Nadbubrežne incidentalomas: liječenje, simptomi

Kod odraslih, mogu se radi ili nefunkcionalnih adenoma ili rak nadbubrežne feohromocitoma, ciste, mielolipomy ili metastaza raka na druge organe. Sunny povećanje nadbubrežne žlijezde može doći i kada kongenitalna hiperplazija ili krvarenja, ali u ovim slučajevima, promjene su obično identifikovani na obje strane.

Pristupi dijagnozu prostora zauzimaju lezija u nadbubrežne žlijezde kada su slučajno otkrili i dalje neizvjesna. Neke indikacije svoje prirode mogu se dobiti u odnosu na radiografski nalaz s kliničkim manifestacijama. Važnost je veličine takvih formacija. Kada je rijedak manje od 4 cm formacije primarnog karcinoma nadbubrežne, ali oni mogu biti metastatskog karcinoma pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega, ili dojke. Obrazovanje je manje od 3 cm kod pacijenata sa rakom drugih organa su metastaze u 20-30% slučajeva.

Mogu postojati neke informativne funkcije kao formacija otkrivena na RT. Prisustvo masti u njima je tipično za mielolipom (obično benigni). Adrenokortikalnu adenom formacije izgledaju okrugli sa glatkim rubovima, a ciste su jasni znaci ne samo za CT, ali iu SAD-u. formiranje niske gustoće (< 10 единиц Хаунсфилда), выявляемые при КТ без усиления, обычно доброкачественны. Для кровоизлияний в надпочечники характерна негомогенная структура с неровными краями. Первичная раковая опухоль коры надпочечников часто имеет размеры больше 5 см и неровные края. В отдельных случаях дополнительную информацию можно получить с помощью МРТ. Рак коры надпочечников и феохромоцитома (в отличие от доброкачественных процессов) в типичных случаях дают яркий интенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Однако исключения из этого правила снижают диагностическую ценность результатов МРТ.

Incidentalomas - obrazovanje u nadbubrežne žlijezde, koja je otkrivena slučajno tokom alat za snimanje nadbubrežne žlijezde, grudi ili trbuha, ne sprovodi u vezi sa sumnjom na nadbubrežne bolesti.

Sa poboljšanim tehnikama snimanja instrumentalnih incidentalomas počeo identificirati češće. U studijama stanovništva na frekvenciji obdukcije nadbubrežne formacije je 1-6%, a dok se koriste razne tehnike instrumentalne snimanja nadbubrežne - 2-3%, a za više od 70 godina starosti - 10,8%.

pravcima istraživanja

U identifikaciji nadbubrežne incidentalomas bi trebalo pojasniti:

• malignih bolesti;
• Hormona funkcionalne aktivnosti.

Diferencijalna dijagnoza nadbubrežne adenoma dijagnosticira slučajno:

• kortizol luči adenoma;
• mineralokortikoida-luči adenoma (Conn sindrom);
• ULN;
• adrenokortikalnu karcinomi (5-12%);
• metastaze (2-10%, po mogućnosti od mliječne, pluća ili bubrega);
• feohromocitoma (10-15%);
• cista-nadbubrežne (5%);
• mielolipoma nadbubrežne (5-10%);
• hematom;
• ganglineyroma (4%).

pregled

• Potražite kliničkih znakova i simptoma hiperprodukcije nadbubrežne hormona i extraadrenal tumora.
• Kortizola u svakodnevnom urina i noć test supresije niske deksametazon.
• Metanefrina u plazmi i / ili urinu.
• Odnos aldosterona i renina nivo kalijuma u serumu.
• Homogene mase s niskim radiografski gustoće na CT-scan je vjerojatno pokazatelj benignih adenoma (niske gustoće visokim sadržajem masti = = znak čistoće).
• Homogene mase sa visoke gustoće na CT-scan zahtijeva diferencijalna dijagnoza između sljedećih bolesti:
• feohromocitomom;
• adrenokortikalnog karcinom;
• metastaze;
• adenom sa niskim sadržajem masti.
• Ako postoji sumnja na rak nadbubrežne žlijezde, ponašanje dodatna ispitivanja:
• Studija metabolita kortikosteroida u dnevnom urinu;
• DHEAS, 17 -gidroprogesteron, progesteron;
• androstenedione, testosterona.

Tretman i posmatranje

Tokom praćenja, 20% pacijenata može razviti hiperprodukcije bilo nadbubrežne hormona, ali to je malo vjerovatno, ako je veličina tumora ne prelazi 3 cm. Najčešći incidentalomas luči kortizol.

Indikacije za ohirurgicheskomu liječenje

• Evidentno znaci hormon hipersekrecije u vezi sa formiranjem nadbubrežne žlijezde.
• Biohemijske znake feohromocitoma.
• Obrazovanje u nadbubrežne žlijezde je veći od 4 cm, uz vjerojatnost malignosti povećava ako:
• y je incidentalomas karakterističan radioloških znakova malignosti, npr ocrtava nejasan i vaskularizacije;
• Ona se luči nekoliko vrsta steroidnih hormona;
• incidentalomas veći od 6 mm.
• Ako prije operacije pacijent je bio giperglyukokortitsizm, nakon što se može razviti adrenalna insuficijencija zahtijevaju zamjenu terapije.
• Nakon koraka:
• skrining biohemijski pregled svake godine;
• pacijent ne može se uočiti ako:
• instrumentalnih snimanja pokazuje da je veličina tumora za 6 mjeseci je nepromijenjen;
• u roku od 3 godine posmatranja tumora nije luče bilo hormona i vizualizacija alat bez znakova malignosti.

malignih bolesti

Dimenzije intsidentalom sa primarnim raka kore nadbubrežne žlijezde je uglavnom veći od 4 cm, a većina stručnjaci preporučuju da biste uklonili formiranje takvih dimenzija. U nadbubrežne tumora studija 45 veća od 5 cm 30 pojavio benigni (16 Feohromocitomom, 6 adenoma 4 ciste, 2 mielodipomy 1 hematom, 1 ganglioneuroma) i 15 - maligni (7 primarni raka kore nadbubrežne žlijezde, 5 metastaze nadbubrežnih žlijezda i 3 limfom). Obrazovanje manji 4-5 cm u promjeru trebalo bi da inspiriše strah samo ako se rak na druge organe ili otvorenog kliničkih znakova. Kod raka pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega ili rak dojke metastaze u nadbubrežne žlijezde postavljen pomaže punkcije pod kontrolom ultrazvuka ili CT. Takva studija otkriva metastaza sa preciznošću od 75-80%, ali to može biti i lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata. U bolesnika bez istorije rezultata malignosti perkutane biopsije nadbubrežne malo informativno. Ovaj dijagnostički postupak treba se obavljati samo u slučajevima kada je prisutnost ili odsutnost metastaza u nadbubrežne žlijezde mogu utjecati na liječenje ili prognozu.

endokrinološke pokazatelji

Nacionalni institut za zdravlje stručnjaka (SAD) se preporučuje za intsidentolomah nadbubrežne noćne supresivnu test sa 1 mg deksametazona i odrediti sadržaj metanefrina u plazmi i urinu. Pacijenti sa arterijskom hipertenzijom treba da utvrdi koncentracije kalija u razinu aldosterona u plazmi, a odnos sa bankomata. Međutim, u svim takvim slučajevima potrebno je da se fokusira na kliničkim parametrima i 6-12 mjeseci da ponovo obaviti CT. Hormonske promjene mogu javiti kasnije, a samim tim i relevantne studije treba ponoviti u redovnim intervalima.

Kortizolprodutsiruyuschie adenom

Među funkcionira nadbubrežne intsidentalom najviša frekvencija otkrivenih tumora autonomno luči kortizol. Povećana kortizola lučenje otkrivene u 5-15% bolesnika sa nadbubrežne promjera incidentalomas od 2-5 cm. U isto vrijeme izlučivanje kortizola u urinu je često normalna, ali je hipotalamus-sistem je već u depresiji. Takvi slučajevi su lako prepoznati pomoću testa supresivnu noći sa 1 mg deksametazona: nivo kortizola ujutro plazmi dio ostaje iznad 1,8 mcg% (50 nmol / l). Povećanje doze do 3 mg deksametazona, ili se smanji broj lozhnopo-pozitivne rezultate. Pored toga, u ovim slučajevima, smanjen bazalni plazma ACTH. Autonomne kortizola lučenje tumor mora biti u pratnji kršenje njegovih dnevni ritam i na kraju potpuno isključiti mogućnost smanjenja nivoa pod uticajem deksametazona. To treba smanjiti kao odgovor ACTH na CRH. Uklanjanje takvih "tihe" adenoma od kore nadbubrežne žlijezde mogu biti povezani s klinički značajnim oštećenjem ovih žlijezda. Stoga, prije nego što uklonite sve nepoznate tumora nadbubrežne žlijezde potrebno provesti test noć supresivnoj sa deksametazona ili odrediti razinu ACTH u plazmi. Mogućnost naknadne pojave kliničkih simptoma u takvim "subkliničkom" Cushingov sindrom ostaje nepoznat. U mnogim slučajevima, nadbubrežne incidentalomas se nalaze u pacijenata koji boluju od arterijske hipertenzije, gojaznosti ili dijabetes, kao i resekcija adenoma kortizolprodutsiruyuschih može smanjiti ozbiljnost ovih poremećaja. Dakle, s subkliničkom Cushing sindrom u ranoj mladosti, kao i bolesti koje mogu biti pogoršani višak glukokortikoida preporučuje adrenalektomija.

feohromocitomom

Nadbubrežne incidentalomas u 2-3% slučajeva je feohromocitoma, koji mogu ugroziti život pacijenta. Mnogi od tih bolesnika imaju hipertenziju i simptome koji upućuju na kateholamina viška (glavobolja, znojenje, palpitacije i razdražljivost).

Aldosteronprodutsiruyuschie adenom

Iako aldosteronprodutsiruyuschie adenom nadbubrežne Feohromocitomom su češći i kortizolsekretiruyuschih tumora među intsidentalom nadbubrežne oni zauzimaju vrlo skroman mjesto. Ovo je navodno zbog male veličine adenoma, koji se obično ne nalazi na RT. Prisustvo aldosteronprodutsiruyuschey adenom može pretpostaviti samo kod pacijenata sa hipertenzijom i hipokalemija (koji gotovo uvijek se javlja kada aldosteroma promjer veći od 3 cm). Odnos aldosterona (ng%) ATM (ng / ml / h), a manje od 30 u nivou plazmi aldosterona je manje od 20% automobila (u jednom određivanje) aldosteroma isključuje dijagnozu.

Glukokortikoida terapija za ne hormonalne bolesti

principi

Glukokortikoida koji imaju protuupalno i imunosupresivni aktivnost se koristi u liječenju raznih bolesti. Među njima su reumatske bolesti (npr reumatoidni artritis i sistemski eritemski lupus), plućne bolesti (npr, astma), bubrežne bolesti (npr glomerulonefritis) i mnogi drugi. Nuspojave takve terapije zahtijevaju korištenje glukokortikoida u najnižem efektivne doze i za najmanje mogućem roku.

sintetski glukokortikoidi

Kemijskih modifikacija steroida dala spojeva sa većom glukokortikoida aktivnost u odnosu na mineralokortikoida. Na primjer, glukokortikoida aktivnost prednizon (koji sadrži 1,2-dvostruke veze i 11-keto grupa umjesto hidroksi) je 3-5 puta veći nego kortizola, dok mineralokortikoida svojstva ovog kompleksa je manja od kortizola. Za biološku aktivnost prednizon potrebno da obnovi svoje 11-keto grupa u jedan OH grupu. Kada je bolest jetre, ovaj proces je prekinut. Deksametazon je prisutna u molekulu istom dodatne dvostruke veze, atom fluora na 9-položaj i metil grupa u 16-poziciju. Ovo mu daje glukokortikoid aktivnost 10-20 puta veća od kortizola, i praktično onemogućava mineralokortikoida aktivnost. Sintetiziran analoga i mnogih drugih steroidnih hormona. Iako većina sintetičkih glukokortikoida veže slabo sa DRG tokom poluživot u plazmi veća od kortizola.

Metode uvođenja

Kortikosteroidi mogu se dati oralno, parenteralno upravlja ili se koriste kao lokalnih fondova. Stopa apsorpcije nakon intramuskularne ili intraartikularne injekcije ovisi o steroida strukture. Perkutana apsorpcija zavisi i od upale i ozbiljnost dio tijela na koji se primjenjuje od droge. Punila (npr urea) i čvrsto zavoj i ubrzati kožne apsorpciju lijeka. Na bioraspoloživost udiše glukokortikoida utjecati udisanja tehnike (npr upotreba tampon mlaznica) od čega je iznos od droge ulazi u pluća ovisi.

neželjenih efekata

U principu, ozbiljnost nuspojava ovise o dozi i trajanju glukokortikoida terapije, ali je njihova manifestacija u različitim pacijenata drugačije.

Inhibicija HPA sistema

Glukokortikoidi negativne mehanizam povratnih inhibira lučenje CRH i ACTH. Ovaj se posmatra koristi dnevnu dozu prednizona 5 mg. Međutim, predvidjeti obim ove inhibicije za svakog pojedinog pacijenta je praktično nemoguće. HPA osi funkcije sistema može se smatrati potisnuta u bolesnika s kliničkim manifestacijama Cushing sindrom, kao i kod onih koji primaju glukokortikoida u dnevnoj dozi ekvivalent 10-20 mg prednizon za 3 tjedna ili više. Kada prima glukokortikoida inhibicije funkcija sistema dan HPA manje izražena nego u slučaju svakodnevnog uprave.

Cushing sindrom

Glukokortikoida terapija može biti praćen manifestacije Cushingov sindrom. Ono što posebno zabrinjava je mogućnost razvoja osteoporoze, posebno dugoročno korištenje glukokortikoida. Ozbiljnost sistemskih manifestacija višak koristeći se udiše droga ovisi o konkretnom formulacije. Međutim, kod djece, pored domaćih neželjenih efekata (disfonija, oralni kandidijaza), i mogući razvoj sistema - glaukoma, katarakte, osteoporoze i usporavanje rasta.

Odustani steroidima terapija

S obzirom na suzbijanje HPA sistema glukokortikoida terapija ne treba otkazati odjednom, već postupno smanjenje pripreme doze. Takva shema smanjenje je izabran empirijski. Prepreke za smanjenje doze uključuju pogoršanje i povlačenje simptoma koji se mogu manifestovati slabost, bol u zglobovima i ljuštenje kože. Također je moguće psihološke zavisnosti na steroidima. Inhibicija HPA sistema nakon smanjenja doze glukokortikoida fizioloških potraje 9-10 mjeseci, a ponekad i 1-2 godina.