Neonatalne intubacija: Pipe Technology intubaciju

Indikacije za novorođenče intubaciju cijev

Immediate intubacija:

• Mekonijum aspiracija ili krvi.
• Dijafragmalna defekti hernija i prednjeg trbušnog zida.
• Hidrops fetusa (hidropsa fetusa).

Ovisno o situaciji:

• prijevremenost <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• prijevremenost <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• prijevremenost > gestacije 29 sedmica 'u slučaju sumnje, prije ili intubirana sa kasnijim početkom ekstubacija (opasnost od PFC!).
• Akumulacija C02> 60 mm Hg. Art. (Umjetnost / cap) u odnosu na pozadinu za ventilaciju masku ili CPAP.
• Šok bilo koje etiologije (infektivni, hipovolemičnih itd).

oprez: Via endotrahealni cijev adapter se može davati surfaktant (ponekad je potrebno uvođenje i pojam novorođenčadi) i druge droge. Adapter samo neznatno povećava otpornost cijevi, posebno kada cijevi malih dimenzija (<2,5).

Praktične preporuke za novorođenče intubaciju cijev

Uz pomoć maske ili ždrijela IT ventilaciju kako bi se postigla zadovoljavajuća zasićenja. Kada zatvorite usta i nosne prolaz drugog zadnja opcija se razlikuje od maske ventilacije.

izuzetak: Prerano <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Provesti temeljitu aspiracija iz usta i želudac.

Sedaciju (primjer) za intubaciju nakon prve pomoći:

• Propofol u jednoj dozi od 0,5-1 mg / kg (kao i u sobi isporuke, sa izlazom na raspolaganju) ili
• Thiopental jedna doza od 3 mg / kg.
• Midazolam u jednoj dozi 0,1 mg / kg.

pažljivoPacijenti u riziku (npr prematuriteta) mogu razviti konvulzije.

oprez: Intubation u sobi isporuke odmah nakon rođenja zbog rizika od hipotenzije trebalo bi biti moguće odbiti sedativa!

intubacija:

• Ako je moguće, nasotracheal intubaciju (za bolje fiksiranje IT).
• Vrh IT masti ksilokainovym gel i gurati kroz otvaranje nazalni prolaz pažljivo (bez napora!).
• Možete ga koristiti za manje bougienage nazalnih prolaza, možete koristiti malo popravnih kateter kao vodič.
• Intubaciju kroz usta u složenim predmetima (oštećenje prekomjerne, nedovoljno i pravilno farinksa prostor). U ovim slučajevima, opravdana upotreba dirigenta mekom vrhom. pažljivo: Dirigent neće potez!
• Pravilno stavite dijete: glava srednje linije poziciju umjerenog ekstenziju (položaj "njuška").
• Laryngoscope uvijek u lijevoj ruci. Ruke se ne mijenjaju!
• Unesite oštrica kroz desni kut usta, jezik istovremeno SHIFTING otišao.
• Vrh sečiva ili podignite grla, ili premotao je (nož) u okrilje grla. Po laringoskopske ručka vuču podignite grla prema gore do vizualizacije vokalnog nabora.
• Za uklanjanje larinksa pokreta oštrice samo u pravcu ručka! Nemojte koristiti laringoskopske kao poluga! (Oprez oštećenja zuba ploča!).
• Koristite stezaljke Magill IT institucija u dušnik.
• Da bi se poboljšala vizualizaciju ulaza grkljana gurnuti mali prst lijeve ruke na izvan grla (recepcija Sellick).
• Get It za glasnica do nestanka crne oznake.

savjet: Ako se slušalica ne proširi izvan puta, često olakšava vrtnju cijev (može pomoći Magill forceps). Također je moguće da popravi cijevi na ulazu u grkljan (uz pomoć pincete Magill ili bez njih), a zatim lagano saviti glavu djeteta naprijed na grudi.

U trenutku ekstrakciju laringoskopske Uvijek držite cijev s dva prsta na vrh nosa. Izmjerite i zabilježite udaljenost (u centimetrima) nosa krila označite ovu lokaciju na cijevi.

provesti auskultacija disanje (za ručno ili mehaničku ventilaciju hardver - ovo drugo više "pod kontrolom"!). Da li postoje respiratorni zvuči isto na obje strane? Obavezna auskultaciju stomaka (pravilan položaj cijevi?)!

Pričvrstite cijev patch (U početku kože, onda cijevi, ako je potrebno, odmašćivanje, poželjno oktinisept - manje iritaciju kože).

pažljivo: Izbjegavajte trenje od napora!

X-ray pregled u uredu: vrh cijevi na nivou Th2 (drugi prsljena, između medijalnog kraja ključne kosti).

Video: Tracheal Intubation | procedure opreme

Komplikacije novorođenčeta intubacija cijevi

Predugo rehabilitacije.

Bradikardija ili značajan pad kisika zasićenja: prekinuti pokušaj intubacije, endotrahealna cijev malo povuče i ventilacijom sa 100% kisikom zatvaranjem drugi nozdrva i usta, kroz položaj ždrijela cijevi.

Previše pažnje posvećuje se postupak intubacije i premalo dijete (kontinuirano prati srčani ritam i boju kože).

Cijev je završio preduboko (desno glavna bronha intubirana, ventilirani jedno plućno krilo).

Prijavi jednjaka intubacija:

• Nadutost.
• Dijete ne porumene.
• Bradikardija.
• Odsustvo disanja preko pluća, može se čuti puše na stomaku području.
• No kretanje grudi bez obzira na adekvatan pritisak.
• U sumnjivim slučajevima se ekstubirao ili vizualizacije larinksa i provjerite položaj cijevi od ventilacije kroz endotrahealna cijev u pogrešnom položaju !!
• Ako postoji opcija za praćenje kapnografije: nije određeno etco₂.

Savjeti za tehnologiju i pod teškim intubaciju

• Swipe gavažom nazalno, zatim povucite o tome unaprijed panat endotrahealna cijevi.
• Upotreba endotrahealni cijevi hladnjak (teže).
• Kada Pierre-Robin sindrom, povucite jezik sa stezaljkom i držite ga (bolji pogled).
• U slučaju prostora zauzimaju lezija u grla i grkljana može biti modificiran za korištenje metal kateter ( "spasilac") ili, ako postoji iskustvo, koristite larinksa masku.
• Kada Pierre-Robin sindrom, i tumora u predjelu vrata, može biti vrlo korisno za endoskop (ako ih ima).
• U slučajevima u kojima intubaciju cijev 2.5 adapter otpor tenzida povećava blago.
• Poziciju na usmenom intubaciju cijevi: dužina cijevi na uglu usta 6 cm + = tjelesne težine (kg) tjelesne težine < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

ekstubacija

indikacije:

• Stabilno stanje djeteta na IT reorganizacije.
• Sposobnost da se smanji: PIP ili MAP-a. Oscilacije na visoke frekvencije ventilacija. respiratorne stopa <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• U slučaju sumnje poželjno da rizikuju ekstubirao i onda reintubirovat. Cilj - da se smanji trajanje intubacije.

Praktične preporuke:

• Krv plinova (CBS) prije ekstubacija.
• Ekstubacija za 1/2 sata do sljedećeg obroka dijete.
• Želuca i dobro otsanirovat (bakteriološko ispitivanje otpusta iz traheje).
• Ekstubacija se uvijek obavlja puše pluća respirator (inspiratorni oteklina) (dostupno na IMV za nekoliko minuta privremeni prevođenje).
• Nakon ekstubacija - pažljivog posmatranja, u većini slučajeva, prikazan je drži ždrijela ili nazalni CPAP (postoje dokazi smanjenja učestalosti reintubation).

oprez: Ne ostavljajte bebu intubirana na CPAP, ovisno o veličini To je vrlo velika opterećenja na dijete (nikad s promjerom od 2.0 IT!).

zamjena IT

indikacije:

• Simptomi opstrukcije: Breathing zvukova odsutni ili slabo čuje ili slušali samo jednu stranu. rast RS02, pada P02. Ali, kada je mehanizam ventila: uspon RZS₂ i Ro₂ No, prije svega, tok izdisaja. će se dogoditi IT opstrukcija u grafikonu na «Stephanie» pauze. Nedostatak pogodno izdisajni dio ukazuje na parcijalne opstrukcije lumena cijevi (to će biti prolazan faza inspiratornog). Međutim, ako ne postoji izdisanje kroz njega - to znači da postoji masivna izdisajni curenje pored cijevi (rijetko) ili endotrahealna cijev se nalazi izvan dušnik. važan: Diferencijalna dijagnoza: pneumotoraks!
• curenje > 50-60% preporučuje se da koristite endotrahealna cijevi veći.
• Promjenu statusa orotracheal cijev u nasotracheal.

Praktične preporuke:

• Prije svega, obavlja traheje i želuca. oprez: Odsustvo efekta da biste ga uklonili nalazi u njemu korektivne kateter i vakuum aspiracijom sistema. Često, jedini mogući način za uklanjanje dublje sluznice utikač!
• Provedite ventilaciju masku.
• Ako prethodni IT oštećenih ili prekratak ili tanak. novi cijevi bi trebalo da počne kroz druge nozdrvu, zgrabi spona Magill pa tek onda izvadite staru cijev i progura novi vokal nabora. savjet: Re-intubaciju može biti olakšano aranžman u želuca cijevi endotrahealna cijevi: želuca cijev trebalo bi da počne u IT (sonde u dušnik), stari cijev odmah izvadite i stavite novi u dušniku sonde pod kontrolom (laringoskopske).
• Sedaciju: midazolam, Thiopental ili propofol.