Tireoiditis štitnjače, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

Tireodita Simptomi se obično javljaju nakon akutne respiratorne infekcije.

subakutni tireoiditis

Subakutni tireoiditis (a tireoiditis de Quervain, ili granulomatozna tireoiditis) je upalna bolest štitnjače, vjerojatno uzrokovan virusne infekcije. O prirodi ovog virusnog tireoiditisom sugerira virusa zaušnjaka, Coxsackie i adenovirus u biopsiju štitnjače ili povećanje titra anti-virus antitijela u krvi bolesnika. U umjereno uvećana štitnjača su pronađeni znakova upale pluća uključuju kapsule. Histološkog pregleda prostate su uništenja parenhima i nekoliko velikih fagocita, uključujući gigant ćelije. Subakutni tireoiditis se javlja češće u ljetnim mjesecima, kod žena i nosioci HLA-BW35 antigena.

Simptomi i znaci subakutnog tiroiditisa štitnjače

Subakutni tereodit počinje sa pojavom slabost, umor, groznica, bol u području štitnjače. Za subakutni tireodita karakteriše visok ESR. Njegova manifestacija u oko 2 tjedna smanjena. Trajanje bolesti - 8-12 tjedana.

Pacijenti obično povećane tjelesne temperature, bol i nelagoda nastaje ispred vrata, proteže do ugla vilicu i do uha na jednoj ili obje strane. U početku, pacijenti mogu žaliti palpitacija, razdražljivost i potlivost- pod kliničke studije otkrivene tahikardija, tremor, i hiperrefleksija. Ophthalmopathy odsutan. Gvožđe je tako bolno da pacijent ne diraj. Međutim, znakovi lokalnog apsces (crvenilo i povišena temperatura kože) je također dostupna.

Dijagnoza subakutnog tiroiditisa

Rezultati laboratorijskih ispitivanja variraju u toku bolesti. U početku, CBT nivoa₄ i T₃ povećan i TSH koncentracije u serumu i štitnjače su oštro smanjeni. Jer visok krvni hormona štitnjače iz žlijezda zbog izbacivanja gotovog odnos dionice BAS₄ i T₃ serumu prelazi normu. Registrovan je značajan porast ESR, koja, mjerena Westergren ponekad dostiže 100 mm / sat ili više. Antitireoidne autoantitijela u serumu, kao po pravilu, nedostaje. Kako bolest napreduje nivoa BAS₄ I to smanjenje, TSH sadržaja povećava, a simptomi hipotireoze razvijati. Kasnije povećava u štitnjače, odražavajući oporavak svoju funkciju nakon akutne povrede.

Subakutni tireoiditis se razlikuje od drugih virusnih bolesti lezija je štitne žlijezde. Po Graves 'bolest se odlikuje bolne žlijezde, niske u odnosu na pozadinu povišenih T₃ i SVT₄ u serumu i smanjenim sadržajem TSH, kao i odsustvo antitireoidni autoantitijela.

Tretman subakutnog tiroiditisa štitnjače

U mnogim slučajevima, samo simptomatska terapija je potrebno (na primjer, aspirin ili neki drugi nesteroidni protuupalni lijekovi). U ozbiljne bolesti ili odsustvo efekta nesteroidnih lijekova može zahtijevati glukokortikoida (npr prednizon 20 mg / dan, tri puta dnevno za 7-10 dana). Za ublažavanje simptoma hipertireoze u početnoj fazi adrenoblokatory bolesti koristi. Kada se simptomi hipotireoze, a može imati T₄ od 0,1-0,15 mg jednom dnevno. tretman T₄ To sprečava povećanje TSH, koji pogoršava upalni proces u štitnjače.

Tok i prognoza subakutnog tiroiditisa štitnjače

Subakutni tireoiditis u nekoliko tjedana ili mjeseci generalno dozvoljeno da se potpuno spontano. Ponekad je bolest valovito, a poboljšanje je zamijenjen ponovno oštrenje. U nekim slučajevima, jedan je zapanjen početkom željeza, a zatim i drugi (migriraju ili "puzanje", tireoiditis). Pogoršanje može doći zbog nižeg nivoa CBT₄, Kada TSH počne da raste, i štitnjače funkciju - da se oporavi. Ponekad bolest se već godinama sa rekurentnim epidemija upale. Do 90% pacijenata se oporavi potpuno, ali oko 10% od čuvaju trajno hipotireozu treba duže tretman sa T₄.

akutne tireoiditis

Akutna upala štitne žlijezde. Ona je podijeljena na primarne i sekundarne.

Uzroci akutnog tiroiditisa

Primarni tireoiditis primarne lezije uzrokovane infekcije štitne žlijezde, je sekundarna komplikacija zaraznih bolesti (angina, gripa, tifus i dr.). Proces počinje u jednom od sporednih snopova i postepeno se širi na cijelu žlijezde.

Simptomi i znakovi akutne tiroiditisa

Bolna oticanje štitne zhelezy- dosljednost svog gusta, bol zrači na uši. Opšta slabost, leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, low-grade ili visoku temperaturu. Kada gnojni topljenje zhelezy- temperature povećan u štitnoj napornog palpaciju može odrediti fluktuacije.

dijagnoza obično jednostavno. Teškoće mogu nastati kada diferencijalnu dijagnozu između mrtvog tireoiditis i krvarenja u štitnjače (gušavost ili), pri čemu u prvim danima razviju slične simptome. Za krvarenje odlikuje brži proces razvoja unazad i blaže Opći poremećaji.

izgledi blagopriyatnyy- život je ozbiljniji u razvoju procesa gnojni, ako ne i uzeti pravovremeno kirurško liječenje. Moguća komplikacija akutnog tireoiditisom - štitaste fibroze sa razvojem hipotireoze.

Liječenje akutnog tiroiditisa

Krevet ostatak. Lokalne i opšte tretman kao sa svim lokalnim bakterijske upale. Preporučeni antibiotske terapije u kombinaciji s prednizon.

hronični tireoiditis

U SAD-u, to je hronična tireoiditis (Hashimoto tiroiditis, limfocitni tireoiditis) je najčešći uzrok hipotireoze i gušavost. To je vjerojatno glavni uzrok struma kod djece i mladih ljudi i uzrokuje "idiopatska myxedema 'predstavlja završni korak Hashimoto tiroiditis sa potpuno uništenje štitne žlijezde. Riedel Thyreoiditis može biti vrlo rijetko to Hashimoto tiroiditis, karakterizira opsežna fibroza propagiranje za okolno tkivo. Gušavost Riedel imaju kamena guste teksture, treba razlikovati od raka štitnjače. Ova bolest je također povezana sa fibrozom drugih tkiva, uključujući i medijastinuma i retroperitonealna prostora.

Uzroci kroničnog tiroiditisa

Hashimoto tiroiditis nazivaju autoimune bolesti, koje se odlikuju limfocita senzibilizacije na štitnjače antigena i proizvoda autoautoantitel interakciji sa ovim antigenima. Najveći ulogu u Hashimoto tiroiditis igra autoantitijela na tireoglobulin i TPO, i blokiranje antitijela TSH-R. U ranim fazama bolesti titra autoantitijela na tireoglobulin povećan u većoj mjeri nego titar antitela na TPO. Kasnije, antitijela na tiroglobulin mogu nestati, ali da TPO antitijela traju dugi niz godina. U bolesnika s atrofični tireoiditis i myxedema, i majke čija su djeca rođena s kretenizam atireoidnym (t. E. Nedostatak štitnjače tkiva), mogu biti prisutni u serumu autoantitijela tireoblokiruyuschie. Štitnjače se nalazi u tireoiditis izrečena limfocitne infiltracije Hashimoto, remeti normalne strukture tijela. Često formirana limfnog folikula i klicine centrima. Preostali epitelnih stanica obično sadrže proširen i eozinofilni citoplazmi (Hurthle ćelija). Uništavanje raka pratnji nivoima smanjenje T₃ i SVT₄ i povećanu koncentraciju TSH u serumu. U početku, pojačan lučenje TSH, što je dovelo do razvoja usjeva kompenzira nedostatak hormona štitnjače, ali često štitne žlijezde veličine počeo smanjivati, a proces završava hipotireozu.

Hashimoto tiroiditis zauzima srednji položaj u spektru bolesti, koja na jednom kraju je Graves 'bolest, a drugi - idiopatska myxedema. On pripada porodici bolesti i može biti povezano sa drugim autoimunim poremećajima, uključujući i pogubna anemija, adrenalna insuficijencija, idiopatska hipoparatireoidizmom, miastenija gravis, i vitiligo. Hashimoto tiroiditis kombinaciji sa idiopatskom adrenalna insuficijencija, i (često) dijabetes tipa 1 se zove Schmidt sindrom ili autoimunih polyglandular sindrom.

Simptomi i znaci kroničnog tiroiditisa štitnjače

Hashimoto tiroiditis najčešće prikazuje zobom- pacijenata zadržavajući eutireozom ili imati lak hipotireoze. Kod žena, bolest se javlja 4 puta češće nego muškarci. Ne boli, a pacijenti često obraćaju pažnju na rod samo ako je jako velika. U starijih bolesnika s teškim hipotireoza, štitne žlijezde može biti mala i gusta (idiopatski myxedema).

Dijagnoza kroničnog tiroiditisa

Studije otkrivaju višestruka kršenja joda metabolizma. Zbog smanjene aktivnosti TPO prekršeno njegovo organification, o čemu svjedoče i pozitivne rezultate testova s ​​perklorat. U slučaju štitnjače može biti visok i normalan ili nizak. Nivo tiroidnih hormona u serumu su obično normalni ili više snizheny- u drugom slučaju, povećana koncentracija TSH.

Najupečatljivija karakteristika je visok titar autoantitijela na štitnjače antigena. Većina pacijenata prisutni u serumu autoantitijela na tireoglobulin ili TPO. Dijagnostička vrijednost ima punkcija da otkriva limfnim infiltracija štitne žlijezde i prisustvo u njemu Hurthle ćelije.

Hashimoto tiroiditis se razlikuje od netoksične gušavost zbog drugih uzroka, određivanje antitireoidni autoantitijela u serumu i (ako je potrebno) koristeći FNAB.

Komplikacije i posledice kroničnog tiroiditisa štitnjače

Glavna komplikacija Hashimoto tiroiditis je progresivno hipotireozu. Većina pacijenata u početku ukazuje na mali struma i "subkliničku hipotireoza" koji se odlikuje normalnog nivoa CBT, i T₃ serum protiv pozadini blago povišen TSH (obično ne dostiže 10 mU / l). Takve smjene razlikovati subkliničkom hipotireoza iz "eksplicitne", koji se odlikuje smanjenje nivoa SVT₄. Potreba za liječenje subkliničke hipotireoze je i dalje otvoreno. Neki pacijenti mogu otkriti simptome hipotireoze pluća, povišene razine lipida i druge faktore rizika za koronarne bolesti srca. Tokom vremena, mogu razviti otvoreno hipotireozu, posebno kada je visok titar anti-štitnjače autoantitijela u serumu. S druge strane, većina pacijenata sa hipotireoze nema simptome (posebno ako je TSH ispod 10 IU / L) nije univerzalno prihvaćena, kao i povećanje kardiovaskularnog rizika u ovim slučajevima.

Jedna varijanta Hashimoto tiroiditis se naziva "tihi" ili "tihi". Ako se razvija nakon poroda (oko 5% slučajeva), to se zove "nakon poroda tireoiditis". Većina pacijenata ima simptome i znakove hipertireoze, što je teško razlikovati od blage Graves 'bolest. simptomi oči su odsutni, i štitne žlijezde za razliku od subakutni tireoiditis palpaciju bezbolno. nivo SVT₄ serum podigao u mnogo većoj mjeri nego na nivou T₃, što je tipično za sve oblike tireoiditisom uključuju isteka spreman tiroidnih hormona u krvi. ESR razliku subakutni tireoiditis i dalje normalno, a titar autoantitijela na TPO povećan. Važno je naglasiti da je štitnjača za 24 sata nije povećana i smanjena, a na ovaj pokazatelj se može lako razlikovati od Hashimoto tiroiditis Graves 'bolest. "Silent" tireoiditis, subakutni poput teče tri faze: za fazu hipertireoze proširenje 1-3 mjeseca, nakon čega je faza hipotireoze približno istom trajanju. Hyperthyroid faza nakon poroda tireoiditis obično počinje 3-4 mjeseci nakon rođenja. Većina pacijenata se oporavi u potpunosti, ali u oko 25% žena nakon poroda razvila subkliničku hipotireoza, koja tokom vremena (ponekad i mnogo godina kasnije) može napredovati na otvoreno. Dakle, ovi pacijenti zahtijevaju produženo zapažanje. Također je moguće ponavljanje "tihe" tireoiditis, posebno u kasnijim trudnoćama.

U rijetkim slučajevima, pacijenti sa Hashimoto tiroiditis razviti limfom štitne žlijezde. Iako je njen uzrok je nepoznat, Hashimoto tiroiditis svakako je faktor rizika za ovu bolest. Moguće je da štitne limfom se razvija zbog abnormalne ekspanzije, sposoban neograničen podjele vnutritireoidnyh klon limfocita. Limfom štitne žlijezde se odlikuje brzim rastom i pored liječenja T₄. Dijagnoza zahtijeva hirurški biopsiju.

Podaci o povećanju učestalosti karcinoma štitnjače u bolesnika sa Hashimoto tiroiditis nema rak, ali u istom žlijezda, oba procesa mogu istovremeno razvijati. Rak treba posumnjati u slučajevima brzog rasta jedinice ili nedostatak njegovih regresije pod utjecajem doza T₄, smanjiti serumu TSH. Kritična u ovoj situaciji dobiva TAB.

Tretman kroničnog tiroiditisa štitnjače

Indikacije za liječenje Hashimoto tiroiditis su gušavost ili otvorenog hipotireoze. Samo prisustvo antitireoidni autoantitijela u serumu ne zahtijeva liječenje. Hirurško lečenje Hashimoto tiroiditis vrši se samo u slučajevima kada se ne smanjuje usjeva, a simptomi pritisak istraju na okolno tkivo. Potreba za liječenje subkliničke hipotireoze ostaje kontroverzna.

Ipak, često se obavlja:

1. u prisustvu simptoma bolesti pluća;
2. sa dislipidemije koji su u potrazi za otklanjanje hormona štitnjače;
3. sa visokim titar anti-tiroidnih autoantitela koje ugrožavaju razvoj otvorene hipotireoze.

dodijeliti T₄ u dozama normalizacije razine TSH u serumu i uzrokovati regresiju gušavost.

Tretman "tihe" ili nakon poroda tireoiditis zavise od statusa štitnjače pacijenta. U fazi eliminacije hipertireoze simptome kao što su tremor, palpitacije i razdražljivost mogu se koristiti adrenoblokatory i u fazi hipotireoze - T₄, ali obično simptomi hipotireoze su izrazili toliko slaba da to možete učiniti bez terapije.

Tok i prognoza kroničnog tiroiditisa

Kada Hashimoto tiroiditis, u odsustvu tretmana nakon mnogo godina u razvoju otvorenog hipotireoza, koja je u teškim slučajevima može dovesti do myxedema ili myxedema komu. tretman T₄ obično eliminira gušavost (iako ne uvijek potpuno) i simptome hipotireoze.

Od Hashimoto tiroiditis može biti dio autoimunih polyglandular sindroma, pacijenti treba vrednovati i za druge autoimune bolesti kao što su perniciozne anemije, adrenalna insuficijencija i dijabetesa tipa 1. Kod pacijenata sa tireoiditis Hashimoto može razviti pravi Graves 'bolest, ponekad sa teškim ophthalmopathy ili dermopathy. U odnosu na pozadinu kronične tireoiditis, hipertireoza obično traje manje ozbiljne, i može doći do pacijenata očni ili kožnih simptoma bez očiglednog hipertireoze. Ovaj sindrom se često naziva bolest eutireozom Graves '. Tretman ophthalmopathy i dermopathy u ovim slučajevima vrši se na isti način kao u Graves 'bolest sa tireotoksikoza.

Hashimoto tiroiditis

Simptomi i znaci. Autoimuni tireoiditis razvija postupno subkliničkom manifestacijama štitnjače insuficijencije. Žalbe slabosti.

dijagnostika. Imaju značenje visok titar anti-thyreoglobulin ili antimikrosomalnyh antitijela.

Drugi oblici tiroiditisa

U septikemija, akutnog infektivnog endokarditisa ili lokalne propagacije ždrijela infekcija u štitnjače mogu formirati apscesa. Kod osoba sa oslabljenim imunitetom ponekad razviju oportunističke infekcije u štitnjače (Aspergilozu, mikobakterijske infekcije, i Pneumocystis). Apscesi u pratnji gnojnim simptomima infekcije: lokalna bol i osjetljivost, otok i crvenilo kože iznad žlijezde. Dijagnoza se potvrđuje mikrobiološkom ispitivanju aspiracije biopsiju. Rabljeni antibiotika, a ponekad - rez sa drenažom izvora zapaljenja. Akutnog gnojnog tiroiditis može biti uzrokovana infekcija ciste štitne jezika kanala. U takvim slučajevima također koriste antibiotike ili pražnjenje upalnih fokus.