Anafilaktički šok

URL

Anafilaktički šok sredizhenschin frekvencije 2,5 puta veći nego kod muškaraca.

Anafilaksije odnosi kreaktsiyam neposrednoj tip uzrokovane kontakt s antigenomIgE.

U praksi, anesteziolog-reanimatologarazvitie anafilaktički šok javlja najčešće naslijedila lekovi (Loxanaire član savjeta, 1996,1999, Chen A.X. 1999. godine, Seigne R., 1997):

Tokom trudnoće anafilakticheskogoshoka razvoj predstavlja ozbiljnu opasnost za život žena i fetus i novorođenče. Osim navedenih supstanci opisanorazvitie anafilaktički šok za oksitocin (KawarabayashiT, 1988), ranitidin (Barry JE, 1992. godine, Greer JA, 1990), heparin (Drouet M., 1992), na frekvenciji od alergija dekstrani 1 :. 821, kao i mogućnost da napravi neke avtoryne ih preporučiti za korištenje tokom trudnoće i porođaja (PoullJ 1987., Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),za epiduralna primjena fentanila (Zucker-Pinchoff B., 1998) otkriva smrtonosni za klistir sa kamilicom u vremyarodov (Jensen-Jarlin E., 1998).

Sa razvojem anafilaktičkog shokavo trudnoće ili porođaja treba imati na umu da je privoditk aktiviranje kontrakcije uterusa i potrošnje razvertyvaniyuostroy koagulopatije. Stoga se može očekivati ​​nakon zarazvitiem šokira prerane odreda normalno raspolozhennoyplatsenty, indukcija rada i razvoja masovnog koagulopaticheskogokrovotecheniya. Bilo kakve reakcije na drogu tokom beremennostitrebuet pratiti status žena i fetus. Nakon perenesennogoanafilakticheskogo šok za vrijeme trudnoće su opisani paraplegiyau novorođenče (Suri C., 1998)posthypoxic encefalopatija (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel fetusa.

patogeneza:

Immune STAGE: Anafilakticheskiyshok može biti uzrokovana oba antigena (krv, krv proizvoda) sa razvojem pravog anafilaktičke reakcije tipa 1 i putemvozdeystviya Hapten (za opuštanje, dekstran, zhelatinol, Relanium, altezin, Radioopakni supstance, perfluorugljovodonik, membranydializatorov) alternativni način aktiviranja sistema komplementas aktiviranje ćelije 1 meta naloga (trombocita, mastocita, bazofilne) i naknadno oslobađanje upalnih medijatora.

Često se koristi lekarstvennyesredstva koje mogu izazvati anafilaktički i anafilaktoidnuyureaktsiyu, a njihovi najverovatnije mehanizama(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical STAGE: Mediatoryvospaleniya (histamin, serotonin, bradikinin, SRS-A, leukotrieni, PAF, tstokiny) utječe na 11 kako bi u ciljnoj ćeliji (gladkiemyshtsy plovila, miokarda, materice, bronhija, koagulacija i protivosvertyvayuschayasistemy krvi), a već to uzrokuje razvoj kliničkih simptoma: lokalni - urtikarija, eritem, edem, nekroze i sistemnyh- smanjenje krvnog pritiska (šok), bronhospazam, hemoragijski sindrom, vnutrisosudistyygemoliz, jeza.

DOGAĐAJI PERVOYOCHEREDI

MANIPULACIJE:

1. Zaustavite uvođenje lijeka.
2. Centralni venski kateterizacija.
3. Udisanje yvlazhnennogo kisloroda.
4. Praćenje urina.

ISTRAŽIVANJE:

potrebno:

1. Eritrocita, Hb, HT, trombociti, fibrinogena, paracoagulation testova.
2. Diureze.
3. CVP.
4. CTG fetus ili ultrazvuka.

terapija lijekovima:

1. I / v infuzija adrenalina u stabilizatsiigemodinamiki. Može se koristiti Dopmin 10-15 g / kg * min priori pojava bronhospazam i b- adrenergičkih agonista: alupent, brikanil drip / u.
2. Infusion terapija u obeme2500-3000 ml uključivanje polyglucin i reopoliglyukina, eslitolko reakcija nije uzrokovana ovih lijekova. 4% Na bikarbonata 400 rješenja ml glukoze.
3. Membrana / u: prednizolondo 600 mg, askorbinska kiselina 500 mg, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, citokrom-C 30 mg (naznačeno dnevno doze).
4. Bronhodilatatora: 240-480mg aminofilin, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0,5 mg kap po kap.
5. Antihistaminici: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), cimetidin 200-400 / u (naznačeno dnevno doze).
6. Inhibitori proteaze :. Trasilol400 hiljada jedinica, 100 hiljada jedinica contrycal

Indikacije za mehaničku ventilaciju u anafilaktički šok:

• - Respiratorne narusheniemprohodimosti zaštitu larinksa edem i traheje
• - nepremostiv arterijske gipotoniya-
• - kršenja soznaniya-
• - otporan bronhospazm-
• - legkih- otoka
• - razvoj koagulopaticheskogokrovotecheniya.

PREDNOSTI:

1. ADsist. ne manje od 100 mm Hg
2. No cijanoza.
3. Vrijeme zgrušavanja je ne više od 10 minuta.
4. Je broj trombocita nije menee70 * 10⁹.
5. Fibrinogena najmanje 1,5 g / l.
6. Na tromboelastogramma - standardna ili hiperkoagulabilnost.
7. Diureze ne manje od 30 ml / h.
8. Nema kliničkih narusheniyaprohodimosti bronhokonstrikcija i disajnih puteva zbog edema.

Nakon hapšenja PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO UDARA pažljivo praćenje SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU maternice, fetusa broj otkucaja srca i parametara SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Najčešćih grešaka:

• nedootsenka poli gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv tokom razvoja anafilaktičkog šoka kroz dok bepemennostii mogućnosti pealnogo ppezhdevpemennoy odreda normalni radni paspolozhennoyplatsenty-
• okotsutstvie adekvatne kontpolyaza stanje žena i fetus nakon formiranja reakcije na uvođenje lekapstvennyhppepapatov.