Klinička studija u dijagnozi bol lica

Video: Dijagnoza tokom trudnoće. Sigurnosna studija majke i fetusa u Lapin

Vodeću ulogu u ispitivanju zdravih i bolesnih daje kliničkih metoda, koja utjelovljuje mudrost narodne medicine dijagnostičkih i naučnog napretka.

Klinički pregled zdravih i bolesnika s lezijama nervnog sistema uključuju medicinsku istoriju, neurološki podaci, mentalne i fizičke statusa.

istorija

Istraživanje počinje razgovor tokom kojeg je lekar otkriva pritužbe pacijenta i prima amnestički podataka. Ako je potrebno, neka od pitanja navedenih u razgovoru s rodbinom i voljenih, kao i medicinske i druge dokumentacije u vezi sa pacijentom (cilj istorije). Dobijeni podaci su u obliku tri sekcije: 1) žalbe bolnogo- 2) povijest životnog 3) povijest ove bolesti. Tokom razgovora također je uspostavljena psihološki kontakt između pacijenta i liječnika, koji je neophodan za dalje ispitivanje i liječenje.

Pritužbe na zdravstveno stanje, što čini sam pacijent, su definirani kao aktivni. U nekim slučajevima, pacijenti su, iz bilo kog razloga, ne prijavljuju veoma važna manifestacija bolesti i treba utvrditi preciznije, koristeći objektivne historije podataka. Određuje vrijeme kada su prvi znaci bolesti, priroda njihovog porijekla i dalji tok. Važno je da se razjasne okolnosti u kojima je počeo bolesti i mogući etiološki faktori.

povijest život uključuje niz poddionice: zdravstveno stanje pacijenta za život, nasleđe, dinamika društvenih, porodice i psihološki faktori u životu pacijenta. Treba provjeriti za trudnoće i poroda majke prenose bolesti, operacije ili ozljede, prisustvo alergijske manifestacije netolerancije i farmaceutskih proizvoda.

U procjeni uloge sotsiatno psihološki faktori (gubitak ili bolest voljenih, porodicu i promijeniti svoj službeni položaj, itd) su ključni prirodu odgovora pacijenta na događaj ili situaciju i načine psihološke adaptacije na ovo drugo, potrebno je odrediti, koristeći kao podaci cilj povijesti. Pojašnjenje porodice i društvene okolnosti u kojima se nalazi pacijent, važno je za razumijevanje svog psihološkog odgovora na bolesti i kako bi se utvrdilo konačni predviđanja.

Figuring povijest ove bolesti, neophodno je da se poštuju određeni broj pravila koja povećavaju i efikasnost i pouzdanost informacija. Ne bi trebalo biti teško da se drži plan istraživanja. Preporučljivo je da koristite udruženja pacijenata i razjasniti pitanja u cilju u kojem su nastali u toku razgovora, bez obzira na to koji odjeljak su klinički podaci.

Da bi izbjegao "prijedlog" pacijent nepostojeće simptome, pitanja treba formulisati kao neutralna i ne može biti sugestivan. U procjeni potpunost i pouzdanost informacija treba uzeti u obzir emocionalne i intelektualne karakteristike pacijenta i stupanj njegove mentalne kontakt sa zdravstveni radnik.

Pacijenta i liječnika može staviti različitim sadržajem određenim konceptima i definicijama. Potrebno je navesti vrijednost ovog drugog, a ako ste u nedoumici napuste svoju definicije pacijenta, ističući svoju ponude. Ne oslanjaju samo na dijagnozu i imena prošlosti bolesti i operacije, i da pojasne svoje simptome i druge važne detalje.

Opis otkriti patoloških manifestacija (simptoma) treba da sadrži brojne karakteristike: lokalizacije u odnosu na dijelove tela- kvalitativni opis (koji liče na patološke manifestacije) - kvantitativna karakteristika (intenzitet, težinu poremećaja) - definiranje okruženja u kojem se prvi put pojavio simptom- hronologiju simptom uključujući i vrijeme stigne, dalje struje, trajanje i faktora periodičnost transfer proyavleniya- jačanje i stanjivanja Changes- drugih patoloških manifestacija, Pratilac opisane simptom. Ako je prethodno bila tretirana, pojasnio je njegov uticaj na simptome.

Kliničke manifestacije većine patoloških procesa u nervni sistem odlikuje specifičnim kombinacijama simptoma koji čine kompleks simptoma ili sindroma. Identifikacija i karakterizacija sindroma je od ključnog značaja za dijagnozu neuroloških bolesti.

Značajke razgovora sa pacijentima ovise o stanju i prirode bolesti. Kada su uslovi zahtijevaju hitne pomoći, istraživanje se provodi precizno i obično u kombinaciji s fizički pregled pacijenta. Kada ozbiljno stanje ankete pacijent je ograničena na primljene informacije, najvažnije za ovu situaciju, u nekim slučajevima, razgovor sa pacijentom je nemoguće (koma, nesvjestica, oduzimanje), teško (gubitak sluha, poremećaji govora), ili informacije dobijene treba ispitivanja (delirijum demencija).

somatski pregled

Kada somatski pregled koristeći sistemski pristup se fokusira na opšte stanje pacijenta i identifikaciju znakova unutrašnjih organa patologije. Je otkrio patologija organa i sistema treba dokumentovati uz maksimalnu punoću.

Posebnu pažnju treba obratiti na stanje kože (depigmentacija fakomatoznye promjene, itd ..), Dizraficheskie i displastičnih stigma (nesrazmjeran tijelo, asimetrija i deformacije lubanje, kičmenog stuba, grudi, udova, polisindaktiliya, hernija itd) - tragovi kranijalnih trauma i kičmenog stuba, mijenja pokretljivost zglobova i kičmenog stuba (ankylosis, kontraktura, zglobova, itd.)

Drevni ljekari pažljivo proučavao crte lica, stanje zubi, jezik, izraz očiju, što im je pomoglo da se utvrdi suštinu bolesti. Međutim, ove suptilne tehnike tokom godina su izgubljeni, pogotovo jer sada doktor je došao u pomoć moderne tehnologije: biohemijske studije, kompjuter, ultrazvučna dijagnostika, itd Bol, kao što znate, u većini slučajeva, je emotivni odraz na licu, tako da je poznavanje tehnike fizionomije u modernom smislu može poslužiti kao bitan dodatak dijagnostički postupak.

neurološki pregled

Svijest i mentalno zdravlje

Važan pokazatelj ne samo mentalno, ali i općeg stanja pacijenta je u nesvesti. U lucidan zadržao orijentacije u vrijeme, mjesto, situaciju i sebi, sa pacijentom moguće produktivan kontakt mu adekvatne reakcije na vanjske stimulanse. ove osobine su smanjeni ili izgubljeni kada depresija svesti.

Najprikladniji pokazatelj stepena suzbijanja svesti je priroda odgovora na različite spoljne stimulanse: auditivni, vizualni, taktilni, bol. Sa umjerenim inhibicija svesti se zadržava sposobnost za procjenu semantičko značenje vanjskog stimulansa, u svom najjednostavnijem obliku - procjenu podražaja bol kao opasan motor sa adekvatan odgovor u vidu uklanjanja izvora boli. Uz duboku depresiju svesti motornih odgovor na bol zbog gubitka adekvatne zaštitne. Ovisno o stupnju depresije svesti izolovan države zapanjeni, sopor i koma.

Zapanjujući stanje može istrajati usmjeravanje reakcije na vanjske stimulanse, u stupor - odgovor buđenje na vanjske stimulanse. U slučaju gubitka svijesti bitno promijeniti onim dijelovima neurološki pregled, koji zahtijevaju aktivno učešće pacijenta (osjetljivost, veća funkcija mozga).

Kvantificirati stupanj inhibicije razvijena svijest formalizirane sheme međusobno razlikuju po broju znakova i prenosi ovaj drugi način vrednovanja. Najjednostavnije je tzv "Glasgow Coma Scale" (pod imenom grada u kojem je osmišljen), uključujući i jednostavan kliničkih znakova, koje se mogu prepoznati po zdravstvenih radnika koji nemaju posebnih neuroloških pripreme.

Stanje percepcije procjenjuje izjave pacijenta i njegovo ponašanje: prisustvo zabluda i halucinarnog iskustva, "razgovor" s imaginarnom osoba, pokušaj da pobjegne ili agresiju kao odgovor na halucinacije. Ako krši percepciju vlastitog tijela razvijaju "tijelo sheme" poremećaj.

Memorija se proučava kao i za sposobnost pamćenja aktuelnim događajima, kao i stepen očuvanja prethodno naučili znanja. Kada amnezija se često posmatra lažna sjećanja i fikcije - Konfabulacije. Više detalja memorije funkcija može proučavati psiholoških testova uz upotrebu vizuelnih slika i podražaja.

Razmišljanja ocjenjuje sposobnost logičkih zaključaka, a na osnovu postojećih objekata su sposobni za kritičku procjenu situacije i svoju državu, prisustvo u zabludi izjave i opsesija.

O individualnim karakteristikama pacijenta i emocionalni odgovor može suditi po stav prema okolnim ljudi, rođaka i prijatelja, kao odgovor na tekuće događaje, prisustvo navika i sklonosti, ponašanje, izraze lica. Srednje emocionalne i ličnost promjene ne mogu da otkriju tokom rutinskog fizički pregled, ali se obično dobro označena rođaka i prijatelja. Konkretnije, pouzdano i emocionalno-lična svojstva se mogu otkriti posebnim eksperimentalnim psihološka istraživanja.

kranijalni inervacija

Obično se koriste javni tehnike neurološki pregled i specijalizirane tehnike za verifikaciju kranijalnih nerava.

Mirisni živac (I paru). Miris je studirao posebno za svaku polovinu nosne šupljine preko odorante (kamfor, peperminta, valerijana).

Vidnog živca (II par). Vidna oštrina je određena uz pomoć specijalnih stolova Sivtseva, percepcija boja - sa posebnim stolovima Rabkin polihromatski. Za približno određivanje test vidnog polja koristi se konfrontacije. Oči pacijenta i lekara trebalo bi da bude na jednoj liniji, jedno oko je zatvorena, a kreće nekog predmeta (olovka, prst) u ravan okomito na liniju koja povezuje oči doktora i pacijenta.

Evidencija pacijent pogledati kod doktora nos i određuje prisutnost nekog objekta u mišljenju, vidno polje istraživača je za kontrolu. Za preciznije procjene vidnog polja perimetriju i koristi kampimetrijom. Potonji metoda omogućava više pouzdan način skotoma. U ranim fazama vidnog polja na boje može se mijenjati na početku vizuelnog bolesti sistema (crvena, plava).

U nedostatku verbalni kontakt sa pacijentom za procjenu stanja polja gledišta mogu biti priroda reakcija na pojavu i pristup objekta na oku iz različitih pravaca - možda privući pogled na predmet ili zaštitni spuštenog. Eyeground ispitivana oftalmoskopom, ako je potrebno - nakon farmakološkim učenik dilatacija.

Okulomotorna živce (III, IV, VI parova). Istraživanje okulomotorna živaca drže zajedno. Ocijenili oblik i veličinu učenik je anisocoria prisustvo, zjenica reakciju na svjetlo (direktno i prijateljski) i smještaja i konvergencije. Ispostavilo prisustvo ghosting (diplopija) određuje oči mobilnost u različitim pravcima i prijateljski njihovo kretanje, enophthalmos širina oko proreza prisustvo, egzoftalmus, blefarospazam.

Normalno, kada okrećući oči prema vanjskom rubu vanjskog toka šarenice priraslica. Za otkrivanje svjetlo diplopija i razjasniti svojoj prirodi se koristi za uzorak obojenog stakla: postavljen ispred jednog oka crvenim staklom, a pacijent gleda u mali izvor svjetlosti (svijeća) na udaljenosti od 0,5-1 m pomicanjem izvor svjetla, identificirati smjer u kojem stepenu. ghosting postaje maksimum.

U prisustvu nevoljni pokreti očnih jabučica opisuje njihov pravac, amplituda i frekvencija ovisi o položaju glave, stepen dalekozora pokreta očiju. Najčešće posmatra nistagmus, prisutnost koja je povezana sa disfunkcijom sistema vestibularnog-matičnih malog mozga.

Trigeminusa (V par). I procijenjene volumen mišićne sile žvačnih na palpaciju, otpor, pokušaj pritisnite brade i prisustvo odstupanja u mandibule strani prilikom otvaranja usta. Rožnice refleks je istraživao dodirom twisted runo rožnjače, pacijent mora izgledati u smjeru suprotnom od smjera pogleda, kako bi se smanjili sigurnost treperi na približavanje objekta. U prisustvu asimetrija refleks pacijenta navedene simetriju subjektivni osjećaj dodira na rožnjače. Proučavamo sve vrste osjetljivosti na licu, bol poena u trigeminalnog grane živca kada palpacija, mandibule refleks.

Facijalisa (VII par). Stanje inervacija oponašaju mišića je ocijenjen kao voljnih pokreta u različitim grupama mišića lica, u izvođenju pacijent na zahtjev doktora, i nevoljne izraz lica koji se javlja kada se smeje, plače, govori. Poremećaji u izrazu može biti disocijacija između ta dva tipa pokreta lica. Svjetlo asimetrija inervacija lica određuje značajan vystoyaniya trepavice strani pareza prilikom pokušaja pacijent uske oči (Reviyo simptom). Nesvesno slabost mišića lica može odrediti asimetriju grimasa patnje na bolne nadražaje.

Ukus istraži slatko, kiselo, gorko i slano odvojeno za prednje 2/3 jezika (ukus vlakna povezana sa parovima V i VII živce) i zadnji 1/3 njegovog (ukusa vlakna povezana sa par IX). Nakon svakog uzorka, pacijent ispiranje usta vodom. Preciznost istraživanja se povećava ako pacijent umjesto odgovora govora ukazuju unaprijed postavljeni prije nego što potpiše sa definicijama ukusa.

Sluha i vestibularnog živca (VIII par). Sluha vida određuje se posebno za svako uho, normalno šapat se percipira sa udaljenosti od najmanje 6 metara. Preciznije i detaljne podatke o statusu saslušanje može se dobiti audiometrija, što omogućava da se utvrdi ozbiljnost gubitka za zvukova različitih visina, kao i brojne druge karakteristike percepcije zvuka sluha. Vestibularnog aparata istraživao kalorijska i rotacionog testove koji se obično obavlja na posebnom studije otonevrologiches-com za određivanje prirode i nivo razaranja auditorne i vestibularnog sistema.

Glossopharyngeal i vagus nerve (IX i X parova). Studija uzimanja tečne i čvrste hrane (gušenja raspoloživosti), stupanj napon zvučnosti glas i mobilnost mekog nepca, resica poziciju. Ždrijela refleks verifikovana lopaticom dodiruje stražnje strane grla sa svake strane naizmjenično. Ako je potrebno, osjetljivost se može odrediti sluznice larinksa i ždrijela. Da se razjasni status glasnica laringoskopijom se sprovodi. S patologije vegetativnog dijela vagus može biti povezana srčani ritam i disanje.

Pribor živaca (XI par). Obim i snagu Sterno-Clue-chichno-mastoid i trapez mišiće gornjeg dijela studije ispitivanjem pacijenta i otpornost na pokušaje da okrene glavu u stranu i podignite ramena.

Hipoglosusa živca (XII par). Utvrđivanja da li atrofija i fibrilacija jezik odstupanje ga na stranu kada virila, mobilnost i prisustvo nevoljnih pokreta u njemu.

Motor sfere, uključujući i koordinaciju pokreta. Stanje motor područja ocijenjena kao prema posmatranje uobičajene fizičke aktivnosti pacijenta, a rezultati posebnih testova. Na generalno izviđanje određuje količinu mišića, prisustvo atrofije, hipertrofija, fascikularni trzanje. Prisustvo bol na palpaciju mišića obično povezuje sa metaboličkim ili upalne promjene u njima. Sa povećanim mehaničkim razdražljivost mišića na mjestu udara javlja mišića valjak, koji zatim nestaje.

Evaluacija mišićne snage je izrađena za pojedinca mišića ili grupe koristeći poznate odnose preferencijalnog učešće pojedinih mišića u raznim pokretima na referentni položaj. Kvantificirati snagu mišića koristi dinamometara koristi ili uslovno procjena u poena.

Normalno mišićne snage procjenjuje se na 5 bodova, smanjujući snagu pun opseg pokreta i mogućnost aktivnog otpora - 4 Ballachey značajno smanjenje u vlast sa ograničenom opsegu pokreta, ali uz mogućnost drugom protiv sile gravitacije - 3 može biti samo kretanje, a ne za prevazilaženje sile gravitacije - 2- minimalan, jedva primetan pokret - 1- potpuno odsustvo kretanja (moždani udar) - 0 bodova. Blago pareza u udovima slom otkriva Barre - brže spuštanje Paretić ekstremiteta u odnosu na zdrav pacijent dok je pokušavao da ih drži u podignutom položaju.

Status tonus mišića ovisi o prirodi i stupanj otpornosti na pasivne pokrete u segmentima tijelu pacijenta. Kada mišićne hipotenzija posmatra višak pokreta u zglobovima, koja je prepoznata po posebnim testovima: maksimalna moguća fleksije u zglobu kolena sa pacijentom ležećem stavu, maksimalna mogućnost produženja na isti zajednički u ležeći položaj dok pritiskajući na zglob koljena. U drugom slučaju postoji pete odvajanje od površine da bude - simptom Orsha.

Važna karakteristika tonusa je njegova promjena u ponovljenim studija. Kada se posmatra mišića hipertenzija spastična otpor znakova maksimalno početkom pasivnih pokreta i smanjuje u ponovljenim studija. Uz povećanje mišićni tonus plastične tip uniformu otpor kretanja, povećava u ponovljenim istraživanjima, može postojati fenomen "opremu" - osjećaj šoka kada je mala amplituda pokreta u zglobovima.

Promjene u položaj tijela može biti povezana sa patologije lokomotornog sistema (redistribucija mišićni tonus, kompenzacijske promjene u pareza u pojedinim grupama mišića) i prisustvo bola, refleks izaziva preraspodjelu napetost mišića zaštitne prirode. Ograničavanje pokretljivost segmenata tijela može također biti povezana sa bolnim senzacijama ili s primarnim promjenama u zglobovima i kostima.

U hyperkinesias prisustvo ili drugih nasilnih pokreta određuje njihovu vrstu (tremor, horea, atetoza, mioklonus, i slično), a opisani su formulom kretanja i druge karakteristike navedenih u opisu općih pravila opisuju neuroloških simptoma.

Koordinaciju pokreta udova se procjenjuje za realizaciju posebnih testova: zatvorenih očiju pacijenta treba dobiti kažiprstom nos vrhom (paltsenosovaya uzorak) ili peta na koljenu druge noge i držite ga bez pritiska na prednjoj strani nogu (test peta-koljena). Mogućnost brze promjene različitih pokreta (preko puta) pravac: pronacije i supinaciji ruku ispruženim rukama, pat palme i natrag u ruku plemena, naizmjenično uhvatite ručicu i glava neuroloških čekića palcem i kažiprstom.

Minor nekoordinisanost detektuje vrhom olovke pada neispravan u datom trenutku, promjene u rukopisu, pogoršava sposobnost da drži olovku ravnih linija ili nacrtati različitih oblika (spirala).

Disocijacije između ozbiljnost ataksija u distalnim ekstremitetima i prtljažnik mišića. U ovom drugom slučaju razvija statičkog lokomotornog ataksija, manifestuje nestabilnost pri hodu i stoji, a ponekad u sjedećem položaju.

Hod studirao kao pod normalnim i pod teškim uvjetima: visoko diže koljenima hodanje strane i natrag na petama i prstima, poravnati, dodirivanje peta prednje noge do noge pete zadnje, okreće pod pravim uglom i 180 ° sa zatvorenim oči, spuštanja i penjanje uz stepenice.

Sposobnost održavanja ravnoteže dok stoji studirao u Romberg - jednostavan (štikle i čarape zajedno) i kompliciran (jedna noga ispred druge), kao i pacijenta prilikom pokušaja da stoje na jednoj nozi. Tačnije podatke iz svojih objektivizacije može pripremiti metodom stabilometry u kojoj pacijent se nalazi na posebnom platformi, koja odstupanja u bilo kojem smjeru se registruju uređaj za snimanje.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani