Hitno zbrinjavanje u opstrukcije

U posljednjih nekoliko godina, termin "paralitički ileus" On je odbio da "ileus"- Dynamic ileus se obično naziva "ileus". U nekim slučajevima, ove dvije države su teško razlikovati.

Mehaničke opstrukcije crijeva mogu se podijeliti u tri tipa ovisno o lokalizaciji:

Iz kliničkog aspekta, opstrukcije tankog crijeva i opstrukcije debelog crijeva mora smatrati raznih entiteta bolesti, kao što su različiti njihovi uzročnih faktora, kliničke manifestacije i liječenje.

mali opstrukcije obično zbog postoperativnog priraslice. formiranje prianjanje je u pratnji bilo intraabdominalne intervencije i obično ne izaziva simptome. Međutim, kod nekih pacijenata, au nekim bolestima posmatranog povećanja broja priraslica i njihove visoke gustoće. U većini slučajeva pojave crijevnih opstrukcije zbog formiranja priraslica nakon operacije zahtijeva mnogo vremena, ponekad dugi niz godina. Ali ponekad se može javiti u prvih nekoliko tjedana postoperativnom periodu.

Još jedan prilično čest uzrok crijevne opstrukcije je kršenje preponske kile. U većini slučajeva, preponske kile ne postigne velike kvadrature, a pacijent obično ne obraća pažnju na njega, dok je prisustvo potkožnog obrazovanja je konstanta (i bolan) kada CN simptome. Kod djece i kod pacijenata koji primaju sredstva za smirenje, to se događa suprotno.

Kod djece kile se ponekad vidi kao bolan testis i stoga se može smatrati akutna torzije. Kod odraslih, ingvinalne kile može se smatrati akutna upala ingvinalni limfni čvorovi. Mala pupčana kila može proći nezapaženo, ali velike kile kod pretilih pacijenata ponekad prekršena. Konačno, postoje dvije vrste kile što može uzrokovati opstrukciju, ali je teško izaći na vidjelo tokom inspekcije pacijenta. Prvi tip - kilu opturatornog foramena. To je rijedak i gotovo uvijek kod starijih žena preliminarna dijagnoza je prisustvo CN kod pacijenata koji nisu bili podvrgnuti operaciji i žalio na bol u koljenu ili u području medijalnog površine femura (kurs okluzivnog živca). Druga vrsta latentne kila - interni kile, što je dovelo do kvarova u žlezdi.

Ostali uzročni faktori (osim priraslice i kile) opstrukcija tankog crijeva određuju vrlo rijetki. Pažnje je primarni tumor tankog creva, kao što je adenokarcinom ili polipoidni limfoma- oba ovih tumora može poslužiti kao primjer interne lezija crijeva zid koji vodi do njegove opstrukcije.

Najčešći unutar lumena lezije uzrokuju opstrukciju uključuju kamena u žuči i bezoar. Posljednjih su češći kod starijih ljudi i dovesti do razvoja opstrukcije, smanjuje kako se krećemo kamen (ili kamenje) u pravcu ileocekalne ventila, gdje se ne zaustavi. S obzirom na to kamenje prodire u crevima iz žuči, a žučnih normalno otkrivena zraka - skrivene atribut koji se može preskočiti kada dovoljno detaljan pregled. Bezoar, okluzivna tankom crijevu, obično se sastoji od biljnih celuloznih vlakana (kao što su naranče ili breskve) - oni se najčešće nalaze u bolesnika s oštećenom funkcijom kao rezultat pilorusa pyloroplasty ili resekcija pilorusa.

Upalne bolesti crijeva može posmatrati kao opstrukcija u donjem dijelu tankog crijeva, ali to obično ima prethodno povijest bolesti. Isto se može reći i za zrak enteritis, što dovodi do stvaranja striktura, a možda čak i biti u vezi sa pojavom enterokolitis. Konačno, opstrukcija može biti zbog intraabdominalne apsces, i (iako je najčešće zabilježene u postoperativnom periodu), ponekad je početna manifestacija perforirane apendicitis retrotsekalnogo.

debelog crijeva opstrukcije gotovo nikada uzrokovane priraslice ili kilu. Osim fekalne opstrukcije (obično nepotpune), najčešći uzročni faktor je karcinom debelog crijeva ili rektuma. Od raka razvija u obloge opstrukcije je češća u dijelovima creva sa najviše uskim lumen i debeli izmet (lijevi kolon). Narednih najčešći uzrok kolona opstrukcije je divertikulitis (kod odraslih). U akutnoj divertikulitis opstrukcija uzrokovana edemom u mjestu divertikulum perforacija (obično pokriveni žlijezde). Hronične ožiljaka na isti proces može dovesti do opstrukcije, kliničke manifestacije koji su identični onima karcinoma.

Treći (nakon raka i divertikulitis) uzrok opstrukcije debelog crijeva je volvulit predstavlja opstrukcija crijevnih petlje kao rezultat vlastitog nadutosti. Najčešći oblik - volvulit sigmoidnog kishki- se obično javlja kod starijih ljudi sa hronični zatvor (često od starački domovi), i ima karakterističan rendgen sliku. Manje često cecal volvulus.

U početnoj fazi gut opstrukcije nalazi proksimalni opturacije protezao tekućine i elektrolita, i plina (uglavnom proguta vazduh). Na količinu tekućine povećava, čak i ako pacijent ne jede, kao sekretorne aktivnost želuca, pankreas, i žučnih puteva nastavlja. Osim toga, sa upornim opstrukcijom crijeva gubi svoju sposobnost da upije tečnost i elektrolity- rezultat dehidracije je primarna manifestacija crijevne opstrukcije od strane sistema.

Dodatni gubitak tekućine i elektrolita javlja u zid creva i venskom stazom - u trbušnu šupljinu kroz serosa. Konačno, tečnost se gubi sa povraćanje, što dovodi do značajnog smanjenja ekstracelularne tečnosti tijela i razvoj hemokoncentraciju, hipovolemija i hipotenzija. U nedostatku brze korekcije zatajenja bubrega javlja, a onda su šok i smrt.

Kada mehaničke opstrukcije od početka došlo je do povećanja crijevnih peristaltiku, nastoji da prevaziđe blokadu. Kao rezultat toga, u početku određuje hiperaktivni crijevnih peristaltiku, a zatim naizmjenično epizode hiperaktivan pokretljivost i perioda tišine. Epizoda giperperistaltiki u pratnji jake bolove rada slično. Distalno nalazi crijevo refleks područja prestaje padati, a ako je opstrukcija i dalje postoji, aktivni peristaltiku proksimalnom zaustavlja. U ovoj situaciji, auskultaciju izabere vrlo spor i slab peristaltiku.

Kada jake čvrstoće venski ulkus može doći do staza- mikrocirkulaciju mogu doprinijeti pogoršanju i drugih mehaničkih faktora, kao što su pritisak intraintestinal sadržaj. U ovoj fazi, bakterije mogu prodrijeti u limfne ili putanja krvi sa razvojem ulkusa gangrene zida - sada javlja davljenja opstrukcije. Ovo stanje obično prati shokom- smrtnost dostiže 70%.

Slične promjene će se dogoditi u slučaju opstrukcije zatvorenog kruga u kojem crevima segment je blokiran proksimalno i distalno. Primjer takve opstrukcije mogu biti gubitak tankog crijeva petlju kroz defekt u nadjev ili u polju mezenterijuma, njegova prodiranja u hernial ulici, i svim slučajevima potpune opstrukcije debelog crijeva zatvoren na ileocekalne particiju.

Prva manifestacija crijevne opstrukcije - bol u trbuhu koja nema određenu lokaciju, ali po pravilu, zrači na mesogaster. U Prelazi bol i prati osjećaj anksioznosti, a ponekad i mučnina. Ova početna visceralni bol uzrokovana abnormalnim dilatacije i smanjenje opstrukcije u ranim fazama. Sa povećanjem peristaltiku pridružuje jak spastična bol, zbog čega je pacijent sgibatsya- spajanje ovaj bol i povećanje peristaltiku može se odrediti sa stetoskopom.

Kada se crijevo gubi svoju sposobnost da smanji kao rezultat produženog opstrukcije, bol postaje konstanta, ali su i dalje dosadan i generalizovati. Kada crijevnih bol opstrukcija doći ranije i da su intenzivnije nego u slučaju opstrukcije debelog crijeva. U prvom slučaju, protežući se creva često nedostaje, dok je u drugom sasvim je izrečena. To se dijelom objašnjava razlike u prirodi povraćanje, koji u malim opstrukcije javlja ranije i sadrži žuči. Kada kolona opstrukcije povraćanje nije tako često i ne pozdnee- bljuvotine izgledaju kao i miris izmeta. (Sličan stav može imati povraćku sa opstrukcije donjih tankog creva, ali to se obično javlja tek nakon perioda povraćanje žuči.)

Većina pacijenata sa intestinalne opstrukcije ubrzo nakon njegovog razvoja dolazi zatvor. Ovo je praćena smanjenjem flatus. Raskid flatus obično ukazuje na potpunu opstrukciju.

Palpacija abdomena sa intestinalna opstrukcija ne doprinosi dijagnoza zbog nedostatka otok i bol. Ako kucnu jasan šum na srcu u mesogaster, to znači popunjavanje petlje tankog crijeva tečnim sadržajem i njihov lagodan sposoban za membranu (jer se zvuk prenosi kroz tečnost dobro i loše - kroz zrak), što je rani znak opstrukcije.

Lokalni nježnost ili bol ukazuje na nastavak transmuralnih upale debelog crijeva i razvoja ili prisustvo davljenja opstrukcije, što zahtijeva hitnu operaciju. Kada je kolona opstrukcije posmatrane teške nadutost i slabo kucnu peristaltiku (crijevnih daleki šum) zbog velike količine gasova.

Ako sumnjate na opstrukcije crijeva nužno sproveo studiju rektuma i male karlice, kao u razvoju opstrukcije igraju veliki dio tumora debelog crijeva i karlice apscesa.

U principu, laboratorijski pokazatelji odražavaju stupanj gubitka tečnosti i pripadajuće plina i elektrolita neravnoteže. Leukocitoza (više od 20.000 mm³-) sa prelaskom na lijevoj strani ukazuje na prisutnost upale i gangrene se posmatra u crijevu, perforacija, apsces, ili tromboze. razine u serumu amilaze često nešto povećan u prisustvu opstrukcije, prvenstveno kao rezultat sistemske apsorpcije enzima pankreasa zida creva, iako je u nekim slučajevima to može biti zbog opstrukcije pankreasa kanala.

nivo uree u krvi korelira sa stupnjem dehidracije ili krvi u lumen crijeva. Što više kompletan i produženo opstrukcije, teže dehidracije.

Leukocitoza, povećana urea u krvi, tahikardija, Tahipneja i povećana tjelesna temperatura dole (ili bez) krvni pritisak su znakovi intoksikacije i potrebna hitna terapija plazmozameshayuschey. Uočeno je tokom posmatranja pacijenta pogoršava pad urinarnog intoksikacija, doprinosi razvoju sepse. U ovom slučaju pokazuje uvođenje antibiotika širokog spektra.

Inicijalna rendgenski pregled uključuje pribavljanje istraživanje slike trbušnu šupljinu pacijenta u ležećem i stojećem položaju, i grudi radiografije. Da isključi prisutnost slobodnog zraka koje treba obaviti (gdje je moguće) grudi x-ray. Određivanje nivoa zraka - nivoa tečnosti i ljestve stoje na sliku ukazuje na mehaničke opstrukcije. Prisustvo protezao crijevnih petlje bez određivanja nivoa zrak - tekućina nije dijagnostički informativan. Prisustvo zraka u liniji i (ili) sigmoidnog debelog crijeva nakon rektalni pregled ne pomaže u procjeni stepena opstrukcije. Ponekad prisustvo protezao crijevnih petlje, koja završava u trenutku opstrukcije mogu biti ključ za ispravnu dijagnozu.

Sigmoidoskopija je dio dijagnostičkih testova kod bolesnika sa sumnjom na opstrukcije, posebno u slučaju sumnjivih dijagnoze. Po pravilu, sigmoidoskopija se vrši da studira sa barijum, tako da je radiolog je svjestan svoje rezultate. Sa kompletnom okluzija vidljivi barij ispitivanje nije potrebno, ali biopsija može biti prikazan.

Kada sigmoidoskopija treba obratiti pažnju ne samo na dostupnost lezija prostora zauzimaju, već i na stanje sluznice. Konkretno, izgled sluznice crvenilo sa (ili bez) granulaciju može ukazivati ​​na upalne bolesti od prethodnog. Cijanotične ili gangrenu sluznice jasno ukazuje na nekroze ulkusa ili kršenje njegovih dotok krvi.

Studija koristi barijum klistir je preporučljivo ne samo u otkrivanju prepreka, ali iu određivanju je potrebno svoje prichiny- takve studije (prije ili kasnije) za svakog pacijenta sa sumnja mehaničke opstrukcije crijeva.

Opasnosti uključuju barij studije perforacija, posebno kada je već oštećena crijeva ili biopsija, kao i teoretski moguće prelazak na parcijalne opstrukcije u potpunosti zbog uvođenja barijuma. Uvođenje barij gavažom u tankom ili duodenuma je korisno kada sumnjate na mehaničke opstrukcije tankog crijeva, ali dobiveni u ovom istraživanju ne predstavlja slike dijagnostičke vrijednosti. Iako je uvođenje barijum iznad parcijalne ili potpune opstrukcije teoretski može povećati morbiditet i mortalitet, mehanički analiza 172 slučajeva intestinalne opstrukcije otkrila nema nuspojava na oralne barij.

Tahikardija, Tahipneja i groznica čak i sa normalnim krvnim pritiskom ukazuju na značajan hipovolemija sa sepsom (ili bez njega). U starijih pacijenata, jedini pokazatelj nekroze crijeva može biti izumiranje vitalnih funkcija. Upalni procesi su u pratnji tahikardija, Tahipneja, i groznicu. Intra-abdominalnog apscesa, apscesi kao i bilo koje druge lokacije, može biti u pratnji Galloping groznicu, tako da je pacijent na početku posmatranja može biti afe-. Na nedavnom slučaju opstrukcije vitalnih znakova može biti normalno.

Ponekad je teško razlikovati mehaničke opstrukcije i paralitički ileus. Jedini način da ih diferencirati je da sprovede ponovljene X-zraka i laboratorijska ispitivanja, kao i cilj istraživanja u vezi sa podešavanje vode i elektrolita neravnoteže. Poželjno je da početni i ponovite studije obavlja ista osoba.

Na prvom sumnja ileus unesete nazogastrične sonde, jer to sprečava daljnje rastezanje crijeva zbog zraka gutanja i želuca sekreta i može pružiti parcijalne dekompresije, posebno na relativno visokim crijevnih opstrukcija.

Na raspolaganju sve dok crijevnih cijevi (Baker cijev, Cantor ili Miller - Abbot), ali njihova upotreba je obično ograničena na slučajeve rane opstrukcije javljaju kod nekih pacijenata u periodu od 2 nedelje nakon abdominalne operacije. Ova opstrukcija često prolazi kada se daje dugo cijev. Međutim, njihova preoperativne primjenu u drugim slučajevima mehaničkih operacija opstrukcija obično uzrokuje kašnjenje zbog potrebe za precizno određivanje lokacije snop cijevi treytserovoy. Osim toga, dalje prolaz cijevi ovisi o pokretljivosti koje prepreke mogu biti smanjena. Koristite duge cijevi ne isključuje uvođenje nazogastrične cijevi za evakuaciju zraka iz želuca i tajne.

Kirurško liječenje mehaničke opstrukcije treba započeti što je prije moguće, odmah nakon odgovarajuće zamjene terapije postizanje adekvatnog urina i hipotenzija korekcije. Kada je opstrukcija tankog crijeva opstrukcije sebe i svoje Uzročnik obično uklanjanje vrši istovremeno disekcije priraslica, i crijeva resekcija gangrenosum anastomoze. Kada kolona opstrukcije opstrukcije likvidirana posebno nakon dekompresije kolostomija. Opstrukcija od raka se ne mogu otkloniti, ali primarni anastomoza na nepripremljen crijeva se rijetko radi.

U svim slučajevima, ileus prikazani preoperativne administracije antibiotika širokog spektra zbog bakterijske invazije na zid creva i zbog otvaranja crijeva. Sindikat takvog tretmana je potrebno, jer sepsa je najozbiljniji komplikacija intestinalne opstrukcije.

False opstrukcija je uočena u slučajevima kada je prisutnost svih znakova i simptoma opstrukcije nema mehaničkog opstrukcije. Iako je moguće uključiti bilo koji dio crijeva, najčešće lažni blokade u nižim predjelima sa visokom koncentracijom plinova u debelom crevu i nešto od toga - u redu. Je povezana sa upotrebom lijekova propisanih antidepresiva Parkinsonove bolesti i triciklični, kao i mnogih drugih faktora izazivanja.

Važan aspekt lažnih opstrukcije je: zato što oponaša opstrukciju debelog crijeva, studija barijum klistir može davati, što je rezultiralo u opstrukcije zbog akumulacije barijum i nemogućnosti njegove evakuacije. Osim toga, istezanje cekuma može biti toliko značajan da je operacija je dodijeljen, zbog straha od perforacije debelog crijeva. U takvim slučajevima, prva studija (nakon digitalni pregled rektuma), kolonoskopija bi trebao biti u stanju ne samo da otkrije prisustvo tumora, ali i da eliminiše pseudo-by dekompresije. Ova patologija je priznalo više i chasche- kirurško liječenje je neprikladno i može biti čak i štetno.

J .. L. Glover

Udio u društvenim mrežama: