Kongenitalna dislokacija patele kod djeteta

BBH naći dječaka u 2 puta češće nego djevojčice, jednostrano dislokacija 5 puta češće od dva puta. U literaturi postoje upute na porodicu prirode bolesti.

Na BBH su manifestacije displazije, kako lokalne i opšte. BBH je u kombinaciji sa displastičnih poremećaja donjih ekstremiteta: petne light-stopala, konjski-varus stopala i vertikalni položaj talusa. BBH se nalazi u Down sindrom i Larsen, koji se odlikuju hiperekstenzijom ligamenata, sa noktiju-patelarni sindrom, Ellisavan Creveld, orogeni displazija, kao i artrogripoza, koji se odlikuje zajedničkim ukočenost.

BBH etiološki faktor je kršenje internih myotomes rotacije koji formira kuka na 8-10 tjedna fetalnog razvoja. Normalno, u hip embrionalnom periodu prolazi rotacija prema unutra, pri čemu se odgovarajući postignut između femura i kvadriceps, kao i između pojedinih dijelova mišića. Kada se BBH normalno interne rotacije vršiti ne polnostyu.Distalny femura nerotirovannym ostaje, pri čemu je vanjski femoralne kondila zadržava poziciju stožer u bočnom smjeru. rotacija kršenje myotome pratnji nedostatak diferencijacije između naprijed i bočnim dijelovima kvadriceps, koja je uvijena spolja oko diaphyseal femura, što uzrokuje skraćenje mišića i povećanje ugla Q između njega i kuka. Kratka kvadriceps stvara prekomjerne napetost njegove tetive i tetive čašice, koje pritisnite koleno na bočne kondila femura. Međusobna kompresije patele i kondile uzrokuje njihovu međusobnu nerazvijenosti. Mala čašica ne ispunjava otpor malog bočnog kondila. U maternici razvija patelarni raseljavanja, pretvara u dislokacija.

Video: Dislokacija patele 3 - SportKlinika

Novorođenče u morfološkim uvjetima zajednički neuspjeh je daljnji razvoj bolesti. Pojava aktivnih pokreta uzrokuje neravnotežu između pojedinih dijelova kvadricepsa mišića zbog velikog ugla P lateralni dio mišića je dominantan u odnosu na ravno dio, što dovodi do povećane vuče čašica prema vani. U odsustvu na dijelu nerazvijenih vanjski femoralne ograničenja kondila kretanja kvadricepsa kontrakcije dovodi do pomak patele u dva aviona. U frontalnoj ravni je pomak patele u kranijalnih pravcu, a to je bočno raseljenih u horizontalnoj ravni. Napetost medijalnog retinaculum nije dovoljan da bi se suprotstavili vuče kvadricepsa mišića. Dislokacije patele je u krivu prema unutrašnjosti i sa dna spolja i na gore, pri čemu je patele pređe preko vanjskog kondila femura i uzdiže iznad njih. Kvadriceps tetiva je stan na femoralne bloka, što je rezultiralo u ograničenom pokretljivosti i ograničiti patele koljena fleksije. Kvadriceps uvrnut i skraćen, što dovodi do degeneracije mišića i njegove kontrakcije. Sve četiri porcije mišića kontraktura svoje lateralni dio je najviše pogoduje razvoju krutosti u koljena. Degenerativni proces snima susjednih objekata. Kontrakcija je izložena u susjedstvu mišića iliotibialny trakta, što doprinosi valgirovaniyu koljena ukočenost zglobova i progresiju zglob koljena. Uporni ograničenje kretanja u zajedničkom dovodi do stvaranja bočnih kontrakcije kapsule zgloba, što uzrokuje deformacije koljena postaje fiksna.

Kao zajednička kontraktura koljena, postepeno gubi ekstenzora aparata fizioloških opterećenja, što dovodi do odlaganja formiranja čašice-femoralne artikulacije. Patele je zaustavljen, a unutrašnje površine održava stan oblik. Intercondylar Fossa femura je još mali i ne prolaze pauze. .Hryasch Patella i femoralne blok je istanjena i atrofični izgled. Aplazija vanjskog kondila smanjuje stabilnost zgloba. Mala veličina Patella smanjuje ekstenzora, momenta kvadriceps, najizraženije koljena u punom produžetak, što dovodi do slabljenja njegovo proširenje. Kao patele raseljavanje progresija postoji pomak mišića ekstenzora u pravcu posterior. Kvadriceps klizi na dijafize bedrene spolja i unazad, gubi svojstva ekstenzora i fleksora počinje da igra ulogu tele.

Mišićni disbalans je na svom maksimumu. U isto vrijeme dolazi granica proširenje i fleksiju koljena zbog protežu blokirati bedra kvadriceps tetiva i čašica lateroposition.

Link kvadriceps u superolateral pravcu dovodi do torziju patele ligamenta. Tokom mišićne kontrakcije uvrnutog tetive povlači tibije kvrge i uzrokuje vanjski rotacije tokom kosti. Simultani podignite ekstenzora mišiće i vanjskom rotacije cjevanicu uzrok preraspodjele snaga oko zgloba koljena. Odstupanje javlja vani bataka, suženje fuge bočnih koljena, što je povećanje pritiska na vanjskoj femoralne kondile, koji odlaže svoj rast. Progressive valgus koljena. U kontekstu kapsule kontraktura vanjski razvija zatezne svoje unutrašnje lateralnog kolateralnog ligamenta. Broken zajednički stabilnost, uslovi za subluksacija tibije.

Na BBH hodaju poremećaja, u početku povezana sa funkcijom mišićne funkcije tokom razvoja lokomotornog, a zatim zbog koljena naprezanja. Karakteristika norme povećana aktivnost mišića ekstenzora u pervohoda u prvom mjesecu nakon početka udaljenosti pomera patele prema gore. Napon medijalne glave kvadricepsa mišići nisu u stanju da izdrži vuče vani proizvodi od druge tri dijela mišića. Raseljavanje patele ograničava fleksije i ekstenzije koljena neophodne za kontrolu GCM položaj koji omogućava hodanje nesigurna. Karakterističan norme dominacija nazad grupe mišića na 2. mjesec dana nakon početka hodanja doprinosi fleksije kontraktura zgloba koljena, što ograničava dužinu koraka. Kontraktura ozbiljnosti utvrđuje povrede lokomotornog nakon što je postao u šetnju. Kontraktura 5-10 ° dozvoljava nezavisno šetnju, u kojoj se nalaze hromost i siromašnih stabilnost tijela. Pristupnica valgus deformitet uzrokuje povećanje u hip otmicu kako bi se izbjeglo sudara koljena. Rotacije potkoljenice prema van dovodi do bočnog preokret čarapa. Rotacija nogu i koljena light dovesti do light hindfoot supinaciji i povećati svoj prednji deo. Fleksije kontraktura koljena pod uglom 20e je značajna asimetrija hoda. Označena nedostatak kretanja i čestih učestalost. Napredovanje kontraktura u BBH ° do 60 ° dovodi do drastičnog kršenja motoričkih sposobnosti djeteta.

BBH se dijagnosticira kod novorođenčeta. Pažnje ograničenje pokreta u zglobu kolena. Ako inspekcijski dijete postigla maksimalna produženje koljena i zgloba koljena je palpacija. Patele je odsutan na prednjoj površini zgloba. Patele se smanjuje u veličini, se prebacuje u gornjem lateralni pravac i nalazi se iznad bočnih kondila. Na prednjoj površini zajedničkog ispod kože određuje kondila i femoralne udubljenje therebetween. Tokom pasivne pokrete tibije u zajedničkom fleksiji koljena postoji osjećaj zajedničke kontrakture. Kada je patele fleksije koljena preselio u bočnom položaju, a na proširenje na prednje ili zadnje površine zgloba, ili ostaje u vanjskoj kondile. Dijete na 2. godini života patelarne dislokacije dobija karakter nevpravimogo. Definisan fiksiranje patele na vanjski femoralne kondile. Značajno ograničiti punu produžetak nogu. Tokom trbušnjaka javljaju gubitak ravnoteže zbog povreda oporosposobnosti nogu uzrokovane klizi iz čašica.

Dijagnosticirati VVN- koriste ultrazvuk, rendgen, CT i MRI.

Indikacija za ultrazvuk u-malom djetetu su distopije koleno i kontraktura zgloba koljena.

Prednosti se sastoje u ultrazvuka patele-femoralne artikulacija prije okoštavanja patele, koji se pojavljuje u dobi od 2 do 3 godine, odnosno od 3 do 5 godina. Ultrazvuk omogućava da se utvrdi stupanj displaceability od patele tokom kretanja koljena. Normalno novorođenče patella je homogena formacija sa niskim echogenicity. Sagitalnoj i frontalnoj ravni patele je pravokutnog oblika, i u horizontalnom - trouglasti. Na strani pacijenta u usporedbi sa zdravim patele smanjen u veličini i pomak prema lateralne femoralne kondila. Kada savijanje kontraktura ima ograničenu pokretljivost koleno.

Na X-zraka u direktnom projekcija dijete u dobi od 2-3 godina vidi light zgloba koljena i plitko intercondylar jame. U smanjenju tačke strane u veličini i stepena okoštavanja patele i njegove predrasude prema gore. Na radiogram u aksijalnom projekcija na maksimalnoj fleksiji zgloba koljena patele otkrivenu offset spolja i ravnanje bočne femoralne kondila.

CT da odredi oblik, veličina i odnos patele i femoralne kondila. Za vizualizaciju zglobne hrskavice zahtijeva CT sa kontrastom.

MRI veze sa iščašenje često kao dio preoperativne ispitivanja. MRI zahtijeva sedaciju.

BBH diferencirana prvenstveno artrogripoza, karakterizirana oličenje deformacije koljena. Kada artrogripoza dođe do koljena fleksije kontraktura, tibijalni subluksacija, dislokacija zgloba kuka sa spoljnim rotacije kuka, SAVIJANJE kontrakture kombinacije kuka i koljena ekstenzornih kontraktura svoje hiperekstenzija, konjski-varus deformitet stop. Na prednjoj površini koljena su ožiljci. Za razliku od BBH sa artrogripoza imaju deformitet grudnog koša, više deformiteta zglobova gornjih ekstremiteta i atrofija mišića ruku.

BBH razliku sa fleksiji kontraktura koljena kao rezultat post-ubrizgavanje kontraktura kvadricepsa. Dijete se rađa sa normalnim koljena. Mišića kontraktura se formira malo dijete kao rezultat ponovljene injekcije u butinu na vanjske površine. Kontraktura mišića, i to dovesti do postepenog skraćivanja bočnih raseljavanje patele i razvoj krutosti u koljena. Povećanje raseljavanje patele uočen tokom fleksije kolena. Dislokacije je stalna.

BBH razliku pomak patele koja se javlja u Down sindrom i nogtepatellyarnoy displazija ci protiv ukupne GM-a. Novorođenče Patella je pravilan položaj. Dislokacija razvija postupno tijekom djetinjstva i adolescencije. Nosi izražena i lakše bi se smanjila usporedbu sa BBH.

BBH, koja je i dalje dijete u adolescenciji, za razlikovanje displastičnih dislokacija patele kod adolescenata, koji se u literaturi tumači se kao manifestacija razvoja displazije. Po rođenju, djeteta koljena i čašica-femoralne spojeva izgledaju kao i obično. Sa razvojem kod djece pokazuje znakove displazije, koja predisponiraju Failure patele-femoralne zajednički i dovesti do dislokacija patele: nerazvijenost blok femoralne light koljena bočnom položaju tuberosity bolynebertsovoy kosti tibije torziju vani, hipoplazija patele i njen nagib, visoka stoji patele, femur anteversion veliki, prekomjerna zatezne kablove. Ukupnost ovih simptoma ukazuje na razvoj displazija mehanizma ekstenzora koljena. Femoralne anteversion doprinosi prevlast potisak vanjski dio kvadricepsa mišića. Maldevelopment vanjski patele kondila olakšava premještanje prema van, što dovodi do nestabilnosti patele-femoralne artikulacije. Uz mali znak ozbiljnosti poremećaj patele održava svoju poziciju na prednju površinu zgloba. Dislokacije razvija u adolescenciji, kada je povećanje mišićne aktivnosti doprinosi brzom razvoju mišićne neravnoteže. U početku, tinejdžer kaže odstupanje koleno, koji smanjuju self. Onda to postaje ponavljaju dislokacije. To se događa kada savijanja nogu. Dislokacija hoda slomi i ograničenja fizičke aktivnosti.

tretman

Konzervativni tretman i indikacije za hirurške intervencije

Konzervativna eliminacija BBH utvrđeno da neefikasni. Priručnik za smanjenje i gipsanom imobilizacijom ne otkloni uzroke bolesti i daju ponavljanje dislokacije. Nosi brace sa fiksacija patele ima privremeni efekat. Uklanjanje brace vodi do povratka patele u svoj prvobitni položaj.

Osnovni metod lečenja je u funkciji. Cilj operacije je stabilizacija patele, povećanje ekstenzora snagu, dostižući punu proširenje koljena, sprečavajući degeneracije patellofemoral zgloba. Indikacija za operaciju je dislokacije patele. Operacija je naznačeno koliko god je to moguće rano prije dobi od 1 godine, kako bi se osiguralo početak šetnje u fiziološkom smislu. Kod male djece, to pokazuje fascijalnog-mišićnog plastike, što omogućava da eliminiše dislokacije i stabilizaciju patele. Plastika u kombinaciji sa izdavanjem kapsule zgloba. Što su stariji intervencije na mekim tkivima to nije dovoljno. Mladići da eliminiše dislokacije pribjegli suprakondilarnog osteotomije.

Operacija: tetiva mišića plastike poM.V. Volkov

Izvršite duge uzdužne rez duž središnje linije od zgloba koljena.

Odrežite patele ligamenta iz tibije tuberkuloze.

Izađete iz medijalnog ligamenta rub 1-2 cm, sa svojim fiksacija na novoj lokaciji ispod periosta unutrašnjeg kondila tibije.

Razdvojiti lateralni dio kvadricepsa od prave dijela za distalne i srednje trećine, kao i zglob koljena kapsule.

Sašivena bočnih dio zatišje u poziciji da direktno mišića.

Ići u pravcu unutrašnjeg ruba medijalne rectus mišića. Sašivena na medijalni rectusa mišića dijelove mišića i fascije lata.

Nametne natrag gipsa udlaga za 3 sedmice.

kapsule plastike otpuštanje tetive mišića: Operation

Ležećem položaju.

A zakrivljeni rez, koji počinje u distalne trećine femura, čašica prolazi medijalno, a završava u području tibije tuberkuloze.

Napravite kapsule bočnog izdanje. Kvadriceps odvojeni od vlaknastih priraslice i iliotibialnogo zraka.

Bočnih dio kapsule se reže na vanjskom rubu patele, a uz to na tuberosity tibije kosti.

Izrežite medijalni dio kapsule na unutrašnji rub patele i uz to. Odvojiti čašica na bočnim femoralne kondila i Centar ga u intercondylar jame. Skraćivanjem kvadricepsa da V-Y plastika sa svojim tetive produžiti.

Dijeliti patele ligamenta u dužini na medijalnom i lateralne strane. Bočni dio odvojen od hrskavice ligamenta tibije kvrge, nju prenosi medijalno i ušivene u gornjoj trećini tibije srednje linije.

Ako je nemoguće eliminirati fleksije kontraktura proizvoda posterior puštanje na slobodu. Pacijent prevrnuo položaj na stomaku.

Video: smanjenje dislokacije njih Vgma. Burdenko

Proizvesti dva uzdužna reza, izolirana semimembranosus i semitendinosus mišiće i proizvode svoje Z-obliku istezanja.

Sašivena na lateralne zglobne kapsule defekt, čine ga plastični graft iz retinaculum.

Make nabiranja srednjeg dijela kapsule, koji zajedno sa retinaculum je raseljeno bočno i sašivena duž anterolateralnog patele.

Nametne gips udlage nazad na cijelom stopala u trajanju od 3 tjedna.

Video: Part 2 čašica iščašenje

Operacija: V-Y plastike kvadricepsa tetive

Indikacije: skraćenje kvadricepsa, fleksije kontraktura koljena više od 60 ° u dobi od 2-3 godina.

Proizvesti lateralni rez do savijanja dio lateralne dijelove tetive kvadricepsa mišića paralelno trbuhu.

Proizvesti medijalni rez od gornjeg ugla bočnih sekcija u silazni pravcu, graniče sa patele tetive dio medijalnog dijela kvadriceps sve do tibije tuberkuloze.

Raseljenih tetive mišića poklopac medijalno i sašivena na medijalni rez, čime se produžiti kvadricepsa i patele je raseljeno dolje 2 cm.

Umrežena dio između proksimalnog kvadriceps tetiva.

Sašivena bočnih rez.

Uzdužni rez iz donjeg ugla bočnih pristupa. Proizvesti otpuštanje lateralnog dijela kapsule zgloba koljena. `

Video: traumatologiju i ortopediju

Nametne natrag gips udlaga za ostatak nogu.

Postoperativno, nakon svih vrsta operacije obavljaju kurs rehabilitacije terapije fizikalne terapije.

kapsule plastike kvadriceps oslobađanje rada V-Y i omogućava povećanje dužine mišića 2 cm i povećanje amplitude proširenje koljena od 22 ° do 50 ° zadržavajući mehanizam koljena ekstenzora. Tetive mišića plastike utiče na šetnju, u zavisnosti od starosti djeteta. Relativno bolje rezultate viđeni su u mlađih pacijenata mlađe od 4 godine. Su posmatrali kompletan olakšanje od klaudikacijama. Intervencija je u kasnijoj životnoj dobi, daje česte recidive, što je vjerovatno poremetiti ritam hodanja. Nakon operacije, period rehabilitacije izrekao mišićni disbalans, što uzrokuje rizik od destabilizacije zajedničkog. Da bi se poboljšala stabilnost zajedničke rade fizičke vježbe terapija. Bolesnika nakon operacije prikazan je nosio preventivne cipela koja daje čvrste formulacija na nogama podršku i sprečava hodanje nestabilnost i sprečava pad.