Deformacije osteohondroze tibije kod djece

Postoji infantilni oblik bolesti, koji počinje u dobi između 1 i 4 godine, i tinejdžerskim obliku, koji se javlja u dobi između 6 i 15 godina. Kod djece infantilna obliku frekvencija je manje od 1%, učestalost maloljetnik oblik dostiže 2,5%.

Infantilna oblik APP razvija nakon početka hoda. Zbog djelovanja nepoznatog uzroka kršenja javlja enchondral okoštavanja medijalnog tibije Physis, što dovodi do slabljenja svojih mehaničkih svojstava. Physis u doba nastanka stopala varus izložena dva faktora: prvo, fiziološki varus stopala, koji se održava u 2. godini životnog drugo, varus zbog slabosti vanjskog bočnog ligamenta zgloba koljena, koja ima kvar ili urođene porijekla zbog rani početak hodanja. Kao rezultat varus nagiba primarni faktor se formira iznutra u zgloba koljena, što dovodi do preraspodjele snaga koje djeluju na tibije. Opterećenje na bočnim smanjenje kondila na medijalnog kondila povećava opterećenje, što uzrokuje da stisnuti. Interna kompresija javlja tibije Physis, oštećenja ploča hrskavice i usporavanje rasta i okoštavanje. rast kostiju postaje asimetričan. Na pozadini normalan razvoj bočnih Physis usporavanje medijalno Physis rezultira varus deformitet tibije. Kada Erlacher-Blount bolesti deformacije počinje od proksimalne metafize u 60% slučajeva, što je 3 puta više šansi nego na fiziološke varus, koji počinje u proksimalnom metafize u 20% slučajeva. Varus zakrivljenosti napreduje sa godinama. Varus uglom od 10 ° u 2-godišnji dijete u roku od 3 godine povećan je za 2 puta. Kao ugao varus je povećanje snage kompresije i pogoršanje displazije tibije na unutrašnjoj površini. Hrskavica defekt prati deformacije ploče metaphyseal trabekularnu kost. Metaphyseal deformacije dovodi do poremećaja snagu fiksacija epifize tibije i promjene u svoju poziciju.

Djeca s infantilnim oblikom bolesti Erlacher-Blount početi rasti relativno rano, u dobi od 9-10 mjeseci. Cevanicama varus deformitet u 80% slučajeva je dva puta u prirodi i češći kod djevojčica koji imaju višak kilograma. Zakrivljenost počinje i napreduje sve dok dijete uči da hoda. Tokom razvoja samostalnog hoda u dijete nije označen kašnjenje lokomotornog i koordinacije. deformacija stepen u pervohoda javlja bez bola. Postepeno postoji zakrivljenost noge iskrive prema van.

Povećanje zakrivljenost cjevanicu uzrokuje progresivno istezanje ligamenata kolena na vanjskoj površini, što dovodi do promjene u položaju zglobne krajevima. Postoji posterolateralnom nestabilnost zgloba koljena do lateralnog subluksacija tibije u kombinaciji sa svojim rekurvatsiey. Postoji direktna veza između iznosa smanjenja medijalnog kondila tibije, veličina kuta femoralne-tibije i stupanj patoloških mobilnosti u zglobu kolena. Deformacija tibije izbočina spolja dovodi do unutrašnje torziju svom donjem dijelu, zajedno s gležanj i stopalo. Rotira unutar prednjem dijelu stopala i povećane hindfoot light. Razvija ploskovalgusnaya stop koji balansira varus tibije. Kada varus tibije dojam zakrivljenosti cijelog donjih ekstremiteta. Kada jednostrano soj ima anatomske i funkcionalne skraćivanje udova sa atrofije mišiće nogu, što dovodi do šepati na svom povređenu nogu. Kada postoji suženje korak osnova bilateralne varus,
To uzrokuje neravnoteža tijela i nespretnost hoda.

Na početku procesa bolesti se najčešće tumači kao fiziološki varus, koji radi nezavisno od starosti, pa dobi od 2 godine, sa simetrične deformacije donjih ekstremiteta rendgen ne. Najraniji period u kojem, u praksi, obraćanje radiološki pregled, je 2,5 godina.

Na radiografije u anteroposteriornom projekciji izložba sljedeće znakove ADD:   

• zakrivljenost tibije metaphyseal regiona u direktnom dijafize;
• kosti zakrivljenog kut više akutne nego na fiziološke varuse-   
• okoštavanja kašnjenje medijalni tibije kostiju i smanjenje njegove visine;
• rasplinutosti endplates;
• fragmentacija epifize i osteoporoze tibije.

Da bi se odredio fazi APP mlađe od 3 godine, koristeći radiološke klasifikacije.

• I stepen - nepravilan okoštavanja metafize i njegove protruzijom u medijalnom smjeru.
• Grade II - metaphyseal kompresija sa malo kompresije.
• Grade III - metaphyseal kompresije sa značajnim kompresije.
• IV stepen - sa kompresije korak metafize deformacije na svojoj unutrašnjoj površini.
• Stupanj V - znatan kut medijalni metafizg radiografski zadržavajući mekan interval između metafize i epifize.
• VI stupanj - znatan kut s medijalnog dijela prisutnosti okoštavanja metaphyseal dio između epifize i metafize unutrašnje površine tibije kosti.

Na radiografije izračunata metaphyseal-diaphyseal kuta koji se formira na raskrsnici dva reda. Prvi - liniju paralelno sa proksimalne metafize tibije, što ga povezuje sa medijalne i lateralne projekcije. Drugi - okomito na osi butne. Kut omogućuje da razlikuje od APP fiziološke varus. Normalno, kut je 5 ± 2,8 °. U djece s fiziološkim ugao varus je veći i prosječno 9 ± 4 °. Kada kut APP u rasponu od 16 ± 4-19 ° ± 6 °.

Predvidjeti tok bolesti Erlacher-Blount u djece mlađe od 4 godine određuje nekoliko parametara.

• Djeca koja femoralne-tibije kut veći od 8 °, predstavljaju rizične grupe, pri čemu je X-ray preporučuje da se 1 polugodišnje.
• Napredovanje naprezanja su iskazani u djece s uglom tibije deformacije je veći od polovine ukupnog ugla deformacije cijelog donjih ekstremiteta. Test služi kao vodič.
• Progresiju deformacije tačke u slučaju mehaničkog ose donjih ekstremiteta, povezivanje centara zglobova kuka i gležnja, izvan interne femoralne kondile.
• Bolest se razvija kada metaphyseal-diaphyseal kut prelazi prema jednoj 11 °, a na drugoj - 16 °.

tretman

Rad do 2 godine starosti je kontraindicirana zbog nedostatka objektivnih kriterija koji nam omogućavaju da APP na fiziološke varus. Kada je vrijednost femoralne-tibije uglom od 15 ° na dijete i ograničavanje fizičke monitor aktivnost. Kada je vrijednost kuta femoralne-tibije veći od 15 ° djeteta propisana ortopedska pomagala.

Sa ciljem da se: ispraviti donje osi ekstremiteta napraviti gips, autobus i zglob podržava, koji su dizajnirani da se smanji opterećenje na internom kondilu, smanjujući pritisak i stvaranje uslova za normalan rast kostiju. Tretman se provodi promjenom orijentir odljevaka. Zavoj postavljen na butine, napraviti korekcije redressatsiyu varus i torziju cjevanicu. Fold promjena 1 put u 3 tjedna da završi korekciju osu ekstremiteta.

Indikacija za ortoze je da se poveća femoralne-tibije 10-15 ° kut, napredovanje ugla deformacije ekstremiteta više od 5 ° za 3-4 mjeseci, kao i nestabilnost i rekurvatsiya koljena. Za koljena deformiteta korekcije metal hip-autobusna stanica od nodularnog metala. Guma je priključen na butinu koristeći bend i cipele pomoću uzengije. Svakih 2-3 mjeseci što je korekcija guma, dajući mu više light poziciju. Trošenje guma po danu. Noću, stavio stand-plastika brace. Ukupno vrijeme ekspozicije ispravljanje sredstva u toku dana je 23 sati. U jednostrana progresivne deformacije imenovati Thomas uređaj sa podrškom pod ischial tuberosity. Trajanje nošenja uređaja u rasponu od šest mjeseci do godinu i po dana. Efikasnost liječenja ortheses viši na rani početak ortopedskih pomagala. kao i njihova upotreba tokom leta intenzivnog rasta. Maksimalni učinak ortoze gledati dijete do dobi od 3-5 godina.

Video: deformaciju artroze | istezanje tretman ligamenata kolena

Varus ispravljanje donjih ekstremiteta sa cipela, u kojoj je rast vanjskog ruba uložak u cijelom dužinom staze. Kada varus deformitet koljena koriste profilaktičke obuće, sprečava razvoj sekundarnih deformiteta stopala. Sa razvojem ploskovalgusnoy stopala koja kompenzira varus koljena imenovati cipele s ojačanim lukom. U infantilna oblik APP kumulativnog efekta gips zavoja, ortoze i cipele dovodi do regresije ekstremiteta deformacije. Kada maloljetnik oblik bolesti vanjskog ispravljanog znači praktično nema uticaja na tok deformacije.

Operativno liječenje infantilnih oblik ADD počinje sa treće godine života.

Postoje slijedeće indikacije za operaciju:

• II-III deformacija studije na femura-tibije kut veći od 15 °, meta-diaphyseal kut veći od 14 °;
• progresiju deformacije stepena III usred konzervativne metode kvarova tretmana;
• deformacije IV stepen, iz doba 2,5 godina kod djece koji imaju višak kilograma;
• V-VI deformacije stepen do zatvaranja zone rasta;
• soj I-II nivoa sa kompresije medijalnog kondila -u dobi od 4 godine;
• soj R-W u kombinaciji sa stupnjem nestabilnosti koljena sa statutom.

Osnovni operacija je za ispravljanje deformacija valgiziruyuschaya derotation osteotomija kosti tibije kvrge sa distalne fibula osteotomije. Dopuna derotation osteotomija sasušena raskrsnici dio u zoni rasta medijalne površine tibije. Napravite gemiepifizeodez na bočnim površini tibije Physis lateralne fiksacija nosač.

Operacija: osteotomija tibije kosti

Indikacije: infantilna bolest Erlacher-Blount II-III stepena.

Video: osteoartritisa. Zašto krckanje koljena

Kože rez od fibula u srednjoj trećini. Bare iz mišića dijafize fibule. Napraviti diaphyseal resekcija fibule više od 1 cm dijagonalno od lateralno od medijalnog ruba.

Kože rez preko tibije 4-5 cm distalno od kvrge svojih ispupčenja, bočnih kostiju grb. Oguljene periosta tibije ispod tuberosity. Make angulate tibije osteotomija na prednje površine, tjemena koji je usmjeren distalno od svojih tuberozitas. Smanjiti klin s bočne površine tibije. Tibije prevesti u light poziciju i dati mu spoljni rotacije. Bone Klin se prenosi na kvar formiraju na unutrašnje površine kosti. kostiju, zajedno sa klin između fiksnih dva žbice koje obavljaju kroz suprotno kortikal. Čine fasciotomija prednje površine tibije.

Gips zavoj primjenjuje na tibije i femura u fleksiji koljena na 45 ° i neutralnu poziciju zglob. Zamijenite gips zavoja proizvedena je u 2 tjedna. Ukupan period imobilizacije je 8-10 tjedana.