Anafilaktički šok, simptomi, uzroci, liječenje

Akutna patološko stanje koje se karakteriše drugih alergijskih bolesti generalizirani tijelo reakcije. Anafilaktički šok - najteže alergijske reakcije na klinici. Simptomi se obično razvija svoju munjevitom brzinom, a spas pacijenta zavisi od doktora brzo djelovanje.

U posljednjih nekoliko godina, slučajevi anafilaktičkog šoka u svim zemljama svijeta. U tom smislu, svaki terapeut mora imati potrebno znanje. etiologije, kliničke slike, patogeneza, liječenje i prevenciju ove strašne alergijske komplikacije.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Već u ranoj fazi upotrebe antibiotika utvrđeno je da je mogao vrlo lako veže albumin u plazmi, čime se formira kompletan antigen (penicilin-albumin kompleks), u odnosu na koje ljudsko tijelo formirano agresivan specifična antitijela. Često uzrokuju anafilaktički šok su vitamina B1 (prokain, streptomicin, organski, acetilsalicilna kiselina, jodidi. U posljednjih nekoliko godina, opisao je slučajeva anafilaktičkog šoka ACTH, kortizol, difenhidramin, PASK. Uzrok anafilaktički šok (ponekad fatalne) su često uboda pčela, osa, stršljena u osjetljivu osoba. teškom anafilaktički šok često javlja kod pacijenata s izraženim hladnim alergije. Takvi pacijenti pate od urtikarije, angioedema kada je izložen hladnog zraka ili vode okruga kože. Anaphylaxis oni mogu doći pod uticajem hladnog zraka ili vode u velikoj površini tijela (npr prilikom kupanja u rijeci ili moru).

Anafilaksije se može javiti kod pacijenata sa izuzetno visok stupanj alergije, pa čak i na kožne dijagnostičke testove (npr penicilin) ​​ili dok je u sobi postupku, steamy penicilina, vitamina B₁ i ostale droge, ili kada se koristi šprica opšte sterilizatora. Opisano rijetkim slučajevima anafilaktičkog šoka u specifičnim desenzibilizacije pacijenata sa bronhijalne astme i groznicu alergene iz polena biljaka i životinja epidermisa. Uzrok ovih komplikacija je uvek bilo nemara medicinskog osoblja (prevelika doza alergena).

Vysokoallergennye hranu (jaja, rakova, orasi, agrumi, riba) može izazvati ozbiljne anafilaktički šok u senzibilizirani malom djecom, a posebno one koji pate od eksudativne dijateza.

patogeneza

Anafilaksije - himergicheskoy tipičan primjer opće reakcije koji se razvija s ponovljene primjene specifičnog alergena u senzibilizirani tijelu. Odgovoran za pojavu anafilaktičkog šoka agresivnih kozhnosensibiliziruyuschie humoralni antitijela (Reagin), koja u kombinaciji sa specifičnim alergenom, izazvati ozbiljne alergijske reakcije. Kao rezultat ove reakcije je vrlo brzog oslobađanja histamina.

Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka

Prvi simptomi se obično pojavljuju unutar prvih 20-30 minuta nakon primjene alergena. Ranije javljaju ovi simptomi, teže anafilaktički šok dogodi, gora je prognozu. Slučajeva fatalnog anafilaktičkog šoka nastale u toku injekcije.

Klinička slika anafilaksije može varirati, ali najteži i prognostički loš simptom munja dolazi vaskularni kolaps. Najčešći prvi pacijent označava slabost, peckanja kože lica, stopala, dlanovi i prsa. U budućnosti, klinička slika se razvija vrlo brzo: pojačan osjećaj slabosti, u pratnji, u nekim slučajevima, strah i pritisak iza grudinoy- pacijent postane veoma bleda, označene u izobilju hladan znoj, bol u trbuhu, oštar pad krvnog pritiska na nulu, slab, ubrzan puls, nevoljnim defekacije i t. d.

Ponekad pacijenti odmah postoji osjećaj punoće u ušima, svrab cijelog tijela, i generalizovati urtikarija osipa, simptomi konjuktivitis, curenje iz nosa, oticanje jezika, kapci, uši, astmaticheskoesvistyaschee dah, a zatim vaskularni kolaps i gubitak svijesti.

Opisao simptome i stepen njihove izražavanja može varirati. Međutim, u svim slučajevima, postoji ozbiljna stanje pacijenta, zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći i kvalificirani.

ASH se odlikuje brzim kliničku sliku. Odjednom je osjećaj pritiska, stezanje u prsima, slabost, otežano disanje. Osjećaj topline u cijelom tijelu, glavobolja, vrtoglavica. Mučnina, zamagljen vid, zagušljivo uši, parestezije, ukočenost jezika, usana, udova, gore svrab, posebno ruke, urtikarija i angioedem.

Pacijenti su zabrinuti, uplašeni. Noisy disanje, teško disanje, zvučni u daljini. Obično dolazi brzo pogoršanje kardiovaskularnih aktivnosti uz oštar pad krvnog pritiska, često nestabilan puls. Pacijent bledi, pojavljuje cijanoza, akrozianoz. Mogu biti ozbiljne poremećaje mikrocirkulaciju i kod bolesnika sa ishemijskom bolesti srca - koronarne insuficijencije, što uvelike otežava kliničku sliku.

Spazam glatkih mišića dovodi do bronhokonstrikcije, angioneurotski edem larinksa i izazvati respiratorne insuficijencije. Opstrukcija dišnih putova s ​​plućne hipertenzije i povećane propusnosti vaskularne može dovesti do edem pluća, uznemirenost, miješanje u slabost, gubitak svesti iz nevoljnih mokrenja i defekacije. EKG je otkrio razne ritma i provođenja poremećaja, preopterećenje desnog srca, mogu biti znaci koronarne insuficijencije. Kada se vrlo teškim fulminantne šoka može doći do iznenadnog zastoja srca.

Svaki deseti slučaj DB su fatalne.

Klinička slika je ponekad ASH vodeći neki određeni sindrom.

U zavisnosti od toga, sljedeće oblike DB ističu:

1. Tipična opcija.
2. Hemodinamskih, u kojoj je prvo mjesto u kliničkoj slici od znakova kardiovaskularne vježbe: srce bol, pogoršanje kontraktilnost miokarda, pad krvnog pritiska, srčanog ritma poremećaj, poremećaji mikrocirkulaciju.
3. Asfiksichesky varijanta u kojoj prevladavaju uvjetima akutne respiratorne insuficijencije zbog larinksa edem ljuske, bronhija, plućna alveolarni sa simptomima bronhokonstrikcija.
4. Cerebralne opciju s preferira centralnim promjene nervnog sistema uzrokovane oticanje mozga, sa simptomima psihomotornog uznemirenost, poremećaj svijesti, konvulzije, epileptički status, prestanak rada srca i disanja.
5. Abdominalni varijanta u kojoj edema i krvarenja u trbušnoj šupljini sa oštrim manifestacijama bol simulirati klinici akutnog abdomena.

Ključni dijagnostički kriterijumi

1. Alergijske povijest (astma, polynosis, atopijskog dermatitisa, urtikarije, i druge manifestacije alergije).
2. Kontakt sa alergenom. ASH se može razviti u bilo koje alergene porijekla, najčešće je uzrok droga. Rijetko poštovati ASH na hranu, uboda insekata i zmija.
3. Brzi razvoj i ozbiljnost alergijske reakcije simptoma.
4. Slikarstvo vaskularni kolaps, moždani edem, larinksa, pluća.

Tretman anafilaktičkog šoka

Treba da konsultuju neurologa i ginekologa, jer može doći do raznih alergijskih lezija nervnog sistema (encefalomijelitis, poliradikuloneuritis) i genitalije, koje zahtijevaju snažan nespecifičnog desenzitizaciju terapije i posmatranje u klinici. U svakoj instituciji, a doktor naoružani nesreće i hitne mora biti skup lijekova gore navedenih.

Prevencija droga anafilaktičkog šoka

S obzirom na činjenicu da je trenutno najčešći uzrok anafilaktičkog šoka su penicilin i druge droge, a glavnu ulogu u prevenciji ove ozbiljna komplikacija igra prevenciju alergije droga u cjelini. Najbolji način sprečavanja raznih alergijskih reakcija na klinici je propisivanje lijekova parenteralno samo strogo važi indikacije (npr vitamin B₁₂ samo kada pogubna anemija, les vomitsetin - u tifusa, itd) ....

Ona igra važnu ulogu sanprosvetrabota stanovništva. Treba objasniti da se lijek treba uzimati samo na recept.

Privremeno uputstvo o prevenciji alergija na lekove

Opće mjere.

1. Lijekova na recept za oštrije zdravstvenom stanju.
2. Odgovarajuća organizacija rada medicinske sestre u soba za tretmane, na lokacijama u prostorijama specijalista, bolnice, i tako dalje Itd..:
   a) prisustvo pojedinih alata (igle, šprice, sterilizatora) za administraciju antibiotika i drugih lijekova;
   b) poseban sterilizaciju instrumenata koji su bili u kontaktu sa antibioticima;
   c) istraživanje pacijenta prije injekcije antibiotika prije bivši komplikacije povezane s njihovim primeneniem- detekcija dogodila reakcija prijavio sa svojim lekarom, koji će odlučiti o nastavku liječenja.
3. Najveći količina opasnih alergijske reakcije dolazi kada parenteralno daje droga, međutim, moguće terapiju treba započeti sa svojim oralnim primjene.
4. Pacijenti sa alergijskih bolesti propisati penicilin samo za vitalne indikacije.

Preventivne mjere za vrijeme liječenja

1. Prvu injekciju lijeka uvijek treba uraditi u području podlaktice, tako da, ako je potrebno, može primijeniti zavoj iznad mjestu injekcije, smatrajući da dalje apsorpcije lijeka u krvotok, i da poštuju odgovor pacijenta za 15 minuta.
2. Prije uvođenja spremišta penicilina priprema, posebno u onih koji su prethodno koristili ovaj lijek, preporučuje se da injekciju 2000. U penicilina i to samo u odsustvu alergije na penicilin mogu biti obični početi tretman droga spremišta.
3. Tokom tretmana treba pratiti uboda i nastup domaćih zagušenja, otok i svrab zaustaviti droge.
4. Pojave simptoma alergije (osip, groznica, svrab i rhinorrhea starosti) je osnova za povlačenje droge.
5. Tokom tretmana, pacijenti bi trebali napraviti klinički test krvi najmanje jednom svakih 4-5 dana. Pojava eozinofilija ukazuje senzibilizacije na droge.

Morate znati da je prijedlog je trenutno indirektne metode dijagnoze alergije droga (bazofilnim test Shelley limfoblastične transformacije test Alpern i drugi limfocita.) Zar ne siguran, tako da je glavnu ulogu u dijagnostici i prevenciji droga alergija vlasništvu allergologiches koji anamnezi.

Prevencija serum anafilaktički šok. Svi pacijenti sa alergijskih bolesti (astma, groznicu, urtikariju, ekcema, i dr.) Liječenje u serumu treba davati samo indicije od vitalnog značaja. Pacijenti alergijskih bolesti treba vakcinisano, sa vakcinu protiv tetanusa u slučaju povrede ne daje serum, i ponovo toksoid. Kada vitalne svjedočenje na uvođenje serumu pacijenata sa alergijskim bolestima treba pažljivo prikupljaju alergijske povijest (reakcije na lijekove, serumi iz prethodnih godina). Takvi pacijenti treba da uradite prije uvođenja serumu ili konjunktive test skarifikacije. Prick test izvodi kako slijedi. Na prethodno obrisao sa alkoholom se nanose na kožu pada seruma podlaktice i napraviti svjetlo skarifikacije. Reakcija se čita nakon 10-15 minuta i smatra se pozitivnim u slučaju svrab, crvenilo i plikovi na sajtu skarifikacije. Kada vežnjače uzorak u donjem kapku spojničnoj vrećici predstavio pad u serumu. Reakcija je smatra pozitivnim ako za 10-15 minuta kod pacijenta postoji svrab kapci, suzenje i pojava akutnog konjunktivitis. Pacijenti sa pozitivnim kože i konjunktive uzoraka iz seruma ne mogu davati. Na negativne rezultate uzoraka treba uvesti prvo 0,2 ml potkožno, u nedostatku komplikacija nakon 30 minuta - ostatak doze (injekcije uvijek rade u području ramena). Proizvodnju injekcija seruma preporučuje kod takvih pacijenata s 1 ml 1% rastvora difenhidramin ili drugih antihistaminicima. Nakon injekcije, serum pacijenta treba pratiti za 1 sat.

Prevencija anafilaktičkog šoka od ubod osa i pčela. Svi pacijenti treba poslati na alergijske kabinet gdje je nakon temeljne specifične dijagnostike pomoću izvoda iz otrova pčela i osa pacijent specifične hyposensitization terapija obavlja ekstrakata, koji pate od alergijske reakcije na pčelinje ubode i ose (urtikarija, angioneurotski edem, anafilaktički šok). Ovaj tretman daje dobre terapeutski učinak. Svaki pacijent alergičan na ujeda osa i pčela treba upozoriti na mogućnost ozbiljnih komplikacija i biti u posjedu efedrina tableta, suprastina ili drugi antihistaminici.

Prevencija anafilaktičkog šoka na hladno alergije. Pacijenti sa hladnom alergije treba biti strogo zabranjeno kupanje u moru ili rijeci značajna razlika između temperature zraka i vode. Pacijenti sa hladnom alergije treba usmjeriti u alergijske kabinetu poseban pregled i liječenje (autosyvorotkoy, hystoglobulin, antihistaminici i dr.).

Prevencija anafilaktičkog šoka tokom određenih desenzibilizacije. Specifični desenzibilizaciju treba vršiti samo u kancelariji specijalizovanoj alergolog, ili ih odjela alergija pod nadzorom alergolog, koji u ovom% od metoda liječenja zahtijeva maksimalnu pažnju. Kože testova s ​​različitim lijekovima treba da bude samo u specijaliziranoj alergijske ured alergolog, osim u hitnim slučajevima kada je od suštinskog značaja upotreba lijekova. Onda lekar može vrlo pažljivo stavi kožni test kao što je navedeno u "Privremeno uputstvo o prevenciji alergije na lijekove" se sa gumicom, rješenje adrenalina i sterilne šprice za hitnu pomoć u slučaju alergijske reakcije.