Varus deformitet proksimalnog femura u djece

Glavna manifestacija bolesti je da SHDU smanjiti manje od 120 °. Razlikujemo dva oblika bolesti: kongenitalne varus deformitet i razvoj varus deformiteta. Kongenitalna deformiteta je otkrivena u novorođenčeta. Kao pritisak izaziva bolest pod nazivom maternice zid, aseptična nekroza vratu femura i Physis, okoštavanja kašnjenje zbog nedovoljne vaskularnih napajanja. Varus prati znakove displazije u ravnanje čašice, ili kongenitalne dislokacija kuka, urođene nerazvijenosti, kao i različite dužine nogu. Varus razvoj deformitet ili srednje deformacije dijagnosticira starijih od 4 godine. To je povezano sa oštećenim metabolizmom i javlja se kod bolesti kao što su rahitis, epiphysiolysis glave femura, Morquio bolest, osteogenesis imperfecta, Mukopolisaharidoze, metaphyseal chondrodysplasia, infekcije. HDR je jednostrano i dvostrano karakter. Jednostrane zakrivljenost primijećeni u 60-75% slučajeva. Dvosmjerni proces koji se javlja u 25-40% slučajeva, u većoj mjeri povezan sa zajedničkim metaboličkih poremećaja - rahitis, osteomalacija, osteogenesis imperfecta.

Kada VDB u proksimalni femur javljaju istovremeno nekoliko procesa koji određuju prirodu bolesti. Akciju etioloških faktora koji dovode do poremećaja okoštavanja matrice hrskavice metaphyseal femura se zove lokalni umor distrofije. Bone snaga nije dovoljna da izdrži težinu snaga. Spor fleksije vrata femura s glave i razvoj varus deformitet proksimalnog femura. Povećana fleksije momentu sile koje djeluju na proksimalni femur. Vratu femura je smanjenje kompresije komponenta sile i poveća magnetizacija komponentu. Abnormalno fleksije vrata i glave femura se razvija istovremeno sa fiziološki rast veći trochanter u kranijalnih pravcu, uzrokujući vrh trochanter je postavljen veći od centra rotacije kuka i tačke vezivanja kuka otmičar mišiće približavaju jedni drugima. Slabljenje otmičar mišića, mišića neravnoteža javlja, dominaciju adductors, hip otmice pad. Varus deformacija hip femoralne anteversion praćena smanjenjem dok se ne retroversion, što je rezultiralo smanjenjem interne rotacije kuka. Varus i verziju smanjuje prostor za uklanjanje bedro, da je otmica je naglasak većeg trochanter i vratu femura na rubu čašice i karlične kosti. A konvergencija mjesta fiksacije otmičara i njihovih slabljenje. Tokom šetnje nije dovoljno snage otmičarima da podigne karlicu se na strani portabl stopala. Umjesto podizanja zdjelice javlja spuštanje strani prijenosni noge. Na strani hip varus Trendelenburg simptom javlja sa odstupanjem od debla u pravcu nogu podrške da se smanji opterećenje na dodjelu mišića.

Djetetu VDB postoji odgode početka Self-hoda. Sa 2 godine primjetno je povreda ugleda. Simptomatologija poremećaja povezanih sa simetričnim lezija butine. U jednostrane varus deformitet ima očigledno povećanje veličine veće trochanter i njegove protruzijom u kranijalnih pravcu. Skraćivanjem noge u roku od 1-1,5 cm ima mlitavo na svom povređenu nogu. Kada značajne slabosti otmičar mišića kod djeteta dijagnosticira simptom Trendelenburg. Kada je proces ima bilateralne Waddling hoda s velikom amplitudom odstupanja od debla u frontalnoj ravni. Razlika u dužini nogu povećava s dobi, što dovodi do ponder simptoma.

VDB dijagnoza radiografiju. Na radiografije femur metafize i fragmentacija ima epifize, proširenje epifizne ploča, kao i trouglasti kost na spoju vrata sa epifize, više obično u donjem površini. U 3/4 slučajeva poštovati tupost čašice. Na radiogram u prednjoj-posterior projekcija koje intertrohanternih Hilgetsreynera preko linije u obliku slova Y hrskavice čašice i drugi red uz rub epifize femura. Formirana mezhvertluzhno-epifizne ugla koji je dijete od 7 godina u rasponu od 4 do 35 °, sa prosjekom od 20 °. Odrasla osoba se smatra normalnim ugao manji od 20-25 °. U proksimalni kut femura varus "Dostiže 60 °. Za HDR karakterizira progresivna priroda toka. Povećanje deformacija u pratnji pogoršanje hoda bez bolova. Spontanog razvoja stanica bedra zakrivljenost se javlja na mezhvertluzhno-epifizne kut manji od 45 °.

tretman

Konzervativni tretman varus deformitet vuče kuka ili imobilizacije smatrati nedjelotvornim. Profilaktičke cipele se koriste za sprečavanje razvoja sekundarnih deformacija u distalnom donjih ekstremiteta. Sa pratećim cipela ulošci poravnava dužinu donjih ekstremiteta i plaćanje progresivnog skraćenja bole noge.

Indikacije za operativno liječenje ovisi o količini deformacije bolesti i starosti pacijenta, od kojih prioritet parametar je kut zakrivljenosti femura. Kada je MEA 45 do 60 ° za praćenje i rade radiogram 1 polugodišnje. Za metode radikalne tretman pribjegla u slučaju deformacije napreduje. Indikacije za operaciju su povećane MEA veći od 60 °, manje smanjenje SHDU 100-110 °, pozitivan simptom Trendelenburg i vidljive degradacije udaljenosti. Kontraindikacija za operaciju je nedostatak kliničkih simptoma u MEA je manje od 45 °, kao i nedostatak progresije zakrivljenosti na MEA je manje od 60 °. U odnosu na dob soj iznos je manje važna indikacija za operaciju. U svako doba periodu ima svoje prednosti za hirurške intervencije. Ranu operaciju prije 2 godine starosti je rijetko učinjeno zbog male kosti ozbiljnosti naprezanja. Pozitivna strana intervencija u ranoj dobi je mogućnost potpune adaptacije deformisane kostiju. On opisuje kako vratiti koštanih struktura nakon operacije u djece u dobi od 18 mjeseci. Kod djece starije od 2 godine, ima više osnova za primjenu operativno liječenje zbog visokog stepena deformacije. Mnogo djeteta je relativno lako napraviti fiksacija kosti. Operacija se izvodi sa sljedećim ciljevima:

• varus korekcija zakrivljenosti i anteverzii femura za smanjenje sile smicanja i povećane otpornosti na pritisak na vratu femura;
• dužina usklađivanje donjih ekstremiteta;
• rekonstrukcija većeg trochanter kako bi se stvorili uvjeti za otmičara mišića.

Video: bump u palac

Operacija: subtrochanteric osteotomije

Indikacije: varus deformitet proksimalnog femura, MEA je veći od 60 °, manje SHDU 100-110 °.

Bočnih rez kože preko veće trochanter dugo 10-12 cm. Vratu femura paralelno sa gornjeg ruba igla uvodi pod kontrolom međunarodne zajednice. Koristeći bušilica ili oscilirajući pile vratu femura paralelno žbice formira utor za ploču. Koristite ploča savijena pod uglom od 140 °. Kost začepiti horizontalne grane slot ploča. Osteotomija učiniti u subtrochanteric području na udaljenosti manjoj od promjera femoralne kuta ploče. Pod kontrolom oscilatora pomoću IC sa pilom ili osteotom učiniti prelaze raskrsnicu diaphyseal femura. Proizvesti dovođenje proksimalne fragment femura i uvlačenje distalne fragment. Proksimalni fragment se montira na distalne tako da bočne kortikal proksimalne fragment je kontaktirao sa piljevinom distalne kost. Zajebao na butne vertikalne ruku ploče. Rade trouglasti repozicija kost fragment na vratu femura. Uklonite iglu. Koksitnuyu nametne gips na povređenu nogu u trajanju od 8 - 10 tjedana.

rezultati liječenja

U prosjeku valgiziruyuschaya osteotomija smanjuje MEU5do 35-40 °, a SHDU povećana na 130-135 °. Pod-trochanter i intertrohanternih osteotomija daje približno slične rezultate korekcije. Postoperativno, tu je gubitak korekcije. Nakon 9-10 godina nakon intervencije SHDU opada od 137 do 125 °, a MEA je povećan za gotovo pola. U postoperativnom periodu od 3 godine skoro svi pacijenti tu je zatvaranje zone rasta proksimalnog femura Physis, a zatim obratite pažnju na zakržljala kuka. Skraćenje noge nadoknaditi ortopedske cipele. Značajno smanjenje dužine femura je indikacija za hiruršku intervenciju. Češće napraviti istezanje kostiju kratke noge, rijetko proizvesti skraćenje kosti kontralateralnog ekstremiteta. Polovina pacijenata imaju slabost otmičar butine nakon operacije. U 60% slučajeva razmnožavanja veći trochanter, koji eliminira apofizeodeza rad. U 87% slučajeva postoji smanjenje veličine glave femura, u 43% slučajeva - ravnanje, a ravnanje čašice.