Stenoza izlazu evakuacije stomak-razbijanje hrane iz želuca zbog ožiljaka od početne podjele duodenuma sijalica i pilorusa dio želuca zbog peptički ulkus, rak antruma, opekotine, rijetko hiper-

OUTPUT stenoza evakuacije stomak-razbijanje hrane iz želuca zbog ožiljaka od početne podjele duodenuma sijalica i pilorusa dio želuca zbog peptički ulkus, rak antruma, opekotine, rijetko hipertrofija pilorusa. 7-11% .vseh duodenuma komplikovan stenoza. Cicatricial razvoj stenoza prethodi drugačiju istoriju trajanje ulkusa.
Simptomi u. Izdvojiti kompenzirati, dekompenzovanom fazi subcompensated i stenoza. Kada je nadoknađen fazi označena kliničkih znakova bolesti se nalazi: u kontekstu uobičajenih simptoma ulkusne bolesti je označen osjećaj težine u epigastrijumu, ubrzava žgaravica, povraćanje, želudačnog sadržaja sa kiselim ukusom, povraćanje donosi značajne olakšanje. Radiografski, blagi porast u veličini želuca, povećana peristaltiku, smanjujući pyloroduodenal kanal. Usporavanje pražnjenje želuca do 6-12 sati.
Stage subcompensation: pojačan osjećaj težine i punoće u epigastrijumu, podrigivanje sa neprijatan miris trulih jaja. Ponekad - oštar količni epigastrijumu bol povezana sa povećanim peristaltiku stomach- bol u pratnji tutnjali i transfuzije u abdomenu. Gotovo svakodnevno povraćanje, donosi olakšanje. sami pacijenti često izazvati povraćanje. Odlikuje opšta slabost, umor, gubitak težine. Pri pregledu abdomena može odrediti vidljivim motilitet oko želuca, prskanje u epigastrijumu. Radiološki-gastrectasis prazan želudac tekućine u želucu, usporavajući evakuaciju slabljenja peristaltike. Nakon dana provedenog u kontrast u želucu ne.
Dekompenzacija faza: osjećaj punoće u epigastrijumu, svakodnevno obilno povraćanje. Vomit sadrže smrdljivom truli otpad hrane. Pacijenti su iscrpljeni, dehidrirani, adynamic. Žeđ, suha koža, smanjenje turgora. Kroz trbušni zid obrise produžena želuca, prskanje u epigastrijumu. Kada je X-ray želudac znatno uvećana sadrži veliku količinu tekućine peristaltiku dramatično oslabljen. Evakuacija kontrast mase iz želuca je odgođen za više od 24 sata.
Patofiziologija želuca utičnice stenoza. Osnovu kršenja poremećaja hrane i vode i elektrolita. Posljedica poremećaja vode i elektrolita balans je smanjenje obima u cirkulaciji fluida, krvnih ugrušaka, "cirkulacije centralizacija", Hipokalijemija, chloropenia, metabolički alkaloza. Znaci volemic poremećaji: vrtoglavica, nesvestica kada stoji se iz kreveta, tahikardija, smanjen krvni pritisak, bledilo i hladnoća kože, smanjen urina. Povezane sa hipokalemija dinamičkim ileus (nadutost).
Kao rezultat toga, volemic poremećaja smanjen protok krvi kroz bubrege, smanjeno izlučivanje urina, pojavljuje azotemije. U vezi sa bubrežnom insuficijencijom krvi nisu izvedeni metaboličke proizvode, alkaloza ide u acidoze. Kada se alkalozom nivo kalcijuma u plazmi smanjen povezivanjem na albumin. Smanjenje plazma ionizirani kalcij mijenja neuromuskularne podražljivosti, tetanije razvija gastrogennaya ("hlorprivnaya tetanije" Old autora). Kliničke manifestacije njene grčevi, tetanusa, Trousseau znak ("ruka opstetričar") Chvostek simptom.
Hypochloraemic i hipokalijemijsku alkaloza, u kombinaciji sa azotemije, u nedostatku odgovarajućeg tretmana može dovesti do smrti.
Diferencijalna dijagnoza. Rak stenoza:
vrlo kratku istoriju, rapidno. Na palpaciju abdomena ponekad može testirati tumora. Radiografski ne gastrectasis i giperperistaltiki (tumor infiltracija želudac zida), popunjavanje defekta u antruma. Najinformativnije metoda dijagnoze - a gastroskopija sa biopsijom.
Sa aktivnim čir duodenuma sijalica otok i periultserozny infiltracija može dovesti do sužavanje izlazu iz želuca ("funkcionalan" stenoza). Antiulcer tretman za 2-3 nedelje dovodi do smanjenja edema i infiltracije uz eliminaciju stenoze fenomena.
Tretman. Prisustvo organskih pyloroduodenal stenoza je indikacija za operaciju. Preoperativna priprema treba biti usmjerena na ispravljanje vode i elektrolita neravnoteže. Prikazivanje parenteralne prehrane, ispiranje želuca na dnevnoj bazi. Izbor metode ovisi o fazi rada stenoza: kompenzovanu stenoza može preporučiti selektivno proksimalnog vagotomy sa obavezujućim studija tokom operacije piloroduodenalnoy propusnost zone (ako je preko pilorusa i suženja prostire gusta gavažom, potreba za obavljanje ne koristi pražnjenje). Kada subcompensated stenoza prikazan vagotomy Drain operaciju želuca. Kod dekompenziranih stenoza ili stenoza kombinaciji sa čir na želucu, tipičan 2/3 želuca resekcija ili vagotomy sa matičnim-antruma resekcija.
Vrijeme povoljna.
Prevencija - pravovremeno liječenje (uključujući i hirurško) od ulkusne bolesti.