Kasnih komplikacija dijabetesa

Nedostatak monitoringa ambulantno pacijenta

Zbrinjavanje pacijenata sa dijabetesom endokrinologa uključuje:

Video: Komplikacije dijabetesa

1. Izbor hipoglikemije terapija (sa postizanjem preporučenih glikemijskog ciljne vrijednosti);
2. redovnih pregleda pacijenta (obično godišnje) za rano otkrivanje komplikacija (i rani tretman).

U praksi, samo mali dio pacijenata istraživanja sprovedena u potpunosti. Osim toga, istraživanja nije uvijek pravilno obavljeno: na primjer, fundus ispitivanje se često radi bez produžetka učenika, proučavanje osjetljivosti vibracije stop zamjenjuje istraživačkih brodova (a često i rheovasography, koje ne bi trebalo primijeniti zbog ne-informativne). Istraga mikroalbuminurija (OMA) se vrši bez prethodne opšte analize urina (od kojih je jedan zadataka - izbrisati upalnih procesa iskrivljuju rezultat analize). Isto tako, da se utvrdi prisustvo UIA je moguće samo na 3 puta analiza za nekoliko dana (OMA i identificiranje najmanje 2 od 3 uzorka), ili u određivanju odnos albumin / kreatinin.

Podcjenjivanje uloge hipertenzije u progresije komplikacija šećerne bolesti, nedostatak adekvatne hipotenzivno terapije

Poznato je da je hipertenzija ubrzava tok niz komplikacija dijabetesa kao makrovaskularnim (dijabetička macroangiopathy udova, koronarne i cerebralne arterioskleroze) i mikrovaskularnih (dijabetička nefropatija, retinopatija). Koristite normalizacije krvnog pritiska kod dijabetičara je pokazan u studijama UKPDS, Steno-2 i dr. Značajan broj pacijenata sa dijabetesom nemaju adekvatnu antihipertenzivne terapije, i vrijednosti krvnog pritiska su znatno viši od preporučenih. U principu, endokrinolog ne uvijek posvetiti dužnu pažnju na krvni pritisak kod pacijenata sa dijabetesom.

Poznati odnos između nivoa holesterola i progresije ateroskleroze, verovatnoća razvoja vaskularne nesreća (posebno na visokim rizikom kod njihovih pacijenata sa dijabetesom). Zaštitni učinak holesterinsnizhayuschey terapija je najbolje pokazala za drogu iz klase statina. Ako su ciljne statina lipida nije postignut, vlakna tretman dodao ste ezetimiba i drugih holesterinsnizhayuschie droge.

Prema prihvaćenim danas ruski preporuke za indikacije za tretman dijabetesa za ove droge u dijabetesu je veći od optimalnog nivoa lipida. U slučaju kombinacije DM i IBS terapije statinima treba obaviti bez obzira na početne razine LDL.

Najčešći grešaka u ovom području

• Potpuno odsustvo holesterinsnizhayuschey terapija ili suplementacija umjesto statine. U ovoj situaciji, često je čak i kod pacijenata sa otvorene hiperlipidemije.
• Prekid terapije statinima nakon spuštanja holesterola. Povećan nivo holesterola - konstantan problem, tako da liječenje treba da bude za život, kao i hiperglikemije ili hipertenzije.
• Neuspjeh u postizanju ciljne holesterola. Često smanjenje holesterola 8-6 mmol / l doživljava kao dovoljan učinak terapije i potrebne korekcije doze se ne vrši.
• Nerazuman strah od hepatotoksičnosti statina. Trenutni droge ove klase su u stanju da izazivaju reverzibilni koti aminotransferaze jetre, ali rijetko.

Dijabetička nefropatija: upotreba nefrotoksične droga

Neki lijekovi (prvenstveno, aminoglikozidnim antibiotika, NSAID, Radioopakni agenata, itd) Može ugroziti funkciju bubrega. Njihova upotreba u početnoj CRF može izazvati dramatične pogoršanje bubrežne funkcije i razvoj razvijenih obrazac zatajenja bubrega.

Nerazumno odlaganje dijalize bolesnika s kroničnim pacijentima zatajenjem bubrega

Odlaganja početka kontinuiranog hemodijalize ili peritonealne dijalize "donedavno" povećava mogućnost komplikacija u pozadini dijalizu, pogoršava prognozu života pacijenta. Održana priprema tehničar nefrologiju za dijalizu terapiju treba započeti u planiranom i kreatinina u serumu 150-300 umol / L

Dodataka prehrani, biljni lijek, kelatori u bolesnika s kroničnim pacijentima zatajenjem bubrega

Sve ove metode su neefikasni u hroničnim zatajenjem bubrega i samo odvratiti snaga i sredstava pacijenta na tretman koji je zaista potrebno u ovoj situaciji.

Video: Liječenje dijabetesa

Upotreba vazoaktivnih lijekova u dijabetičke retinopatije

angioprotectors aplikacija (kao i antioksidansi, enzimi i vitamini) je neefikasno i nije pogodan za dijabetičke retinopatije.

Ponovna uloge vazoaktivnih lijekova u terapiji donjeg ishemije ekstremiteta

Uz sve različite "vaskularnih" droga njihov opseg je vrlo uzak. Oni uzrokuju mali efekat na sindrom intermitentne klaudikacije u obliku povećane udaljenosti. Kada KHAN III-IV-th korak (kritične ishemije i ishemijskog ekstremiteta nekroze) za većinu lijekova pokazalo neefikasnim, a ostatak - učinak je mala i dovodi u pitanje. Međutim, u Rusiji postoji paradigma redovnih preventivnih hospitalizacije za intravenske primjene različitih vazoaktivnih lijekova. Najvjerojatnije, izvor ovog algoritma je šema naizmjenično kurseva vazoaktivnih lijekova u cilju poboljšanja kvalitete života kod pacijenata sa teškom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta za većinu vremena u godini. Međutim, prvo treba imati na umu slab i slabo dokazano utjecaj rastojanje lekovi koji se koriste u Rusiji (pentoksifilinom, nikotinske kiseline derivata, niske dekstrani molekularne težine i m. P.). Drugo, glavni razlozi zbog kojih je ova terapija pribjegli pacijenti i doktori su je nada za preventivni efekat (m. E. Da bi se smanjio rizik od gangrene i amputacije). U isto vrijeme, nema dokaza u korist učinak ove terapije na prognozu za pacijenta i rizik od pogoršanja prohodnost arterija tokom vremena ne postoji.

U većini slučajeva, kod pacijenata koji primaju takve terapije u nadi da će pomoći "držati noge iz gangrena", imaju visok holesterol i ne prima terapije statinima.

"Psiho-emocionalni stres kao razlog za povećanje glikemije"

Popularna zabluda među pacijentima. Na osnovu poznatih činjenica "stres hiperglikemije", ali ako su pod stresom da shvate akutne istovremena bolesti (infarkt miokarda, operacije, infekcije i tako dalje. N.). Direktan uticaj emocionalnog stresa na razinu glukoze u krvi je odsutan ili izuzetno mali. U ovom psihološke i emocionalne probleme spriječiti pacijenta za kontrolu dijabetesa. Međutim, to nije direktan uticaj emocionalnog stresa na metabolizam i može se eliminisati striktna primjena savjeta za upravljanje dijabetesa.