Hitne pomoći anafilaksije

Ovaj fenomen je reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa ozbiljne povrede fizioloških procesa u kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kao i na koži. Posmatrane simptomi su šok, opstrukcija gornjih disajnih puteva, otežano disanje, teško disanje, nesvjestica, hipotenzija, osip na koži, i kardiovaskularni kolaps. Za pojavu anafilaksije pred-senzibilizacije antigena. Smrtnosti u anafilaktički šok dostiže 3%, tako važna su brzo otkrivanje i vrlo agresivan tretman.

Patofiziologija 

Anafilaksije može biti uzrokovana hranom, droge, proizvoda od krvi, pollenami i insekticidi. U ovom slučaju polivalentnog antigen biti senzibilizirani i macroorganism da formiraju antitijela, obično klase IgE. Ponovljeno izlaganje antigen veže za IgE-antitijela na površini mastocita i bazofila. Ovo formiranje antigen - antitijelo aktivira kalcijum-reakcija koraka i izaziva degranulacije procesa, koji se oslobađaju kao rezultat različitih farmakološki aktivnih supstanci. Ove osnovne i srednje medijatori su odgovorni za fiziološke promjene posmatrati u anafilaksije.

U procesu degranulacije javlja hitno oslobađanje histamina, heparin i serotonina. Drugi su pušteni vazoaktivnih supstanci su bradikinin, MRSA i EHTFA. Tu ima i oksidaciju arahidonske kiseline što dovodi do formiranja fosfolipida medijatora kao što su leukotrieni, prostaglandini i faktor agregacije trombocita.

Hipotenzije i cirkulatornog kolapsa, što često prate anafilaksije, razvijaju, vjerovatno zbog smanjenja minutnog volumena. Potonji rezultat od kombinacije faktora, uključujući i smanjenje venskog povratka, preveliki porast plućnog vaskularnog otpora, srčane aritmije, koronarne arterije spazam, poremećaj funkcije lijeve i desne komore i smanjenje koronarnog protoka krvi zbog smanjenja krvnog pritiska.

U pacijenata koji primaju beta-blokatore ili blokatore kalcijevih kanala, mogu razviti ozbiljne infarkta insuficijencije. Ako je krvni pritisak se vraća u normalu, minutni volumen ne popravi, a aritmija nastavi, to bi svakako dogoditi zastoj srca. Teška bronhospazam primijećeni u ovakvom stanju je obično sekundarna i povezana je sa reverzibilnim opstrukcije u velike i male bronhija. A medijatora kao što su leukotrieni, histamin MRSA i mogu izazvati uporni bronhokonstrikcija.

Anafilaksije može biti uzrokovana skoro nikakve hemijske. Najčešći uzrok anafilaksije, posredovani mehanizam antigen, su droga, proizvodi od krvi, insekticidi, hrana, lekovi koji se koriste za dijagnostiku i vakcine. Droga, koja stimulativnih alergijske imunološkog odgovora su antibiotici (penicilin i njenih derivata), analgetici (kao što su aspirin i NSAIL), kao i lokalni anestetici. Anafilaktičke reakcije javljaju u 1-2% ljudi koji primaju penicilina u velikoj većini pacijenata imaju istoriju nema naznaka bilo koje vrste alergijske reakcije u prošlosti.

Alergijske reakcije treba posumnjati kod svakog pacijenta, od kojih je država mijenja bitno nakon što je dobila lijekove ili krvi proizvoda. Incidencija i težina alergijskih reakcija je vrlo varijabilna i ovisi o karakteristikama antigena i osjetljivosti pacijenta. Ozbiljnost reakcije, po svemu sudeći, je direktno proporcionalna stopa njihova nastanka.

U 4,4% slučajeva alergijskih reakcija povezanih sa upotrebom kontrastnih sredstava X-ray kada issledovanii- 1,4% ovih pacijenata imati ozbiljne bronhospazam i hipotenzija, 0,07% zahtijevaju hospitalizaciju angine pektoris, infarkt miokarda, ventrikularne fibrilacije ili konvulzije i 0 , 0006% umrijeti zbog ove reakcije. Za parenteralnu administraciju alergen senzibilizirani reakcije tijela obično počinje nemedlenno- ali ponekad samog početka kasni za oko 20 min. Anafilaksije se može javiti nakon udisanja ili oralne antigena, ali njegova pojava stopa je nepredvidiv.

Kliničke manifestacije anafilaksije variraju - od manjih do opasne po život izrečena. Zbog varijabilnosti simptoma anafilaksije i često odsustvo prošlost alergijskih reakcija ranog prepoznavanja i brzo pribavljanje tretman u ED zahtijevaju doktorat budnosti visine Coy. Prisustvo astmom ili atopije navodno povećava rizik od anafilaksije.

Manifestacija alergijske reakcije mogu biti nestalan i takvih simptoma kao svrab u nosu, nosna opstrukcija i osećaj gruda u grlu. Često je u znaku bol u grudima, otežano disanje i Tahipneja. Na ispitivanju problema sa disanjem pacijent često vide (teško disanje, stridor, učešće pribor respiratornih mišića sa uvlačenje međuprostorom i jugularne jami, vijori nosnice), kašalj, cijanoza, ili plućni edem. Kardiovaskularni simptomi su vrtoglavica, gubitak svijesti i cirkulatornog kolapsa.

Kada EKG monitoring mogu pokazivati ​​znakove aritmije, ST-T promenama, usporenje atrioventrikularne (arteriovenske) vođenje, ekstrasistole, ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije. Kožne manifestacije uključuju povišena temperatura kože, oticanje očnih kapaka, svrbež se može naći oko rta- klasični simptomi urtikarije, što ukazuje na tkivo oslobađanje histamina. Često označene angioedem oticanje jezika, grla i grkljana koji su potencijalno opasne po život. Gastrointestinalni simptomi imaju tendenciju da budu varijabla i uključuju mučninu, povraćanje, proljev i grčeve u trbuhu bol.

Početni tretman je usmjeren na pružanje osnovnih životnih funkcija tijela: održavanje disajnih puteva i adekvatnu disanje, kao i korekcija bilo kršenja kardiovaskularnog sistema. Pružanje normalno disajnih je nesumnjivo zbog prioritet stalno prisustvo gornjeg opstrukcije disajnih puteva. U prisustvu opstrukcije treba poduzeti potrebne mjere, koristeći torbu disanja, metode proširenje mandibule, promjena nagiba glave i uvođenje nazofaringealne disajnih puteva. To može zahtijevati intubacije, au slučaju masovnog edem larinksa - krikotireotomiya.

Tretman anafilaksije uključuje upotrebu 100% kisika, što je povećanje od cirkuliše volumena krvi i razumno korištenje droga. Srčani monitoring i intravenske sistem infuziju treba uspostaviti odmah. To bi trebalo osigurati normalno intravaskularni volumen zhidkosti- tu svrhu je prvi administrira 2- 4 L kristaloidne, kao što je Ringer laktat ili fiziološkog rastvora.

SNP je prilično pristupačna upotreba anti-shock pantalone, što može biti korisno dodatno sredstvo liječenja. Njihova upotreba je svrhovito na povišenoj arterijskog pritiska kod pacijenata sa alergijom na propranolol koji ne odgovaraju na intravenske tekućine, epinefrina i dopamina. Kao što je prikazano, pantalone su efikasni u povećanje krvnog pritiska kod pacijenata sa anafilaktička reakcija zbog ubod pčele.

Specifična terapija ima tri pravca efekti: inhibicija posrednika oslobađanja blokiranje tkiva retseptorov- eliminiše uticaj ovih aktivnih supstanci u ciljnih organa substantsiy-. U liječenju akutne reakcije preosjetljivosti, četiri grupe lekova: kateholamina, inhibitora fosfodiesteraze, antihistaminici i kortikosteroidi.

Epinefrin je lijek izbora, jer je snažan kateholamina koji imaju obje alfa i beta-adrenergički efekte. Alfa aktivnost povećava krvni pritisak povećanjem perifernog vaskularnog otpora. Beta-efekte eliminirati bronhospazam, povećati srčanu aktivnost i inhibiraju oslobađanje medijatora. Pacijenti sa kardiovaskularni kolaps ili srčani udar, kao rezultat anafilaksije zahtijeva korištenje epinefrina. Put primjene ovisi o adrenalina poštovati simptoma.

Kod pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom i blage simptome epinefrin (0.3-0.5 mg u razvodnjavanje 1: 1000) supkutano ili intramuskularno. U teške hipotenzije epinefrin kao intravenske bolus u dozi od 0,1 mg (1:10, 000) ili kao infuzija 0,02-0,05 g / kg u minuti (2-4 g / min). Maksimalna doza je obično 5-10 ml adrenalina 01:10 000 rješenje u malim dozama adrenalina izaziva i alfa i beta adrenergičke stimulacija, dok je u dozama većim od 10 mg / min, dominiraju alfa-efekte. Nuspojave preko-alfa aktivnost može biti vrlo opasno i uključuju hipertenzivna kriza, cerebralna krvarenja, srčane aritmije, ishemije miokarda, infarkt miokarda i zatajenja srca. U nedostatku intravenski epinefrina (0,5-1,0 mg) intratrahealno možete ući.

Antihistaminici, kao što su difenhidramin, djeluje na H-receptore ciljnih organa i kompetitivno inhibira vezivanje histamina u ćelijskom receptore. Antihistaminici ne dozvoljavaju obrnutom fiziološke efekte anafilaksije i imaju minimalan utjecaj na stvarni oslobađanje gistamina- ipak su standardno koristi u liječenju anafilaktičke reakcije. Sa blagim reakcije difenhidramin može se oralno u dozi od 25-50 mg, dok je po život opasne anafilaksije intravenski daje 2 mg / kg.

inhibitori fosfodiesteraze kao što su aminofilin, povećanje nivoa cikličnog AMP i izrezana bronhospazam u obzir tokom anafilaksije. Kao što je nedavna studija, inhibitori fosfodiesteraze takođe mogu da stimulišu ventilacije, povećana istisne frakcije komore i inhibira oslobađanje histamina iz bazofila. U početku intravenozno upravlja se udarna doza od 5,6 mg / kg, a zatim održao dugoročne infuzije održavanje brzinom od 0,2-0,9 mg / kg na sat. Neželjena dejstva uključuju hipotenzije i aminofilin tahiaritmija.

Kortikosteroidi su vrijedne protuupalno sredstvo, ali je inicijalni tretman anafilaksije, oni su neefikasni. Dokazano je da steroidi sprečavaju propadanje fosfolipide, olakšati sintezu određenih proteina, poboljšati djelovanje beta-adrenergičkih agenata i smanjuju propustljivost kapilara. Prema eksperimentalnim studijama, steroidi inhibiraju kasnijim fazama upalnih odgovora, ograničavajući ćelija agregacije. Iako steroidi nisu droge prvog izbora, oni su dodijeljena za ublažavanje sekundarne reakcije zabilježene za vrijeme anafilaksije. Kada upornost simptoma dodijeljen hidrokortizon (i.v.) po početnoj dozi od 100 mg zatim uprave svakih 6 sati.

Kod pacijenata sa upornim bradikardija, hipotenzija i bronhospazam odgovarajuću upotrebu atropina. Atropin slabi bronhokonstrikcija, uzrokujući bronhiolarnih opuštanje mišića blokiranjem holinergički receptore. Kada vatrostalnih hipotenzija preporučuje administracija dopamina (5 ug / kg u minuti) i noradrenalin (4 g / min). U bolesnika liječenih beta-blokatora, kod kojih liječenje nije bilo dovoljno adrenalina efikasan tselesoobrazno` intravenski glukagon.

J. E. Tintinalli, M. Tsvanger

Udio u društvenim mrežama: