Hitne medicinske pomoći u slučaju oštećenja bubrega

Kod pacijenata s višestrukim liječenje trauma počinje uklanjanje povrede opasne po život, tako da je dijagnostička evaluacija ozljede urinarnog trakta je obično odlaže. Međutim, rana dijagnoza koristeći radiografske tehnike i hitne operacije možete optimizirati oporavak funkcije i integritet urinarnog trakta.

Tretman povreda mokraćnog sistema prethodi uzimanje anamneze, kliničke pregled, analiza urina, pribavljanje odgovarajućih radiografije i interpretacija istraživanja podataka.

Indikacije za hitnu urinarnog trakta radiološke studije su makro ili mikroskopske hematurije, frakture poprečne procesa lumbalnog kralješka i karlične kosti, oštećen dobiti prilikom kočenja vozilo velikom brzinom, kao i bol, naprezanje, ili prisustvo opipljive mase u strani abdomena. Stepen hematurija, međutim, ne može se koristiti kao pokazatelj ozbiljnosti ozljede. Ako se otkrije vanjski otvor uretre krvi, prije bilo kakvog pokušaja da se uretre kateterizacije retrogradna uretrogram treba obaviti sa kontrastno sredstvo. Ova studija omogućava da se utvrdi integritet uretre do katetera u kojem parcijalne rupture uretre može postati puna.

Kada je topiv u vodi kontrast uretrogram u šprici i oko 10 minuta se ubrizgava kroz vanjski otvor uretre dok istovremeno proizvodi vuče penis. Onda je dobila radiograma penisa i karlice kosi proektsii- pri čemu operatora (u rukavicama) drži špric u vanjskoj otvaranja uretre. Na slici je prikazan uretre moraju biti pregledane u cijeloj svojoj dužini.

Nakon mjehur kateterizacija obavlja cistografija koristeći 400 ml kontrastnog sredstva. Bočica sa 500 ml kontrasta rješenje je povezan sa Foley kateter s cijevi namijenjene za tu svrhu. Boce ne smiju biti postavljena previsoko (maksimalno 58 cm) da biste izbjegli prevelik pritisak. Proizvedeno sa intravezikalna pritisak ostaje u fiziološke vrijednosti navedeno u urinu. Bez pune produžetak njegove bešike rupture nisu vizualizirati.

Nakon radiographing anteroposteriornom mjehur prazni, oslobađajući ga iz kontrast i isprana sa salamuri. Zatim, drugi hitac anteroposteriornom ("oprati slika").

Za cistografija treba IVP (HSV) sa uvođenjem 100 ml 60% rješenje jodida. Ovaj iznos je dva puta iznosa koji se koriste pod normalnim okolnostima, s obzirom na opremu koja se koristi u ovoj studiji, nepripremljenost debelog crijeva i potrebe da se brzo dobiti konačan odgovor do bubrega i dalje funkcionira. Sa istorijom reakcije na intravenske primjene kontrastnog sredstva, ova studija se ne vrši.

Abdominalni radiografije dobija nakon 5, 10 i 20 minuta nakon primjene kontrastnog sredstva, ako je to moguće. U slučaju detekcije sa HSV ekstra kontrasta srednje, nepotpuna punjenje ili kasni vizualizacije pokazuje CT abdomena. CT daje jasnu ideju o lokaciji retroperitonealna organa, otkriva modrice i oštećenja pod kontrolom, uključujući i praznine i područja devascularization. U nedostatku funkcije bubrega (prema HSV ili CT) angiografije bubrežnih arterija se može utvrditi identitet oštećenja krvnih sudova.

Prilikom dodjeljivanja gore studije u bolesnika s traumom ED liječnik treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

intravenski kontrast agent ometa CT glave, pa je teško vizualizirati intracerebralno krvarenje;
u ukupnom iznosu od kontrasta potrebna za sve željene istraživanja, može ograničiti njihove izbore, posebno kod pacijenata sa hipotenzija;
Pacijenti sa hipotenzija su pod rizikom od razvoja akutnog zatajenja bubrega zbog injekcije kontrasta;
CT abdomena je informativniji u odnosu na HSV, ali potrebno je više vremena (HSV vam omogućava da brzo utvrdili prisustvo dva funkcionisanja bubrega, treba da znate hirurg pre obavljanja hitne laparotomija);
za dijagnostičke peritoneumsku želuca jasnoće CT je smanjena jer je pranje tečnost ostaje u trbušnu šupljinu.

oštećenje bubrega je najčešći tip ozljede urinarnog trakta. Kada prodoran rane bočne dijelove trbuha i leđa se odvija eksploratsiya kirurških rana zbog visoke frekvencije oštećenja susjednih objekata i organa, kao što su debelog crijeva, jetre i slezene.

Dosadan šteta ispitivana HSV ili CT. Bubrezi su dobro zaštićeni zahvaljujući svojim retroperitonealna lokaciju, oni su okruženi niz mišića i fascije, kao i niže rebara. Za njihovu tešku tupim predmetom ozljede u pravilu je potrebno da se izvrši značajan sila. frakture rebara, poprečne procesi kralježaka, modrica i hematoma u strane tijela ili krvi u mokraći treba zatražiti ljekar SNP da poduzme takvo istraživanje pomoći u identifikaciji štetu opisano u nastavku.

ozljede bubrega

Kontuzije ili modrice uključuju bubrega suze tkiva na bubrežnu kapsulu netaknuta. Povrede predstavljaju 92% oštećenja bubrega. HSV obično ne otkriju abnormalnosti. Distribucija subcapsular hematoma ograničen. Prikazuje konzervativna terapija: sa Odmaranje, praćenje vitalnih znakova i odlučnost hematokrita i proučavanje svakog uzorak urina intenzitet hematurije.

Kada je, nakon što je značajan hematurija urin postaje svijetao, pacijent je dozvoljeno da raste. Bubreg nakon ozljede gotovo uvijek se vrati u normalu, ako ne postoji prethodno oštećenje organa, kao što su hidronefroza, cista ili tumor.

bubrega suza

Suze oštećenje bubrega čine 5% tijela određuju se HSV ekstravazacija kontrasta u blizini bubrega. Gap - je oštećen parenhima u-Rushen integritet i bubrega kapsula ruptura (ili bez) bubrežne calyx. Rezultirajući hematom može biti opsežna, dok je puni perirenalno prostor i istiskuje Gerota fascije da priključite širi lateralno. oprečna mišljenja izražena u pogledu tretmana ruptura bubrega.

Neki autori su predložili da suze bubrega zaliječiti sami, dok su drugi - tvrde za kirurško liječenje. Kada konzervativni tretman propisane mirovanje, pratiti vitalne znakove, hematokrita se određuje prema veličini i stepen hematurije. U slučajevima kada je pacijent postane klinički nestabilan ili postoji sepse, uporni ili značajan ponovno hematurija zahtijevaju transfuziju, hirurški eksploratsiya prikazani.

ruptura bubrega

ruptura bubrega uključuje njegove fragmentacije (ili razbiti u komade). Nedostaci su 1% oštećenja bubrega. ruptura bubrega je u pratnji opsežne i sveprisutne hematom, a pacijent je klinički nestabilan zbog tekućih krvarenja. Kada HSV označena razliku ekstravazacije ili oštrim slabljenje funkcije. bubrega sa preliminarnim revizije superponira bubrežne vaskularne spona nogu i nefrektomiju je metoda izbora.

Oštećenje bubrega noge

oštećenje bubrega noge uključuje jaz ili okluzija bubrežne vene ili arterije kao rezultat njegovog odreda u ozbiljne povrede (obično prilikom kočenja pokrenuti vozilo velikom brzinom). Oštećenja ovih struktura je moguće iu direktnom prodirući ranu. Ova vrsta oštećenja je 2% svih ozljeda bubrega. U slučaju opstrukcije, ili potpuno rupture renalne arterije HSV pokazuje nedostatak funkcije bubrega i arteriografija otkriva okluzija arterija ili krvarenje. Kada tupim predmetom najčešće posmatra renalne arterije tromboza zbog rupture unutrašnje ljuske kada intaktnost srednji i vanjski slojevi. Pad javlja tkiva koji okružuje arterije, ali ne i formiranje perirenalnim hematoma kao razderotina ili slomiti kada arterije (ili vena) i njenih grana.

Da biste vratili bubrega održivost tromboze ili rupture bubrežnih arterija i vena moraju se ukloniti najkasnije u roku od 12 sati nakon ozljede. Ako tromboza razvija na ograničenom području oštećenih arterija, onda ovaj segment je izbacili i primijenjene vaskularnih anastomoza "end-to-end". U drugim slučajevima, upotreba venski graft i femura nametne shunt od aorte na distalnom kraju renalne arterije. Bubrežne vene ili suza ruptura je ispao od strane zajedničkog.

Ruptura bubrežne karlice

Kada te slome bubrežne karlice urin izlazi u perirenalno prostoru, šireći na psoas mišića. HSV prikazuje normalnom funkcijom bubrega i bubrežne tubularne sistema na ekstra kontrasta. Ruptura bubrežne karlice je rijedak i često pogrešno dijagnosticirali kao mali razderotina bubrega. Tako postoji visoke temperature i jačanje bol u trbuhu i osjetljivost na palpaciju najmanje curenje urina u retroperitonealna prostoru. Dijagnoza se potvrđuje retrogradne pijelografija.

A. Kess, KS Smith

Udio u društvenim mrežama:

Povezani