Ulcerativni pyloroduodenal stenoza

Video: Stenting od sigmoidnog kolona s tumorom stenoza

Piloroduodenalnyh stenoza (ulcerozni stenoza, ulcerozni Cicatricial stenoza pilorusa) - komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, što kao rezultat sužavanja lumena u području gastrointestinalnog trakta se poremeti evakuaciju sadržaja želuca, što dovodi do kršenja uhranjenosti i razvoj teških poremećaja homeostaze, posebno vode i elektrolita balans pacijenta.

Kod ICD-10 KZ

1.1. Hipertrofična stenoza pilorusa u odraslih.

epidemiologija

Stenoza izlazu iz želuca primijećeni u 2% bolesnika sa ulkusne. Pacijenti sa stenoza pyloroduodenal oko 1/3 bolesnika radi o komplikacija ulkusne bolesti. Muškaraca pati od ove bolesti češće nego žene (5: 1). Obično je bolesnika srednje dobi. Vidi u posljednjih nekoliko godina, čime se smanjuje učestalost slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje, može se pripisati aktivnom uvod u kliničku praksu novih lijekova za liječenje peptičkog ulkusa.

PREVENCIJA

Sprečavaju razvoj stenoze pyloroduodenal moguće sistematskim anti-liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu.

PROJEKCIJA

Tokom gastroskopija, koja obavlja veliki broj pacijenata sa ulkusne bolesti, uvijek biste trebali procijeniti prohodnost vratara. X-ray pregled u otkrivanju i usporava želuca dilatacija početni evakuaciju barij suspenzija mora biti dopunjen ponovno ispitivanje pacijenta 12 i 24 sati da se utvrdi stepen povrede funkcije evakuacije.

Etiologija i patogeneza

Deformacija i sužavanje piloroduodenalnoy regija razvija kao rezultat ožiljaka u više navrata ponavljaju čireva, što podrazumijeva određeni stepen njegove opstrukcije, usporava evakuaciju želudačnog sadržaja. pražnjenje želuca je djelomično kompenzirati hipertrofije mišićnog sloja i poboljšanje motoričke aktivnosti. Uz napredovanje stenoza želuca gubi kompenzacijske mogućnosti, protezao, povećanje u veličini, to je oslabljen peristaltiku, da je čak u više pogoršava kršenja pražnjenje želuca. Postepeno pokazuje znakove dekompenzacije patološkog procesa, karakterizira povraćanje stagnira želudačnog sadržaja, a značajno usporavanje u evakuaciji hrane iz želuca i kršenje ishrane pacijenta. Tu je progresivna metabolička alkaloza (gipohloremichesky), poremećaj vode i elektrolita, i proteina.

Treba dodati da je stenoza sa ozbiljnim dilatacije i umanjena motornih evakuaciju funkciju želuca dovodi do dramatičnog razrjeđivanje svojih zidova, gubitak kompenzacijskih mogućnosti obnove motoričke aktivnosti i mikrobima "kontaminacije" na sluznicu trulo fermentacije stagnira hrane. Kombinacija Cicatricial-ulceroznog stenoza sa drugim komplikacijama čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu (perforacija, krvarenje) je uobičajeno. Stenoza može desiti nakon šivanjem perforirani ulkus.

KLASIFIKACIJA

Postoje kliničke, funkcionalne i anatomske kriteriji za određivanje različitih faza pyloroduodenal stenoza. U kliničkoj praksi često izolirani 3 faze ovog patološkog procesa (Tabela. 60-1).

Tabela 60-1. Klasifikacija ulceroznog stenoza pyloroduodenal

istraživanje

stenoza fazi

kompenzirati

subcompensated

dekompenzovanom

klinički Početne simptome stenoza. Uzorak sondiranje sa (+). Tretman se svodi na normalan volumen aspiracijom sadržaja. Bright klinici stenoza. Povraćanje donosi privremeno olakšanje. Kršenje vode-sol metabolizam, mršavljenje. Test sa sensing (++), kongestivnog sadržaja. Tretman smanjuje obim aspiracijom sadržaja. Povraćanje ne oslobađa državu, to ne može biti. Pacijenta stanje teško, gubitak težine, dehidracija, hipoproteinemije, hipokalemija, azotemije, alkaloza. Uzorak sondiranje sa (+++), stalno prisustvo mase hrane u želucu. radiografska Želudac normalne veličine ili više produžiti peristaltiku ojačati. Pyloroduodenal suženje kanala. Latencija evakuacija do 12 sati. Želudac proširen tečnost može da se izabere posta. Peristaltiku oslabljen. Pyloroduodenal suženje kanala. Odgoditi evakuaciju 12-24 sati. Želudac na prostiranje oštro, veliku količinu sadržaja određuje na prazan želudac. Peristaltiku oslabljena oštro. Latencije evakuaciju više od 24 sata. endoskopske Izraženo ožiljak deformacija pyloroduodenal kanal sa suženje svog lumena za 1,0-0,5 cm. Želudac je rastegnut. Piloroduodenapny prolaz sužen na 1,0-0,3 cm, zbog oštrih ožiljak deformiteta. Stomak velik. Nadražaj atrofija. Različite stepene ožiljak kontrakcije pyloroduodenal kanal. Motor funkcija želuca (struja gastroenterografiya) Ton želuca normalan ili povišen. Skraćenice antralnih ojačati, često spastična karakter. Usporavanje ritma, "gladni" kontrakcije želuca. Nakon što je opterećenje hrane - rijetki želuca smanjenje prilikom početnog kašnjenja evakuacije. Ton želuca normalne ili blago smanjena. Sačuvan na gradijent pritiska između susjednih podjele. Posta i nakon opterećenja hrane - rijetki smanjenje u tijelu i antralnih želudac. Značajno smanjenje restrikcija struje od rijetkih nakon rastezanja želuca hrane. Izraženo odgoditi inicijalnu evakuaciju. Ton želuca drastično smanjena, isti u organizmu i antruma. Bazalnom ton je plastika. Posta i nakon opterećenja hrane - rijetki kontrakcije amplitude smanjen, posebno u antruma. Produžena odlaganje početka evakuacije.

Klinička slika

Uz bol "čir" kompenzacija fazi stenoza, postoji osjećaj punoće u epigastrijumu nakon jela. Povremeno je povraćanje, koji već neko vrijeme donosi olakšanje za pacijenta. Kada sondiranje stomak evakuirano oko 200-500 ml želučanog sadržaja sa kiselo, blago neugodan miris i nečistoća nedavno progutati hranu. stanje pacijenta je zadovoljavajuća.

kada subcompensation pacijent oseća konstantan osjećaj težine i punoće u epigastrijumu regiji, koji u kombinaciji sa bolom i podrigivanje zraka. Nekoliko puta dnevno je obilno povraćanje odmah ili u roku od 1-2 sata nakon jela samo usvojen i pojeo uoči hrane bez znakova trulo fermentacije. Povraćanje (ponekad pacijent sam ga naziva) donosi privremeno olakšanje. Auskultaciju se može čuti "prskanja" u projekciji želuca. Poste u sondiranje stomak definirati veliki broj sadržaja. U ovoj fazi, pacijent naveo gubitak stenoza težine.

za dekompenzovanom stenoza karakterizira progresivna želuca stagnaciju, želuca nadimanje. stanje pacijenta pogorša značajno, posmatrano omotača, brze dehidracije. Karakterističan zemljani bojenje i smanjenje turgora kože. Slabost, apatija i letargija inhibiraju druge simptome bolesti. Povraćanje ne donosi olakšanje za pacijenta. Vomit u velikom broju sadrže loše sadržaj iz raspadajuće ostatke mnogih dana hrane. Može izazvati konvulzije (tetanije chloroprivic). Pri pregledu, pažnju privlači na suhoću kože i jezik. Auskultaciju otkrivenih "pljuska" u projekciji želuca. Sondiranje omogućava da se evakuišu velike količine stagnira želudačnog sadržaja sa atributima fermentacije i truljenja. Pražnjenje želuca po gavažom u fazi dekompenzacije značajno olakšava zdravlje pacijenta. U ovoj fazi, zbog vrlo izraženim poremećajima elektrolita umanjena neuromuskularnih razdražljivost. Ovo se može manifestovati simptoma Trousseau ( "hand ginekolog") i Chvostek (trzanje mišića lica kada effleurage na području facijalisa).
YM Pantsirev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani