Neuromuskularne blokade za prvu pomoć

Najčešća indikacija za neuromuskularne blokade u hitnoj pomoći trebalo bi da bude na potrebu da se poboljša mehanička ventilacija ili praćenje intrakranijalne hipertenzije. Neuromuskularne blokade može poboljšati stanje bolesnika sa vatrostalnih status astmatikus, epileptički status, tetanus konvulzije rezultat klostridijalnog infekcije ili izlaganje raznim toksinima uključujući strihnin. Paraliza mišića poboljšava oksigenaciju i smanjuje potrebna na niz različitih poremećaja, uključujući vatrostalne na tretman edem pluća i respiratorni distres sindrom odraslih vrhunac pritiska. Paraliza mišića je potrebno za potpunu kontrolu nad agitacije kod pacijenata koji zahtijevaju Derivati ​​Kompjuterizovana tomografije (CT).

Osim toga, u rijetkim slučajevima, naročito nasilan i uzbuđeni čije ponašanje ugrožava sigurnost disajnih puteva, očuvanje integriteta kičme ili stabilnost fragmenata u frakture, može zahtijevati "farmakološke suzbijanje". Zajedno sa fizičkim sedaciju u ovih bolesnika treba, naravno, i dalje pokušavaju korrigirovaniya hipoksije i hipovolemija.

Kada čimbenici su mogućnosti (u odnosu na sukcinilholina) korištenje nondepolarizing agenata. Iako je akcija ovih lijekova počinje nekoliko minuta kasnije, kada se koriste ima manje neželjenih kardiovaskularnih efekata histamina i, uz duže trajanje mišićne paralize.

Intravenske doze od pancuronium 0,05-0,10 mg / kg. Nakon registracije neurološkog statusa Preporučuje se prethodno sedaciju u nedostatku ozbiljne povrede glave. Opuštanje mišića, međutim, nisu ni anksiolitici ili analgetika. Neuspjeh sedaciju u bolesnika koji ostaju svjesni svojih farmakoloških paraliza je česta greška. Povećana simpatički tonus može pogoršati aritmije. Nakon distribuciju droge u organizmu opuštanje mišića polako prolazi. Ako želite zaustaviti blokadu, znaci nekih oporavka mišićne aktivnosti morati čekati oko pola sata. atropin za sprečavanje muskarinske neželjenih efekata treba uvesti prije primjene neostigminom. Maksimalna doza neostigminom da se zaustavi mišićne blokade je 2,5 mg.

Još jedna nedepolarišućim agent Vecuronium bromid (norkuron). Efekat ove kurarepodobnymi droge oko trećine jači od pancuronium. Vecuronium ne uzrokuje tahikardiju obično posmatra nakon primjene pancuronium. Reakcije preosjetljivosti su rijetke, kumulativni efekt daje doza minimalen- lijek izlučuje u žuči. Uprkos činjenici da je on gotovo da ne doprinose oslobađanje histamina, hipotenzija može doći zbog dva različita mehanizma. Postoji blokade simpatičke ganglije i venske krvi povratak je smanjena kako zbog nedostatka mišićnog tonusa, a zbog ventilacije pozitivnim pritiskom.

Vecuronium intravenozno daje u dozi od 0,8-0,1 mg / kg. Njegova maksimalna paralitički snagu razvija u roku od 3-5 minuta, a ukupna neuromuskularne blokade se održava za 25-30 minuta. Za hapšenje svoje potrebe za ulazak u / atropin stopi od 0,01 mg / kg, a potom I / edrofoniuma administracija u dozi od 0,5-1,0 mg / kg.

Atracurium - jedan je posredno glume agent, više prikladan za pacijente sa bubrežnim ili insuficijencijom jetre. Eliminacija se odvija po Hoffman degradacije (non-enzimskih procesa).

U slučajevima u kojima je pokazatelj blokade traheje intubacije, preferira sukcinilholin vjerujem. Ima brzi početak (30-45) i kraće trajanje djelovanja (oko 5-6 minuta) nego pancuronium i Vecuronium. Nakon kratkog perioda fasciculations potpuno opuštanje javlja u roku od 60 sekundi, a maksimalna moždanog udara - nakon 2-3 min.

Succinylcholine intravenske doze je 1.0-2.0 mg / kg. To bi trebao biti spreman za hirurški pristup respiratornog trakta u slučaju kvara intubaciju.

Vagusa može ublažiti posljedice sukcinilholina intravenske injekcije 0,25-1,0 mg atropin. Ozbiljne aritmije nisu rijetki. Kada produženo depolarizacije (zbog administracije ponovljenih doza) mogu razviti desensitizatsionny jedinici (gubitak osjetljivosti na stimulanse) zahtijevaju primjenu neostigminom. Trebalo bi također razmotriti izvodljivost dodatne doze predtretman subparaliticheskoy Vekuronijuma ili pancuronium za sprečavanje početne mišića fasciculations koje mogu izazvati raseljavanje fragmenata kosti preloma dugih kostiju. Intraokularni povećava pritisak. Osim toga, povećanje intragastričnog pritiska olakšava aspiracije.

Kada se daje sukcinilholina kalija u serumu privremeno povećane u prosjeku za 0,5 mEq / L. Trebalo bi izbjegavati korištenje depolarišući agenata, kod pacijenata sa opekotinama, mišićno-koštane traume, miopatija, rabdomioliza, glaukom uskog kuta, zatajenje bubrega ili neurološkim poremećajima. U genetski osjetljivih osoba može doći do akutnog maligne hipertermije. U takvim slučajevima, morate imati spreman Dantrolene sodium.

Pacijenti s atipičnim pseudocholinesterase zahtijevaju produženo veštačke ventilacije, kao i pojedinci sa opekotinama, ciroza ili karcinom koji imaju nizak nivo u plazmi pseudocholinesterase.

Za efikasno oksigenacije i ventilacije u cerebralnom reanimacije također mogu zahtijevati neuromuskularne blokade. Autoregulacija cerebralne protoka krvi (CBF) mogu pogoršati u odnosu na oscilacije perfuziju pritisak. Kao rezultat toga, MK postaje ovisna na krvni pritisak (CPP = MC / DSS gdje CPP - cerebralne perfuzije pritiska, TSCC -tserebralnoe vaskularne rezistencije).

Stoga, respiratorna podrška u pretjerano problematičnim ili pozicioniran u pacijenta postaje kritična. Nakon blokade, podesite FIQl, dovoljno&ne-Noe za održavanje krvnog pritiska na 100 mmHg, što bi trebalo u potpunosti zasititi hemoglobina. Mogu imati koristi prevenciju atelektazu s pozitivnim na kraju ekspirijuma pritisak, čija vrijednost doseže vodenog stuba 5 cm Višim nivoima pritisak pogoršati cerebralnom venskog protoka zbog povećanja intratorakalna pritisak. Treba izbjegavati i druge manipulacije koje povećavaju intrakranijalni pritisak, uključujući i pretjerane rastezanja trake, fiksiranje endotrahealna cijevi, korištenje uske ogrlice, stege (vrat) i davanje pacijentu Trendelenburg poziciju.

Hiperventilacija može smanjiti cerebralne volumena krvi, a cerebralne vazokonstrikcija ostaje netaknut. Postresuscitative cerebralni vazospazam može smanjiti cerebralne krovotok- stoga teško hiperventilacija može biti štetno.

DF Danzl

Udio u društvenim mrežama: