Urtikarija: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi, dijagnoza

Osip se pojavljuje iznenada i nestaje u roku od 24 sata, iako novi elementi mogu ponovo pojaviti.

Urtikarija predstavljeni sele, dobro demarkirane, eritematozni pruritus plakete (plikovi).

Košnice može biti u pratnji angioedem, što je posljedica aktivacije mastocita i bazofila u dubokim slojevima dermisa i potkožnog tkiva, a pojavljuje se kao oticanje lica i usana, udova ili genitalije. Angioedem može biti opasna po život kada dođe do opstrukcije disajnih puteva zbog edema larinksa ili jezika.

Patofiziologija urtikarije

Urtikarija javlja zbog otpuštanja histamina, bradikinina, kalikrein i drugih vazoaktivnih supstanci iz mastocita i bazofila u gornjim slojevima dermisa, što je dovelo do stvaranja edema zbog intradermalnih dilatacija kapilara i venula, au nekim slučajevima - zbog leukocita infiltracije.

Ovaj proces može da bude posrednik i imuni i ne-imuni mehanizmi.

Imunološki posredovane aktivacije mastocita uključuje:

• Tip I reakcija preosjetljivosti, u kojem je vezivanje alergena IgE antitela u interakciji s visokim afinitetom ćelijske membrane receptora mastocita i bazofila;
• autoimuni poremećaji u kojima antitijela IgE receptora unakrsno reagiraju s IgE receptora i izazvati mastocita degranulacije.

Neimmunooposredovannaya aktivacije mastocita uključuje:

• nealergične direktan aktivacija mastocita djelovanjem određenih lijekova;
• izazvana drogama inhibira ciklooksigenaze, koji je, pak, dovodi do aktivacije mastocita mehanizmima koji su još uvijek slabo razumio;
• aktiviranje fizičkim ili emocionalnim stimulov- mehanizam u osnovi ovaj fenomen je slabo shvaćena, ali vjerojatno se radi o puštanju neuropeptida koji su u interakciji s mastocita.

Simptomi i znaci košnica

U teškim košnica može dominirati sa sistemski simptomi anafilaktička reakcija, zatim udara i manifestuje hipotenzija, bronhospazam, angioedem i urtikariju difuzno. U nedostatku sistemskih manifestacija izrazio urtikarija ne sugerira anafilaktičke reakcije. Najčešće, anafilaktička reakcija se javlja u slučaju preosjetljivosti na lijek i uvođenje radioopakno agenata.

Uzroci urtikarije

• Osa ili pčela ubode, reakcija droga (penicilini, acetilsalicilna kiselina i NSAIL), opacifying agensi, proizvodi od krvi, alergije na hranu za matice i školjke.
• Urtikarija može javiti kao odgovor na fizički utjecaj, kao što su pritisak, vibracije, hladnoće, voda, solarna radijacija, toplote ili fizičke sile (u posljednja dva slučaja, pojava je izazvana holinergički mehanizama urtikarija).
• Kontaktne urtikarije.
• Malignih i autoimunih bolesti kao što su SLE, prati funkcionalni nedostatak C-esteraze inhibitor.
• Hronične idiopatska urtikarija kao posljedica formiranja antitijela za receptor s niskim afinitetom za IgE.

Urtikarija diferencirane akutne (manje od 6 tjedana) ili hronična (preko 6 tjedana) - akutne urtikarije javlja mnogo češće (70%) hronične (30%).

Akutne urtikarije je najčešće rezultat:

• Tip I reakcija preosjetljivosti.

Ponekad je namijenjen okidač se mogu identificirati (npr droga, hrana, ubod insekta, infekcija).

Hronične urtikarije je najčešće idiopatska.

• Idiopatska.
• Autoimunih bolesti.

Hronična urtikarija često opstaje dugo vremena (mjeseci, godina) i na kraju dozvoljeno da spontano, tj utvrditi uzrok i ne možeš.

Akutne urtikarije:

Hronične urtikarije:

dijagnoza urtikarija

Pošto ne dijagnostičke testove za košnice postoji, dijagnoza se uglavnom zasniva na anamnestičkih podataka i kliničkog pregleda.

istorija. Povijesti bolesti mora uključivati ​​podatke o svim epizode urtikarije sa lokacijom i obim, veličinu i izgled frekvencije vysypaniy- obostreniy- trajanje upornost pojedinih elemenata sypi- trajanja prethodnih epizoda. To bi trebalo popraviti aktivnosti i efekte koji su se dogodili u razdoblju neposredno prije i u roku od 24 sata nakon pojave urtikarije. Posebno treba biti zainteresirani u nedavnom nagruzkami- fizičkih uticaja potencijalnih alergena, uboda insekata ili drugih životinja-upotrebu novih deterdženata ili pranje sredstv- koriste nove pischi- nedavno emigrirali infektsiyami- stresnih događaja. Pacijenti treba pitati o dužini vremena koje je proteklo od navodnog efekte okidač prije košnica, kao i šta pokreće se osumnjičeni pacijenata. Važno u vezi sa urtikarijom simptomi su svrbež, curenje iz nosa, oticanje lica i jezika, i dispneja.

Na ispitivanje sistema organa treba tražiti simptome bolesti, koja može biti u pratnji urtikarija. Ovi simptomi su groznica, umor, bol u trbuhu, proljev (zarazne bolesti) - netolerancije na toplotu ili hladnoću, tremor, promjene tjelesne težine (autoimuni tireoiditis) - bol u zglobovima (cryoglobulinemia, SLE) - osip na obrazima - "simptom leptira" (SLE) - suhoću očiju i usta (Sjogren sindrom) - čir na koži i giperpigmentnaya osip nakon urtikarija rezolucija (urtikarije vaskulitis) - mali pigmentirana papule (mastocitozu) - limfadenopatija (virusne bolesti, rak, serum bolest) - akutno ili hronično dijareja (virusni ili parazitske enterokolitis) - groznica, noćno znojenje, gubitak težine (rak).

Za više informacija o prošlosti bolesti treba da sadrži detalje prikupljeni allergoanamnez, uključujući podaci o atopije (npr, alergije, astma, ekcem), kao i moguće bolesti (npr autoimune bolesti, rak patologija). Potrebno je popraviti sve lijekove, uključujući i OTC i na bazi ljekovitog bilja, posebno onih koji raspoloživi podaci mogu biti povezani sa urtikarije. Prilikom prikupljanja porodična istorija treba da identifikuje burdeness reumatoidni i autoimunih bolesti, kao i oncopathology. Društvene istorije treba da sadrži informacije o nedavno počinio putovanja i faktore rizik od prenošenja (npr, hepatitis, HIV).

Fizički pregled. Fizičkog pregleda treba otkriti prisustvo bradikardije ili tahikardije i Tahipneja. Osnovni pregled treba odmah pružiti informacije o manifestacijama respiratorne insuficijencije, kao i znakove kaheksije, žutice, agitacija.

Pri pregledu glave potrebno je obratiti pažnju na oticanje lica, usana, ciljni jezik ikterichnost skler- osip u skul- nježnost i proširenje štitne zhelezy- limfadenopatiyu- suhoću očiju i usta. Potrebno je ispitati orofarinksa i opipati obavljaju Candling sinusa za akutne infekcije (npr sinusitis, zub apsces).

Pri pregledu abdomena moraju identificirati tumora u peritonealnoj šupljini hepatomegalija, splenomegalija, ili bol. Neurološki pregled bi trebao izgledati tremor, hiper ili hipo-refleksije. Na pregled lokomotornog sistema potrebno je obratiti pažnju na upalu zglobova ili deformacije.

Na pregled kože potrebno je napomenuti lokaciju i prevalencija urtikarija, kao i prisustvo drugih dermatoloških manifestacije - ulceracija, hiperpigmentacija, male papule ili žutica. Osip obično predstavljeni s urtikarijom dobro označenom plikovi propagiraju u dermis. Ove plikovi obično imaju crvene boje i variraju u veličini od tačke do difuzne, putovati značajan kože. Neki osip može biti vrlo opsežna. U nekim slučajevima, spajanje manjih lezija. Međutim, osip na koži u vrijeme medicinske posjete mogu biti odsutni. može pribjeći U takvim slučajevima, metode dijagnoze, na osnovu indukcije mehaničke urtikarija, koristeći vibracija (zvučna viljuška), topline (zvučna viljuška grije pod topla voda), hladna (stetoskop ili hladi, zvučna viljuška), voda, ili pritiskom, može biti nule oprezno preko noktiju područje čistom kožom.

zabrinjavajući znakovi. Posebnu pažnju treba obratiti na:

• razvoj angioedema (oticanje lica, usana, jezika);
• stridor, šištanje, ili drugih znakova sindroma respiratornog distresa;
• hiperpigmentirana lezije, čireva, ili urtikarija, uporan za više od 48 sati;
• znaci sistemske bolesti (npr, groznica, limfadenopatija, žutica, kaheksije).

Tumačenje podacima iz ankete.

Akutne urtikarije je gotovo uvijek rezultat izlaganja određenoj tvari, fizički faktor ili zarazne bolesti. Međutim, prikupljanje okidač istorija nije uvijek očigledna, jer alergije mogu razviti iznenada, nakon izlaganja prethodno dobro podnosi supstanca.

U većini slučajeva je idiopatski hronične urtikarije. Najčešći poznat uzrok takvog urtikarije su autoimune bolesti, od kojih je prisutnost se ponekad lako potvrdio klinički. Ponekad urtikarije vaskulitis povezan sa vezivnog tkiva (posebno u SLE i Sjögrenov sindrom). Kada urtikarija urtikarije vaskulitisa u pratnji znakovi kožnih vaskulita- se može pretpostaviti kada urtikarija uglavnom u pratnji bol nego svrbež i dalje postoji više od 48 sati, ne blijedi ili u pratnji formiranje mjehurića / ljubičasta.

Dodatni testovi. Obično, kada je izoliran epizodu urtikarija potreba za dodatnim ispitivanjem ne dolazi samo ako nema sumnje protiv osip koji određuje specifične bolesti (npr infekcije).

Obično u slučajevima ponovljenog ili uporno košnica zahtijevaju detaljnije ispitivanje. To bi trebalo držati alergijske uzoraka kože i obavljanje rutinskih laboratorijskih ispitivanja, uključujući opće i biohemijske analize krvi, funkcije jetre ispitivanja, određivanje TSH metoda dalju selekciju ispitivanje treba da bude određen identifikovane simptoma (npr autoimune bolesti) i odstupanja otkrivena kao rezultat metoda skrininga (na primjer, serološke testove za hepatitis i ultrazvuk jetre odstupanja pokazatelja funkcije jetre ispitivanja ogledala jaja poluprikolica Īsts i paraziti na eozinofilii- određivanje titra krioglobulina sa povećanjem testova funkcije jetre ili kreatinina- autoantitijela na štitnjače u anomalija TSH).

U sumnjivim slučajevima ili upornost urtikarija više od 48 sati (to sumnjivo u vezi urtikarije vaskulitis) treba da obavi biopsiju kože.

ne treba preporučuje pacijentima empirijskih provokacije kako bi se utvrdili faktori aktiviranja urtikarija ( "preuzmu toga i onda neki, da vidimo da li imate bilo kakve reakcije"), jer je reakcija može biti mnogo teži od prethodnog.

Odredbe koje se odnose na dijagnozu urtikarija

Porodična anamneza ukazuje na urođene angioneurotski edem.

Kod bolesnika s kroničnom urtikarijom treba posebno identificirati moguće uzroke svog fizičkog izgleda (osip se pojavljuje pri naporu, izloženost hladnoći, topline, vode i pritiska, u ređi slučajevima - svjetlost i vibracije). Najčešći oblik urtikarije reakcije kada su izloženi fizičkih faktora - autographism. To je otkrivena kada je kontakt bar kože sa čvrstim predmetom i manifestuje oblik linearne trake.

Kontakt urtikarija javlja u roku od nekoliko minuta nakon kontakta sa raznim predmetima, kao što su biljke, alergijski isparljivih materija, hrana (sir, jaja i riba) i medicinski radnici - korištenje proizvoda lateksa. Kontakt osjetljivost na lateks može biti uzrok anafilaktičke reakcije.

Zadržavajući elemente košnica za više od 24 sata da razmisli o urtikarija vaskulitisa. Osip dok osjetljive i bolne, manje izražen u pratnji svrab i mogu izgledati kao modrice. Za razliku od drugih oblika urtikarija, urtikarija vaskulitis dijagnozu treba staviti na rezultatima histoloških ispitivanja.

Kožne uzorci nisu navedeni za urtikarija. Intradermalni testovi su prikazani u pacijenata sa atopije i ponekad izvodi identificirati specifične uzrok kontaktnih urtikarija (mora se obavljati pod medicinskim nadzorom zbog rizika od anafilaktičke reakcije). U bolesnika s atopijskim otkriti visokim serum ukupnog IgE u krvi. Specifičnih IgE RAST-testovi mogu se koristiti za određivanje potencijalne osjetljivosti, ali može dati lažno pozitivan ili lažno negativnih rezultata.

urtikarija tretman

Anafilaktička reakcija zahteva hitnu tretman.

Video: Akvagennaya (voda) urtikarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, posljedice, liječenje, prevencija

Pacijent se nalazi na leđima.

Begin oksigenaciju.

Epinefrin intramuskularno daje 0,5 mg-uprave i to se ponavlja svakih 5 minuta u zavisnosti od veličine BP, HR i respiratorni države. Kada je kritičnom stanju od dekompenzacije pacijenta i hemodinamskih zahtijeva intravensku epinefrin.

Ako hipotenzija početi intravenske tekućine.

Unesite intravenski hidrokortizon i hlorfeniraminr. Nastavljajući uvod blokatori H₂-gistaminana receptore za 24-48 sati, i duže ako spasio urtikarija i svrbež.

Ako stanje pacijenta i dalje pogoršava, početi intravensku infuziju aminofilin. Pacijenata koji su primali adrenoblokatory, uvođenje epinefrina možda neće imati efekta, a oni treba da imenuje intravensku infuziju salbutamol.

Kongenitalna angioneurotski edem može manifestovati ozbiljne edem i urtikarije erupcija larinksa u kombinaciji sa sistemskih manifestacija odražava anafilaktičke reakcije.

Teška urtikarija sa ili bez angioedem obično nije opasna po život ako se ne prati znakove anafilaktičke reakcije.

Dodijeliti unutar antihistaminici, npr Hydroxyzine 25 mg ili 4 mg chlorpheniramine.

Možda jednokratni imenovanje prednizolon u dozi od 50 mg oralno, potreba za daljim hormonski tretman treba razgovarati sa specijalistom.

Nakon stabilizacije može nastaviti na terapiji održavanja sa oralnim antihistaminicima bez sedativno dejstvo. Najpoželjniji droge cetirizin može biti dan, levocetirizine 5 mg dnevno, desloratidine > 5 mg dnevno ili 180 mg feksofenadin dnevno.

Ako je uzrok urtikarije nije instaliran ili je hronična urtikarija ili koprivnjača, vsznikayuschaya kada fizički utjecaj, pacijenta treba uputiti specijalisti za konsultacije.

Ako postoji kontakt alergija na lateks treba nositi rukavice i ostalih gumenih medicinskih proizvoda koji ne sadrže lateks (vinil rukavice, sterilne rukavice kopolimer, Allergard brend rukavice koje ne sadrže lateks, poliuretanski kondomi).

terapija

Potrebno je da se prema svim poznatim bolesti koje se mogu u pratnji urtikarija. Potrebno je da se zaustavi korištenje droge izazivaju urtikarije i hrane.

Mogu biti efikasni simptomatska sredstva (cool vanny- izbjegavanje tople vode i bez uplitanja nošenje).

Lijekovi. Osnovno sredstvo su antihistaminici. Oni bi trebali uzeti na redovnoj osnovi, odnosno češće nego što je potrebno. Prednost se daje novi oralni antihistaminici, kao mogu se uzeti jednom dnevno i imaju manje izražen sedativni efekat. Izborom lijekova uključuju:

• cetirizin;
• feksofenadin;
• desloratadin;
• levocetirizine.

Stariji oralni antihistaminici imaju učinak sedativnog, međutim, jeftin i efikasni.

Sistemskih kortikosteroida (npr prednizolon 30-40 mg oralno jednom dnevno) treba koristiti u težim slučajevima, međutim, u kratkom vremenu. Vanjski kortikosteroidi ili antihistaminicima nema efekta.

Angioedem. Pacijenti sa angioedem utječu na orofarinksa ili bilo koji drugi dio respiratornog trakta, potrebno je uvesti 0,3 ml adrenalina 1: 1000 rješenje potkožno u pacijenta i dostaviti u bolnicu. Pri otpustu, pacijentima treba pružiti špric-olovka sa epinefrin, prethodno obučeni za njegovu upotrebu.

gerijatrijski aspekti

Stariji oralni antihistaminici (Hydroxyzine, difenhidramin) imaju sedativno dejstvo, može dovesti do zabune, zadržavanje mokraće i vrtoglavicu (delirij). U starijih bolesnika, treba ih koristiti s oprezom.