Kongenitalna dislokacija koljena kod djece

Žene VVC javlja češće nego muškarci. Odnos dječaka i djevojčica je 10: 3. Bilateralni simetrična lezija koljena javlja u 1/3 sluchaev- u preostale 2/3 proces uključuje jedan zajednički.

IHC u kombinaciji s općim i lokalnim manifestacijama poremećaj UDF. U dislokacija koljena pokazuju aplazija ili hipoplazija križnog ligamenta, stražnjeg križnog ligamenta pereudlinenie sa razrjeđivanje, hipoplazija ili odsustvo patele, nedostatak suprapatellyarnogo nadutosti fibroza kvadricepsa. Kada VVC dijagnosticirana prateći hip displazija u 45% ekvinovarusa stopala - 31%, dislokacije lakta 10%. Na IHC nalazi hipoplazije fibule, lateralni subluksacija skočnog zgloba i pod Talar subluksacija u zatvoru. Dislokacija koljena otkrivaju bolesti sa dijametralno suprotni zglobne manifestacije. IHC odvija na artrogripoza, koji se odlikuje kontrakture zglobova, kao i Down sindrom, Larsen Ellisavan Creveld, u kojem se nalazi pretjerane pokretljivost zglobova.

Za formiranje dislokacije u prenatalnom periodu je postavljena na kombinaciji više znakova displazije sa karakteristikama zajedničke strukture koljena. Dislokacija tibije doprinose oligohidramnion i karlične prezentaciju, u kojem se nalazi u proširenje koljena i fleksije u zglobovima kuka. Proširenje koljena u velikom kosina tibijalni plato olakšava naprijed raseljavanje femoralne kondila. Normalno kretanje tibije granice križnog ligamenta, karticu koja se odvija na 8-10-og nedelje fetalnog razvoja. U urođene nerazvijenost ligamenata nije prepreka za klizanje tibije. Pomaka naprijed u odnosu na tibije butinu ekstenzora povećava vrijeme kvadriceps i smanjiti fleksije boda zadnje bedra mišićnu grupu. Tu je i fetusa mišić neravnoteža. Prevlast ekstenzora potisak doprinosi raseljavanje tibije naprijed sa mjestima pričvršćenja mišića fleksora tibije. Dođe do promjene vektora-fleksora, koji počinju da se ponašaju kao ekstenzora potkolenice, što dodatno povećava ekstenzora trenutak u zglobu kolena. Aproksimacija za pričvršćivanje boda kvadricepsa dovodi do narušavanja njegovo smanjenje i degeneracije.

Razvija mišića kontraktura, što dovodi do ukočenosti zglobova koljena. Prema nekim, ograničenje kretanja koljena u većini pogoduje kontraktura pravo porcije kvadricepsa. Klasifikacija put VVK Diplomski stepen dislociranje Levof, Pais, prema kojem sve distopije u zajedničkoj podijeljena u rekurvatsiyu, subluksacija i dislokacija.

Klasifikacija prema IHC i Levof Pais.

1. Rekurvatsiya koljena. Blagi raseljavanje tibije u odnosu na femura. Hiperekstenzija zglob koljena kut je 15-20 °, savijanje kut - 90 °.
2. Subluksacija. Prosječan stepen raseljavanja tibije u odnosu na femura. Držeći parcijalni kontakt između femura i tibije kosti. Ugao cjevanicu hiperekstenzija dostiže 45 °, kut savijanja - 0 °.
3. Dislokacija. Raseljavanje tibije naprijed i prema gore u odnosu na femura. Potpuno odvajanje zglobnih krajevima. Hiperekstenzijom potkoljenice je toliko izražena da dijete leži u fleksiji u zgloba kuka, stop je pored glave.

Pri pregledu novorođenčeta pomenuti nogu hiperekstenzijom koljena. Kada postoji potpuna dislociranje raseljavanje tibije ispred butine, sa subluksacija - djelimičnu offset. Na prednjoj površini poprečne zajedničkog vidljivi kožni nabori na leđima površini ima čvrsto napetost kože. U poplitealnim fossa palpaciju palpacija srednje i zadnje zglobne površine femura kondila. U koleno postoji kontraktura. Aktivni pokreti su ograničeni u rasponu 10-15 °. U pasivne fleksije potkoljenice postoji smanjenje fleksora mišića koji prebacuje naprijed, što uzrokuje elastična otpornost na pokret. U fleksije tibije pojačava svoje zapremine u smjeru prema naprijed. Postoje simptomi prednjeg i bočnog zajednički nestabilnosti.

Dijete od trenutka kada napune samostalno kretanje zgloba rekurvatsiya koljena remeti oporosposobnosti noge i dramatično ometa hodanje. Netretirane dijete majstora kretanje uz pomoć četiri ekstremiteta, oslanjajući se na ruke i noge. Kada se oslanja na nogu na zajedničkoj pererazognutuyu koljena nastaje fleksije i otmice kuka, što doprinosi formiranju valgus koljena. Razvoj samostalno hodanje na dvije noge idu kao u subluksacija i dislokacija na koljena. Datum početka i uspostavljanje lokomotornog kasne, a hodanje je značajno razlikuje od normalne. U prelasku djeteta iz horizontalnog u vertikalan položaj femura u zglobu kolena je u stabilnom položaju bez podrške tibije. Ligamenata i mišića koljena nije u stanju zadržati kuka na istoj vertikalnoj osi sa potkoljenice. Pod uticajem hip tjelesne težine, što je pomak unazad od tibije, spušta niz strmu padinu tibije epifize kosti, što uzrokuje batak je ispred kuka. Distalnog femura vrši pritisak na poleđini potkoljenice, što doprinosi nagib koljena naprijed. Fleksora potkolenice su raseljeni spreda u odnosu na dijafize femura i ne ispunjavaju svoju funkciju stabilizacije. Kuka u zajedničkom zadržava struktura kapsula-ligamenata. Pod pritiskom butine se razvlači i zadnji križni ligamenti zgloba kapsule koljena. Dođe fleksiji zgloba koljena, što dovodi do promjene u položaju PK.

Da bi težište unutar podloge je serija sekundarnih promjena u kinematičkog SLM lanac: povećanje hip fleksija, ekstenzija gležanj i luk lumbalne lordoze. Formirana poznaya fleksije sinergiju, što je u odnosu na postavku ekstenzora je fiziološki, jer omogućava lakše ići od ostatak šetnju i zahtijevaju relativno manje energije za održavanje tijela ravnoteže. Prilikom instaliranja fleksije donjih ekstremiteta slomljena K-hold strategije ravnoteža koja zahtijeva velike amplitude mobilnosti u zgloba koljena.

Video: kongenitalni dislokacija beder.pervy fazi liječenja

Biljka ekstremiteta savijanje kod deteta sa IHC utiče na hodanje. Ograničavanje kretanja zgloba koljena smanjuje dužinu koraka. Između nogu udaljenosti transfera je značajan pad u čišćenju stopala. Faza prednji potisak stop kontakata cijelu plantarne površine podrške. U fazi podrške za cijelu nogom u koljenu potkoljenice kreće naprijed i prema gore, koja upija hodanje. Trajanje faze single-point povećala. nedostatak mišića i sporo hodanje dovesti do smanjenja reakcije ozbiljnost vrhova podržava u svom grafikonu.

Offset naniže u odnosu na butinu tibije uzrokuje rotaciju unutrašnjeg bedra, što izaziva light koljena i hindfoot light. Sa povećanjem proširenje u gležanj hindfoot light dovodi do instalacija u prednjem dijelu stopala u supinaciji poziciji koja ograničava pronacije stopala i cjevanicu u internoj fazi rotacije i faze naprijed potisak stojeći na jednoj nozi. zglob koljena valgus izaziva kompenzacijski hip otmicu kako bi se spriječilo sudara sa suprotnoj zgloba koljena u toku hoda. Slabljenje otimačima i adductors prevlast, što pogoršava valgus koljena. Postepeno koljena fleksije formirane kontraktura dovodi do smanjenja amplitude pokreta, aktivniji i manje pasivan. Self hodanje je moguće sa kontrakcije do 20 °.

Za dijagnozu IHC proizvodi X-zrake i ultrazvuk.

IHC razliku urođene rekurvatsiey zglob koljena, u kojem postoji hiperekstenzijom koljena. Zglobnu kraja femura i tibije kosti su podudarni stanju i odgovaraju jedni drugima preko opsega pokreta do položaja hiperekstenzija kada je diskongruentnost zglobne krajevima.

IHC se razlikuje sa subluksacija tibije, izazvana urođenim odsustvu jednog ili oba križnih ligamenata. Smatra se da nedostatak prednjeg križnog ligamenta nije apsolutno faktor dislokacije, koju akciju u svim slučajevima dovodi do dislokacije. Aplazija od stražnjeg križnog ligamenta je uzrok destabilizacije zajedničkog i uobičajene ispred tibije subluksacija koljena u fleksiji. Postoje pozitivni znaci prednje nestabilnosti koje su pola slučajeva praćena simptomima bočnih nestabilnosti. Na radiografije u kongenitalnim odsustvu križnog ligamenta femoralne kondila napomenuti hipoplazija, i tibije intercondylar eminencija tibije i patele hipoplazija i distonija. Ultrazvuk otkrivena odsustvu križnih ligamenata. Djeca sa nedostatkom križni ligamenti su u stanju aktivnog kretanja bez značajnijeg poremećaj hoda, što je obično dostupna na BBK.

tretman

IHC tretman vrši pomoću konzervativnih i operativnih metoda.

Konzervativne mjere početi u prvom tjednu života. Napraviti Zatvorena smanjenje dislokacije. Repozicioniranje mogućnosti ovise o ozbiljnosti naprezanja. Hiperekstenzija kut do 40 ° podložna repozicioniranje relativno lako. Repozicioniranje proizvoda vuče na osi tibije, tokom kojih je prvi produžetak potkoljenice rade, a zatim savijanje ga. Za ugradnju zglobnih završava u pravilnom položaju vrši pritisak na distalnim femura i proksimalnog dijela tibije u suprotnim smjerovima. Izreći gips u položaju koljena fleksije za 4 tjedna ili 8 tjedana. Svaka 2 tjedna da odljevaka prebaci, čime se povećava kut savijanja. Nakon postizanja 90 ° kut gips je uklonjen. Put Pavlik uzengije, koji su u početku danju i noću, za 2-3 mjeseci. Djeca sa ekstenzijom kut veći od 40 ° sa neefikasnost jedan repozicija nameću vuče kožu za tibije u situaciji djeteta u želucu. Woo repozicija, nakon čega gips zavoj primjenjuje se pod uglom od koljena fleksije 45-60 °. Promjenom kuta savijanja viskozne gips je prilagođen do 100 °.

Ako je nemoguće zadržati poziciju kosti u gipsu posezala za fiksiranje kostiju igle. Anestezijom make zatvorenim ručno repozicioniranje potkoljenice prema osi vuču i pritisak na bedra i potkoljenice u suprotnim smjerovima. Dostigao položaj zglobne krajevima fiksne tri kraka, od kojih je jedna ubačena kroz butne kosti u tibije, i dve ukrštene - kroz tibije do femura. Nameću gips u trajanju od 6-8 tjedana.

Video: Kako dijagnosticirati dijete dislokacija? - Dr. Komarovsky

Kombinacija IHC s druge manifestacije displazije utiče na taktiku liječenja pacijenta. U kombinaciji sa IHC raseljavanje ili subluksacija zgloba kuka prvo napraviti priručnik repozicija dislociranih koljena. Konačnosti imobilisane ploča autobus za cijelu nogu koljena fleksije pod uglom od 45 °. Zatim stavljanje vuče kože na kuku, koji je u autobusu na period od 2 tjedna i postići smanjenje dislokacija zgloba kuka. Koksitnuyu stavio gips, koji periodično vršiti redressatsiyu u zglobu kolena, ili uzengije Pavlik. U kombinaciji sa IHC relativno blage displazije kuka da ručno repozicioniranje koljena dislokacije sa imobilizaciju koljena gipsa pod uglom od 45 °. Jednom postignut koljena fleksije, nose uzengije Pavlik za korekciju displazije kuka.

Indikacija za operaciju je nedostatak efekta konzervativnih mjera. neuspjeh tretman indikator dijete od dvije godine, koji je ugao savijanja koljena od najmanje 45 ° nakon 8 tjedana vuče. Velike operacije je otvorena smanjenje dislokacija zgloba koljena, koja se obavlja prednje-medijalna pristup. Fibroznog tkiva je uklonjen, proizvode otpustite kapsule zgloba na prednjoj i bočnim površinama zraka iliotibialnogo oslobodili i smanjenje dislokacije. Kada tesko repozicioniranje potkoljenice kapsule ili kapsulotomija učiniti. Skraćivanjem kvadricepsa čine ga V-Y plastika. Koksitnuyu nametne gips za 6 tjedana. Kada ih hiperekstenzija ili potpuno odsustvo križni ligamenti čine plastičnost, a zatim izreći gips udlage 10-15 fleksije kut oka za 6 tjedana. Nakon uklanjanja ortoze udlage su ograničeni koljena fleksije od 20 ° do 90 °. Sa značajnim sklonost da plati više-tibije pozadi čine ga prednji klin osteotomije. Ako neuspješne smanjenje dislokacija zbog neusklađenosti dužine mišića dugih kostiju rade segmentalne osteotomija femura s intramedularne noktiju fiksacija. Uz kombinaciju dislokacija kuka sa VVC, što je nemoguće ispraviti konzervativnim metodama i jedno i drugo otvorene operacije smanjenje koljena i zatvorene smanjenje zgloba kuka, a zatim popraviti donjih ekstremiteta jedan koksitnoy gips.

U odnosu na konzervativni operacija liječenje se smatra manje efikasno. Nakon zatvorene smanjenje dislokacije produženja-fleksiji amplitude 3-94 °, a nakon što je kožni vuče redressatsii - 0-120 °. Nakon operacije amplituda produženja-fleksije u zglobu kolena je 11-80 °. Rezultati operacije su relativno niska zbog utjecaja sljedećih faktora:

• relativno teških kontingent pacijenata kod kojih konzervativni tretman je bio neefikasan;
• kasnije hirurške intervencije - produžava kvadricepsa operacija je starije od 2 godine, je manje efikasna od onih proizvedenih u mladosti;
• koljena nestabilnosti ili ukočenost koja se razvija sa porastom ligamenata nakon operacije plastike;
• zglob koljena ukočenost nakon arthrotomy ili Capsulectomy obavlja u ranoj dobi.

Nakon završetka liječenja u prvoj godini života samostalnog hoda obično počinje na 1,5 godina. Tajming udaljavaju od preostale deformacije zgloba, u kombinaciji sa dislokacijom zajedničkim nestabilnost, kao i bilateralno IHC. A dijete mlađe od 2 godine, hodajući poremećaji su smanjenje koljena fleksije manje od 40 °. Kada savijanje koljena više od 60 ° smetnje hodanja su praktično nevidljivi. Da se ubrza razvoj šetnju i za sprečavanje razvoja sekundarnih promjena u zglobovima djeca nose profilaktičke cipele.