Dijagnoza ispitivanja bol pacijenta sa kliničkim pregledom

Video: Dijagnoza bolesti kičme i zglobova / FORTIS_KHARKIV

Klinički pregled - je glavni i vrijedan dijagnostički alat.

U proteklih nekoliko desetljeća, napredak u medicini i tehnologiji, kao i bolje razumijevanje patofiziologije bola značajno poboljšanje metoda za procjenu statusa različitih sistema, ali nedostaci u precizne dijagnoze kod većine pacijenata iz klinike bol naglašavaju potrebu istraživanja usmjerena na proučavanje detalja i detalje.

Vrste istraživanja uključuju i opšte istraživanje multi-sistem (sistem deset organa: mišićno-koštanog, nervni, kardiovaskularni, respiratorni, uha / grla / nosa, vizualni, genitourinarnog, cirkulatorni / limfni / imun, mentalne i kože) i istraga sistema. U medicini, bol najčešće anketiranih sistemi su mišićno-skeletni i nervozan.

Ako dio dijagnostičkih ili terapijskih postupaka su invazivne, studija treba da pokaže da li pacijent ima faktore rizika za ove manipulacije, koja se mora uzeti u obzir.

Koagulopatije, netretirane infekcije, i ustavne neurološke disfunkcije moraju biti označeni prije umetanja igle ili katetera, ili prije ugradnje uređaja. Posebno treba biti oprezan u slučaju odredište lokalni anestetik kod pacijenata sa paroksizmalnim neodređeno etiologije provođenja anestezije u pacijenata sa niskom tolerancijom na vazodilatacije ili glukokortikoida kod pacijenata sa dijabetesom.

Slijedeće sekcije navesti fizički pregled obično uključuje procjenu lokomotornog i nervnog sistema, su važni u klinici bol. Inspekcija počinje sa procjenom pojedinih sistema i obično se kreće od glave do stopala.

Osnovni pregled

ustavni faktori

Visina, težina i vitalne znakove (krvni pritisak, broj otkucaja srca, disanja, tjelesna temperatura, intenzitet bola) treba se mjeriti i snimati. Obratite pažnju na pojavu, razvoj, deformacija, ishranu i njegu površine tijela. Potrebno je ispitati pacijenta pažljivo snosi aparata. Pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol ili pušenja, može doći miris.

Gledanje pacijent koji ne zna da je su, moguće je otkriti odstupanja, nezapaženo tokom ispitivanja.

ponašanje bol

Obratite pažnju na izraz lica, boja i grimase. Karakteristike govora pokazuju prisustvo emocionalnog faktora, kao što su alkohol ili droga trovanja. Neki pacijenti pokušavaju uvjeriti doktora koji pate od vrlo jakih bolova, potvrđujući svoje usmene pritužbe stenje, plače, grčevite pokrete, držeći bolno područje, pretjerano naglašavajući antalgic hod ili držanje, ili naprezanje mišića grupe. Ovo je, nažalost, otežava objektivno ispitivanje.

koža

Molimo vas da ocijenite boja, temperatura, prisutnost osip i oticanje mekih tkiva. Promjene trophism kože, kose i noktiju često se posmatra sa kompleksnim sindrom regionalne boli. Kod pacijenata sa dijabetesom, periferne vaskularne bolesti i neuropatija, oštećenja tražiti, što može dovesti do hronične bakterijemije, što zahtijeva liječenje prije implantacije metalnih konstrukcija (npr kičmene stimulator za napajanje ili jedinice infuziju pumpe).

sistem inspekcije

cirkulatorni sistem

Sistolički širenje buke pokazuje aortna stenoza, a pacijent može imati smanjenu toleranciju na hipovolemija i tahikardija koji prate brze vazodilataciju (npr nakon primjene lokalnog anestetika i kičmene simpatičke blokade ili solarnog pleksusa). U bolesnika sa aritmije mogu biti fibrilacijom atrija, a to može potrajati antikoagulanse.

Morate provjeriti pulsiranje arterija (dijabetes, složeni sindrom regionalne boli i torakalni sindrom), venski punjenje, prisustvo proširenih i kapilarne mreže. Vaskularni klaudikacijama treba razlikovati od neurogeni klaudikacijama kod pacijenata iz sa dijagnozom spinalne stenoze u lumbalnom delu kičme.

Porast broja invazivnih srčanih postupaka, kao što su koronarna operacija miokarda, povećao broj mladih pacijenata koji su primali antiagregacionih agenata.

plućni sistem

studija pluća može otkriti respiratorne zvukove kao što su Rales, što može biti pokazatelj kongestivnog zatajenja srca i smanjenje srčane rezerve. Visoke suho zviždanje šištanje može ukazivati na hronične opstruktivne bolesti pluća. Treba biti oprezan kada blokade u grudi zbog rizika pneumotoraksa.

Mišićno-skeletni sistem

Ispitivanje lokomotornog sistema uključuje procjenu hodanje i držanje. Procjenjuje se deformacija i asimetrija.

Nakon anamneze doktor obično već ima ideju dijela tijela u kojem nikakve simptome oštećenja.

U suprotnom, potrebno je kratak pregled klinički značajne površine. Pozitivni testovi opravdava dalje i detaljno ispitivanje lezije. Palpacija mekih tkiva, koštane strukture, nepokretni i mobilnih spojeva može otkriti temperaturna razlika, prisustvo edema, akumulacija tečnosti, pukotine, pukotine, klikova i bol.

Funkcionalna poređenje desne i leve strane, mjerenje normalnih spinalne krive i provokacija tipičnih simptoma uz pomoć manipulacije može pomoći u određivanju mehanizma i lokalizacija patološkog procesa. Opseg merenja pokreta pomaže da se prepoznaju hiper ili gipomobilnost zglobova. Provjera aktivni pokret definira fleksibilnost, snagu mišića, i spremnosti pacijenta da sarađuju.

Pasivne pokrete, s druge strane, u slučaju ispravnog izvršenja, može otkriti prisustvo bola, kako bi se utvrdilo amplitude i zvuka. Većina poteškoće u ispitivanju bolesnika sa upornim bolom, jer oni imaju tendenciju da odgovori na najpozitivnije manipulacije, čime je nizak specifičnost testa.

Posebna ispitivanja

Dizanje ispravio donjih ekstremiteta (Laségue simptom): Određuje dura mobilnost i duralnog sac na nivou L4-S2. Osjetljivosti ovog testa u dijagnostici lumbalne diskus hernije 0,6-0,97 specifičnost 0,1-0,6. Zatezanje bedreni živac počevši od 15 do 30 stupnjeva, mjereno u ležećem položaju.

Ovo rezultira u stanju napetosti živaca korjen od L4 u S2 i dura. Normalno, amplituda ograničena napetost onemogućava na 60 do 120 stupnjeva. Uspon više od 60 stupnjeva izaziva kretanje u sakroilijačni zajednički i stoga može biti bolno ako postoji disfunkcija zgloba.

Osnovni testovi sakroilijačnim zgloba, uzrokuje bol u glutealne regije (Ovi testovi se rade kako bi se utvrdilo je Gogo, nakon čega je bol u stražnjice):
(A) u položaj pacijenta na poleđini Pezha prekriženih ruku gura prema van i prema dolje na karlične kosti. Ako postoji bol i stražnjice, ponovite test s podlaktice pacijenta stavljen pod lumbalne kralježnice za stabilizaciju lumbalne kralježnice.

(B) pacijent leži na strani pacijenta, istražujući nidavlivaet čvrsto na ilijačne kosti prema srednjoj liniji ristyagivaya sakralne ligamenta.

(C) pacijent leži na stomaku, vrše pritisak na sakralnim centar u ventralni pravcu.

(G) test Patrick (bol zbog ligament napetosti) - fleksije, otmica i rotacija prema van femura na zgloba kuka uz istovremeno pritiskom na prednji gornji ilijačne kičmu kontralateralnog strane, što dovodi do napetosti prednjeg sakroilijačni ligamenta.

(D) prisiljeni lateralna rotacija za femura u zglob koljena savijena pod uglom od 90 ° u cjevanicu, u ležećem pacijenta.

Evaluacija fleksibilnost kičme: savijanje, vuča kupelji, bočni lukovi i rotacije može se ograničiti i / ili bolne zbog patologije dugootroschatyh zglobova, diskovi, mišića i ligamenata.

Adson Recepcija: Recepcija Adson se koristi za potvrdu torakalnog ulazu sindrom. Doktor određuje promjene u popunjavanju puls na glavnu arteriju stalnih pacijenta sa rukama razveo sa strane.

Istostranom rotacije glave za vrijeme udisanja može izazvati kompresiju krvnih sudova anteriornu Scalene mišića. U obavljanju modifikovani Adson prima glavi pacijenta se rotira u suprotnoj strani.

Promjene u kompresiju impulsa uključuje srednji Scalene mišića. Neki stručnjaci smatraju da dva prima nepouzdani, jer oni mogu dokazati da su pozitivne u 50% zdravih ljudi.

Test Tinel udaraljke je karpalnog tunela. U slučaju pozitivnog rezultata, tu parestezije distalno od udaraljke. Moguće je da ga držite na bilo kojoj drugoj lokaciji (npr kanal ili tarzalnih ulnarnog živce), gdje se pretpostavlja živac uklještenja. Falena test pozitivan za sindrom karpalnog tunela u slučaju osjećaj utrnulosti u manje od 1 minute nakon pasivne fleksije zglobovima

neurološki pregled

Procjena pogonskog sistema

Rejting pogonskog sistema počinje procjenu mišićne mase, mišićni tonus, prisutnost grč. Mišićne snage je izmjeren na gornje i donje ekstremitete. Slabost može biti zbog nespremnosti pacijenta da sarađuju, strah od bola, nedostatak truda, refleks inhibicija motornih impulsa u pogođenim ekstremiteta zbog bolova, ili organska oštećenja.

Dodatne informacije mogu se dobiti uvidom u dubokim tetive reflekse, klonus i patološki refleksi, kao što je Babinski refleks. Evaluacija koordinacije i viših motoričkih sposobnosti mogu pomoći u identifikaciji povezanih poremećaja.

Sigurnost funkcije kranijalnih nerava se testira studija vizualnog polja, pokreti očiju, učenik, osjetljivost lica, simetriju i snagu mišića lica, uši (npr koristeći zvučna viljuška, a šapnuo glas, ili trljanje prstima), spontani i refleksni pokreti velum, i izbačen jezik .

osjetljivost

Osjetljivost se određuje lagani dodir (Ap-vlakna), injekcije igla (A8 vlakna), i topla i hladna stimulusa (Ab i C-vlakna). Taktilna osjetljivost može se mjeriti kvantitativno uz pomoć Frey dlake.

Neuropatske boli se često posmatra sljedeći simptomi: hiperestezija, dysesthesia, alodinija, hiperpatija, vremenski zbir (postepeno povećanje osećaj bola ponovljenog izlaganja na oštar kraj igle u intervalu od više od 3 sekunde).

Procjena stanja inteligencije

Procjena stanja inteligencije je dio neuropsihološkim ispitivanja. Potrebno je procijeniti razinu mentalne sposobnosti, orijentacije u prostoru i vremenu, govor, raspoloženje, uticati, pažnju, razmišljao.

Korisna metoda evaluacije je Mini-Mental State Examination (Mini-Mental Status ispit). Testirano orijentacije u mjestu i vremenu, Praxis, pažnju, brojanje, kao i sjećanje na to. Za svaki ispravan odgovor se daje 1 bod. Maksimalan broj bodova - 30. Kognitivna poremećajima može pretpostaviti kada je broj bodova manje od 24.

Povijesti i fizički pregled su osnova za procjenu i liječenje boli, su bitne pretpostavke za efikasnu terapiju protiv bolova. Oni su individualni za svakog pacijenta, koji je zbog složenosti problema bolova i stanja pacijenta. Mi smo prikazati osnovne principe uzimanje anamneze i kliničkog pregleda, koji se može primijeniti na većinu pacijenata koji dolaze na kliniku bol.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani