Kore nadbubrežne žlijezde u komplikovanim čira na želucu

Video: crnog ribiza. Nježan i klima mousse ribizle

Vrlo pokazna medicinsku istoriju bolestan, koji zbog zdravstvenih razloga je obavljati samo palijativne operacije, i radikalne bilo moguće samo dva mjeseca nakon odgovarajuće obuke, uključujući i imenovanje velikih doza askorbinske kiseline.

Pacijent M u 62 godina, On je priznao da je u kliniku sa teškom stanju tvrdnju stenoza pilorusa IV stepen na osnovu ulkusne bolesti i istovremene bolesti: hipertenzija, bronhijalne astme, emfizema pluća, plućno srce, cirkulacije insuficijencije II-III stepena. Bohlen '22, povijest 3 puta želuca krvarenja.

Zbog izuzetno u lošem stanju pacijenta i nepovoljne pozadine (komorbiditet) odlučila ograničiti nametanje gastroeneteroanastomoza. Preoperativno izvađen 4 l želučanog sadržaja, u toku operacije otkrivena čir piloroduodenalnoy ožiljke, i drugoj zoni - na manje zakrivljenosti želuca tijela, prodire u mali žlijezda s velikim infiltracije u obimu. Izraženo pojava periduodenita i perigastrita, želuca naprezanja. U vrijeme indikatora rada uropepsinogena dostigla 210 mg / 24 sata (po stopi od -38-98 mg / 24 sata) - brojke 17 Goksu izlučivanje također su povišene (xi 19.5 / 24 sati).
Na 2. dan nakon operacije uropepsinogena pokazatelji su došli u normalu (80,0 mg / 24 sata). Nakon 16 dana počeo obilno crijevnih krvarenja uzrokovana novi povod za uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 sata.

2 mjeseca kasnije nakon prve operacije nakon temeljite pripreme bolesnika resekcija želuca. Operacija je glatko, bez obzira na kombinaciju niz ozbiljnih komplikacija ulkusne bolesti i starosti.
Pacijent je primijenjen velike doze askorbinske kiseline nakon prvog i nakon drugog operacije. Indikatori 17 Goksu izlučivanje za dinamičko praćenje za 2,5 meseca uporno održan na visokom nivou i nakon prestanka vitaminization (24,1 mg / 24 sata od trenutka ispuštanja).

od svih sadržane slijedi da pacijenti s kompliciranim ulkusne se često događa funkcionalna gipokortitsizm izražena u paradoksalnoj reakcijama na administraciju ACTH i rada.
U isto vrijeme, pacijenata sa lokalizacija ulkusa u duodenumu, posebno kada je izrazio bolnog sindroma, često visoke stope spontanog izlučivanja 17-Gokcen.

pacijenti sa lokalizacija čira na želucu, Nasuprot tome, postojala je tendencija da se smanji izlučivanje 17-Goksu, 17-KS i uropepsipogena, slabe kasni odgovor ACTH ili njegovo odsustvo, posebno kada se dugo trenutne bolesti u kombinaciji s komplikacijama. Nizak nivo izlučivanja uropepsipogena u velikom broju slučajeva otkrivenih pri penetraciji čir na druge organe.
Ova grupa pacijenata, Za razliku od čira na želucu jednostavan oblika izrazio adrenokortikalnu odgovor ACTH da nije uočena administracije.

očigledno, preoperativne stres To dovodi do povećanja sadržaja glukokortikoida u krvi i blokira oslobađanje ACTH.
ovo okolnost mora uzeti u obzir prilikom pripreme za operaciju u pacijenata sa iscrpljene nadbubrežne funkciju, posebno starije osobe (preko 50 godina). Prema podacima iz literature, i opće postoperativni mortaliteta kod ovih bolesnika je 9% -13.2% (RM Nurmukhamedov).

otkrili nas značajan broj slučajeva, korelacija između pokazatelja 17-Gokcen, 17-KS i uropepsinogena dovodi do zaključka da je sadržaj uropepsinogena indirektno mogu suditi o funkcionalnom stanju kore nadbubrežne žlijezde i njihovi back-up sposobnosti u stresnim situacijama (operacije).

Pored toga, dinamičkih studija Ova proteolitički enzim omogućuje diferencijalnu dijagnozu gastroduodenalno krvarenja različite etiologije. Nagli porast stope izlučivanja uropepsinogena često predlaže pokretanje krvarenja. Ovaj jednostavan i važan test je posebno vrijedan kada hirurg radi u bolnicama u kojima je upotreba složenih metodologija za određivanje steroidnih hormona nailazi na teškoće.

ne samo operacija, ali postoperativnom periodu dovodi do značajne promjene u regulaciju hormona, posebno kod starijih osoba, opterećen komorbiditet. Prema našim zapažanjima, davati u velikim dozama, askorbinska kiselina prije ili za vrijeme operacije i u postoperativnom periodu poboljšava performanse steroidnih hormona i drži ih na dovoljnom nivou. Kao fiziološki stimulans, askorbinska kiselina ima blagotvorno dejstvo na funkcionalnom stanju nadbubrežne žlijezde, često sprečavanje komplikacija, ne samo za vrijeme, ali i nakon operacije.

Međutim, sve to ne oduzeti od važnost imenovanja steroida pacijenata čir tokom operacije u slučajevima akutne adrenalne insuficijencije u vezi sa teškim operativnim traume na pozadini osiromašenog kompenzacijske mogućnosti ose HPA (posebno u hitne intervencije).
efikasnost akcije steroidnih hormona i askorbinska kiselina nisu usporedivi. Potonji utječe kore nadbubrežne žlijezde postepeno.

Sve gore jasno kako važno je proučiti osi HPA kod pacijenata sa komplikovanim ulkusne bolesti i kako vrijedne test je da se utvrdi sadržaj uropepsinogena u dijagnostici komplikacija bolesti, i prije i poslije operacije.