Bolovi u stomaku u karlici kod žena. istorija

istorija

Arsenal dijagnostičkih metoda koje se mogu koristiti u procjeni bol u zdjelici, prikazana je u tabeli. 33.

Tabela 33. Faktori koji treba uzeti u obzir prilikom procjene bol u maloj karlici regiji

Video: Live Diphyllobothrium Latum tijekom Kolonoskopija

istorija	Zadnje menstruacije Prisustvo rodova kontracepcija Trajanje, lokacija i priroda bola karakteristike seksualnost Krvarenje iz vagine Prateće simptome urinarnog trakta i probavnog trakta znakovi trudnoće odloženo bolest
fiskalna istraživanja	inspekcija Krvni pritisak, srčani ritam i sokrasheny disanje palpacija abdomena vaginalnog pregleda Kuldotsentez
Dodatne dijagnostičke metode Video: Barren brak. Istorija i indikacije za liječenje. dio 2
laboratorija	hematokrita leukocitoza wbc Koncentracije elektrolita u plazmi Nivo uree nivo kreatinina ESR Test za C-reaktivnog proteina urina Bris Gram mrlje i kulture cervikalne sluzi
snimanje	irrigoscopy ginekološki ultrazvuk intravenska urografija rengdenske Video: Carski rez

Nemoguće je precijeniti ulogu povijesti i fizički pregled. Više od 90% od ispravne dijagnoze može se vršiti samo na osnovu detaljnog medicinsku istoriju i temeljitu fizički pregled.

Pravilno prikupljanje povijest mora biti potpuna i točna. Kvaliteta i kvantiteta informacija potrebnih za pružanje doktora sa pacijentom. Pacijente treba uvjeriti da je razgovor je strogo povjerljive. Ovo je posebno važno kada je doktor ima veze sa tinejdžerka, koja je došla na prijem, u pratnji jednog ili oba roditelja. B takvim slučajevima potrebno razgovor doktora s licem pacijenta u lice.

Tu su obavezna pitanja koja prikupljanje istorije mora nužno biti razjašnjeno. Bol je ocijenjena u smislu intenziteta, lokacija, trajanje, vrijeme nastanka i zračenje. Je stalna bol ili povremeno? Da li to promijeniti položaj tijela? pacijenti treba pitati detaljno o karakteristikama menstrualnog ciklusa, a posebno navesti datum posljednje dvije menstruacije, da biste saznali kako redovno dolaze, kao nastavak dana, u izobilju i nije bilo da li je poslednja menstruacija je normalno prema pacijentu.

Možete rassprosit bolestan o broju higijenskih uložaka koristi na dnevnoj bazi, i na taj način odrediti kako izobilju mjesečno krvarenje. Da menstruacije bolna? Moramo saznati ako pacijent ne oseća simptome trudnoće, kao što su grudi nježnost, učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje i mučnina, ako ona sumnja sama trudna. Obično, ako radničke žena kaže se osjeća trudna, testovi za trudnoću su pozitivni ili lažno negativni.

Potrebno je prikupiti informacije o seksualnosti, sposobnost da rađaju, metode kontracepcije. Zbog sumnje da su upalne bolesti zdjelice je od suštinske važnosti istorija instrukcija u komunikaciji sa različitim partnerima ili partnera, koji su imali simptome genitalnih organa bolesti. Potrebno je da saznate koliko je trudnoća bila je pacijent i kako je riješeno, posebnu pažnju treba posvetiti vanmateričnu ili jajovoda trudnoće.

Da li su u vezi simptoma, kao što su groznica, drhtavica? Pacijent treba pitati o prisutnosti urinarnih simptoma, kao što su dizurija, piurije i hematurija. Također je važno znati da li je bilo, znaci pacijent gastrointestinalnih bolesti, kao što su melena, krv u stolici, zatvor, i proljev.

Uz povijest bolesti je važno i opće povijesti. Pored detaljan opis došlo urološki ili gastrointestinalne bolesti, neophodno je da se dobiju potpune informacije akušerskih giiekologicheskogo prirodi, posebno na poslovanje infekcije, ciste na jajnicima.

I na kraju, nakon takvog kompletnu istoriju treba provjeriti kod pacijenta, doktor pisanoj istoriji ispravno. Često, kada je ovaj pojašnjava neke detalje da dodatne informacije.

pregled

Istraživanje mora uvijek početi s turneje. Pacijent se može pojaviti sasvim zdrav, ili ona može iskusiti bledilo, znojenje i zbunjenost tipično za ektopične trudnoće prekinut.

Osnovni vitalni znaci - najosetljivije metoda za detekciju akutne bolesti, ali "normalne" vrijednosti ne bi trebalo da stvori doktor lažan osjećaj dobrobiti. U ranim fazama apendicitis ili krvarenja postepeni razvoj u kontekstu ektopične trudnoće kliničke manifestacije bolesti na početku ne može biti.

U slučaju nužde doktor mora neminovno se fokusira na potragu za uzrocima bolesti, ali to ne bi trebao biti na štetu puninu istraživanja. Studije sluznice konjunktive i usmeni čini sasvim korektno suditi razinu hematokrita i stupanj hidratacije. Auskultacija pluća pomaže da se otkrije pleuralni izliv, kao što je sindrom Meigs.

Pregled abdomena

Na početku trbuha pacijenta treba tražiti da odredite mjesto gdje je bol najintenzivniji, i vidjeti gdje se zrači. Ovo je vrlo važno, jer bol ginekološkog porijekla, po pravilu, nalaze se i ispod nivoa pupka, dok je bol iznad pupka često uzrokovane drugim razlozima.

Ako je bol zrači pod uglom ivice vertebralnih i izlaze iz njega, ako je vjerojatno etiologije Urološka. Bol u zdjelici ponekad su glavni klinički simptom bolesti urinarnog trakta gornje sekcije, međutim, sumnjaju da ova dijagnoza je moguća samo ako je bol imaju karakterističan zračenja.

Zračenje bol costovertebral ugao treba razlikovati od zračenja u donjem leđa ili krsne kosti karakteristične bol u zdjelici porijekla, posebno ako su povezani sa cerviksa ili nižim cervikalni segment.

Auskultaciju trbuha treba prethoditi palpaciju. Iznad području jetre ili abdominalne aorte ponekad može auscultated zvukova koji ukazuju vjerojatnost adenoma jetre ili aorte aneurizme. Važan korak za ispravnu dijagnozu je opis buke u kishechnike- tako da su prilično visoka bacao u intestinalne opstrukcije i može se okarakterisati kao glasno tutnjava.

Sljedeći korak u istraživanju je udaraljke, što omogućava da se utvrdi mjesto najveće boli. Udaraljke koristi za usporedbu dva lokalizovan bol u donjem kvadrantu abdomena, u hypogastrium i projekcija području dodataka, u Mc Berneya i projekciju dodataka.

Mac Berneya tačka se nalazi nekoliko centimetara iznad dodataka, tako da je razlikovanje ova dva područja je važan trenutak dijagnoze. Također je važno da se utvrdi da li je jednostrano ili bilateralne bol. Mnogi pacijenti trebaju hitnu pomoć žaleći se na bolove u oba donja kvadranta.

Međutim, nakon pažljivog proučavanja ne može utvrditi da je bol jednostrane i zrači samo u drugoj polovini zdjelice. Unilateralni bol praktično eliminiše upalnih procesa u karlične šupljine i predlaže drugačiji dijagnozu.

Palpacija treba započeti što je moguće više od bolnog mjesta. Studija postaje mnogo komplikovanija kada je već na samom početku ispitivanja pacijent doživljava nelagodu.

Pažljivim palpacija nježan u smjeru iz gornjeg dijela želuca u bolno područje može biti teško da se osjećaju neobično materice nepravilnog oblika, karakterističan akutne degeneracije mioma, formiranje zaobljenih ili glatko - velike ciste na jajnicima. Međutim, u ekstremnim bol, u slučaju akutnog abdomena, to je nemoguće naći obrazovanju iu takvim slučajevima, više informacija će odrediti stupanj boli istraživanom području i njegove zone zračenja.

Na izražene upalne procese u karlice je označen iritacija lumbalne mišiće, što dovodi do psras-simptom. Takvi pacijenti pokušavaju da leže savijene noge u zglobu kuka odgovara da se smanji stres iliopsoas mišiće. U slučaju akutne upalne procese, ova funkcija pomaže da se napravi tačne dijagnoze, ali subakutni navodi da je manje pouzdan.

Studija organa male karlice

Mnogi pacijenti se plaše da studiraju organa male karlice zbog stidljivosti i neugodno. Ovaj osjećaj je pojačan ako je ranije sličnu studiju biti bolno i, posebno, ako u ovom trenutku pacijent ima bolove. U takvim slučajevima, kako bi dobili više potpune informacije, treba uvjeriti pacijenta, a zatim da se sprovede studija vrlo polako i pažljivo.

Već u prvoj fazi studije prepone u stanju da se osjećaju ingvinalni limfni čvorovi i velike vestibularne žlijezde (Bartolinijeve žlijezde). Limfadenopatija ili Bartholin žlijezde kanala ciste ukazuju na prethodno prenose infekcije genitourinarnog trakta.

Zatim slijedi inspekcija koristi ogledalo. Pri pregledu, mladi ili Nerotkinja ženama se preporučuje da koristite ogledalo sa izduženom uske oštrice. Međutim, u slučaju proširenja vagine je praktičniji za korištenje veliko ogledalo. Prije uvođenja ogledala za grijanje i navlažite vodom. Pre dodirivanja malih usana, doktor treba da se vrati u ruke da dodirne bedrima pacijenta. Ovaj blagi pokret priprema pacijenta za sljedeću fazu istraživanja - osim na prstima od malih usana.

Sada je moguće na trenutak da stavi ogledalo u ležište i zamolite pacijenta da diše polako i duboko usta. Ogledalo lako umetne u vaginu, morat ćete što je manje moguće da pokušaju da pritisnete na rektumu. Kada je cerviks u potpunosti postaje vidljivo, trebalo bi pogledati na: 1) da li postoji iscedak iz cervikalnog kanala, ukazujući na gonokoknu ili Chlamidijama infektsii 2) ne krvari ako cervikalne os kanala- 3) da li cijanoza, tipičnim trudnoće javlja (Chadwick znak). U isto vrijeme uzeo bris grlića sluzi za bojenje po Gramu i kulture za kulturu Neisseria gonorrhoeae.

Onda ogledalo se uklanja i sproveo studiju vagine prsta. Pažljiva uvođenje jednim prstom u dobro podmazan rukavici može pružiti vrijedne informacije, bez pribjegavanja pritisak na stomak. Tako da je moguće odrediti nježnost uretre, Veziko-vaginalni nabora i mjehura. Nakon toga, prst pomicanje gore i doći do cerviksa.

Da biste označili položaj i gustoću cerviksa. Obično je to prilično teško na dodir, ali je tokom trudnoće postaje mekša. Treba osjećati ušća vrata maternice kako bi se utvrdilo da li je proći paltsa- to bi moglo biti potrebno ako pacijent imao nepotpun pobačaj.

Takođe je važno da se utvrdi da li postoji bol prilikom kretanja cerviksa. Ako jesu, onda, po svemu sudeći, ne postoji zdjelične upalne bolesti, ali odsustvo bola ne isključuje patologije u ovoj oblasti.

Da bi se utvrdilo da li je bol izaziva kretanje vrata, potrebno je da jedan prst da lagano kretanje vrat, prvi, a zatim na drugu stranu. Ako dođe do bola, pacijent je zamoljen da ukaže gdje u želucu, ona to osjeća. Ako pažljivo obavlja ovaj dio studije, moguće je da se dobije više ili manje potpunu sliku o prisutnosti i težine bolesti genitalnih organa.

Zatim, bimanuelni pregled sa uvođenjem dva prsta jedne ruke u vaginu, a dlan druge strane palpates želuca i vuče tijela na prste uvodi u vaginu. Palpacija abdomena vrši blag pritisak u pravcu simfize.

Na palpaciju materice odrediti njegovu veličinu, oblik, teksturu i nježnosti. Onda prsti prešli na bočne vaginalni svod i pritiskom sa svjetlom ruku na trbuhu Palpirajte dodataka. Definiranje tako teksturu i nježnost od dodataka, doktor je u stanju da odluči da li je u odnosu na izvor dodataka bol ili izvor bol.

U zaključku, indeks istraživanje prst se nalazi u vagini, i dobro podmazana srednji prst - u rektum. Rektovaginalni džep pipaju za izbočina karakteristične haemoperitoneum. Na taj način lakše je palpirajte uterosacral ligamenta kako bi se utvrdilo mase lezija u endometrioze ili cervikalni tumora.

Da biste ponovo potvrdili podaci vaginalnog pregleda opipati maternicu i dodataka. Konačno, tragovi stolice dobiti na rektovaginalni studija mora biti poslan na analizu za okultno krvarenje.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez je vrijedan kliničko ispitivanje vrši u kombinaciji sa karlice. To je prilično jednostavan postupak, s kojim se može odrediti prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini. Kuldotsentez posebno indiciran za identifikaciju sumnja haemoperitoneum vanmaterične trudnoće ili corpus luteum cista prazninu.

Kao što se može vidjeti iz Sl. 18, trbušne šupljine je odvojena od zadnjeg vaginalnog forniks peritoneum sloj vezivnog tkiva i vaginalne sluznice. Kuldotsentez treba izvršiti tek nakon bimanuelni pregled da biste potvrdili da je pacijent nema lezija prostora zauzimaju u rektovaginalni prostoru.

Sl. 18. Način kuldotsenteza

Uvođenjem ogledalo u vaginu, lekar hvata cerviksa pincetom i pokupi ispred. Ova situacija je jasno vidljiv posterior forniks vagine, koja se tretira sa antiseptik rješenje. Tijelo punktirujut liniji № igla 18 na proboj kičmene u prilogu 20 ml šprica je.

Da biste potvrdili da je kazaljka u trbušnoj šupljini, administrira 5 ml zraka i onda pokušati aspiracija rektovaginalni prostora (Douglas džep).

4 su mogući ishod ovog postupka:
1) nepostojanje sadržaja (oko 30% pacijenata);
2) prozirna tekućina slame-žute boje;
3) jasno gnoj
4) incoagulable krvi.

Normalan izgled nekoliko mililitara jasnih slame-žuta tečnost. To nije teško odrediti dijagnozu u slučaju da se izdvaja incoagulable krv ili gnoj. Kuldotsentez potpuno siguran i jednostavan postupak uz pravilnu provedbu.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani