromjesečja. Trebalo bi biti svjestan mogućnosti fizioloških fenomena - gestacijska tireotoksikoza, od kojih je potrebno diferencirati Graves 'bolest.

Ako sumnjate na rak štitnjače

Prema modernim konceptima, tokom trudnoće se može izvršiti kirurško liječenje dobro diferenciranih karcinoma štitnjače bez prekida, optimalno vrijeme za intervenciju - 20-24 tjedana. Međutim, operacija može dobro obaviti i nakon porođaja.

u dijabetesu

Ranije, pitanje trudnoće javlja se uglavnom kod žena s dijabetesom tipa 1, ali je oštar "podmlađivanje" dijabetesa tipa 2 čini sve više i više hitno pitanje vođenja trudnica sa dijabetesom ovog tipa. Nekompenzovani dijabetes i prisustvo komplikacija može značajno povećati rizik za majku i dijete tokom trudnoće sa dijabetesom.

Prethodno razgovarali prilično širok spektar kontraindikacija za trudnoću kod dijabetesa. Uključivala je, pored komplikacija dijabetesa, i Rh senzibilizacija majke, njene godine preko 38 godina, loše socijalne uvjete i drugi.

Povremena - trudnoća kod bolesnika s dijabetesom tipa melitus 1, u stanju dekompenzacije ili subcompensation. Prema NY Arbat i IY Demidova (2004) od 270 pacijenata pratiti zbog 4 godine (1998-2002) u specijalizovani centar "Dijabetes i trudnoća", 246 (91%) žena je podneo trudnoće. Baseline u HbAlc ove podgrupe je 8,1% (u rasponu 5,5-12,8%). U 19,5% ovih pacijenata trudnoće je prekinut iz zdravstvenih razloga, došlo do čak 3% spontanih pobačaja. Ostatak trudnoće uključuje multidisciplinarni tim liječnika, nivo HbAlc u III tromjesečju smanjena je za 6,4% (u rasponu 4,8-11,8%). U ovoj podgrupi, bilo je smrt fetusa (novorođenče) u perinatalnom periodu u 9,3% slučajeva, nakon porođaja 43,7% novorođenčadi zahtijevaju liječenje u specijaliziranim dječje bolnice (u usporedbi s 12,5% u podgrupi održao trening u pregravidnuyu).

Video: policističnih jajnika = neplodnost?

Ako dođe do trudnoće kod dijabetesa tipa 1 u odsustvu savršen uplata mora biti objašnjenje pacijentu sve rizike povezane sa nastavkom trudnoće. Pregravid je potrebna priprema za normalan tok trudnoće. Međutim, u slučaju kvara na abortus je potrebno svaki napor da se postigne brze dijabetes kompenzacije: specijalizirane program obuke pacijent "Škola dijabetesa" za trudnice, često samostalno praćenje glukoze u krvi s dozama inzulina prilagoditi na osnovu rezultata, kao i specijalizirane akušerske briga. Moguće je da je kasnije tretman trudnica s dijabetesom tipa 1 za medicinsku pomoć zbog previše krutih stav mnogih lekara u odnosu na prihvatljivost trudnoće u ovoj bolesti. Radije nego posjetite specijalizovani centar u fazi planiranja trudnoće, pacijent odlazi doktoru na stadiju trudnoće kada joj je umjetni prekid više nije moguće.

Dijabetes mellitus tip 2. S obzirom na činjenicu da su sve moderne klase PTS nije odobren za upotrebu u trudnica, u fazi planiranja trudnoće potrebno je prevesti pacijenta na inzulinskoj terapiji (uz prigodan program obuke "Škola šećerne bolesti"). Ostatak pitanja pregravid pripremu i upravljanje trudnoće kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 su slične preporuke za dijabetes tipa 1: Postizanje idealan naknadu pre začeća, otkrivanje i liječenje komplikacija dijabetesa, obavještavanje pacijenta o kontraindikacije i rizike povezane s trudnoćom, prema posebnom programu obuke za trudnice i nadzor u centru "Dijabetes i trudnoća."

Nedostatak znanja laboratorijskih fenomena - pravila varijante: glikozurijom i acetonuria trudna

Ove pojave se smatraju normalnim varijanta tokom trudnoće. Prvi je posljedica smanjenja bubrežne prag za glukozu, drugi - aktiviranjem masnih kiselina oksidacije (uključujući i zbog ograničene potrošnje ugljikohidrata, posebno u ranoj trudnoći toksemijom mučnina ..). Prepoznavanje ovih pojava jasno zahtijeva isključenje hiperglikemije određivanjem glukoze u krvi i pod uvjetima OGTT.

Nedostatak znanja o gestacijskog tireotoksikoza (kao varijanta normalno) i normalne vrijednosti TSH u trudnoći

U normalnoj trudnoći postoji aktiviranje štitnjače, posebno njegovim stimulacije ljudskih horiogonadotropina. Kao rezultat toga, nivo TSH u I trimestru smanjuje, tako da je granica normalnih vrijednosti TSH za ovaj drugi period. Jedan broj žena može čak i laboratorijskih abnormalnosti koje odgovaraju manifest hipertireoza (TSH ispod normalnog slobodnog T4 i TK iznad normale). Ovo stanje se naziva gestacijski tireotoksikoza i iako potrebama diferencijalnu dijagnozu sa drugim oblicima hipertireoze, ne narušava zdravstveno stanje ne zahtijeva liječenje i smatra se varijanta norme.

Stopa trudnoća povećava tiroksin vezujući globulin, pri čemu postoji "precjenjivanje" ukupna koncentracija T4 i (povećan nivo hormona, ali na račun povezan sa frakcije proteina) TK. Stoga, kod trudnica za pouzdanu procjenu funkcije štitnjače treba koristiti samo besplatne frakcije hormona, ali ne i njihov ukupni sadržaj. Treba imati na umu i da je visok nivo u plazmi tiroksin vezujući globulin rezultira lažno nizak rezultat u određivanju slobodnog T4 i TK frakcije. Ova pojava je karakteristična za drugom i trećem trimestru.

Pogrešno dijagnosticiranje kongenitalne adrenalne hiperplazije i nepotrebno često administracije glukokortikoida tokom trudnoće

Obično dijagnoza VDKN dokument skup na bazi visokog nivoa DHEA i / ili 17-OHP. Međutim, u fazi fizički pregled treba uzeti u obzir sljedeće:

• Visok rast pacijenta eliminira VDKN dokument uvjeren (čak i ne-klasične verzija).
• Odsustvo simptoma hiperandrogenizma (prekomjeran rast dlaka na koži, akne, oligo ili amenoreja prije trudnoće) isključuje klinički značajno (zahtijevaju liječenje) nadbubrežne hiperandrogenizma.

U I trimestru trudnoće postoji fiziološka povećanje DHEA i DHEA-S, dok je samo 28% zdravih trudnica brojke odgovaraju referentnim intervalima, predloženi laboratorija za trudnice na ovaj indikator (i to samo u 88,5% - do 17-OHP). S tim u vezi dovoljno osnova za pretpostavku da je samo služi nivo VDKN dokument 17-OHP > 15 mmol / L ili dvostruko hit ovog pokazatelja u "sivoj zoni". U drugom slučaju, definitivna dijagnoza zahtijeva genetske analize, potvrđujući homozigotnost gena CYP21.

Sadržaj 17-ketosteroids u urinu se smatra zastarjelim indikator analiza koja danas nema smisla.

Drugih grešaka u liječenju urođenih adrenalna hiperplazija tokom trudnoće

Suprotno popularnom vjerovanju, glukokortikoidi relativno rijetko poboljšava ishod trudnoće:

Video: Trudnoća i porođaj, upalnih ginekoloških bolesti, upotreba dodataka prehrani NSP

• Relativno kratko (uz maksimalan učinak na 7. dan), naravno poboljšava rezultate u prijevremeni rada (za period od 24-34 tjedana.). U ovom slučaju, ponavljali kortikosteroida, dugoročne brige oni ne donose dodanu vrijednost.
• Korištenje glukokortikoida u antifosfolipidnim sindroma kod trudnica je neprikladno. Ovi lijekovi mogu malo smanjiti nivo antifosfolipidnim AT, ali nije utiču na formiranje krvnih sudova u mikrotrombov, tako da ne mijenjaju prognozu ove bolesti.

Sa sve potrebne dokazano ne-klasični oblik VDKN dokument glukokortikoida za postizanje trudnoće (liječenje neplodnosti) nego da se sačuva: u ovom ishoda bolesti trudnoće u žena koje uzimaju i ne uzima steroide u tom periodu, ne razlikuju.

Ako pacijent je tretiran glukokortikoida o VDKN dokument ranije i prostire period trudnoće, potrebno je zamijeniti deksametazona prednizon ili metil prednizon (metipred). Deksametazon, za razliku od ovih drugih droga prolazi kroz placentu. Jedina situacija u kojoj je potrebno za vrijeme trudnoće njegovo imenovanje - prenatalni tretman VDKN dokument fetus (kada virilizing oblik), ali se izvodi često, na osnovu relativne rijetkost ovog obrasca VDKN dokument, a zbog teškoća svoje prenatalne dijagnostike.

Skrining za hipotireoze u 8-12 th sedmice. trudnoća

U Rusiji, to se ne smatra obaveznim, njene ekonomske održivosti i obim su predmet rasprave. Međutim, sve trudnice treba ohrabriti da proučavaju TSH i slobodnog T4, kao i na na TPO (zadnja opcija će vam pomoći da odluči da li je granica vrijednosti TSH i donekle može biti prediktor postporođajne depresije). U fazi planiranja trudnoće je poželjno da se definiše TSH (za otklanjanje postojećih hipotireoze i odredište terapije levotiroksina prije trudnoće), ali to ne zamijeniti kontrolu hormonalnih parametara u I trimestru.

Screening za GDM. Tokom protekle decenije je objavljena preporuke raznih organizacija koje su se razlikovali jedni od drugih. Nudi diferenciran pristup na ponašanje projekcije, ovisno o stupnju rizika GDM, uključujući 2 koraka OGTT (1 sat sa 50 g glukoze, a zatim 3 sata sa 100 g). Raznolik i preporuke za pokriće trudnice skrining od svih OGTT prije samo GDM rizične grupe.