Anafilaktički šok

Portier, Riebet 1902. godine, došlo je do neobične odgovor od fatalne ( "Apa" od grčke -. Preokrenuti i «phylaxis» - zaštita) ". Anafilaksije" eksperiment na psima nakon ponovljene primjene ekstrakata iz morske anemone pipke, koju su nazvali

Dugo vremena se vjerovalo da je anafilaktička reakcija - eksperimentalni fenomen, reproducirati u životinja ponovljene primjene tvari sadrže proteine (konj serum, plazma itd).

Slične reakcije posmatrano u čovjeku, postao je poznat kao anafilaktički šok.

U ovom trenutku uzrok njegovog razvoja može biti ne samo supstancu sadrže proteine, ali i polisaharide, droga, haptens, itd

Anafilaktički šok - stanje koje ugrožava život pacijenta, najteži manifestacija neposredne alergijske reakcije, brzina razvoja i težine bez premca. Za razliku od kardiogenog šoka (infarkt miokarda) sa akutnim zatajenjem srca u početnoj fazi anafilaktičkog šoka akutne vaskularne preovladava neuspjeh.

etiologija

Anafilaktički šok često razvija među sveukupno zdravlje, ali je moguće predvidjeti prisustvo alergijske istorije, neposredna alergijska reakcija (angioneurotski edem, urtikarija, itd). Verovatnoće anafilaktički šok povećava naročito kada se primjenjuje parenteralno proteina droge, polisaharide, haptens (drogu), kroz ugriz Hymenoptera, za vakcinaciju.

patogeneza

U anafilaktički šok (vidi. Reaginic tip reakcije) za razliku od lokalne alergijske reakcije (atopijski rinitis, angioedem i dr.) Razvijena teške generalizirani reakcija obilne mastocita biološki aktivnih supstanci na oštar smanjenje inaktivacije obrađuje histamin i drugi. Osim ovo u anafilaktički šok zbog teških autonomne disfunkcije mogu se javiti na osnovu lozhnoallergicheskoy (jodirana kontrastna sredstva mielorelaksanty, promedol i dr.) obrađuje gistaminolibe radio iz različitih ćelijske strukture, koji izazivaju sistemski poremećaji mikrocirkulaciju.

Na sporiji oličenje anafilaktičkog šoka važnu ulogu dodjeljuje svoje učešće u formiranju imunih kompleksa (vidi. Tip imunološkog reakcije). Tako protiv anafilaktički šok definira raznim manifestacijama kapillyarotoksikoz - reakcija droga, cerebralna, bubrega varijanta anafilaktičkog šoka, slika akutnog miokarditis. Ovaj mehanizam je često povezano sa razvojem reaginic tipa. Anafilaksije mogu biti debi syvorotochnopodobnogo sindrom, eozinofilni infiltrata.

kliničke manifestacije

Ako anafilaktički pad šok minimum krvnog pritiska često preuzima maksimalno smanjenje pod uzlazni trend puls pritiskom sa simptomima brzo razvija slabost, povreda moždane cirkulacije ( "pada", gubitak orijentacije pacijenta u okruženju), elementi bronhospazma.

Blaga oblik anafilaktičkog šoka se odlikuje blagom izraženiji pad krvnog pritiska (30 na 20 mm Hg. V) u pozadini povećanja slabosti, bledilo, tahikardija, vrtoglavica, a ponekad i svrab kože, osjećaj težine u grudima zbog bronhospazma.

Kada je izraženija prosječan stepen vaskularne insuficijencije obrazac i prati značajan pad krvnog pritiska, pojava prehlade vlažne znoj, palpitacije, aritmije, bledilo, iznenadna anksioznost, slabost, vrtoglavicu, zamagljen vid, težina u grudima kratak dah. Mogu razviti sinkope.

Teži oblik anafilaktičkog šoka razvija munjevitom brzinom, sa slikom teškog kolapsa, koma. Šire učenici, mogu biti nevoljni defekacije, mokrenje, zastoj srca, disanje.

Pet varijante anafilaktičkog šoka: tipičan, hemodinamski, asphyxial, cerebralna, abdominalni.

U tipičnom slučaju (najčešće) oštro povećava stupor - buka, zujanje u ušima, vrtoglavica, peckanje i svrab kože, peckanje, otežano disanje, cijeđenje bol u srcu, abdominalni grčevi, mučnina, povraćanje.

Objektivno privlače pažnju bljedilo kože i sluznica, moguće oticanje tipa lica angioedem, urtikarija, obilno znojenje, smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka (ovo drugo može biti smanjena na 0-10 mm Hg. V.) Može kloniranog i tonik konvulzije, poremećaj svijesti.

Asphyxial varijanta je češće uočiti na pozadini akutne respiratorne insuficijencije sa usponu laringobronhospazme, larinksa edem intersticija ili alveolarni edem pluća. Može razviti u bolesnika s plućnom patologijom osoba.

Posmatrano u trbuhu utjelovljenje blagi pad krvnog pritiska (ne manje od 70/30 mm Hg. V.), Napadi na jake bolove u cijelom trbuhu, povraćanje, proljev bez izgovara bronhokonstrikcija, koji često može javiti u alergije na hranu, enteralna lijekove.

Cerebralne opciju s oštećenog svesti, epileptiformni konvulzije, simptomi edema mozga često praćena težak šok.

Su akutne maligni (munje), produžena, abortificijens, relapsno tokom anafilaktički šok.

U tipičnoj izvedbi, akutni maligni tok žrtve za 3-10 minuta razviti kolaps, komu, akutne respiratorne insuficijencije se povećava i znakova edem pluća, označen otpornost na terapiju.

Abortificijens za - povoljan za oblik pacijenta, u kojoj je uzoran oličenje simptoma brzo prestati.

U dugotrajnog struja otkrivena otpornost na terapiju za dva dana zbog razvoja šoka u formulacije kontinuirano oslobađanje (bitsillin i dr.).

tretman

Shema liječenja sastoji se od:

1. Sindromski hitne pomoći u cilju korekcija krvnog pritiska, srčani izlaz, eliminacija bronhospazma.
2. Inhibicija proizvodnje i oslobađanja medijatora alergije.
3. blokada receptora tkiva koji su u interakciji sa posrednicima alergije.
4. Korekcija cirkuliše volumena krvi.

Lijek izbora u anafilaktički šok je adrenalin, pružajući kompleks efekt na-adrenergičke receptore (povećanje perifernog otpora), B1-adrenoreceptore (povećanje minutnog volumena), B2-adrenergičke receptore (smanjenje bronhokonstrikcija) doprinosi povećanju mastocita cAMP i inhibicije (čime ) od oslobađanje histamina i sintezu metabolita arahidonske kiseline.

Adrenalin - a zavisno od doze i kratkotrajne u krvotoku (3-5 minuta) lijeka. Kompleks učinak adrenalina nastaje kada se daje u dozi od 0,04-0,11 mg / kg / min (tj kada se daje 3-5 g / min za odrasle težine 70-80 kg).

Istovremeno su poduzeti mjere za okončanje alergena u organizam zahvaćena: na peckanje Hymenoptera ukloniti pincetom peckanje insekta ili nokat se nanosi mjehura s hladnom vodom ili ledom na mjestu prodora alergena postavljen pojas ili kompresivni zavoj proksimalnih prostor alergena prijema, ako je moguće, pacijent se stavlja na nazad na poziciju Trendelenburg, pod uslovom kisik udiše.

To se najbolje upravlja adrenalin titrant - u tom cilju, 1 ml 0,1% rastvor (1000 g) adrenalin razrijediti u 400 ml izotonični rastvora i intravenozno po stopi od 20-60 kapi u minuti. Ako nema vremena za pripremu kapaljkom, uzmite 0,5 ml 0,1% rastvor (500 g) adrenalin, razrijeđen u 20 ml izotonični natrijum hlorida, a intravenski iz štrcaljke 0,2-1,0 ml intervalima 30-60 a. Ako ne, intravenozno davanje epinefrina rješenje upravlja intratrahealno, intraosseously intrakradijalnu ili asistolije.

Ako ne postoji izražena snižavanje krvnog pritiska, adrenalina kao 0,1% rastvor subkutano u zapremini od 0.3- 0,5 ml.

Kada neadekvatna smanjenje prikazani administriranja infuziju od 0,2% rastvora noradrenalina u dozi od 0,5-1,0 ml minimalne krvni pritisak. Za uklanjanje prekomjerne bronhospazam aminofilin se koristi u obliku 2,4% otopine u kapanje od 5 do 10 ml.

Istovremeno sa administracijom epinefrina teških bolesnika upravom glukokortikoidi (Solu-Medrol - 50 mg / kg), koji se koriste za eliminaciju hipovolemija kristaloidi i koloide. Tokom prve minute u anafilaktički šok prednost 0,9% -tna otopina natrij klorida u 20 mL / kg u sljedećim preporučenim aplikacija neorondeksa - višefunkcionalni korektor hemodinamskih - 10-15ml / kg / dan.

Nakon stabilizacije hemodinamskih parametara, svi pacijenti u bolnici u jedinici intenzivne njege za 2-4 dana, gdje stalno prati pokazatelje kardiovaskularnog sistema i ako je potrebno korekcije.

Uz nastavak kolaps davati više puta ovih lijekova, kao i norepinefrin ili phenylephrine i provesti mjere za borbu protiv hipovolemija (reopoliglyuknn, 5% rastvor glukoze i sl). Međutim, budite svjesni da preparati koji sadrže polisaharide, može izazvati senzibilizaciju. Da biste uklonili metabolička acidoza intravenozno 4% natrij bikarbonata.

Intramuskularno ili intravenski davati antihistaminik agent (1 ml 0,1% rastvor Tavegilum intramuskularno, 1 2 ml 2% rastvor suprastina ili 1 ml 1% rastvora dimedrola) kao neutralizacije biološki aktivnih supstanci. Kontraindicirana droge, kao Pipolphenum (izvedeno fenotiaznna ima učinak blokiranja-adrenergičkih).

Kada bronhospazam koristi aminofilin, terapija kisikom, prisutnost edema - furosemid.

Anafilaksije nakon cupping se može pretvoriti u različite alergijske reakcije - serumske bolesti, bronhijalne astme, eoznnofilny infiltracija različitih lokalizacija, ponavlja urtikarija.

U takvoj situaciji nastavlja razmjena liječenje glukokortikoidima, čije je trajanje određuje prirodu alergijsku reakciju. Istovremeno pažljivo analizirati alergijske povijest kako bi se otklonila kontakt sa alergenom.

Pacijent se ispituje da identifikuje interkurentne bolesti (prisustvo endokrinopatije prolazni oblik imunodeficijencija).

Teška anafilaktički šok može biti komplikovano varijacijama intraorgan (nefropatija, cardiopathy, patologija gepatobilnarnoy sistem encefalopatija), koji imaju karakteristike protoka i tretmana.

medicinsku rehabilitaciju

Nakon što je reljef anafilaktičkog šoka terapija može biti višesmjerne, u zavisnosti od alergijske povijesti. Uz nastavak trenda prema niži krvni tlak propisan injekcija od 5% rastvora efedrina, analeptics, etimizola ili kofein. Nastavite da uđe u kapanje komoru u glukokortikoida - Solu-Medrol u dozi od 30-60 mg dnevno u zavisnosti od indikacije zatim administracija 1-2 njih enterally ili više tjedana.

Kada bol u blizini mandatara venske vazodilatatori - produženi oblik nitroglicerina: Šusták forte-6.4 mg, u kapsulama, antianginal effect do 6-8 sati, da proguta bez žvakanja ili nitrosorbid (izosorbid dinitrat - 5.10 mg) ili u nitrotaym pink kapsule 2,5 mg u plavom 6,5 mg, u zelene do 9 mg. Ako je vrtoglavica, umanjenje vrijednosti memorije fokusira na smanjenje dismetabolichesknh procese u centralnog nervnog sistema (Piracetam), poboljšanje mikrocirkulacije (Cavinton ili Cinnarizinum).

Sa razvojem eozinofilne infiltrira glukokortikoida terapija enteralnu (Medrol tablete 4 mg - 20 mg dnevno) može trajati i do 3-4 mjeseca.

Prikazano antialergijski dijeta (s izuzetkom mlijeka, jaja, riba, čokolada, agrumi, kiseli krastavci), liječenje antihistaminicima (Claritin, ebastin i dr.).

Pacijenti sa istorijom anafilaktičkog šoka, registrovano na prednjoj medicinske istorije, kartica pacijent snimljene podatke o netrpeljivosti droge.

tretman lijekove naknadno obavlja strogo prema indikacijama i na pozadini profilaktičke administracije antihistaminici (vidi. Allergy officinalis).

NA Skepyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani